股四头肌成形术治疗膝关节僵直

我院从1982年至1987年共收治膝关节僵直病人11例.经股四头肌成形术和早期正确的功能练习,收到较好效果.11例中股骨髁上骨折后7例,股骨下端慢性骨髓炎治愈后3例,胫腓骨上端骨折后骨不连1例.僵直时间;最短1年,最长16年,平均5年半.术前膝关节伸屈活动范围最大30°,最小 5°.病人年龄13～39岁,平均20岁.男性9例,女性2例.术后随访最长时间6年,最短时间1年,平均4年半.结果平均膝关节活动范围88°,屈膝115°～60°,屈膝大于100°者5例,100°～80°者3例,小于80°者3例.木后股四头肌肌力平均     

外伤性伸膝装置粘连的治疗体会

外伤性伸膝装置粘连,主要并发于股骨干和膝部骨折及周围软组织损伤,我院1988～1996年共收治因外伤性引起的伸膝装置粘连35例。1　病例资料本组35例,男28例,女7例,年龄16～54岁。膝关节粘连的原因:股骨远端骨折钢板螺钉内固定手术后7例,股骨髁间粉碎性骨折18例,股骨远端开放性骨折前侧入路内固定6例,下肢骨折行管型石膏固定或牵引治疗4例。35例中有骨性阻挡9例。关节活动度(中立位0°法):主动屈膝0°～45°,平均32°;被动屈膝可增加7°～15°。膝关节僵直最长3年,最短3个月。2　治疗方法35例均采用伸膝装置粘连松解术。其中13例因股直肌挛缩…     

带关节外固定架在高能量Pilon骨折治疗中的应用

目的介绍应用带关节外固定架治疗高能量Pilon骨折的经验,并评估其疗效。方法2001年3～6月,12例患者13处Pilon骨折接受了Orthofix公司单侧带关节超踝关节外固定架结合有限内固定治疗。致伤原因以车祸和高处坠落伤为主。该支架远端螺钉固定于距骨颈和跟骨,近端螺钉固定于胫骨骨折近端,使踝关节能以距下关节为中心活动。术后2周松动关节开始踝关节功能锻炼。结果12例患者随访10～13个月,平均随访12个月。临床疗效满意,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症。踝关节症状和功能评分(Teeny&Wiss评分法)为74～94分,平均87分。踝关节临床结果为2个优秀,7个良好,4个一般。踝关节骨折复位情况(Marsh踝关节骨折复位评分法)为7个优良,6个中等。踝关节背伸-5°～18°,平均10°(健侧18°);跖屈20°～35°,平均26°(健侧36°);距下关节内翻4°～20°,平均10°(健侧14°);外翻0°~10°,平均3°(健侧10°)。结论带关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生,能更好地恢复关节面的解剖关系,有利于踝关节早期活动,避免关节僵硬,是治疗高能量Pilon骨折较好的方法。     

波及距下关节面跟骨骨折的治疗(附48例疗效分析)

跟骨骨折治疗我们原来采用闭合手法复位或斯氏针撬拨复位石膏固定等方法 ,对于波及距下关节面的较为复杂骨折 ,采用石膏制动或跟骨撬拨则难以取得满意效果[1] ,并且晚期出现创伤性关节炎并发症[2 ] 。自 1998年 8月～ 2 0 0 3年12月我们采用重建钢板内固定来治疗波及距下关节面跟骨骨折 4 8例 ,疗效良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 8例 ,男 39例 ,女 9例。年龄 16～5 5岁 ,平均 35 5岁。左跟骨骨折 31例 ,右跟骨骨折 17例。伤后就诊时间最短 30min ,最长 5d ,平均 1d。B hler角[3 ]最大 2 3°,最小负 2 0°,平均 3°…     

三肌腱编织治疗马蹄内翻足疗效分析

自1995年以来采用三肌腱编织手术治疗马蹄内翻足取得良好疗效,现报告如下:1 临床资料1.1一般资料 本组147例,205足,男96例,女51例,左112足,右93足,年龄6～12岁,平均7.5岁。畸形程度:跖屈最大50°,最小20°,平均 30°;内收最大40°,最小20°,平均30°;内翻最大30°,最小10°,平均20°。     

