首发为癫痫的脑动静脉畸形患者的DSA特征及其与癫痫关系

目的 分析首发为癫痫的脑动静脉畸形（ＣＡＶＭ）患者的畸形血管团影像学特征及其与癫痫的关系。方法 选择１４例首发癫痫的ＣＡＶＭ患者，先行脑电图（ＥＥＧ）检查，然后均以血管内介入法行全脑血管造影，并将其结果进行分析。结果 ＣＡＶＭ多位于幕上，共１２例（８５．７％），其中以位于额顶叶居多（１０例，８３．３％），且累及范围较大，畸形血管团〉６ｃｍ者９例（６５％），多为毛细血管扩张型。所致癫痫多为部分性发作（１２例，８５．７％）。５例合并出血，其中２例表现为全面性发作。４例ＥＥＧ棘尖波灶与ＣＡＶＭ位置不符。结论 本组病例ＣＡＶＭ范围大而弥散，血供丰富。其所致癫痫，多为部分性发作，ＣＡＶＭ位置与致痫灶大多相符。     

脑干动静脉畸形的血管影像学特点及栓塞治疗

报告十年来治疗的３００例脑动静脉畸形中，１２例脑干动静脉畸形的栓塞体会及影像学特点，１２例均采用显微导管技术，治愈３例（含栓塞加手术１例），ＡＶＭ减少８０％以上３例，５０％～８０％２例，５０％以下４例，无死亡及严重并发症。作者认为尽管脑干ＡＶＭ治疗十分困难，但若掌握了脑干ＡＶＭ的解剖特点，根据其供血形式，采用不同的栓塞方法及术后处理，在功能试验和脑干诱发电位的监测下，仍能取得较好的治疗结果。     

小儿自发性脑出血的病因及诊治

目的：探讨小儿自发性脑出血的病因及其诊治方法的选择。方法：小儿自发性脑出血２５例，多见于８～１４岁，临床上癫痫发生率（４４．０％）明显高于成人，部分患儿有贫血表现。病因以脑动静脉畸形（ＡＶＭ）最常见（４８．０％），血液病（１６．０％）次之，约１／４患儿病因不明。出血量大、病情进展快者宜急诊手术清除血肿，并及时行脑血管造影及全身系统检查明确病因、作相应治疗。小儿ＡＶＭ采用血管内栓塞、手术切除或栓塞加手术切除。结果：治愈１９例（７６．０％），好转３例（１２．０％），死亡３例（１２．０％）。随访１６例（１～６．５年），１例死亡，１例再出血，余１４例健康生存。结论：小儿自发性脑出血最常见病因是动静脉畸形和血液病，如诊断治疗及时，预后良好。     

脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗(附73例报告)

目的探讨脑ＡＶＭ显微手术、血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析。显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;其中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果　术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查（复查率９８％）,见ＡＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失、２例缩小５０％;３例γ－刀治疗半年后复查,畸形血管团染影变淡、缩小。全组随访０．５～１０年,恢复原工作及可做轻工作者６８例占９３％。２例可生活自理。２例Ⅳ级者未能手术切除因再次出血而死亡。结论迄今,脑ＡＶＭ的显微手术仍是不能以其它治疗完全替代的主要方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一,对大型、复杂的ＡＶＭ栓塞与手术结合是较佳方案。γ－刀治疗对脑ＡＶＭ是行之有效的,特别对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者更具有治疗适应证。     

脊髓动静脉畸形血管内栓塞治疗

目的：经血管内栓塞治疗脊髓动静脉畸形（ＡＶＭｓ）。方法：本组１８例脊髓ＡＶＭｓ，１４例采用干燥硬脑膜粒栓塞，２例采用α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）胶粘合剂经微导管超选择性栓塞，另２例用３个０真丝线段栓塞。结果：病灶完全栓塞１５例，栓塞８０％～９０％３例。肢体瘫痪症状明显改善１６例，其中２例有手术切除史者症状未改善，平均随访３２个月，有１４例症状完全恢复正常，２例多支供血者经再次栓塞治疗后症状改善，另２例无变化。结论：血管内治疗脊髓ＡＶＭｓ优于手术治疗，应首先采用此法     

