胸腰椎骨折后路手术中经椎弓根伤椎内植骨术的临床应用

目的：探讨经椎弓根伤椎内植骨术在胸腰椎骨折后路手术中的应用方法和疗效。方法：26例胸腰椎骨折先行后路椎弓根螺钉撑开复位内固定，9例行术中后路减压，后经椎弓根向骨折椎体内植入自体髂骨粒。结果：术后随访12～18月，平均14．2个月。术后1a椎体前缘平均高度恢复至正常95．8％，平均Cobb角丢失〈2°。无一例出现神经症状加重，无内固定松动、断裂并发症。结论：经椎弓根伤椎内自体骨移植应用于胸腰椎后路内固定术能增强伤椎抗压稳定性，提供脊柱即时及晚期稳定性，加速骨折的愈合，重建椎体高度，减少内固定并发症，是安全有效的治疗方法。     

短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果分析

目的 分析短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选择2015年2月~2017年2月我院收治的78例胸腰椎骨折患者,随机分为甲组和乙组,每组39例。甲组采用传统后路短节段椎弓根螺钉复位固定技术治疗,乙组采用短节段固定结合伤椎置钉、植骨治疗,对比两组患者的临床效果和椎体中间高度评分。结果 乙组的优良率为92.30%,高于甲组的66.70%,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后乙组的椎体中间高度评分为（95.5±0.4）%,高于甲组的（80.1±4.1）%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胸腰椎骨折患者采用短节段固定结合伤椎置钉、植骨方式进行治疗,能让患者尽快愈合,弥补传统治疗方式的不足,值得推广和应用。     

短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折

背景：近年来短节段椎弓根螺钉内固定的使用范围不断扩大,使“脊柱载荷”评分系统的可靠性受到质疑,国内外已有报道肯定了短节段椎弓根螺钉内固定对各型胸腰椎骨折的治疗效果。 目的：观察短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。 方法：回顾性分析2007-05/2010-10解放军北京军区总医院骨科收治的胸腰椎骨折患者38例,均经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗。 结果与结论：38例患者均获得随访,随访时间10.3-28.9个月;末次随访平均相对后凸畸形Cobb角9.0°,平均矫正丢失6.3°。A、B、C型骨折末次随访平均矫正丢失分别为6.4°,5.7°,7.4°;脊柱载荷评分≤6分末次随访平均矫正丢失5.7°,脊柱载荷评分≥7分末次随访平均矫正丢失7.5°;胸腰段骨折(T11-L2)和下位腰椎骨折(L3-L5)末次随访平均矫正丢失分别为6.3°,6.5°。11例(30%)矫正丢失大于10°,平均11.5°(10.1°-16.3°),其中A型骨折组4例,B型组4例,C型组3例;脊柱载荷评分≤6分组5例,在脊柱载荷评分≥7分组6例;组间差异均无显著性意义。提示短节段椎弓根螺钉内固定能够有效地治疗胸腰椎骨折患者,不受限于AO骨折分型及脊柱载荷评分,对于治疗胸腰段骨折和下腰椎骨折,疗效基本一致。     

伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折效果报告

目的：讨论经伤椎置钉短节段椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法采用经伤椎椎弓根螺钉3椎体6钉内固定技术治疗60例胸腰椎骨折患者进行回顾性分析。结果本组治疗显示院内固定手术失败率0%,术后伤椎高度矫正率96±15.2%,术后Cobb角变化值17.5±5.65%,远期伤椎高度丢失率1.7±0.57%,远期Cobb角丢失值1.17±0.52%。结论经伤椎椎弓根螺钉3椎体6钉内固定技术治疗胸腰椎骨折效果良好。     

经伤椎椎弓根双侧置钉单侧植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨经伤椎椎弓根双侧置钉、单侧植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自2011年9月~2013年9月,采用后路椎弓根钉复位内固定,结合经伤椎椎弓根单侧植骨、双侧置钉,治疗胸腰椎骨折22例,所有患者术前、术后及末次随访时测量矢状位Cobb角、伤椎前缘高度,以Charles标准评定临床疗效。结果所有患者随访12~20个月,平均15个月,术后伤椎前缘高度、矢状位Cobb角得到明显改善,神经功能ASIA分级明显提高,骨折椎体高度无明显丢失,内固定未见松脱断裂,临床疗效优良率为86.4%。结论经伤椎椎弓根单侧植骨双侧置钉治疗胸腰椎骨折可靠、有效,值得临床推广。     