人体踝关节在跖屈位时光弹性应力试验和临床应用

目的采用光弹性应力实验,分析踝关节在不同跖屈位时踝关节负重区应力的大小和分布状况.根据实验结果探讨梿枷足行踝后骨阻挡术后留置足下垂的角度,以符合踝关节生理解剖和生活功能的要求.方法采用光弹性应力试验,测定踝关节在5种不同跖屈位时,关节面接触应力的大小和分布规律.在临床上,根据实验结果将42例改良的踝后骨阻挡术下垂活动范围限制在最小5°,最大10°.结果通过光弹试验测定踝关节面的应力和分布与关节屈曲角度有关.在跖屈7°时,应力最小,且分布均匀;跖屈19°时,随跖屈角度增大,应力值显著增大;在43°时应力值更明显,形成集中分布.本组随访42例踝后骨阻挡术,下垂角度限制在最小5°,最大10°,随访时间4～13年,平均8年.其中改良的距骨结节延长术19例,优良率94.7%,改良跟骨阻挡术23例,优良率78.2%,并发症明显减少.结论人体踝关节光弹性应力实验揭示了踝关节在不同跖屈时的应力分布和大小,在临床上指导了踝后骨阻挡术术后留置的下垂角度.同时在预防医学上,通过计算也指导了在阅兵军训时穿多高鞋跟的军靴和女同志穿在生理解剖允许范围内最高鞋跟的高跟鞋,减少踝关节疲劳和损伤.     

趾“勒马缰”畸形2例报告

1病例介绍男,22岁,学生。膝及小腿创伤后右足趾呈爪形状畸形伴行走疼痛10个月入院。患者入院1 a前,因车祸创伤致右侧髌骨和胫骨中段骨折及踝关节周围软组织挫裂伤在本院行髌骨张力带和胫骨带锁髓内钉固定术,术后石膏托固定2个月。拆除石膏后发现足趾呈爪形状畸形,踝关节背伸时加重,跖屈时消失。穿鞋行走时伴有疼痛。入院查体:小腿手术切口和踝关节上方皮肤挫裂伤已愈合,膝关节活动:屈曲100,°伸0°;踝关节活动:背屈10°,跖屈30°;但踝关节背屈时第1~3足趾屈曲畸形,且随背伸角度增大畸形越明显,以母趾最明显,而跖屈时上述畸形全部消失(图1…     

单侧外固定支架与简单内固定合用治疗胫腓骨严重开放性粉碎性骨折

目的　探讨对胫腓骨严重开放性粉碎性骨折的治疗方法的选择。　方法　胫腓骨GustiloⅢ型的严重损伤开放性粉碎性骨折 1 4 6例 ,其中ⅢA 92例 ,ⅢB 36例 ,ⅢC1 8例。男 1 0 8例 ,女38例 ,年龄 1 1～ 68岁 ,平均 31岁。采用单侧外固定支架 (UADF)与简单内固定 (普通螺钉或克氏针 )结合治疗。 30例经二期皮瓣转移消灭创面 ,其中腓肠肌带蒂皮瓣 1 9例 ,股外侧肌游离皮瓣 9例 ,背阔肌游离皮瓣 2例。　结果　本组ⅢB型 3例 ,因年龄大合并颅脑及胸腹部损伤而行截肢术 ,ⅢB型截肢率为 8%。ⅢC型 5例因术后血供障碍坏死而截肢 ,ⅢC型截肢率为 2 8%。余 1 38例骨折复位良好 ,固定稳定 ,创面消灭 ,均获随访。时间 6个月至 6年 ,平均 2 5年。骨折平均愈合时间 2 7周 ,取除内外固定时间平均 2 8周。膝关节活动范围 0°～ 1 2 0° 1 1 0例 ,0°～ 1 0 0° 2 5例 ,0°～ 90° 3例 ,踝关节活动范围基本正常。　结论　对胫腓骨严重开放性粉碎性骨折病例 ,应作病情的综合分析和判断 ,决定采用保肢或截肢。对年龄偏大或同时合并颅脑或胸腹部损伤患者 ,为抢救生命 ,倾向早期急诊截肢。应用单侧外固定支架与简单内固定 (普通螺钉或克氏针 )结合治疗胫腓骨严重开放性粉碎性骨折 ,操作简单 ,固定可靠 ,手术创伤小 ,符合微创术     

