恶性胸膜间皮瘤18例临床分析

目的 总结恶性胸膜间皮瘤的诊治经验.方法 回顾性分析18例恶性胸膜间皮瘤患者的临床资料.结果 18例患者发病年龄为(56.3±12.7)岁;12例有石棉接触史;临床主要表现为胸痛、咳嗽、气促和胸腔积液.CT表现胸膜弥漫性增厚14例,胸膜多发性结节或胸膜肿块8例;改良的Cope针胸膜多点活检确诊10例,CT引导下经皮胸膜或肿块、结节活检确诊3例,纤维支气管镜代胸腔镜胸膜活检确诊1例,胸腔镜检查确诊4例.全部病例均未手术.结论 恶性胸膜间皮瘤在中老年患者中发病率较高;与长期吸人石棉粉尘有关;胸部CT检查是目前可靠的影像学检查;用改良的Cope针多点胸膜活检为基层医院推荐的方法.     

恶性胸膜间皮瘤8例临床分析

1995年～ 2 0 0 0年 ,我们诊治经病理确诊的原发性恶性胸膜间皮瘤 8例 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 8例中 ,男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 2 8～ 72岁 ,平均年龄 4 7岁。1·2　临床表现　本组资料的临床表现见表 1。　　本组 8例患者中 ,1例有石棉接触史 ,1例为重度吸烟者 (40支 /ｄ ,30年 ) ;7例有持续性胸痛 ,3例胸痛伴有发热 ,3例胸痛伴有咳嗽 ,2例胸痛同时伴有发热及咳嗽 ;7例患者影像学提示胸膜结节影或块影 ,孤立型 1例 ,弥漫型 7例 ;7例来源于壁层胸膜 ,1例来源于脏层胸膜 ;合并胸腔积液者 5例 ,胸液均呈渗出液 ,4例胸液…     

内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值

目的 评价内科胸腔镜检查在恶性胸腔积液诊断中的应用价值.方法 回顾性总结经胸腔积液细胞学、痰细胞学、气管镜、闭式胸膜活检等仍不能确诊胸腔积液性质,临床上高度疑诊恶性胸腔积液者,采用内科胸腔镜下病理组织活检诊断为恶性胸腔积液的81例患者的临床资料.结果 肺癌53例,其中肺鳞癌7例,肺腺癌30例,肺腺鳞癌6例,小细胞癌10例;胸膜转移癌18例,其中乳腺癌转移6例,卵巢癌转移3例,肾透明细胞癌并胸膜转移3例,恶性胸腺瘤转移2例,其他部位癌转移4例;恶性胸膜间皮瘤7例;非霍奇金淋巴瘤3例.结论 对有肿瘤病史、大量胸腔积液者、胸部CT提示肿块影或胸膜病变常规方法检查不能明确病因而临床上高度怀疑为恶性胸腔积液,早期积极进行内科胸腔镜检查是一种安全、易行、准确的诊断方法.     

内科难治性疾病治疗进展(下)——恶性胸腔积液的治疗进展

恶性胸腔积液(下称胸液)是指由其他部位的恶性肿瘤胸膜转移或胸膜本身的恶性肿瘤所致的胸液。其约占全部胸液的0.25以上。恶性胸液的特点是增长速度快,常呈血性,胸液癌胚抗原、铁蛋白、粘蛋白、鳞癌相关抗原及神经特异性烯醇化酶等生化指标可升高。胸部X线及CT检查、内窥镜检查、胸膜活检、胸液细胞学检查等可对原发病作出诊断。恶性胸液常因积液量快速增加而产生明显的     