经伤椎椎弓根自体骨植骨结合内固定治疗胸腰椎骨折

爆裂性胸腰椎骨折多需手术干预,经椎弓根内固定是常用手术方法,由于整复后的椎体术后易发生内固定的松动、断裂及椎体再蹋陷。我科自2003年3月起采用经伤椎椎弓根配合专用工具植入自体骨骨粒并结合内固定治疗胸腰椎骨折,取得了满意的疗效。     

36例胸腰段脊柱骨折患者予短节段椎弓根钉内固定冶疗观察探讨

目的：观察胸腰段脊柱骨折患者实施短节段椎弓根钉内固定治疗的临床效果。方法择取我院近期接诊的36例胸腰段脊柱骨折患者,对其实施短节段椎弓根钉内固定治疗,通过对比治疗前后伤椎椎体前缘高度、Cobbs角度以及术后椎体复位、植骨融合、椎弓根是否牢固而判断其疗效。结果所有患者手术均顺利完成,术后复查显示骨折均达到临床骨性愈合标准,且均未发生血管、神经损伤等并发症。随访显示未出现固定松动、切口感染等并发症。患者治疗后伤椎椎体前缘高度及Cobbs角度与治疗前比对,具有显著差异(<0.05)。结论短节段椎弓根钉内固定治疗,可大幅度提高胸腰段脊柱骨折的治愈率,改善术后生活质量,值得推广应用。     

椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术护理配合

目的 对椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者手术的护理配合要点探讨.方法 通过对42例胸腰椎骨折经椎弓根钉内固定治疗观察,加强术前对手术患者的访视,重视心理护理及必要的宣教,手术护士了解手术方式,掌握手术步骤和器械的使用方法,术中加强安全护理,配合积极主动.结果 42例患者手术过程顺利,术后疗效确切,无护理并发症的发生.结论 加强胸腰椎骨折经椎弓根钉内固定治疗手术的护理配合,增加疗效,降低并发症的发生.     

经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折

目的　探讨经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。 方法　回顾性研究2006年6月-2009年8月的52例胸腰段段骨折患者,均为AO分型中的A型骨折,采用经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗。患者手术前后和随访均行X线检查,测量伤椎椎体前缘高度值、Cobb's角。手术前后CT测量椎管内占位比并评估植骨情况。观察术后并发症和神经功能恢复情况。 结果　患者随访（16.5±7.8）月(12~30月)。无切口感染、神经症状加重,无内固定松动及断裂。伤椎前缘高度术后和末次随访均较术前恢复满意。Cobb's角术后和末次随访无明显矫正丢失。椎管内占位比为较术前明显改善。神经功能较术前均有1～2级的改善。 结论　伤椎椎弓根植骨可有效修复伤椎复位后的椎体缺损,伤椎椎弓根螺钉固定能有效重建骨折稳定性,前中后三柱重建稳定,是治疗胸腰椎A型骨折的一种有效方法。     

短节段后路椎弓根钉复位固定治疗胸腰段脊柱损伤

胸腰段脊柱（T11,12,L1,2）是脊柱活动范围较大的部分，脊柱骨折好发于这区域。短节段椎弓根钉内固定系统固定及复位良好，操作比较简单，术后可减少卧床时间，故在临床中得以广泛运用。现将我院29例应用DRFS、GSS、AF、RF短节段柱弓根钉内固定系统治疗胸腰段脊朴骨折或脱位临床应用效果总结如下。     

