闭合性创伤性膈疝19例临床体会

创伤性膈疝是外科危重症之一，死亡率为１８％犤１犦，闭合性创伤性膈疝易漏诊。１９９３年至２０００年本院共收治１９例，现报告如下。临床资料１．一般资料：男１５例，女４例；年龄１６～７２岁，平均年龄４４岁。左侧膈疝１３例，右侧膈疝６例；单纯膈肌破裂１０例；合并其他脏器伤９例２４次，其中合并多发性肋骨骨折８例，脾破裂７例次，肝损伤３例次，胃破裂２例次，结肠损伤６例次，肾损伤１例次，肺破裂２例次，食管破裂１例次；合并１个脏器伤４例，２个以上脏器伤５例。１２例为急性膈疝，余为陈旧性膈疝。２．致伤因素：交通伤…     

腹部大血管损伤诊治探讨

腹部大血管损伤虽较少见，但病情十分危重，诊断、治疗困难，死亡率高达３４％～６１％犤１犦，值得重视。本院自１９９５年２月至１９９９年８月共收治７例，现将诊治体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组７例，男６例，女１例；年龄１８～５０岁，平均３２．５岁。开放性损伤（刀刺伤）２例，闭合性损伤５例（坠落伤２例，车祸３例）。受伤至就诊时间１０～６０分钟。２．临床表现：全部病例均休克，１例入院时血压测不出，６例为１２～４／５．３２～１．３２kPa。开放性损伤１例肠管外露，伤口大量流血伴血尿，另１例伤口大量流血…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

外伤性脾破裂的治疗体会

脾脏在闭合性腹部外伤中受伤率最高，约占整个腹部外伤的４５％犤１犦。本院于１９９２年至２０００年共收治外伤性脾破裂３２例，抢救体会如下。临床资料１．一般资料：本组男２６例，女６例。年龄：１１～６７岁，平均３２岁。均为闭合性损伤。致伤原因为：车祸１８例，斗殴８例，坠落伤６例。受伤至就诊时间：１～２４小时３０例，４８～７２小时２例。２．临床表现：全部患者均有不同程度腹痛，有腹膜刺激症２４例，休克１４例，左肩牵涉痛４例。３２例均行腹腔穿刺，阳性２２例，阳性率６８．８％。合并伤：颅脑损伤３例，肝破裂１例，…     

下肢移位再植

下肢移位再植报告较少见。至２０００年查到国内文献报道有１１例犤１－９犦。这种同体断肢移位再植术，为我国首创犤４犦。本院于１９９３年２月，为一例双下肢离断伤的患者作了下肢移位再植获得成功。现结合文献资料，报告如下。临床资料文献资料及本例共１１例患者一般资料及治疗结果见表１。根据资料分析，损伤方式均为火车碾轧伤。来院抢救时间为１～３小时，平均为１．６小时；年龄最小１３岁，最大的４２岁，平均年龄在２７．５岁；男女之比为１：１．２５。来院时均有严重的失血性休克，血压在０～１６．６／８KPa之间，平均６．８…     

闭合性喉外伤的急诊处理

闭合性喉外伤是耳鼻喉科常见的危急重症之一，具有病情隐蔽、易延误处理等特点犤１犦。笔者从１９９０年１月至２００１年６月共收治闭合性喉外伤２３例，取得较好效果，现报道如下。资料与方法１．临床资料：２３例患者中，男性１９例，女性４例；年龄在１３～６７岁，平均３５．２岁。其中摩托车伤９例，方向盘伤４例，扼伤４例，铁器弹伤３例，拳击伤２例，自行跌伤１例；外伤至就诊时间：２４小时内１３例，５天内９例，５天以上１例；按Schaefer分类Ⅰ度１１例，Ⅱ度７例，Ⅲ度３例，Ⅳ度２例犤２犦。临床表现有：喉部肿痛２０例次，…     

显微镜下经蝶垂体瘤切除术的初步体会

我科自２００１．１～２００１．６应用显微镜经蝶入路治疗垂体腺瘤１１例，取得满意效果，现报告如下。临床资料１．一般资料：男性６例，女性５例。年龄２５～５８岁，平均３２．５岁。病程０．６～７年，平均２．５年。２．临床表现：头痛６例，视力视野障碍４例，停经３例，泌乳２例，肢端肥大２例，性欲减退５例，阳萎２例。３．影像学检查：全部病人行CT、CT增强及MRI检查，鞍区冠状位CT薄层扫描。根据垂体腺瘤的分型标准犤１犦，本组微型腺瘤（＜１cm）２例，小型腺瘤（１～２cm）３例，中型腺瘤（２～３cm）５例，大型腺瘤（＞…     