胸膜刷检联合活检在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨胸膜刷捡联合活检在恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法对临床确诊的82例恶性胸腔积液病例进行胸膜活检、胸膜刷检和胸水细胞学检查,比较各种方法及其组合对肿瘤细胞的阳性率。结果单项检测阳性率以胸膜刷检最高（78．0％）,高于胸水细胞学检查（62.2％）及胸膜活检（52.4％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。胸膜活检和刷检联合检测阳性率为82．9％,与单独细胞学检测和胸膜活检相比差异有统计学意Z（P〈0．05）,与单独胸膜刷检相比阳性率虽有增高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。如3种方法联合应用,阳性率为90．2％。结论胸膜活检和刷检联合应用能明显提高恶性胸腔积液的阳性率．是一种简单、安全、有效的方法。建议临床推广应用。     

胸膜腔穿刺盲检在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用

目的探讨胸膜腔穿刺盲检在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用。方法对平片、痰细胞学、CT或MR,胸腔积液常规、生化免疫、细胞学等检查未能确诊的109例胸腔积液病人采用COPE活检针活检联合胸水生化、细菌培养及病理检查等方法检查,分析影响诊断阳性率的因素以及胸膜活检的并发症。结果本组患者采用COPE活检针活检,取材成功率为100%。较国内外文献报道87-97%为高。本组最后诊断为结核性胸膜炎的65例中,胸膜活检病理诊断为54例,占83.1%;最后诊断为恶性肿瘤的23例,胸膜活检诊断14例,占60.9%。本组13例,胸膜活检病理诊断为慢性炎症;其中6例抗炎治疗后胸水完全吸收,7例反复治疗1-3个月胸水未吸收,最后追踪诊断为肺癌6例,胸膜间皮瘤1例;横纹肌及纤维脂肪组织8例(7.3%)。术中并发出血2例(3.3%)、气胸3例(5%)、术后出现发热1例(1.6%)。结论胸膜腔穿刺活检结合胸穿胸水生化、细菌培养及病理检查等方法检查可使活检结果诊断阳性率达85%[1],接近于内科胸腔镜检查阳性率。     

内科电子胸腔镜对胸腔积液的诊断价值

目的探讨内科电子胸腔镜对胸腔积液的诊断价值。方法对210例胸腔积液患者行内科电子胸腔镜检查,取胸膜结节或可疑胸膜行组织病理学检查。结果获得明确的病理结果204例。胸腔镜下表现大致可分为5种:①以包裹、粘连、纤维条索为主,53例病理检查全部为结核。②单发或多发结节,呈干酪样、菜花样、瘤样团块、乳突状等新生物134例,病理检查中结核占48例;肺癌占74例(以肺腺癌转移最多,占46例,肺鳞癌25例;肺小细胞癌占3例);恶性间皮瘤占9例;恶性肿瘤分型不清3例。③胸膜表面覆盖大量脓苔,诊断为脓胸8例,其中结核合并脓胸5例,细菌性脓胸2例,真菌1例。④胸膜充血水肿花斑样溃疡9例,病理检查为胸膜恶性间皮瘤3例,腺癌4例,慢性炎性病变2例,⑤胸膜基本正常6例,随机活检病理检查未见异常(后通过其他方法证实淋巴瘤3例,结缔组织病1例,心衰1例,未确诊1例)。结论内科胸腔镜检查对胸腔积液诊断是一种创伤小、费用低、诊断率高的安全有效的检测方法。     

两例申请石棉致职业性间皮瘤诊断病例分析

正我国早已将石棉致肺癌、间皮瘤列入《职业病分类和目录》。2018年至今本机构已接收2例石棉致职业性间皮瘤诊断申请,现报告如下。1病例介绍【例1】男,时年57岁,2017年2月起无诱因出现右胸疼痛,伴胸闷、咳痰。2017年5月就诊于某医院,期间胸部CT提示右侧胸膜增厚、少量胸水,胸膜活检提示炎性浸润。2017年6月PET-CT提示右侧胸膜弥漫,结节状增厚,脱氧葡萄糖(FDG)代谢     

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的 探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 应用内科胸腔镜对106例不明原因的胸腔积液患者进行胸膜活组织检查.结果 102例患者通过病理检查确诊,其中肺癌胸膜转移28例,恶性胸膜间皮瘤9例,恶性淋巴瘤1例,其他恶性肿瘤胸膜转移3例,结核性胸膜炎40例,胸膜炎性反应16例,结节病1例,未能确诊4例,内科胸腔镜下未见异常4例.结论 内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、易操作的方法,可在直视下取到理想的胸膜组织,明显提高诊断的阳性率.     