国产α－氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨国产α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的适应证、技术要点、栓塞剂的配制及术后并发症。方法４０例病人应用微导管插管技术，在数字减影血管造影（ＤＳＡ）监视下，对畸形血管团进行血管内栓塞治疗。结果栓塞５７次，治愈８例，临床症状明显好转３１例，另１例死于其它疾病，无再出血病例。并发症主要为头痛、神经功能障碍及正常灌注压突破（ＮＰＰＢ），１例ＮＰＰＢ开颅清除血肿并切除畸形灶，１例视野缺损未恢复，其他经对症处理后均痊愈。结论ＮＢＣＡ血管内栓塞治疗脑ＡＶＭ是一种有效的治疗方法。国产ＮＢＣＡ性能良好，安全可靠，价格低廉，可代替进口产品。     

脑动静脉畸形手术,栓塞及栓塞加手术治疗的临床研究

目的通过对８３例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）分别进行直接手术,单纯栓塞或栓塞加手术治疗的比较研究,探讨治疗ＡＶＭ的理论有效方案。方法（１）直接手术２４例,病人按Ｓｐｅｔｚｌｅｒ－Ｍａｒｔｉｎ分级（Ｓ－Ｍ）Ⅰ级１０例,Ⅱ级８例,Ⅲ级５例,Ⅳ级１例,Ⅲ级以上６例占２５％,急诊手术１０例,显向手术１４例,（２）３６例行单纯超选择微导管栓塞（ＮＢＣＡ或真丝线段）,Ｓ－ＭⅡ级１６例,Ⅲ级１４例,Ⅳ级６例,Ⅲ级以上     

血管内栓塞脑动静脉畸形：附33例报告

报道从１９９２年２月至１９９３年４月，血管内栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）３３例的经验，首发症状以脑出血或蛛网膜下腔出血者１５例，以癫痫发作者１２例，以进行性神经功能障碍３例，以头痛起病者３例。按Ｓｐｅｔｚｌｅｒ分级标准属于Ⅱ级者４例，Ⅲ级者１３例，Ⅳ级者９例，Ⅴ级者７例，无Ⅰ级和Ⅵ级者。采用的栓塞剂有单纯真丝线段混悬液、ＩＢＣＡ、ＰＶＡ或乙醇和乙烯雌酚、微弹簧圈联合栓塞剂。ＡＶＭ病灶完全被栓塞者１６例，占４９％；栓塞７５％以上者８例，占２４％；栓塞５０％～７５％者４例占１２％；栓塞＜５０％者５例占１５％。栓塞后有１例因基底动脉痉挛而死亡，有３例表现为一过性神经功能障碍。文内重点讨论了有关栓塞剂的选择、并发症的防治和正常灌注压突破综合症的预防与治疗。     

单纯栓塞治疗脑动静脉畸形结果分析

材料与方法 １．男性２５例：女性１５例,年龄９～６０岁,平均２７．２岁。采用 ＤＳＡ复查（２５例）及信访（１５例）二种方法。随访期１月～７年,平均２．３４年。栓塞材料为ＮＢＣＡ（氰丙烯酸正丁酯）与ＭＣｇｉｃ导管配用。 ２．首诊症状员现为,蛛网膜下腔出血及颅内血肿３０例．癫痫１０例,其它神经功能障碍９例。 ３．全部病人术前均ＣＴ或ＭＲＩ及ＤＳＡ检查．ＡＶＭ位于大脑皮层２１例．辟部（基底节）６例,胼胝体５例,脑干３例,小脑５例,其中ＡＶＭ的大小以ＤＢＡ片上的血管团的最长直径计算,小于３ｃｍ１１例,３ｃｍ…     

伽玛刀治疗脑血管畸形（附61例分析报告）

本文分析了伽玛刀治疗６１例脑血管畸形患者（ＡＶＭ４１例，ＡＯＶＭ２０例），经６个月、２年随访，结果１６个月以内血管巢闭塞占５４％，１８～２４个月闭塞占８０％；癫痫消失５６％（平均１．１年）；术后有１例再出血死亡（占ＡＶＭ２．４％）。作者探讨了影响畸形消失的有关因素，认为在允许范围内，剂量大，病灶消失速度快；病灶容积小，消失速度快；儿童病灶消失快。癫痫控制率偏低，若结合ＰＥＴ综合定位和处理，可望提高癫痫治愈率。对位于重要功能区或容积过大脑血管畸形，可先予其他处理，残余部分再行伽玛刀治疗。     

