含血持续灌注加开放前温血灌注在危重瓣膜病人中的应用

目的:探讨应用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注在危重瓣膜病人手术中心肌保护的效果。方法:对159例连续危重瓣膜置换术的病人进行分析,实验组(组Ⅰ)83例,采用中度低温含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血+甘露醇持续灌注;对照组(组Ⅱ)76例,采用单纯中度低温含血心肌保护液持续灌注。观察心脏自动复跳率,心脏停跳、主动脉阻断、辅助时间,应用持续左心功能监测仪(CCO)观察左心功能的变化,计算氧摄取率,测定血浆丙二醛(MDA)及心肌酶CK的变化。结果:两组心脏停跳良好,血流动力学指标无明显差异。心脏自动复跳率组Ⅰ为100.0％,组Ⅱ为68.4％(P<0.01);主动脉阻断、辅助时间及心肌氧摄取率无明显差异;心脏停跳时间组工较组Ⅱ缩短(11.4±3.2)min;CCO显示术后左心功能组Ⅰ较组Ⅱ恢复快;MDA的变化组Ⅰ较组Ⅱ产量低(P<0.05)。结论:采用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注的心肌保护方法,能够明显减轻术后早期再灌注损伤,加快术后左心功能恢复。     

含血持续灌注加开放前温血灌注在危重瓣膜病人中的应用

目的探讨应用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注在危重瓣膜病人手术中心肌保护的效果.方法对159例连续危重瓣膜置换术的病人进行分析,实验组(组Ⅰ)83例,采用中度低温含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血+甘露醇持续灌注;对照组(组Ⅱ)76例,采用单纯中度低温含血心肌保护液持续灌注.观察心脏自动复跳率,心脏停跳、主动脉阻断、辅助时间,应用持续左心功能监测仪(CCO)观察左心功能的变化,计算氧摄取率,测定血浆丙二醛(MDA)及心肌酶CK的变化.结果两组心脏停跳良好,血流动力学指标无明显差异.心脏自动复跳率组Ⅰ为100.0%,组Ⅱ为68.4%(P＜0.01);主动脉阻断、辅助时间及心肌氧摄取率无明显差异;心脏停跳时间组Ⅰ较组Ⅱ缩短(11.4±3.2)min;CCO显示术后左心功能组Ⅰ较组Ⅱ恢复快;MDA的变化组Ⅰ较组Ⅱ产量低(P＜0.05).结论采用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注的心肌保护方法,能够明显减轻术后早期再灌注损伤,加快术后左心功能恢复.     

温血间断灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用的探讨

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 在154例心脏瓣膜置换术中,采用温血停跳液间断灌注(A组)80例,冷晶体停跳液间断灌注(B组)74例,观察比较两组的体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、ICU时间、术后住院天数、正性肌力药物使用情况及术中后各时间点的心肌酶学指标.结果 两组CPB时间、主动脉阻断时间、ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).而A组主动脉开放后心脏自动复跳率较高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、正性肌力药物使用量及时间明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).术后4 h和24 h,温血停跳液间断灌注组心肌酶指标较低(P<0.05).两组患者均痊愈出院,随访3个月至5年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

温血诱导停搏加末次温血灌注心肌保护在瓣膜置换术中的应用(附50例报告)

在体外循环心内直视手术中,采用温血灌注保护心肌是近十几年来应用于临床的一种心肌保护方法,较之传统的冷晶体液灌注心肌保护有较好的效果。我院自1993年来,采用温血诱导停搏加末次温血灌注心肌,应用于风湿性瓣膜病瓣膜置换术50例,包括各种瓣膜置换。其中心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级26例,Ⅳ级16例,停跳液配方为改良托马斯配方,温血灌注液为33℃左右氧合机血加1单位的含钾停跳液。阻断主动脉后,于主动脉根部或冠状动脉窦灌入氧合温血,灌注量为每千克体重10mL,于2～3min内灌完,开放主动脉前再灌入含半量钾的氧合温血,结果全组自动复跳率为86％,无一例复跳失败,均较传统的冷晶体灌注液法高,心率失常为4％,提示温血灌注保护心肌技术较冷晶体灌注保护心肌的效果更好,但强调在灌注过程中严格执行无菌操作,杜绝污染。     

复跳前控制性温血停跳液灌注的心肌保护作用

目的探讨复跳前自体氧合温血停跳液控制性灌注在体外循环手术中对心肌缺血再灌注损伤的保护作用.方法选择256例复杂或重症患者,随机分为对照组128例,实验组128例.常规在体外循环下进行各种手术,均采用4℃ThomasⅡ号液间断顺灌行心肌保护.实验组在主动脉开放前约5min,用4:1自体氧合温血停跳液控制性灌注(压力:50mmHg,量:10ml/kg,流量:100～200ml/min,温度:35℃).分别在阻断主动脉前和开放主动脉后0,1,6,24h测定心肌酶,比较二组自动复跳率、复跳后血流动力学、围术期升压药应用、心律失常发生率、病死率、术后心功能等指标.结果实验组心肌酶含量低于对照组(P＜0.05),其余各指标优于对照组(P＜0.05).结论复跳前控制性温血灌注对心肌缺血有良好保护作用,方法简单、可行,值得临床应用.     