恶性胸膜间皮瘤22例CT表现分析

目的:探讨恶性胸膜间皮瘤的CT表现特点.方法:对22例经病理证实的恶性胸膜间皮瘤进行回顾性分析.结果:22例恶性胸膜间皮瘤中,9例为局限型,13例为弥漫型.CT胸部检查诊断为恶性胸膜间皮瘤16例,诊断符合率为72.73%.结论:CT诊断恶性胸膜间皮瘤与病理符合率较高,能为临床诊断提供有价值的依据,但最后确诊有赖于病理证实.     

闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在胸腔积液中的应用

目的：探索闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流在诊断和治疗胸腔积液中的实用性及安全性。方法：回顾性研究2011年1月-2013年12月在本院呼吸科住院的不明原因的中等量以上胸腔积液的患者148例,100例患者行胸腔穿刺术及胸水常规、生化,胸水找结核杆菌、脱落细胞等化验;48例患者给予闭式胸膜活检联合胸腔闭式引流术,胸膜组织送病理科行病理检查。术后第1天引流量不超过600mL,之后不超过1000mL。结果：胸水细胞学检查明确诊断21例,其中找到癌细胞21例,0例找到结核杆菌,阳性率为21．00％;闭性胸膜活检明确诊断32例,其中18例诊断为结核,12例诊断为肺癌,2例为间皮瘤,阳性率为66．67％,两者的阳性率比较差异具有统计学意义（P〈0．01）。行胸腔穿刺、胸腔闭式引流患者胸水消失时间为分别为（9．8±3．1）d、（4．9±1．8）d,差异有统计学意义（P〈0．05）。48例患者中3例出现气胸,肺压缩均小于30％,给予吸氧、卧床休息等治疗后治愈。5例出现阻管,给予生理盐水或者肝素钠冲管后均通畅;未出现脱管的病例。结论：闭式胸膜活检可以明确胸腔积液的病因,而胸腔闭式引流可以快速地引流胸腔积液,两者联合既能诊断又能治疗,其设备简单,操作简便,且不良反应少,值得临床广泛推广。     

Diffuse malignant pleural mesothelioma in an urban hospital: clinical spectrum and trend in incidence over time

This retrospective analysis reviews the clinical experience of a major urban referral hospital with diffuse malignant pleural mesothelioma during the 14-year period from 1973 through 1986. Seventy-five cases of definite or equivocal mesothelioma were identified. There were four cases of primary malignant peritoneal mesothelioma, seven cases of benign fibrous mesothelioma, and 64 cases of diffuse malignant pleural mesothelioma. In 43 cases (67%) of diffuse malignant pleural mesothelioma, there was historic evidence of asbestos exposure. In 21 cases (33%), there was no known history of asbestos exposure. An increase in annual incidence of diffuse malignant pleural mesothelioma was observed over the study period, from three cases in 1973 to ten cases in 1986. Despite greater awareness of this disease, the diagnosis remains a difficult one to establish given the nonspecific symptoms, signs and radiographic appearance, variable histologic appearance, and poor diagnostic sensitivity and specificity of thoracentesis and closed pleural biopsy. Thoracotomy, thoracoscopy, and CT-guided needle biopsies gave higher yields and are the diagnostic measures of choice when diffuse malignant pleural mesothelioma is suspected.     