经皮椎弓根螺钉固定联合伤椎可注射人工骨充填治疗胸腰椎骨折23例

目的探讨经皮椎弓根螺钉系统配合伤椎可注射人工骨充填治疗胸腰椎骨折的可行性及有效性。方法选取2008年1月~2011年12月收治无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折﹙T12∕L1﹚23例,采用经皮椎弓根螺钉系统联合伤椎可注射用人工骨填充治疗,随访近期效果。结果手术时间70~90分钟,平均80分钟。术中失血量50~100ml,平均72ml。术后住院时间7~10天,平均8天。随访3~5月,平均3.5月。随访过程中没有患者出现内固定物松动断裂,椎体高度塌陷。随访腰椎CT显示椎体内注入的人工骨边缘模糊,融合良好,无骨吸收现象。伤椎椎体高度维持良好。病椎前缘压缩程度和后凸Cobb角度改变,23例术前伤椎前缘压缩程度为﹙53.41±7.35﹚%,后凸畸形Cobb角为22.72±5.6°。术后伤椎压缩程度为10.78±4.53°,与术前比较差异有统计学意义﹙<0.01﹚,术后后凸cobb角为8.6±3.9°。与术前比较差异有统计学意义﹙<0.01﹚。结论经皮椎弓根螺钉系统配合伤椎可注射人工骨充填治疗胸腰椎骨折可获得良好的近期临床效果,是一种安全有效的微创手术方法。     

经椎弓根内固定+椎体成形治疗胸腰椎骨折18例报告

目的:探讨经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法:采用切开复位经椎弓根内固定椎体成形术治疗胸腰椎骨折18例。结果:18例患者术后随访12~18月。椎体前缘高度恢复至正常的94.5%,术后Cobb角丢失不超过1°,椎体前缘高度丢失不超过2mm,未见有内固定失败现象。结论:切开复位经椎弓根内固定椎体成形术能有效治疗胸腰椎骨折。     

后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折

文题释义： 反弓折顶技术：目前临床上单纯后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的效果不甚满意。传统单纯撑开通过前纵韧带复位技术,不能很好地恢复椎体高度。反弓折顶技术通过改型棒作用使前柱充分撑开,恢复椎体前柱高度,再撑开后方为椎弓根植骨提供可靠空间。 椎弓根植骨：通过伤椎椎弓根通道将自体骨颗粒或者异体骨植入伤椎骨折处,填充椎体压缩缺损,避免骨折愈合后“空壳现象”形成,在通过椎体置钉于植骨区下方,对植骨区支撑作用,有效维持骨折愈合后高度,降低断钉断棒等并发症。 背景：胸腰段爆裂骨折发病率较高,后路单纯撑开技术在维持椎体高度、降低并发症方面的疗效不甚满意,因此试图探索更佳治疗方案。 目的：探讨采用反弓折顶技术结合椎弓根植骨治疗胸腰段椎体爆裂骨折的效果。 方法：前瞻性纳入78例胸腰段椎体爆裂骨折患者,均为闭合性新鲜骨折,均采用后路手术,伤后至手术时间4-14 d,平均7.8 d。随机分为2组,单纯撑开组38例行单纯椎弓根钉棒系统撑开复位固定,反弓折顶植骨组40例行后路钉棒反弓折顶技术结合椎弓根植骨固定。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。对比2组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间、术后伤椎前缘高度比值、Cobb角、目测类比评分、生活活动能力(Barthel指数)及术后并发症发生情况。 结果与结论：①所有患者获得10-22个月随访;②单纯撑开组手术时间及术中出血量均优于反弓折顶植骨组(P < 0.01);③2组术后伤椎前缘高度比值、Cobb角差异有显著性意义(P < 0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;④2组骨折愈合时间、术后生活活动能力(Barthel指数)差异均有显著性意义(P < 0.01),反弓折顶植骨组优于单纯撑开组;⑤术后2组均未发生深部感染,反弓折顶植骨组未发生内固定失败、椎体高度过度丢失等并发症;单纯撑开组发生内固定失败螺钉拔出3例,钛棒断裂2例,椎体高度明显丢失10例;⑥提示与单纯撑开复位固定相比,后路钉棒反弓折顶植骨并伤椎置钉固定可形成伤椎压缩中心骨性支撑,重建前、中柱高度方面疗效确切,具有力学强度高、椎体高度维持好、骨愈合率高、并发症少的优点,将是治疗胸腰椎爆裂骨折较为理想的选择。 ORCID: 0000-0001-8648-1076(朱福良) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段A3型骨折的临床观察

