胎心率监测对产前诊断脐带位置异常的意义

对２６２８例脐带位置异常的胎心率监测结果进行分析，发现脐带位置异常者胎心率监测阳性率为８１．６６％，假阴性率为１８．３４％。阳性组中有１６８０例出现可变性减速，占６３．９３％。分析发现，Ｖ型、Ｕ型和Ｗ型波为多见，共１２０６例占４５．８９％，此类波型以脐带受压并伴有胎儿宫内缺氧时为多见。提出了脐带位置异常的特异性胎心率波型及诊断标准，并观察其分娩后胎儿发育情况、脐带位置、羊水是否污染及新生儿Ａｐｇａ     

人工给予羊水对分娩期胎儿宫内窘迫的效果

正常妊娠在分娩期出现急性胎儿宫内窘迫者并不少见。据报道有8.5％的低氧血症是从胎心率反应出的,约20％由于胎儿宫内窘迫而需快速结束分娩,分娩时急性胎儿宫内窘迫最常见的原因为脐带循环障碍引起的。自Miyazaki报道羊膜腔内注入温生理盐水对由脐带受压引起的胎儿宫内窘迫有疗效后,其做为一种胎儿宫内复苏法已应用于临床。     

羊膜腔输液治疗临产后频发胎心率变异性减速的意义

羊膜腔输液治疗临产后频发胎心率变异性减速的意义赵三纯，徐玲，闫桂香，艾琳英变异性减速（ＶＤ）是临产监护中最常见的胎心异常，常因羊水过少宫缩时引起胎盘脐带一过性受压所致，严重影响胎儿预后。本研究对７６例频发ＶＤ或延长减速（ＰＤ）孕妇，随机分为两组即羊膜...     

跳跃型胎心监护图临床意义的探讨

1989年4月至1991年4月施行胎心监护共503例,发现跳跃型胎心监护图20例(孕期18例,产时2例).根据图型情况分为Ⅰ型(完全跳跃型),Ⅱ型(频发跳跃型),Ⅲ型(间发跳跃型).该类图型提示特殊类型的脐带因素存在,由于脐带缠绕胎儿肢体或在羊水过少时脐带被挤在胎儿肢体与躯干之间,胎儿肢体的运动干扰脐带血流可能是导致基线变异增加的原因,然而此种对脐带血流的干扰常不致完全阻断,故胎儿预后好.本文根据图型类别及胎龄情况提出了处理原则.     

新生儿的子宫内环境及子宫外环境

从胎儿到新生儿,无论呼吸、循环、代谢、外周环境都必须在短时间内适应很大的变化,为适应这种变化,胎儿在母体内必须做好准备。 1.为出生做准备的宫内环境 (1)来自母体外的影响:胎儿在局限的宫内发育成熟,子宫内充满羊水,通过子宫及羊水胎儿可以听到母亲的声音、血流的声音及肠蠕动声。研究发现因声音引起的胎动从妊娠21周开始,婴儿听力障碍如不及时治疗会影响语言发音,应尽量让胎儿听到各种声音。(2)子宫内部的环境,对胎儿的影响较大。①胎盘:胎盘功能障碍时可导致胎儿宫内发育不全和胎儿宫内窘迫。胎膜早破上行感染引起绒毛炎或羊膜炎可导致胎膜早破,炎症可诱发子宫收缩引起早产。②脐带:脐带卷曲、短缩及受压引起脐血流下降。脐带血流量下降25％以上时开始出现变     

羊膜腔给药进行胎儿宫内治疗

羊水对于胎儿的生长发育、宫内恒温、恒压，保护胎儿免受外界的损伤，有着极其重要的作用。一定量的羊水能使脐带在宫内自由漂浮，胎儿活动及子宫收缩时免于受压。当胎膜早破，羊水过少易导致脐带受压胎儿窘迫，以及羊水胎粪污染，以上均成为剖宫产的指征。国外１９８３年...     