外伤性肝破裂诊治体会

肝外伤在腹部创伤中占１５％～２０％，一般肝外伤的死亡率达９％，而严重肝外伤的死亡率高达５８．４％犤１犦。因此，及时、正确早期诊断及治疗是提高肝外伤救治成功率和降低死亡率的关键。本院外科从１９８７年１月至１９９９年５月，共收治外伤性肝破裂１６８例，现将诊治体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１６８例中，男１５２例，女１６例；年龄４～５８岁，平均２９岁。受伤至入院时间０．５小时～１２天，平均１７．２小时。车祸伤１０３例，刀刺伤２３例，坠落伤１５例，碰撞伤２７例。闭合性损伤１４５例，开放性损伤２３…     

23例骨折并严重多发伤患者的护理

以骨折为主体的多发性脏器系统损伤构成了骨科创伤后危重并发症的主要原因犤１犦。现代交通、建筑等发展，意外事故增多，骨折和骨折伴多脏器损伤增多。本院自２００１年５月至２００２年５月共收治２３例，成功地进行了治疗和护理。现将护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组２３例严重创伤病人中，男２０例，女３例；年龄１７～６２岁。入院时均伴失血性休克，２处以上骨折伴脏器损伤１０例。其中血气胸１０例，脾破裂１２例，肝破裂８例，肠破裂９例，肾挫伤５例，膈疝１例，髂外静脉破裂１例，颅脑损伤９例。２．方法：按病程不…     

宫颈妊娠12例临床分析

宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，发病率不到异位妊娠的１％犤１犦，但常常出现突发性阴道大出血而危及生命。本文总结了本院近６年来收治的１２例宫颈妊娠的临床资料，以探讨早期诊断及保守治疗的方法。临床资料１．一般资料：１９９６年１月至２００１年１０月，本院共收治宫颈妊娠１２例，占本院同期收治的异位妊娠的０．８％。年龄２４～３９岁，平均３２岁。经产妇８例（其中剖腹产６例），未产妇４例（既往人工流产史２次～５次）。放置宫内节育器３例，服用事后避孕药２例。２．临床表现：停经６～８周８例，占７５％；停经８～１０周…     

胫骨平台骨折43例治疗浅析

本院自１９９７年１０月至２００１年１０月，共收治胫骨平台骨折５６例，其中４３例得到随访，经５个月～４．５年随访，疗效满意。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男性２８例，女性１５例；年龄１６～７２岁，平均４２岁；左侧２５例，右侧１８例。致伤原因：车祸２５例，高处坠落１２例，重物砸伤６例。合并有脑外伤、脊柱损伤、骨盆损伤及创伤性休克６例，髁间隆起前缘撕脱４例，内侧副韧带伤６例，外侧副韧带伤１例，半月板损伤９例，腓总神经损伤１例。伤后到治疗时间：１周内获治疗３２例，１～２周９例，最长３周２…     

AO重建钢板治疗移位、粉碎锁骨骨折21例

锁骨骨折为临床常见病，其发生率约占全身骨折的５．９８％犤１犦。本院自１９９７年２月至２０００年１０月，使用AO重建钢板共治疗锁骨骨折２１例，取得较好的疗效。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组２１例，男１３例，女８例；年龄９～６８岁，平均３３．２岁；左９例，右１２例；中外１／３交界处８例，中１／３段１３例；闭合伤１８例，开放伤３例，均为粉碎性骨折；伤后至手术时间：７天内９例，７～１４天内８例，１５～３０天内４例；本组中６例曾接受非手术治疗，因外型不满意而手术。２．手术方法：患者仰卧，肩部垫高约…     

严重多发伤175例诊治体会

严重多发伤是指单一损伤因素造成２个或２个以上解剖部位的损伤，且其创伤严重度评分（ISS）值≥１６者犤１，２犦。本院近１０年来共收治严重多发伤１７５例，现将其救治体会报道如下。临床资料１．一般资料：本组中男１２８例，女４７例；年龄１４～６７岁。致伤原因：交通伤１２５例（７１．４％），斗殴伤１９例（１０．９％），坠落伤１７例（９．７％），挤压伤１４例（８％）。其中伤２处者６４例（３６．６％），３处者５１例（２９．１％），４处及其以上者６０例（３４．３％）。其中以胸部伤为主的４８例，腹部伤为主的９４例…     

颅脑损伤后心功能不全28例诊治探讨

颅脑损伤后可出现系统性低血压或高血压、心肌缺血、心律失常、心力衰竭等心血管功能异常犤１犦。严重的心功能不全可直接造成病人的死亡。近５年来，本院遇到颅脑损伤后心功能不全病人２８例。现报告如下。临床资料１．一般资料：男性１８例，女性１０例；年龄８～６４岁，平均３６岁。２．临床资料：轻中型颅脑损伤６例，重型颅脑损伤２２例，均否认心血管疾病史。于颅脑损伤后１～４天出现心功能异常表现，其中血压异常２８例，心律失常、心肌缺血１８例，左心衰竭８例，全心衰竭２例。３．结果：痊愈２５例，死亡３例，其中１例因脑疝致…     