目的　比较经皮椎弓根螺钉固定和开放式椎弓根螺钉固定治疗胸腰段A3型骨折的临床疗效。 方法　收集我院胸腰段脊柱骨折35例临床资料,所有病例均为没有神经症状,AO分型为A3型骨折。其中观察组18例患者,均行短节段联合伤椎经皮椎弓根螺钉内固定,对照组17例患者,均行开放式短节段联合伤椎椎弓根螺钉内固定。通过VAS疼痛评分、总体满意度评价、影像学随访（VBI评分、VBA评分、Cobb角）来比较两组临床疗效。 结果　观察组的平均手术时间为(53±10)min,对照组的平均手术时间为(90±9) min（P＜0.05）。观察组术中出血量(56±17) ml,对照组术中出血量(331±149) ml（P＜0.001）。观察组在术后7 d的VAS评分显著低于对照组（P＜0.001）。术后随访VBI评分、VBA评分和Cobb角在两组中没有显著差异（P＞0.05）。 结论　短节段联合伤椎经皮椎弓根螺钉固定是治疗胸腰段A3型脊柱骨折的优先选择之一,具有术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、手术时间短等主要优势,值得临床推广。     

后路经椎弓根硫酸钙骨替代材料椎体内填充治疗胸腰椎压缩骨折

目的 探讨腰椎后入路切开复位椎弓根螺钉固定联合经椎弓根硫酸钙骨替代材料椎体内填充治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月—2011年10月接受后路复位椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨替代材料椎体内填充治疗的18例胸腰椎压缩骨折患者的临床资料.比较患者术前、术后影像学改变,以及术前和末次随访时Cobb角、Oswestry功能障碍指数（ODI）变化.结果 18例患者随访14 ～24个月,平均（18±2）个月,无并发症发生,无螺钉断裂、松动.椎体前柱前缘高度术前为（18.69±2.59）mm,术后为（26.43±1.94）mm;中柱前缘高度术前为（21.05±2.85）mm,术后为（26.16±1.25）mm;术前Cobb角16.44°±3.07°,末次随访为2.89°±1.28°;术前ODI为82.38％ ±7.02％,末次随访为17.14％ ±7.53％.各观察项目术前、术后比较,差异均有统计学意义（P值均＜0.01）.结论 后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨替代材料填充治疗胸腰椎压缩骨折,可有效恢复椎体高度,避免椎体高度丢失.     

单、双侧椎弓根入路及单侧椎弓根外入路椎体成形治疗胸腰段椎体压缩性骨折：骨水泥灌注量与渗漏率

文题释义： 邻近椎体骨折：是常见的椎体成形术后并发症,通常发生在术后1个月内,约占术后再发骨折的50%。邻近椎体骨折的常见危险因素有腰椎骨密度、初始骨折部位、骨水泥的材料及灌注量、术后抗骨质疏松治疗及生活方式等,其中骨水泥渗漏后在脊柱局部形成硬性结构,影响邻近椎体间的受力状况,进而引发邻近椎体骨折。 骨水泥渗漏：是椎体成形术的最常见的严重并发症,骨水泥通过椎体骨折间隙或椎体静脉间隙发生渗漏,其发生率相对较高,多数无临床症状,无需采取临床干预治疗,但有可能因压迫而出现神经症状甚至截瘫、肺栓塞、局部或者全身感染等严重并发症。 背景：临床上椎体成形骨水泥注射的入路方式主要有单侧椎弓根入路、双侧椎弓根入路、单侧椎弓根外入路,但对于3种入路方式的临床疗效、并发症等情况对比仍存在争议。 目的：对比3种入路椎体成形骨水泥注射治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。 方法：纳入2016年1月至2018年1月海南省中医院收治的胸腰段椎体压缩性骨折患者78例,其中男30例,女48例,年龄40-71岁。其中20例采用单侧椎弓根入路进行椎体成形骨水泥注射治疗,35例采用双侧椎弓根入路进行椎体成形骨水泥注射治疗,23例采用单侧椎弓根外入路进行椎体成形骨水泥注射治疗,记录骨水泥灌注量与骨水泥渗漏率。术后随访1年,对比3组目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分、椎体高度重建率、Cobb角改善、患者满意度及并发症发生情况。试验获得海南省中医院伦理委员会批准,批准号：伦审HKL20151203。 结果与结论：①双侧椎弓根组骨水泥灌注量少于单侧椎弓根组、单侧椎弓根外组(P < 0.05),单侧椎弓根外组少于单侧椎弓根组(P < 0.05);②3组间椎体高度重建率、Cobb角改善及患者满意度比较差异均无显著性意义(P > 0.05);3组术后随访1年的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数评分均较术前明显改善(P < 0.05);③双侧椎弓根组骨水泥渗漏率低于单侧椎弓根组、单侧椎弓根外组(P < 0.05),单侧椎弓根外组低于单侧椎弓根组(P < 0.05);④双侧椎弓根组邻近椎体骨折率低于单侧椎弓根组(P < 0.05);⑤结果表明,3种入路椎体成形骨水泥注射治疗胸腰段椎体压缩性骨折均能取得较好的临床疗效,双侧椎弓根入路可显著降低骨水泥渗漏及邻近椎体骨折发生率。 ORCID: 0000-0002-6589-3407(张志伟) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

