先天性胆管囊状扩张症的手术治疗

目的　探讨先天性胆管囊状扩张症的最佳手术方式。方法　回顾分析我院 1980～2 0 0 2年 76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料。结果　本组 76例中 ,13例行囊肿空肠Roux en Y吻合术 ;3例行囊肿十二指肠吻合术 ;7例行囊肿外引流术 ;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术 ;5 5例行囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 (占手术病例的 72 4 % ) ;2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 ,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux en Y吻合术。 16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和5 5例囊肿切除总肝管空肠Roux en Y吻合术的术后并发症发生率分别为 5 6 3%、2 8 6 %和 3 6 % ,经统计学分析差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法。外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人 ,待全身状况改善后应及时行二次手术 ;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变 ,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术 ;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结？…

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤３例，左肝管结石８例，肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤，多次胆管手术及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２－５０岁占７５．９％。     

不同类型胆管囊肿的手术治疗

目的　总结各种类型胆管囊肿手术治疗的经验。方法　对 5 2例手术治疗的 5种类型胆管囊肿进行回顾性分析。 5 2例中行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合 3 8例 ;囊肿部分切除、残余囊肿空肠吻合 2例 ;憩室型胆总管囊肿切除、T管支撑引流术 2例 ;胆总管末端囊肿行囊肿空肠吻合 1例 ;肝内科胆管囊肿行肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Y型吻合 4例 ;肝叶或肝方叶切除、肝管空肠吻合 5例 ;结果　 5 2例均治愈出院。 45例随访 4个月～ 17年 ,42例恢复良好。结论　胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术为治疗胆管囊肿的首选术式。掌握各类型囊肿切除的适应证、切除方法和胆道重建内引流的原则是提高手术疗效的关键。     

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例。12例（23%）患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux—en—Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合。结果52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min（160～455 min）,手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者。1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合。术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d。52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作。     

Caroli''s病癌变四例

由于Ｂ超、ＣＴ及侵入性胆管造影技术的开展,Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病的报道日见增多,对其癌变的诊断及治疗仍较困难。我们近10年收治4例,现总结如下。一、临床资料例1:男,43岁。3年前因右上腹痛、高热、黄疸,行Ｂ超及ＣＴ检查示肝内外胆管结石并肝内胆管扩张,行肝左外叶切除、胆总管Ｔ管引流术。2年前因症状复发行ＣＴ复查示:左右肝内胆管多发囊状扩张,其中左肝内叶囊肿最大,直径10ｃｍ,内有多个细小结石。行左肝囊肿切开取石、囊肿空肠吻合术。术后病情仍反复发作,Ｂ超及ＣＴ示:肝内外胆管多发囊状扩张,左肝内叶巨大囊肿,直经12ｃｍ,并有多发结…     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年8月15例先天性胆总管囊状扩张症的临床资料。11例（9例Ⅰ型、2例Ⅳ型）行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅰ型癌变行胰头十二指肠切除术,Ⅱ型1例行单纯囊肿切除＋T管引流术,Ⅲ型1例行Oddi括约肌成形术,Ⅴ型1例行肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果全组15例均恢复顺利,无一例发生胆瘘、胰瘘,1例Ⅳ型病人术后出现肝内胆管结石并反复发作胆管炎。结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石的临床研究

自1990年6月～1995年6月，采用右肝后叶胆管切开整形治疗右肝后叶胆管狭窄及结石16例，并观察了右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系。结果表明，多数右肝后叶胆管与门静脉右后支的关系较恒定，即门静脉右后支由门静脉右干发出后，于右肝后叶胆管起始部附近的右前向右后上方斜行，沿9～11点方向切开右肝后叶胆管可避免损伤门静脉的右后支，右肝后叶胆管的显露常需要行Ⅳ段或Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除，其中行Ⅳ段部分肝切除6例，行Ⅳ＋Ⅴ段部分肝切除者4例。16例行胆管整形后均行胆肠Roux－Y吻合，并行右肝后叶胆管U管支撑引流，U管平均留置时间3．4个月。手术各种并发症发生率为25％（4／16），残留结石率为12．5％（2／16）。远期随访手术效果优良率为93．75％（15／16）。     

一种新的经肝门后行Hepp-Couinaud肝管空肠吻合技术

90年代初问世的腹腔镜胆囊切除术致胆总管损伤的例数约为剖腹胆羹切除术的2倍。Hepp和Couin-aud于1956年推行胆管狭窄的H期修复技术。即降低肝门利用长的左肝管作Roux－Y空肠吻合。许多研究证实有效．但术后仍有发生胆管狭窄和胆管炎的可能，且手术操作困难。降低肝门板显露左肝管存在3个难题：①肛门板位于肝实质深处，降低后肝管空肠吻合仍有困难；②左肝管尤其IV段分支存在明显解剖学变异，致使30％吻合无效；③倘若为BismuthIV型狭窄或短的左肝管，则要求更好地显露左、右肝管。在拥有经肝门后行右肝切除、段切除和左肝扩大切除的经…     