颅内动静脉畸形血管内栓塞治疗并发症分析

报告６０例颅内动静脉畸形（ＡＶＭ）血管内治疗后所产生的并发症。指出并发症的产生主要归结于：（１）误栓正常动脉或脑供血动脉分布到正常脑组织的分支被栓塞，产生新的神经功能缺失；（２）栓塞剂经脑ＡＶＭ瘘口将引流静脉栓塞造成畸形血管破裂出血；（３）一次过多栓塞了大型高流量ＡＶＭ，使原有症状加重。文中针对上述并发症产生的原因，结合病历探讨一些防治措施。     

脑动静脉畸形显微手术及其选择性治疗

目的 探讨脑ＡＶＭ显微手术,血管内栓塞及放射外科治疗的选择。方法 以综合分级标准分级,对７３例脑ＡＶＭ治疗分析,显微直视手术脑ＡＶＭ６７例;基中行脑ＡＶＭ切除术６０例,畸形血管电凝夹闭术７例。对重要功能区的脑ＡＶＭ分别行血管内栓塞和γ－刀治疗各３例。结果 术后死亡１例,脑ＡＶＭ切除后５９例经造影复查,见ＡＱＶＭ血管团消失。栓塞的病例经ＤＳＡ复查,显示畸形血管１例消失,２例缩小５０％;３例γ－刀治疗     

微弹簧圈栓塞治疗脑动静脉畸形

自１９９２年１２月至１９９３年８月，我们采用国产微弹簧圈与其它栓塞材料联合使用，栓塞治疗脑动静畸形５６例，５６例中有７例完全闭塞；栓塞范围占７０％－９５％者３４例，栓塞范围５０％－７０％者１２例，有３例栓塞范围３０％－５０％，占本组病例的５％。这种微弹簧围的优点是：（１）在荧屏上清晰可见，避免了线段栓塞的盲目性；（２）表面粗糙，易诱发血栓形成；（３）比重大，易停留在ＡＶＭ畸形病灶内，不易被血流冲走     

混合性脑膜－脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

报告１８例大、中型混合性脑膜－脑动静脉畸形的诊断和血管内治疗。本组均经股动脉或同侧颈动脉置入微导管，采用微钨螺旋圈和氰基丙烯酸酯胶（ＮＢＣＡ，ＩＢＣＡ）或聚乙烯醇颗粒等材料栓塞脑内和脑膜的畸形血管。其中７例经两次栓塞后，畸形血管团消除８０％～９５％；随访３个月至３年，临床头痛及癫痫均得到缓解，未再发生蛛网膜下腔出血。本组资料表明，头痛是脑膜－脑动静脉畸形的重要症状之一；微钨螺旋圈与ＮＢＣＡ或１ＢＣＡ混合栓塞脑内畸形血管团有助于提高栓塞效果；分期栓塞和控制术中与术后的体循环血压可预防或减少栓塞并发症。     

国产NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形

目的 探讨国产ＮＢＣＡ胶栓塞治疗脑动静脉畸形的优越性,微导管及ＤＳＡ改进后适应症的变化及栓塞治疗并发症的防治。方法 经股动脉插管,微导管插至病变处,用国产ＮＢＣＡ胶对２４例脑动静脉畸形实施栓塞治疗,男１５例、女９例,年龄５￣４８岁。结果 ３次栓塞１例,２次栓塞２例,其余栓塞一次,１００％栓塞７例,８０￣９０％栓塞１０例,５０％栓塞４例,３０％栓塞３例。结论 国产ＮＢＣＡ胶栓塞治疗脑动静畸形安全,效     

血管内栓塞治疗114例创伤性头颈部血管病变

目的探讨血管内治疗创伤性头颈部血管病变的方法。方法以血管内栓塞方法治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）１００例，假性动脉瘤（ＦＡ）１０例及动静脉瘘（ＡＶＦ）４例。７６例采用可脱球囊，１０例用钨丝微螺旋圈，９例为两者联合应用，１２例用弹簧圈，另７例分别用肌块和ＩＢＣＡ栓塞。结果１１４例均治愈，除１例遗轻偏瘫外，均无并发症。病灶完全栓塞１１１例（９７４％）。采用可脱球囊、钨丝螺旋圈或二者联合栓塞的８５例ＴＣＣＦ中，保持颈内动脉通畅７７例（９０６％）。经一次栓塞治愈者１００例（８７７％）。结论血管内栓塞治疗是头颈部创伤性血管损伤的首选治疗方法，可脱球囊和钨丝螺旋圈是目前较为理想的栓塞材料     