椎旁肌间隙与传统入路置钉技术在胸腰椎骨折中的效果比较研究

目的　比较椎旁肌间隙与传统入路置钉技术在胸腰椎骨折中的应用效果。 方法　从2011年4月到2012年12月,收治的142例胸腰椎骨折患者以数字法随机分成观察组（71例）和对照组（71例）。对两组患者均行后侧入路置钉手术。观察组采用椎旁肌间隙入路置钉技术;对照组采用传统入路置钉技术。对比两组的手术时间,术中出血量和引流量,对比两组患者术后3d、1个月、6个月的VAS评分以及两组术后的椎体高度矫正率对比。 结果　观察组手术时间为(89.52±12.15)min,出血量为(139.61±36.25)ml,引流量为(59.62±9.15)ml,显著低于对照组的(138.57±9.98) min,(413.54±29.83)ml,(373.14±11.83)ml。差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后3 d、1月、半年观察组VAS评分分别为（5.01±0.98）、（2.33±1.13）、（0.71±0.69）,显著低于对照组的（5.55±1.15）、（3.09±1.25）和（1.74±0.85）。差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的矫正率达到了（96.80±2.51）%,对照组的(95.68±2.89)%。差异无统计学意义（P>0.05）。 结论　椎旁肌间隙入路置钉技术在胸腰椎骨折的临床应用上具有手术时间短,安全矫正率与传统入路无差异的特点,安全性好,患者恢复情况好,值得临床的推广。     

椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折32例临床分析

目的探讨椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折的优势、临床疗效及经验。方法选取我院2009年2月~2013年2月胸腰椎骨折患者32例,采用后路椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗。术前术后及末次随访在侧位X线平片上测量Cobb角,伤椎前、后缘椎体高度,伤椎上、下相邻椎体的前、后缘高度并计算椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率。术前术后及末次随访分别评估神经功能损伤Frankel分级。结果 32例患者得到随访;术后及末次随访Cobb角、椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率与术前比较有显著差异(0.05);神经功能损伤按Frankel分级术后及末次随访与术前比较有显著差异(0.05)。结论椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术是一种治疗胸腰椎骨折切实有效的治疗手段。     

经伤椎硫酸钙液态人工骨强化治疗胸腰椎骨折的临床分析

目的比较短节段跨伤椎固定联合经伤椎注入液态人工骨强化和单纯短节段跨伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2011年6月我院收治的95例胸腰椎骨折的临床资料,其中A组(40例)采用短节段跨伤椎固定结合可注射液态人工骨(硫酸钙骨水泥)伤椎椎体成形,B组(55例)采用短节段跨伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折。所有患者术后随访至少12个月。对两组患者的术前、术后及末次随访的Cobb角,伤椎前缘高度比值,椎管侵占率和VAS疼痛评分进行分析比较。结果两组术后伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率、伤椎前缘压缩率及VAS评分较术前均明显改善,A组与B组相比较无统计学差异(>0.05),两组术后长期随访伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘压缩率、VAS评分,B组较A组疗效好,结果有显著性差异(<0.05)。结论经伤椎液态人工骨强化治疗胸腰椎骨折具有更加牢固的固定效果,前中柱重建稳定,后柱固定牢固,矫正度丢失少,疗效满意,是治疗单一节段胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。