109例成人型胆管囊肿的诊治经验

目的 探讨成人型胆管囊肿的临床特点和手术方式,总结胆管囊肿的诊治经验.方法 回顾性分析1984-2007年北京协和医院收治的109例成人型胆管囊肿的病例,总结病例特点.109例中男女之比为1:3.8.平均年龄32.8岁.Ⅰ型78例,Ⅳa型26例,Ⅴ型5例,没有Ⅱ、Ⅲ型病例.结果 成人型胆管囊肿临床表现以右上腹不适或疼痛占大多数,共100例(91.7%),其次为寒战、发热等发作性胆管炎症状.30例(27.5%)有过胆道系统手术史,26例初次手术在2000年前施行.B超结合MRCP是确诊的主要手段.94例行囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合重建术,4例因肝内病变局限于左肝加做左肝外侧段切除术.4例囊肿恶变.无手术死亡病例.手术近期并发症有胰瘘、膈下脓肿.后期并发症主要是发作性胆管炎、吻合口狭窄和肝内胆管结石.结论 成人型胆管囊肿的临床表现不典型,以右上腹痛或不适最为多见.B超是初查的主要手段,为明确诊断、了解胆管囊肿分型和累及范围可首选MRCP.胆管囊肿理想的手术方式是囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合重建术.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料，其中胆总管横行剪断4例，电灼伤3例，胆总管部分撕裂伤4例，钛夹误夹5例。胆管裂口修补，T管支撑引流6例；游离两断端，行端端吻合，T管支撑引流3例；胆管空肠Roux—en—Y吻合5例；去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合，置T管支撑引流3个月，T管拔除3～5个月后因胆管狭窄，再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄，分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合，再手术后随访2～4年，未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染，反复发作。余12例均一次性临床治愈，其中10例随访3～4年，未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症，早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。     

先天性胆总管囊肿的外科治疗

目的 比较先天性胆总管囊肿不同术式的治疗效果。方法 对1985年1月-1998年12月57例先天性胆总管囊肿的术式及疗效进行分析。结果 以I型为主(44例)占77．2％。B超确诊率为84．2％。57例中,囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合37例,囊肿大部切除,胆管与空肠Roux—Y吻合12例。其中有14例行囊肿引流术后再次行囊肿切除术。囊肿切除术明显降低胆管炎的复发,术后随访治疗效果优良占89．1％。结论 囊肿切除、胆管与空肠Roux-y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式,囊肿切除困难时应尽量大部分切除,并行大口胆管肠吻合。     

胆管囊肿手术若干问题探讨

目的 探讨先天性胆管囊肿手术切除时若干具体问题的处理方法。方法 回顾分析1995年1月-2002年4月13例胆管囊肿手术治疗情况。结果 胆总管囊肿与空肠侧侧吻合2例，胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例，1例右肝后叶切除，右肝管胆肠Roux-en-Y吻合，1例肝总管囊肿大部切除，残余囊壁空肠Roux-en-Y吻合。结论 合理选择正确的手术方式和处理方法有益于保证胆管囊肿手术顺利进行和防止并发症的发生。     

胃前异位门静脉1例报告

女 25岁,因上腹部疼痛反复发作13年入院。PTC证实为左右肝管多发性结石,左肝内胆管囊状扩张。1991年12月26日手术,术中见肝左叶明显增大,肝门右移。胃窦部前面有一直径约12mm之静脉,自下向上跨越,细针穿刺抽出鲜血,在肝园韧带后方14mm处入肝。沿该静脉向下追寻,渐粗,在横结肠系膜根部下方延续于两支粗大的分支,即脾静脉与肠系膜上静脉。妥善保护异位门静脉后,显露肝十二指肠韧带,总胆管外径     

经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察

报告采用经肝圆韧带肝膈面径路施行肝内胆管空肠吻合治疗肝胆管结石２１例，其中伴医源性胆管损伤５例，左肝管结石８例（伴狭窄７例），肝内泥沙状结石并急性化脓性胆管炎２例，胆总管Ｔ管引流术后左肝管残余结石伴囊状扩张３例，胆管外伤、多次胆管手术后及左肝管结石并出血各１例。患者年龄３２～５０岁占７５．９％。２１例经临床观察，效果尚属满意。作者认为，该手术具有操作具有简便易行，术野暴露满意；创伤性小、保存肝组织、勿须切肝；术后能迅速降压减黄等优点。另外，对手术适应证、吻合方法及操作细节、术中注意事项等问题进行了讨论。     