冷血停跳加温血诱导、复苏再灌注的心肌保护价值

目的；评价体外循环间断冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注在心脏瓣膜置换术中心肌保护的价值。方法：在90例心脏瓣膜置换术中分别采用冷血停跳液加温血诱导复苏再灌注（Ⅰ组）和冷晶体灌注（Ⅱ组），每组各45例，比较其心肌保护疗效。Ⅰ组先用高钾温血停跳液（35℃）诱导心脏停跳。再用冷血低钾停跳液（4－8℃）每15－20分钟灌注1次，保持心肌低温（10℃－15℃），复跳前再用含低钾温血灌注。Ⅱ组应用4℃冷晶体停跳液灌注，每间隔20分钟灌注1次。结果：Ⅰ组心脏自动自动复跳率明显高于Ⅱ组（P＜0．001）；术后应用正性肌力药物剂量及时间明显于Ⅱ组（P＜0．05）；术后低心排症发生率明显低于Ⅱ组（P＜0．05）；在主动脉开放30分钟后Ⅰ组的cTnT,CK-MB及MDA水平升高明显低于Ⅱ组（P＜0．05）。结论：采用冷血停跳液加温血诱导、复苏再灌注技术，可明显减轻心肌再灌注损伤，使术后心功能恢复加快，具有良好的心肌保护作用。     

60例风湿性心脏病双瓣膜置换术的临床治疗体会

目的总结风湿性心脏病、主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的治疗经验，进一步降低手术并发症及死亡率。方法自1998年2月至2004年12月行风湿性心脏病、双瓣膜置换术60例，其中前16例采用4℃冷晶体停跳液间断灌注行心肌保护，后其余44例采用含甲基强地松龙、FDP冷血停跳液（10℃～15℃）加温血诱导停搏、复苏早期温血再灌注技术。结果前16例心脏自动复跳率为43，75％（7／16），3例术后发生低心排综合征。1例因心肌保护不佳，复跳后不能脱机死亡。1例术后第7天死于肺部感染、呼吸衰竭。后44例心脏停跳后心肌颜色红润、质地柔软、表面无出血点，自动复跳率为95.45％（42／44），术后呼吸机辅助通气时间较前明显缩短，应用血管活性药物剂量减小，部分病人可以不用升压药物，无早期死亡。本组死亡率为3.33％。结论加强术前处理、改善心功能及营养状况，不断改进和完善心肌保护方法，重视巨大左房及功能性三尖瓣关闭不全的处理，是降低手术死亡率提高手术疗效的关键。采用含甲基强的松龙、FDP冷血停跳液加温血诱导、复苏早期温血再灌注技术，对术前心功能差、多瓣膜病变、主动脉阻断时间较长的重症患者更为适合，可认为是目前最佳的心肌保护方法。     

HTK液在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的 通过对比组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液及含血停搏液在体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)中的应用,探讨HTK液在CABG中的使用方法及其心肌保护效果.方法 将60例单纯行CABG的患者随机分为两组,HTK组术中使用HTK液正灌+逆灌的方法进行灌注停跳和心肌保护,对照组则使用常规的4∶1冷血高钾停搏液.在麻醉诱导后、升主动脉开放心脏复跳后10 min及术后6、12、24、48 h分别采血检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),并比较两组术后心脏自动复跳情况、后并行循环辅助时间、血管活性药物使用情况和术后心功能等指标.结果 HTK组心脏自动复跳率高于对照组、后并行循环辅助时间短于对照组(P均＜0.05);两组的cTnT和CK-MB浓度在升主动脉开放后均逐步升高,与升主动脉阻断前相比,P＜0.05,12 h达高峰,24 h后逐渐下降;HTK组cTnT和CK-MB的上升幅度在各时点均小于对照组(P均＜0.05).结论 在CABG手术中,HTK液正灌+逆灌的方法能够获得较好的心肌保护效果,其心肌保护效果优于冷血停搏液.     

缺血预适应对先天性心脏病者体外循环的心电图影响

目的　观察单用冷停搏液与缺血预适应 (IPC)加冷停搏液联合应用对先天性心脏病 (CHD)心内直视手术者心电图的影响。方法　CHD者 2 0例 ,随机分为缺血预适应组 (IPC组 )和对照组。IPC组阻断升主动脉前实施 3min缺血～ 5min再灌注的IPC ,然后阻断升主动脉 ,灌注冷 (4C)StThomas停搏液 ,心脏完全停跳后开始心内手术。对照组不进行IPC方案。 2组于并行循环前、开放升主动脉复跳后及IPC期间观察心电图变化 ,同时记录血流动力学指标。结果　IPC组阻断升主动脉期间ST段降低 (阻断 30s时发生 ) ,开放升主动脉后ST段在 15s内完全恢复。IPC期间 ,4例出现窦性心动过缓 ,开放升主动脉后 4例自动复跳 ,3例除颤后复跳者出现一过性室性早搏 ,心脏复跳后 6 0min未发现ST -T改变。对照组 2例自动复跳 ,6例除颤后复跳者出现频发室性早搏 (药物干预后终止 ) ,5例患者心脏复跳后出现T波倒置或双向 ,3例伴ST段水平或下斜型降低 ,复跳后 6 0min仍有 2例ST -T改变未恢复。 2组血流动力学维持平稳 ,对照组有 3例转后单次应用多巴胺 ,心脏复跳后 6 0min时IPC组心率明显低于对照组 ,而平均动脉压则高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　IPC可显著改善心肌对缺血耐受能力 ,具有良好的心肌保护效果     

温血停跳液持续灌注与冷晶体停跳液间断灌注对心肌保护作用的比较

本文从临床效果、心肌酶代谢及细胞超微结构的变化方面，比较温血停跳液持续灌注与冷晶体停跳液间断灌注对心肌的保护作用。结果为，常温组术后自动复跳率为９２．３％，低温组仅２３．１％；常温组心肌酶释放减少，术后心脏功能恢复较快；心肌超微结构观察显示常温组细胞线粒体损伤较轻，心肌破坏较少。表明常温体外循环行温血停跳液持续灌注，对心肌的保护作用较以往的低温体外循环用冷晶体停跳液间断灌注为佳。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.