跟腱挛缩的微创治疗

目的:探讨应用Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗跟腱挛缩的方法与疗效。方法:用Ilizarov踝关节牵伸器治疗跟腱挛缩9例,手术时先将预先组装好的踝关节牵伸器套在小腿与足部,牵伸器的铰链式关节对准踝关节的关节间隙,在小腿和足部各穿2组克氏针与牵伸器的钢环固定。术后4d开始调整牵伸杆,直至踝关节达到中立位,并在此位置维持4周。结果:所有病例平均随访时间12个月,踝关节平均保持在跖屈3°位置,较术前平均改善39°,踝关节活动范围平均26°,比术前平均进步11°。无严重并发症,行走功能明显改善。结论:Ilizarov踝关节牵伸器微创治疗跟腱挛缩,能够避免一次性跟腱延长术可能出现的踝关节后部跟腱外的皮肤缺损。组织损伤小,并发症少,操作简便,安全可靠,疗效满意。     

交锁髓内钉与外支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效分析

目的:评价交锁髓内钉与外支架治疗严重胫骨开放性骨折的临床疗效。方法:严重胫骨开放性骨折患者39例,采用单侧外固定支架固定19例,男13例,女6例;年龄19⁷2岁,平均39岁;稳定性骨折7例,不稳定性骨折12例;合并其他部位骨折7例,颅脑损伤1例,腹部损伤2例。采用交锁髓内钉固定20例,男14例,女6例;年龄22⁷0岁,平均42岁;稳定性骨折8例,不稳定性骨折12例;合并其他部位骨折8例,颅脑伤2例,腹部伤1例。两组最初的伤口清创、软组织缺损的皮瓣移植修复是相同的。结果:随访时间平均为20个月（18³5个月）,交锁髓内钉组骨折愈合时间（6·0±2·6）个月,外支架组骨折愈合时间为（7·0±2·5）个月。交锁髓内钉组膝关节的活动范围为115°±10°,踝关节为30°±5°,外支架组膝关节的活动范围为110°±5°,踝关节为27°±4°,髓内钉组功能恢复较好,成角畸形小。外支架组1例深部感染,4例钉道感染,髓内钉组1例深部感染。按功能评定标准,髓内钉组中优8例,良7例,中2例,差3例;外支架组中优4例,良5例,中3例,差7例。两组差异具有统计学意义（P<0·05）。比较骨折愈合时间、部分负重时间、踝膝关节的活动范围,两组之间无显著性差异。结论:在彻底清创,并且具备即刻或早期皮瓣修复的技术条件下,交锁髓内钉是治疗严重胫骨开放性骨折的理想选择。     

中西医结合治疗伸膝装置粘连21例体会

股骨干骨折、膝关节内损伤、髌骨骨折等常并发伸膝装置粘连。我们应用中西医结合治疗伸膝装置粘连 2 1例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 2 1例 ,男 16例 ,女 5例 ,年龄 16～5 5岁 ,平均年龄 2 9岁。病因 :股骨下段或股骨髁间骨折 15例 ,髌骨骨折 2例 ,胫骨平台骨折 2例 ,股骨下 1/ 3骨髓炎病理骨折 2例。关节活动度 :屈 0 - 40°,平均 30°,伸膝均为 0°。僵直时间 :5 - 12个月者 2 0例 ,超过 1年者 1例。二、治疗方法　硬膜外麻醉 ,患者平卧手术台上 ,助手将患肢大腿固定 ,术者把左前臂放于窝 ,另一手握住踝部 …     

肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折的近期疗效

目的评价肱骨近端锁定加压钢板(lockingproximalhumeralplate,LPHP)治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折的近期疗效。方法自2004年4月至2005年4月,采用LPHP治疗62例老年(平均68.5岁)肱骨近端三、四部分骨折患者。其中男性45例,年龄62~77岁,平均70岁。女性17例,年龄60~71岁,平均67岁。根据Neer分型,单纯三部分骨折23例,三部分骨折伴有肩关节脱位3例;单纯四部分骨折31例,四部分骨折伴有肩关节脱位5例。采用改良Thompson切口,牵引复位后用克氏针临时固定骨折块,无需剥离骨膜,将LPHP插入合适位置,骨折近远端分别用锁定及单皮质螺钉固定。若有肩袖损伤则同时给予修补。术后第1天始进行钟摆、前屈、外旋被动功能锻炼,术后3个月开始力量训练。疗效评判采用Neer评分系统。结果术后随访3~12个月,平均8个月,60例患者得到随访。53例无肩痛,7例偶有肩痛,所有患者均能完成日常生活动作。肩关节活动范围:前屈85°~180°,平均155°;后伸65°~80°,平均70.5°;外展90°~120°,平均100°;内收30°~45°,平均40.5°;外旋40°~60°,平均55°;内旋60°~100°;平均90°,内旋时拇指能触及的椎体棘突高度为T11-T6,平均于T9水平。根据Neer评分,优43例,良12例,中5例,差0例。术后优良率为91%,患者主观满意率为90%。结论LPHP对治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折尤其是骨折疏松患者近期疗效满意。在保留肱骨头的内固定方法中,LPHP效果最为确切。     

应用股前外侧皮瓣结合外固定支架治疗外伤后下垂型踝关节僵硬

目的　报道股前外侧皮瓣结合外固定支架治疗小腿严重外伤后下垂型踝关节僵硬的临床效果。　方法　临床治疗因小腿严重外伤治疗后有下垂型踝关节僵硬7 例;应用游离股前外侧皮瓣进行内侧松解后切口创面覆盖,及单臂T形外固定支架维持矫形角度。　结果　7 例皮瓣均全部成活,术后随访 6 个月~2 年,矫形从术前跖屈平均(43. 5±5. 1)°,到平均背屈(15. 4±3 .2)°;活动度从平均(6 4±1 8)°到平均(61. 3±5. 7)°,行走时均无疼痛和不稳感,效果满意。　结论　对小腿严重损伤术后有下垂踝关节僵硬,应用股前外侧游离皮瓣结合外固定支架及松解术治疗是一种较为理想的治疗方法。     

Reverdin截骨术治疗外翻疗效分析

目的 观察 Reverdin手术治疗外翻的疗效。方法 自 1992年～ 1998年实施 Reverdin手术治疗外翻患者 17例 31足。术前于负重位行 X线检查,测量外翻角平均为 30°,第一跖骨间角平均 10.9°,近端关节固定角平均 19°。按常规治疗外翻的手术方法行趾跖外侧挛缩组织松解,显露跖骨头并切除内侧骨赘;同时按术前 X线片上划出的截骨线,测量楔形基底宽度,对跖骨头楔形内翻进行截骨,充分纠正近端关节固定角。结果 随访 1～ 8年,平均 4年 5个月, 17例 31足,优 10例 19足、良 6例 11足、差 1例 1足,优良率 96.8％。术后无一例出现截骨延迟愈合及跖骨头缺血性坏死。术后负重位 X线片复查示,近端关节固定角平均为 1.95°,平均改善 17°;外翻角平均 14.3°,平均改善 15°;第一跖骨间角平均 5.8°,平均改善 5°。结论 术前测量近端关节固定角是正确选择外翻手术方式的重要依据,可增加手术治疗的成功率,减少术后复发。     

类风湿足跖趾关节硅橡胶假体置换术

目的临床观察用硅橡胶假体置换第一跖趾关节矫正类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)前足畸形的疗效。方法2年间对6例RA患者共11个第一跖趾关节行假体置换术。其中男1例 ,女5例 ;随访38～59个月 ,平均49.75个月。术前外翻30°～75° ,平均45.6°;跖内翻10°～25° ,平均16°;关节活动幅度13°～45° ,平均32.5°。结果术后外翻15°～36°,平均24.7°;跖内翻角无明显变化 ;关节活动幅度33°～60.5°,平均48°。患者对手术满意率100 %,术后优良率92.5 %。结论采用自行研制的硅橡胶假体置换第一跖趾关节 ,手术方法简单 ,骨切除量少 ,效果满意。     