Ⅲ型肝门部胆管癌的外科治疗（附35例分析）

目的总结Ⅲ型肝门部胆管癌的手术经验。方法回顾性分析我院1999年1月至2006年12月，行手术切除的35例Ⅲ型肝门部胆管癌的临床资料。Ⅲa型16例，行肝门部胆管切除8例，行联合右半肝＋右侧尾状叶切除7例，行联合右半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干左支吻合1例。Ⅲb型19例，行肝门部胆管切除8例，行联合左半肝＋左侧尾状叶切除9例，行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合1例．行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合、肝固有动脉分叉部切除主干右支吻合1例。结果本组32例获得随访，随访时间18～113个月。肝门部胆管切除病例术后病理根治性切除率为37．5％，联合肝叶切除病例术后病理根治性切除率73．7％，3例联合肝叶切除＋血管切除病例均获术后病理根治性切除。肝门部胆管切除术后并发症发生率为31．3％，联合肝叶切除组术后并发症发生率为31．6％。3例联合肝叶切除＋血管切除病例术后均无胆肠吻合口漏、肝断面坏死、胆漏等严重并发症。结论联合肝叶切除，必要时行受累分叉部血管切除重建，有益于提高Ⅲ型肝门部胆管癌的根治性切除率，且不增加术后并发症的发生率。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术50例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术的技巧和中期疗效。方法对大的囊肿,于囊肿中部切开前壁,再用电钩横断囊肿后壁;对小的囊肿,围绕囊肿周围游离,完整切除扩张胆管。对反复发生胆管炎症的患儿,采用Lilly’s方法游离囊肿。脐部切口扩大至1.5 cm,将空肠提出腹壁外,行空肠Roux-Y吻合。腹腔镜监视下肝管空肠端侧吻合。结果16例患儿行囊肿全部切除,34例患儿行Lilly’s囊肿切除。1例早期手术患儿术前反复发作胆管炎症,囊肿周围紧密粘连,分离中渗血明显中转开腹完成手术。手术时间190-450 min,平均226 min。8例患儿需要输血。术后住院时间6-16 d,平均8 d。49例术后随访3-39个月,平均26个月。术后并发症4例：1例发生胆漏,经腹腔引流后自愈;急性胰腺炎1例,保守治疗治愈;肠粘连肠梗阻1例,保守治疗;肠坏死1例,开腹探查见空肠肝支肠管梗阻坏死,行肠切除和再次胆肠吻合手术。余45例无腹痛、发热、黄疸等症状。无胆管狭窄和反流性胃炎病例,无手术死亡。结论分离囊肿后壁,避免门静脉损伤是最关键的腹腔镜操作;胆肠吻合是腹腔镜最难的技术。腹腔镜下胆总管囊肿根治术疗效满意。     

先天性胆管囊肿的外科治疗（附131例分析）

本文报告先天性胆管囊肿１３１例，其中Ⅰ型８９例，Ⅱ型２例，Ⅲ型４例，ＩＶ．型２５例，Ｖ型１１例。１１９例施行手术治疗。作者认为：对先天性胆管囊肿的手术治疗，首次手术时应尽可能切除肝外胆管囊肿，有困难时可大部切除，行高位大口胆肠吻合。对局限于肝段或一侧肝叶的胆管囊肿，可行肝段或一侧肝叶切除。对左右肝叶均有胆管囊肿者，可切除病变较重的肝叶或部分肝组织，解除主要肝管的狭窄与扩张，行肝管空肠吻合术。     

肝管空肠吻合术治疗良性胆管狭窄的长期结果

总胆管的良性狭窄是上腹部手术的一个严重并发症，若不治疗可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡。本文对1975～1989年在罗马大学第一外科因良性总胆管狭窄而手术的84例病人回顾性研究。这些病人包括手术后或创伤后发展成狭窄、总胆管结石或总胆管囊肿所引起的狭窄。用肝管空肠吻合术、或是总胆管空肠吻合术，抑或是经肝胆管空肠吻合术的一段无功能的Roux－en－Y空肠襻来修复胆肠连续性。几乎所有病例的吻合均通过单尾丝线间断缝合而达到粘膜材粘膜缝合一圈的式样。不放置经吻合口的支撑管。术后观察时间最少为60个月（平均…     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux．Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术．另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术。结果术后并发胆漏1例．经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术。     

肝切除治疗肝胆管结石的远期效果

慢性肝内胆管结石合并胆管炎可导致胆管狭窄、肝萎缩、肝脓肿甚至不可逆性肝硬变,根据文献报道尚可有4～11%发生胆管癌.本文分析20年期间收治127例肝胆管结石,其中43例施行肝切除治疗,对这43例病人进行随访研究.43例中男性19例,女性24例,平均年龄53±14岁.27例在施行肝切除治疗以前进行过其他方法治疗,16例为首次治疗.27例经过的治疗方法有:胆囊切除(所有病人);胆管探查14例;胆肠吻合6例;胆管囊肿与肠吻合2例.27例中22例作1次以上手术,其中11例作过2次以上手术.肝切除手术适应证是肝内结石局限于某一部位,有不可逆胆管狭窄,肝段或肝叶萎缩,或可能并发肝胆管癌.若肝内结石肝脏两叶均有则行肝管空肠吻合,空肠襻留量皮下,术后用生理盐水溶液冲洗,胆道镜取石.43例肝切除方式分布:左外侧段切除27例;左肝叶5例;右肝叶1例;其它10例.肝切除辅助手术有“T”管引流、肝胆管空肠吻合,经十二指肠乳头成形术.