羊水过少的胎儿治疗

本文详细论述了羊水过少的诊断标准、羊水注入法的适应症及副作用。目前尚未见报道关于羊水过少的有效治疗方法,笔者认为羊水过少的胎儿治疗可使羊水过少所致的胎心变异减速及胎心减慢的发生率明显下降,尤其可使因脐带因素导致胎儿窘迫的剖宫产率明显下降。     

脐带因素致胎儿宫内窘迫的监测

脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫的常见而又难以防范的高危因素之一 ,正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险 ,是目前产科急待解决的难点之一。任何影响脐带血运通畅的因素均可导致胎儿窘迫 ,包括 :脐带过长或过短、脐带扭曲或缠绕、脐带打结或受压、脐带脱垂或破裂以及脐带畸形等 ,其中以脐带缠绕及随产程进展而相对变短、狭窄或受压引起胎儿窘迫等更为常见。1　病史及全身体格检查监测1.1　胎动监测 :正常妊娠 16～ 2 0周后 ,孕妇均可感觉胎动 ,正常胎动即代表胎儿状况良好。当孕期胎动突然减少或消失时 ,要高度警惕是…     

脐带穿刺的适应症

由于胎儿镜下脐带穿刺对母体有侵袭性,故B超引导下脐带穿刺被广泛用于临床,但可引起胎儿心率过缓致死,要充分掌握其适应症。 1.胎儿染色体异常 由于脐带穿刺在妊娠17周以内难以操作,通常在妊娠20周以上采胎儿脐带血经48～72h即可获得染色体检查结果。B超检查疑有胎儿染色体异常时,为及早决定处理方针需作脐带穿刺。在羊水检查疑有嵌合体及微细结构异常时,也可通过脐带穿刺确诊。     

羊水补充疗法

羊水补充疗法(amnioinfusion)是人工向羊膜腔内注入生理盐水或乳酸林格氏液,操作简单,常用以治疗或预防产时急性胎儿宫内窘迫。其适应症为频发重度胎心变异减速,延长减速、过期妊娠,IUGR、胎膜早破等所致羊水过少,以及羊水混有胎便等。其禁忌症为出现胎心迟发减速及变异减少的明显胎儿宫内窘迫或可疑胎盘早期剥离者。 治疗性羊水补充疗法:产时因脐带血循环受阻所致胎心变异减速最为多见,IUGR和胎膜早破致羊水量减少者(羊水指数≤5cm),易发生胎儿变异减速,但只要基线变异保持正常,不一定意味酸     

产时使用羊膜腔内输液预防胎粪吸入

胎粪吸入综合征(简称 MAS)是由于胎粪吸入胎儿气管和肺导致机械性梗阻和化学性炎症引起。死亡率大约25％,占整个围产儿死亡的2％。不但羊水过少导致胎粪粘稠,而且脐带受压刺激迷走神经均可能与 MAS 有关。Miyazaki 和 Nevarez已证明产时羊膜腔内输注生理盐水对纠正羊水过少和减轻由于脐带受压引起的可变减速有益。为了努力改善产时伴粘稠胎粪病人的母婴后果,作者1987年元月～1988年4月随机抽取了80例产时伴稠胎粪的足月孕妇(羊水碉、粘、混浊并含明显的颗粒物质认为是“稠胎粪”),其中不包括有绒毛膜羊膜炎体征及任何胎儿窘迫迹象的病人。随机选择44例接受常规处理,36例接受羊膜腔由输液。给接受羊膜腔内输液的病人放入宫腔内压力导管,开始经导     

胎心率W征

分娩期间,胎儿的脐带受压能产生包括血液动力学,神经病学在内的心血管反应,这种反应通过迷走神经传递。脐带受压产生一个“V”字形的胎心率图型,在心搏徐缓的下降中,此反应是突然的,在上升至基线水平时,一般也是突然的,V 波或可变性减慢通常有短暂的持续时间,可在正常范围内减缓或确实低于正常范围,这种可变性减缓与低血氧症和酸中毒有潜在性关系。在脐带受压的基础 V 字波型上又有许多变异,其中与胎儿结局不佳有关的变异包括:(1)胎心率延迟恢复到基线性;(2)在减缓期跳跳间差消失;(3)减缓前、后胎心率不能立即加速;(4)减缓后异常加速;(5)减缓后胎心率基线的变化;(6)整个倾斜范围增加;(7)重复减缓或     

妊娠晚期羊水过少分娩方式的探讨

羊水过少是指妊娠晚期羊水量＜300ml,是一种需要高度警惕的妊娠并发症.妊娠晚期、尤其在分娩过程中羊水过少胎儿与脐带容易受压,缺血缺氧,导致胎儿窘迫,胎死宫内,新牛儿窜息.根据孕妇的具体情况,选择适当的分娩方式以降低围产儿病率及死亡率十分重要.现对我院2000～2008年109例羊水过少病例的分娩方式与妊娠结局进行分析,其中不含胎膜早破所致羊水过少病例.     

