抗病毒联合中医药治疗肝炎后肝硬化的意义

<正>乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的常见病因,肝硬化进展至失代偿期可并发腹水、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等多种并发症,严重危害患者的生命。虽然随着国家计划免疫的实施及抗病毒药物的广泛应用,使乙型肝炎和丙型肝炎的预防和治疗取得了巨大成就,但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染仍是全世界肝硬化负担的主要原因^[1]。针对肝硬化的治疗,病因治疗仍是肝硬化治疗的关键^[2],     

中药制剂治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的研究中药复方制剂治疗乙型肝炎肝硬化的效果及安全性。方法治疗组30例乙型肝炎肝硬化患者接受中药制剂治疗。另30例为对照组给予维生素类口服，治疗52周。结果中药制剂治疗组患者治疗结束时肝功能改善、血清肝纤维化标志物下降和B超检查方面均优于对照组，两组均无药物不良反应发生。结论本中药制剂能有效、安全地治疗乙型肝炎肝硬化。     

乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的治疗

目的 探讨肝源性糖尿病与乙型肝炎肝硬化的关系及治疗。方法 186例肝硬化患者根据临床表现、肝功能检测、病毒学标志物、B超、空腹及餐后2小时血糖、糖耐量试验，33例存在糖耐量减低，48例诊断为肝源性糖尿病，在保肝、抗病毒、退黄等综合治疗的同时给予控制饮食、皮下注射胰岛素治疗。结果 48例糖尿病患者中，血糖得到良好控制35例，控制不良8例，病情恶化合并消化道出血死亡2例，合并肝性脑病死亡2例，合并肝肾综合征死亡1例。结论肝源性糖尿病临床表现不典型者多见，乙型肝炎肝硬化患者应定期复查血糖，肝源性糖尿病治疗重点在于积极抗病毒，治疗原发病，改善肝功能，对于合并糖尿病肝功能破坏严重者，应及早给予胰岛素治疗。     

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的进展

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus,HBV）感染呈世界性流行, 目前HBV慢性感染是导致肝硬化及肝癌的主要原因,也是全球重要的健康问题。乙型肝炎肝硬化的发生、疾病进展、预后情况与血清HBV DNA水平密切相关,且有多项研究表明有效抑制HBV复制可以改善甚至逆转肝纤维化,降低肝硬化患者长期并发症发生的概率,改善预后,降低肝硬化及肝癌的发生。因而有效地抗病毒治疗对肝硬化患者尤为重要。目前主要抗病毒治疗药物为干扰素类和核苷酸类药物,且近年来在安全性及方案选择方面有了较大的研究进展。     

甘利欣联合复方丹参治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

慢性乙型肝炎可导致肝纤维化,进而发展为肝硬化,如何选择减轻或逆转肝纤维化药物非常重要.我们应用甘利欣联合复方丹参治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者取得良好疗效.     

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察

目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法 22例活动性乙型肝炎肝硬化患者在保肝、利尿和补充白蛋白等基础治疗的同时,给予拉米夫定及阿德福韦酯联合治疗,观察3个月。结果 HBV DNA转阴率为90.9%,无HBeAg转阴;肝功能指标改善明显。结论拉米夫定联合阿德福韦酯能明显改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能指标,提高患者的生活质量。     

乙型肝炎及丙型肝炎肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗

肝纤维化是各种慢性肝病进展中肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积，常伴炎症进一步发展为肝硬化。在我国，乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）是肝纤维化及肝硬化的重要致病因素，有效地诊断和治疗是阻止病情进展并降低病死率的重要手段。现就 HBV 及 HCV 肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗简述如下。     

拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床分析

目的探讨拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性。方法将60例HBeAg/HBV DNA阳性的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为两组,对照组30例只接受一般保肝、利尿及对症支持治疗,治疗组30例患者加用拉米夫定治疗104周。结果在治疗104周结束时,治疗组患者肝功能明显改善,ALT从135.6±22.5U/L下降到30.9±10.7U/L,TBIL从58.6±16.2μmol/l下降到28.2±18.4μmol/l,HBV DNA转阴率为86.7%,以上指标均优于对照组。结论拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化能够快速抑制HBV复制,显著改善肝功能。     

拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化34例疗效观察

目的观察拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性。方法应用拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者34例,观察144周时的疗效。结果本组患者在治疗后,ALB逐步提高,Child-Pugh评分逐步下降;治疗48周时HBV DNA阴转率为93.9%,96周后因耐药率的升高使HBV DNA阴转率下降为75%;本组患者在治疗48周时,死亡2例（5.9%）,在96周时死亡8例（23.5%）,在144周时死亡13例（38.2%）。结论应用拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者可改善临床症状和肝功能。长期用药的安全性良好。     

抗纤丸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化60例疗效观察

目的观察抗纤丸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法 30例乙型肝炎肝硬化患者接受阿德福韦酯联合抗纤丸治疗,30例只接受阿德福韦酯治疗,观察12个月的疗效。结果联合治疗组相对单药治疗组可明显改善肝纤维化指标、脾脏厚度及门静脉和脾静脉宽度（P〈0.05）,但在肝功能改善、HBV DNA阴转方面无显著性差异（P〉0.05）。结论抗纤丸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化优于阿德福韦酯单药治疗。     

拉米夫定抗慢性乙型肝炎后肝纤维化的疗效

肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的病理过程，防治肝硬化的目的也是制止或逆转肝纤维化。应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎后肝硬化34例，取得较满意的疗效。     

拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的疗效观察

乙型肝炎肝硬化为晚期肝病,乙型肝炎病毒(HBV)持续活跃复制使肝病活动,造成肝组织炎症、坏死及纤维化加重,进一步损害肝功能,部分患者伴有肝源性糖尿病,常规护肝和降血糖治疗效果较差.我们应用拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病取得了一定的疗效.     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析

目的观察阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法 74例乙型肝炎肝硬化患者给予阿德福韦酯治疗,65例给予复方鳖甲软肝片治疗,观察48周。结果在48周末,治疗组患者HA为110.3±29.5 ng/ml,对照组为105.3±25.9 ng/ml（P〉0.05）;治疗组LN为85.1±19.4ng/ml、PC-Ⅲ为108.4±59.8μg/ml、PC-Ⅳ为98.4±19.6 ng/ml、ALT为53.7±21.3 U/L和AST为42.6±22.3 U/L,而对照组则分别为121.1±19.4ng/ml、158.4±59.8μg/ml、148.4±19.6 ng/ml、87.7±19.8 U/L和69.1±14.5U/L,差异明显（P〈0.05）;治疗组HBV DNA转阴68例（91.9%）,对照组转阴2例（P〈0.05）。结论阿德福韦酯抗病毒治疗可以较好地控制肝脏炎症反应,抑制肝纤维化的进展,促进早期肝硬化的好转。     

建立乙型肝炎患者肝纤维化无创诊断模型的现状

对慢性肝病患者肝纤维化程度的评估和监测是判断病情、决定治疗及随访疗效的关键环节,尤其对慢性乙型肝炎（CHB）患者,存在显著性肝纤维化（METAVIR,F≥2或 Ishak,≥3）建议开始抗病毒治疗,存在肝硬化（METAVIR,F4或 Ishak,5-6）则应积极监测门脉高压相关并发症和肝癌。肝穿活检目前仍是判断肝纤维化程度的金标准,但因其有创性和潜在的出血风险使肝穿活检难以重复进行。另外取样误差和判读误差也影响病理诊断的准确性。AASLD 肝穿指南［1］提出合格的肝组织标本至少2 cm 长,包含11个完整的汇管区,但目前临床肝穿标本很难达到这一标准,因此肝纤维化无创诊断模型得以发展。由于肝纤维化无创诊断模型大多在丙型肝炎（CHC）患者中建立和验证,因 CHC 和 CHB 患者的组织学和血液学指标都存在一定差异,如丙型肝炎肝硬化多为小结节性肝硬化,而乙型肝炎肝硬化多为大结节性肝硬化,且转氨酶波动较丙型肝炎明显,近年来,亚洲学者以乙型肝炎患者建立了无创诊断模型,现就这些无创诊断模型作一综述。     