胸水和血清ADA联合测定对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨胸水和血清ADA(腺苷脱氨酶)联合测定对结核性胸膜炎的诊断价值。方法 应用氨比色法测定体验正常者、结核性和恶性胸腔积液患者的血清ADA,同时测定结核性和恶性胸腔积液患者的胸水ADA,并计算胸水ADA/血清ADA比值。结果 46例结核性胸腔积液中有42例ADA活性升高,超过40U/L,阳性率为91.3％。38例恶性胸水中有3例ADA超过40U/L;35例ADA低于40U/L,所占比例为92.1％。胸水ADA/血清ADA比值测定中,所有结核胸水均>1.0,所有恶性胸水均<1.0。结论 血清ADA或胸腔积液ADA与胸腔积液ADA/血清ADA比值联合检测,较单一测定胸水ADA可显著提高结核性胸膜炎的诊断率。     

经纤维支气管镜滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)代替胸腔镜滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液的临床意义。方法使用纤支镜对25例恶性胸腔积液患者在局麻下行开放式内镜术,滑石粉喷洒胸膜固定,术中监测生命体征,术后胸腔闭式引流,观察手术治疗效果及不良反应。结果近期胸腔积液消失20例(80.0%),4周后复查形成包裹性胸腔积液3例(12.0%),总有效率为92.0%,不变化或进展2例(8.0%)。主要不良反应为发热和胸痛,分别占48.0%和20.0%。结论利用经纤支镜代替胸腔镜滑石粉胸膜固定治疗恶性胸腔积液安全、疗效确切,是基层医院利用现有设备开展的可行性治疗手段。     

胸腔积液和血清学指标联合检测对不同性质胸腔积液的诊断价值

目的 探讨联合检测胸腔积液及血清各项指标对结核性、癌性及非特异炎性胸腔积液的诊断价值.方法 回顾性分析符合本研究纳入标准的408例完整病历资料,其中200例结核性胸腔积液患者为结核组,64例恶性胸腔积液患者为癌性组,144例类肺炎性胸腔积液为炎性组.分析病例的一般临床特征,收集3组患者的相关指标,建立多元线性回归模型.结果 结核性胸腔积液多见于50岁以下的中青年人群(76.00％),女性多于男性(男女性别比为0.56∶1),196例患者(98.00％)存在胸痛表现;癌性和炎性胸腔积液多见于50岁以上中老年人群(75.00％和72.22％),男性多于女性(1.67∶1和1.77∶1),仅24例癌性胸腔积液患者(37.50％)和24例炎性胸水患者(16.67％)表现为胸痛.3组间比较,炎性组血清降钙素原(PCT)显著增高,癌性组胸水癌胚抗原(CEA)及乳酸脱氢酶(LDH)显著增高,结核组血清红细胞沉降率(ESR)及胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)显著增高,且差异均有统计学意义(F=5.327、21.442、10.497、4.687和7.562,P均＜0.05).多元线性回归分析显示,胸腔积液ADA、CEA及血清PCT对结核性胸腔积液有诊断意义(t=3.595、-2.267和-2.164,P均＜0.05);胸腔积液CEA、LDH、ADA对癌性胸腔积液有诊断意义(t=7.258、5.464和-4.119,P均＜0.01);血清PCT、胸腔积液LDH及CEA对炎性胸积液有诊断意义(t=3.388、-4.624和-2.164,P均＜0.01).结论 血清PCT及胸腔积液CEA升高有助于排除结核性胸积液;高水平胸腔积液CEA、LDH及低水平胸水ADA有助于癌性积液的诊断;高水平胸腔积液CEA及低水平胸腔积液LDH、CEA有助于炎性积液的诊断.     