腓肠肌岛状肌皮瓣移位重建屈膝功能

患者 女,22岁。10岁时曾患左股骨“骨髓炎”,于2年前治愈。因膝僵直,行动不便,1987年4月入院。检查:左大腿下段前内侧有7×9cm质硬挛缩瘢痕,前外侧有3×11cm质硬挛缩瘢痕,膝关节活动范围-10～0°,髋及踝关节活动正常。X线片显示:     

胫腓骨远端骨折应用环形外固定架治疗的体会

[目的]研究应用Ilizarov环形外固定支架治疗胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形骨折的疗效及其评价.[方法]2005年8月-2008年10月应用Ilizarov环形外固定支架治疗15例胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形骨折,男11例,女4例,年龄21～57岁,平均38.5岁.车祸伤8例,摔伤5例,挤压伤2例,15例都是闭合骨折,其中9例小腿远端和踝关节周围皮肤软组织存在不同程度的挫伤.从受伤至接受手术的时间为2～7 d.[结果]15例都获得随访,随访时间6～30个月,平均10.5个月.15例均获得骨性愈合,平均带架时间4.5个月,本组15例患者没有发生明显短缩、成角和旋转畸形,3名患者发生针道感染,通过口服抗生素治愈.4名患者去除外固定架后踝关节活动范围减小,踝关节背屈平均减小5°,跖屈减小10°.所有患者膝关节功能没有影响,没有软组织感染和骨髓炎的发生.[结论]环形外固定架可作有效治疗胫腓骨远端1/3螺旋形和斜形不稳定骨折的有效方法.     

U形外固定架结合有限内固定治疗干骺端粉碎性骨折

目的 介绍用U形外固定架治疗长骨干骺端经关节面的粉碎性骨折的疗效。方法 2000年2月～2002年9月对8例患者分别采用切开复位少量螺丝钉内固定及U形骨外固定架固定。结果 全部病例均得到随访,随访时间平均11个月。外固定架术后使用时间平均为3.5个月,骨折愈合时间平均为4.5个月,所有骨折均愈合。无骨不连等发生。终末随访时膝关节活动度平均屈95°,伸180°。踝关节平均背伸10°,跖屈28°。结论 外固定架结合有限内固定治疗经关节面的干骺端粉碎性骨折,可避免伤口并发症和骨不连的发生,即能维持骨折对位恢复关节面的解剖关系,又不妨碍关节活动,是治疗长骨干骺端经关节面粉碎性骨折的较好方法。     

内固定植骨加髌骨牵引治疗陈旧性股骨干骨折

目的　探讨陈旧性股骨干骨折合并不同程度的膝关节僵直的治疗方法。方法　对45例陈旧性股骨干骨折患者,采用内固定植骨后松解股四头肌及膝关节内的粘连,辅以髌骨牵引持续1～2周。结果　45例随访平均2年2个月,所有骨折在术后3.5～6个月内愈合,膝关节功能由术前的屈曲28°增至110°,平均进步82°。结论　髌骨牵引可以使挛缩的股四头肌延长,且不影响骨折内固定的稳定性,能使骨折愈合和膝关节功能康复同时进行。     

闭合复位牵引架外固定治疗陈旧性胫腓骨骨折

自 1 990年～ 1 995年 ,我们采用闭合折骨手法复位自制螺旋牵引架外固定治疗陈旧性胫腓骨骨折 41例 ,经过 5个月～ 2年的随访观察 ,效果满意。现总结报告如下。1　临床资料　　本组 41例中男 2 7例 ,女 1 4例 ;年龄 1 9～ 5 8岁 ;左侧 1 6例 ,右侧 2 5例 ;胫腓骨上段骨折 5例 ,中段骨折 2 9例 ,下段骨折 7例 ;35例为采取保守疗法所致 ,6例为切开复位内固定术后畸形愈合者 ;其中成角畸形 35例 ,前成角 7例 ,外成角 1 9例 ,内成角 6例 ,后成角 3例 ,成角最大者 37° ,最小 1 3° ;短缩畸形 4例 ,3例为长斜形骨折 ,1例为短斜形骨折 ,短缩最小1 …