创伤性肝破裂的治疗分析

近年来创伤性肝破裂的发生率呈增高趋势，诊断并不困难，但是因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤。故其病情凶险，处理难度较大，并发症及死亡率较高，应予以高度重视。为提高创伤性肝破裂的治疗效果，现将本院近１１年收治的８６例创伤性肝破裂治疗情况报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组８６例，男６９例（８０．２５％），女１７例（１９．７５％）；年龄５～６２岁，平均３３．５岁。钝性伤７９例，锐器刺伤７例。按美国创伤协会分级标准（AAST）分类犤１犦Ⅰ级１９例，Ⅱ级２５例，Ⅲ级２８例，Ⅳ级１２例，Ⅴ级２例。…     

交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折

近年来随着骨折生物学固定观点的提出，交锁髓内钉内固定已成为四肢骨干骨折治疗的首选犤１犦。本院自１９９８年１０月至２００１年１０月，使用交锁髓内钉闭合复位治疗股骨粉碎性骨折３２例，疗效满意。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料：本组３２例，男２３例，女９例；年龄１９～５４岁，平均２９岁。左侧１９例，右侧１３例。均为股骨干闭合粉碎骨折（其中４例为多段粉碎骨折）。致伤原因：车祸伤２５例，７例为高处坠落伤。１．２手术方法：手术在连续硬膜外麻醉下进行，置牵引床上，术侧臀部垫高１５cm。采用AO股骨交锁髓内…     

围颅脑创伤期的CT追踪监护

近年来对围颅脑创伤期病人进行临床和CT追踪观察，发现许多脑损伤具有迟发性和进展性，这些迟发损伤包括：脑出血、脑缺血和脑水肿犤１－３犦，而在急性期主要表现为脑出血。本院从１９９５年８月至２００１年８月，对３２７例围颅脑创伤期的住院病人进行了临床和CT追踪监护，发现１１５例发生了迟发和进展性脑损伤，发生率３２．４％。现报告如下。临床资料１．一般资料：男６０例，女５５例；年龄６～７２岁，平均３１．５岁。车祸６０例，高处坠伤４５例，击伤１０例。全组病例伤后均有不同程度的昏迷史。合并四肢骨折６例，脾破裂４例…     

十二指肠损伤的诊断和处理

十二指肠损伤是一种严重的创伤。十二指肠位置特殊，处理复杂，术后并发症多，死亡率高，不及时处理或处理不当会引起死亡犤１犦。本组１９８０年１月至２００１年１２月收治十二指肠损伤４３例，处理体会如下。临床资料１．一般资料：本组４３例，男３１例，女１２例；年龄７～６６岁，平均３３．４岁。发现至手术时间１０分钟～４８小时。２．损伤原因：（１）医源性损伤１４例：其中EST术后２例，胆道手术９例，腹腔镜手术２例，胃手术１例；（２）闭合性损伤２２例：其中车祸伤１６例，坠落伤４例，挤压伤２例；（３）开放性损伤６例…     

甘露醇治疗脑血管意外致急性肾功能不全的护理

甘露醇广泛用于由脑血管意外、颅脑外伤等引起的颅内压增高。我科自１９９８．１～１９９８．１２中应用甘露醇的患者１７５人，引起急性肾功能不全９例，比例为５．１４％。现报告如下。临床资料１．一般资料：９例中男６例，女３例；年龄４３～８３岁，平均年龄６５．７岁。原发病：高血压性脑出血５例，其中并糖尿病１例，脑梗塞并高血压３例，脑梗塞并糖尿病１例。用药前，血肌酐、尿素氮均正常。２．方法与转归：甘露醇用量１００～１８０g／天犤１犦，分次静脉推注，于用药后第３～６天发生少尿或无尿，伴血尿２例，血尿素氮、肌酐值…     

股骨髁支持钢板治疗股骨髁间粉碎骨折24例疗效分析

股骨髁间严重粉碎骨折属AO分类的C２、C３型，非手术治疗效果不佳，手术治疗如无可靠内固定往往难以取得满意疗效犤１犦。本院自１９９７年１０月至２０００年１０月，采用股骨长髁支持钢板治疗股骨髁间严重粉碎骨折２４例，效果满意。现报道如下。１资料与方法１．１一般资料：本组２４例，其中男性１８例，女性６例；年龄１６～６２岁（平均３６．８岁）。致伤原因：车祸２０例，坠落伤４例；按AO分型犤２犦：C２１７例，C３７例。闭合性骨折２１例，开放性骨折３例。合并伤：股动脉损伤１例，创伤性休克５例，半月板损伤５例，交叉韧…