胸膜CT特征对良、恶性胸腔积液鉴别的价值

目的探讨胸膜CT特征表现对良、恶性胸腔积液鉴别中的意义。方法回顾性分析我院2008年8月至2011年2月CT检查显示胸腔积液并胸膜改变的患者67例,其中恶性肿瘤患者42例,良性病变患者25例,对比观察2组患者的胸膜CT表现。结果恶性组胸膜弥漫线状增厚和胸膜钙化发生率低于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);恶性组胸膜结节状增厚、不均匀环状增厚、条带状不规则增厚和纵隔胸膜受累发生率明显高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸膜CT特征性改变对良、恶性胸腔积液鉴别诊断具有临床价值。     

Diagnostic examination for causes of exudative pleurisy

In two patients, men aged 65 and 57 years with complaints of exertional dyspnoea, dry cough, diminished appetite and weight loss, the cause of pleural fluid formation was not discovered despite several diagnostic procedures. In the first patient a diffuse mesothelioma was found at autopsy. The second patient had pleurisy secondary to an adenocarcinoma in the upper lobe of the right lung; he died from lung embolism after the second, diagnostic, thoracoscopy. It can be difficult to establish the diagnosis in patients with a pleural effusion. Specific reasons for this are abundant formation of connective tissue in cases of malignant pleural disease and subsequent risks of sampling errors.     

胸膜活检在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨胸膜活检在胸膜疾病中的价值。方法对2009年1月～2011年5月在某院呼吸科住院进行胸膜活检的74例胸腔积液患者的资料进行回顾性分析。结果恶性胸腔积液胸膜活检阳性28例(51.9%),结核性胸腔积液胸膜活检阳性22例(40.7%),非特异性炎4例(7.4%)。结论在结核性及恶性胸腔积液的诊断中,胸膜活检具有重要的临床价值。     

胸膜CT特征对良、恶性胸腔积液鉴别的价值

目的探讨胸膜凹特征表现对良．恶性胸腔积液鉴别中的意义。方法回顾性分析我院2008年8月至2011年2月CT检查显示胸腔积液并胸膜改变的患者67例,其中恶性肿瘤患者42例,良性病变患者25例,对比观察2组患者的胸膜CT表现。结果恶性组胸膜弥漫线状增厚和胸膜钙化发生率低于良性组,差异有统计学意义（P〈0．05）;恶性组胸膜结节状增厚,不均匀环状增厚．条带状不规则增厚和纵隔胸膜受累发生率明显高于良性组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胸膜CT特征性改变对良,恶性胸腔积液鉴别诊断具有临床价值。     

Malignant mesothelioma in a cohort of asbestos insulation workers: clinical presentation, diagnosis, and causes of death.

Malignant mesothelioma has been rare in the general population. In recent decades its incidence has risen dramatically, parallel to the increasing use of asbestos in industry since 1930. Altogether 17,800 asbestos insulation workers, members of the International Association of Heat and Frost Insulators and Asbestos Workers (AFL-CIO-CLC) in the United States and Canada, were enrolled for prospective study on 1 January 1967 and followed up to the present. Every death that occurs is investigated by our laboratory. One hundred and seventy five deaths from mesothelioma occurred among the 2221 men who died in 1967-76 and 181 more such deaths in the next eight years. Altogether, 356 workers had died of malignant mesothelioma (pleural or peritoneal) by 1984. Diagnosis of mesothelioma was accepted only after all available clinical, radiological, and pathological material was reviewed by our laboratory and histopathological confirmation by the pathology unit made in each case. One hundred and thirty four workers died of pleural and 222 of peritoneal mesothelioma. Age at onset of exposure, age at onset of the disease, and age at death were similar in both groups of patients. Significant difference was noted only in the time elapsed from onset of exposure to the development of first symptoms, which was longer in the group with peritoneal mesothelioma. Shortness of breath, either new or recently increased, and chest pain were the most frequent presenting symptoms in the group with pleural mesothelioma; abdominal pain and distension were frequent in the patients with peritoneal mesothelioma. Pleural effusion or ascites were found in most patients. The most effective approach to the diagnosis of malignant pleural mesothelioma in these cases was by open lung biopsy; exploratory laparotomy was best for diagnosing peritoneal mesothelioma. Patients with pleural mesothelioma died principally from pulmonary insufficiency whereas those with peritoneal mesothelioma succumbed after a period of pronounced wasting.