羊膜腔内灌注

羊膜腔内灌注是用于产前产时改善胎儿状况的一种方法.通过宫内压导管灌注生理盐水来纠正胎心可变减速,稀释粘稠胎粪,改善宫内环境及脐动静脉血气的状态,降低剖宫产率及阴道手术产率,也可将抗生素注入感染或胎膜早破的宫腔及经腹羊膜腔内灌注用于提高羊水过少时超声波的分辨率.羊膜腔内灌注的并发症偶有脐带脱垂,子宫张力过高,胎儿心动过缓,羊水栓塞等.     

羊水过少的诊断与治疗

羊水减少时，羊水量越少则胎心率可变减速越频繁，而胎儿越不良。羊水指数是一种半定量、４个象限测量羊水的新技术，方法简单，是预示胎儿结局的重要参数。羊水过少常为过期妊娠、ＩＵＧＲ、胎儿畸形及某些药物所致。预防性羊膜腔输注生理盐水显著解除胎心率可变减速的频率及严重性，降低因胎儿窘迫而行的剖宫产主率，提高脐动、静脉血的ｐＨ，是一种对足月或过期妊娠合并羊水过少妇女临产时应用的价廉、安全、有效的治疗方法。     

自然分娩应何时破膜?

O′Driscoll等认为,自然分娩的病人,入院后即行人工破膜,其优点:可观察羊水性状,直接记录胎心率及宫内压,并可缩短产程.相反,Caldeyro-Barcia等(1974)认为早期破膜对胎儿可能有害,即增加胎头变形、脐带受压、改变胎心率类型和降低分娩时脐动、静脉血的pH值.本研究是比较破膜早、晚对自然分娩过程及其后果的作用.本文研究对象为68例(32经产、36初产)孕38～42周的单胎妊娠,未破水,于临产早期入院产妇.规定宫缩频率为30″/5′或更高,阴道检查宫口     

48例羊水过少的病因及对围生儿影响

妊娠晚期随着孕周的增加,羊水逐渐减少。羊水过少出现越早,围生儿预后越差。羊水对外界刺激具有缓冲作用,羊水过少使脐带受压,胎儿窘迫等发生率明显增加。羊水过少是一种妊娠并发症,围生儿病率及死亡率均较高。所以分析羊水过少的病因及对围生儿的影响,可以指导正确的处理方法,可以有效降低围生儿的病死率。羊水过少确诊后,如果出     

无负荷试验在围产监护中的应用

无负荷试验(non stress test,NST)亦称无应激试验.它是用胎儿监护仪监测胎心率变化的常用方法,始于60年代,70年代后逐渐在欧美普及,我国在近10年也较广泛地应用于临床,现就 NST 有关方面的问题说明如下.一、NST 监测原理:与成人相同,胎心率受交感神经和副交感神经调控,当交感神经兴奋时胎心率增速,副交感神经兴奋时胎心率减速,而两种神经的紧张度又受多种因素影响,颈动脉和主动脉弓上存在压力受体和化学受体,如脐动脉受压时,胎儿血压上升,于是压力受体起反应,使副交感神经兴奋性增强,结     

NST及CST在围产监护中的临床意义

NST是代表无应激试验(nor stress test),CST是宫缩应激试验(contraction stress test),以催产素引起的宫缩则称催产素激惹试验(oxytocinchallenge test,OCT),皆足以胎心监护仪所描测的胎心率—宫缩图(cardio tocogram,CTG)上,观察胎心率的变化。现已通用此缩写字代表全称。胎心率的变化反映当时的胎儿功能。心率的变化受交感神经及副交感神经调节。前者占优势心率加速,后者占优势心率减慢。外界刺激、胎动可使交感神经一过性兴奋产生一过性胎心率加速;低氧、脐带受压等可先使交感神(?)兴奋,代偿性心率加快,后导致副交感神经兴奋心率减慢。     

第二产程连续胎心率内、外监护图形分析

第二产程是胎儿发生酸中毒的最危险时期[1～ 3 ] ,而此时由于脐带受压 ,宫缩加强 ,胎头旋转、下降及受挤压等种种原因使胎心率发生异常改变 ,因而胎心监护图形也会有较大的变异性。在第二产程时 ,很多的病例外监护表现出胎心率异常 ,而这种异常是否能真实地反映胎心率变化情况 ,目前未见有关文献报道。本文就第二产程对同一产妇同时进行胎儿头皮电极胎心内监护和多普勒超声探头胎心外监护进行对比研究。1　资料和方法1 1　临床资料　 2 37例孕妇为我院 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 2月住院分娩者 ,均系足月、单胎、头位 ,无阴道分娩禁忌证者…