乙型肝炎病毒在肝炎肝硬化患者中复制特点研究

乙型肝炎后肝硬化为慢性乙型肝炎发展而至，既往认为慢性乙型肝炎发展至肝硬化阶段病毒复制程度应减轻或停止，但近来认为此阶段病毒仍有复制，且代偿期肝硬化患者已列为抗病毒治疗范围，本文回顾性研究北京佑安医院151例乙型肝炎肝硬化患者乙型肝炎病毒复制程度及部分基因分型及病毒变异情况，为临床肝硬化患者抗病毒治疗提供依据。[第一段]     

抗病毒治疗慢性乙型肝炎肝硬化后肝纤维化逆转情况观察

目的观察抗病毒治疗慢性乙型肝炎肝硬化后肝纤维化逆转情况。方法纳入2015年9月至2017年9月于我院收治的92例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象。按照是否接受抗病毒治疗,将其分为抗病毒治疗组(63例)和非抗病毒治疗组(29例),均于治疗前及治疗48周时行肝脏瞬时弹性检测仪(Fibroscan)检测及肝纤维化四项检测,包括血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)。对比两组治疗前及治疗48周时Fibroscan值及肝纤维化四项变化情况,并分析Fibroscan值与肝纤维化指标之间的相关性。结果抗病毒治疗组治疗48周后Fibroscan值及HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP均显著低于治疗前及非抗病毒治疗组治疗48周后(P0.05)。经直线相关分析显示,慢性乙型肝炎肝硬化患者Fibroscan值与HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP呈线性正相关(r=0.756、0.737、0.691、0.669,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。结论抗病毒治疗能阻止、逆转慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化进展,而利用Fibroscan更易观察患者肝纤维化测量值动态变化,其对病情预后具有重要的诊断价值。     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析

目的观察阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。方法 37例患者接受阿德福韦酯治疗,观察48周,另38例为对照。结果治疗组肝功能改善程度优于对照组;治疗组HBV DNA阴转率为84%,而对照组为2.6%（P〈0.01）;治疗组血清肝纤维化指标降低和门脉内径缩小程度均优于对照组。结论阿德福韦抗病毒治疗能明显改善乙型肝炎肝硬化患者的生活质量。     

肝硬化的治疗进展

肝硬化是由各种因素导致慢性肝损害的一类晚期肝纤维化疾病。简述了肝硬化的病因及相关并发症的治疗进展,指出肝移植作为治疗肝硬化唯一有效的治疗手段,但却受到供肝及费用等问题限制,而干细胞具有治疗肝硬化的巨大潜力,成为研究热点,但其作用机制尚未明确,仍有很多问题尚未解决。     

复方鳖甲软肝片联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化72例疗效观察

肝纤维化是慢性肝病发展至肝硬化的中间环节,如何阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化是亟待解决的问题。2006年10月-2008年10月,我们采用复方鳖甲软肝片联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎（CHB）早期肝硬化。现报告如下。     

叶下珠片联合复方鳖甲软肝片治疗代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效观察

肝纤维化是慢性肝病的重要病理特征,肝炎病毒、酒精、自身免疫等诸多病因均可以引起肝组织炎症和纤维组织持续增生,最终导致肝硬化. 肝硬化一旦进展到失代偿期,往往引发多种并发症,患者生活质量显著减低、缩短寿命,治疗效果差.因此,在肝硬化代偿期即早期阶段抓紧治疗非常重要.目前对于乙型肝炎肝硬化,多种肝病指南均强调持续有效地抗病毒治疗,但有部分患者尚不符合应用西药抗病毒条件.对于不符合应用西药抗病毒治疗条件的失代偿肝硬化患者,抗肝纤维化治疗尤为重要.笔者以代偿期肝硬化患者为研究对象,比较观察叶下珠片联合复方鳖甲软肝片对患者肝功能、血清肝纤维化指标的影响.