脑血管疾病与动态血压监测

采用动态血压监测技术（ＡＢＰＭ）观察２４０例腋血管病（ＣＶＤ）患者和４０名正常成人。其中脑动脉粥样硬化４６例，短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）２８例，脑出血３６例，脑血栓形成４０例，腔隙梗塞９０例。ＡＢＰＭ监测结果显示：正常人血压波动呈长柄“构”型，少数正常人（２．５％）昼夜节律消失。２４０例ＣＶＤ患者ＡＢＰＭ异常者２２８例（９５．０％），其中平均收缩压（ＭＳＢＰ）、平均舒张压（ＭＤＢＰ）超过正常值者１８９例（７８．８％），夜间基础血压＞１４．６／９．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）１６５例（６８．８％），血压波动较大者１２２例（５０．８％）（即每小时之间相差＞２０％），其中多数合并存在ＭＳＢＰ、ＭＤＢＰ升高；低血压状态２８例（１１．７％），血压正常１５例（６．３％）；昼夜节律逆转１０例（４．２％）。血压异常包括高血压、低血压、血压波动、夜间血压高值等多种类型，它们与脑血管病发病有密切关系。ＡＢＰＭ比传统的随测血压有诸多优势，并指导临床用药和估计血压异常的预后。因此，ＡＢＰＭ对于研究血压异常在ＣＶＤ发病中的作用有重要价值。     

3D—CTA,MRA和DSA对脑动静脉畸形成像的对照性研究

目的：评价数字减影血管造影（ＤＳＡ）、三维计算机断层扫描血管造影（３Ｄ－ＣＴＡ）和磁共振血管成像技术（ＭＲＡ）对于脑动静脉畸形（ＡＶＭ）甩像的价值。方法 ４３例ＡＶＭ前瞻性对照研究,结果 ３Ｄ－ＣＴＡ阳性率１００％,与ＤＳＡ比较;供血动脉的来源,数目和形态１００％吻合,引流静脉３３例完全吻合（７８．６％）,９例部分吻合（２１．４％）;病灶部位、大小以及深度１００％吻合。ＭＲＡ阳性率９５．８％,１例假阴性（４．２％）。与ＤＳＡ影像比较,供血动脉１７例完全吻合（７０．８％）,６例部分吻合（２５．０％）;引流静脉１４例完全吻合（５８．３％）,９例部分吻合（３７．５％）,病灶部位、大小以及深度９８．５％吻合。结论 ＤＳＡ是脑ＡＶＭ成像的“金标准”。３Ｄ－ＣＴＡ和ＭＲＡ技术的发展为ＡＶＭ影像不诊断提供了高准确性,无创性的     

国产α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形的临床研究

目的　本组报告用自行研制的胶体栓塞剂ａ氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ） 栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ） １０６ 例。方法　均经股动脉和同侧颈动脉入路, 使用ＮＢＣＡ 的方法有三种： 包括完全根据畸形血管团的动静脉循环时间配制不同比例的碘苯酯和ＮＢＣＡ混合液; 微螺旋圈和ＮＢＣＡ混合栓塞; 循环时间长于２ 秒时直接注入３０ ％ 的ＮＢＣＡ混合液。结果　单支供血的ＡＶＭ均在一次栓塞后完全消除; 多支供血的ＡＶＭ 在栓塞１ ～３ 次后畸形血管团消除范围从４０％ ～１００％ 不等。结论　国产ＮＢＣＡ在栓塞脑ＡＶＭ 的弥散性能良好, 聚合速度可控制, 是治疗脑ＡＶＭ 性能良好的栓塞材料。     

手术切除血管内栓塞后巨大脑血管畸形

本文报告１５例巨大动静脉畸形栓塞后手术全切除。男９例，女６例，年龄２０～４３岁（平均２９．４岁）。无手术后死亡，仅２例术后肌力弱和偏盲。经随访肌力差１例已恢复。栓塞后再手术切除巨大动静脉畸形的作用如下：（１）应用氰基丙烯酸异丁酯（ＩＢＣＡ）栓塞供应动脉有助于手术时分离血管畸形；（２）术前应用ＩＢＣＡ栓塞大的血管畸形叮减少手术出血缩短手术时间；（３）栓塞后分期手术切除动静脉畸形可减少正常灌注压突破发生的危险，使原认为无法手术的动静脉畸形变为可以手术。