治疗原发性脑干损伤17例临床分析

原发性脑干损伤在颅脑损伤中约占 2 % ,在重型颅脑损伤中约占 7%。主要是外伤当时直接或间接造成的脑干损伤。随着工业交通的发展 ,人口流动的增加 ,颅脑损伤逐年增加 ,而原发性脑干损伤的病人死亡率仍高 ,我院自 1996年 5月～ 2 0 0 2年 6月共收治了 17例。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 14例 ,女 3例 ,年龄 11～ 46岁 ,平均年龄 2 3岁。其中车祸伤 15例 ,打击伤 1例 ,坠落伤 1例。入院时GCS评分 :3分 8例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 4例。1 2　影像学资料 :17例均行螺旋CT检查 ,表现为环池消失 ,中线结构无移位 8例 ,合…     

外伤后急性弥慢性脑肿胀的CT诊断与临床分析

目的：探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的CT征象及临床表现。材料与方法：回顾性分析52例外伤后弥漫性脑肿胀的CT征象及临床资料,其中46例患者进行了2—5次CT复查。结果：根据CT表现,将52例患者分为24例弥漫型和28例半球型。所有患者CT均表现为基底池（包括鞍上池、环池、四叠体池、大脑大静脉池）及第三脑室受压变窄或闭塞。其中基底池受压变形或部分变小12例,显著变窄25例,大部分或完全闭塞15例;第三脑室变小或显著变窄28例,闭塞15例,正常9例;第四脑室闭塞13例;双侧或单侧外侧裂池变窄或闭塞34例;脑挫裂伤23例,其中迟发性脑血肿6例,硬膜外或硬膜下血肿12例;中线结构移位39例;脑密度升高或减低44例。结论：基底池和第三脑室变小或闭塞可作为CT诊断外伤后弥漫性脑肿胀的可靠征象,基底池的闭塞可作为重型外伤后弥漫性脑肿胀的诊断依据。     

颅脑损伤合并多发伤的急诊救治体会

我院急诊科 1997～ 2 0 0 1年共收治颅脑损伤合并多发伤82例 ,占同期单纯颅脑损伤的 12 2 % ,急诊救治情况报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 82例 ,男 6 8例 ,女 14例 ;年龄 6～ 6 9岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸撞击伤 6 3例 ,坠落伤 13例 ,打击伤 6例。开放性颅脑损伤 5例 ,闭合型颅脑损伤 77例。脑挫裂伤 4 7例 ,蛛网膜下腔出血 2 4例 ,脑干损伤 7例 ,颅内血肿 32例 (其中硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 12例 ,脑内血肿 9例 ,多发血肿 5例 )。ＧＣＳ计分 3～ 5分 7例 ,6～ 8分 11例 ,9～ 12分 2 1例 ,13～ 15分 4 4例 ,合并多…     

脑干周围池的CT动态变化对重型颅脑损伤预后的评价

我院自１９９６年９月至１９９９年１２月，对收治的重型颅脑损伤患者脑干周围池的ＣＴ变化进行动态观察，现对其变化过程与预后的关系作分析讨论。１　临床资料１．１　一般资料　本组男４６例，女２２例。年龄６～７６岁，平均４６．５岁。致伤原因：交通事故５１例，跌坠伤１０例，打击伤５例，其他２例。全部病人入院时均有意识障碍，ＧＣＳ３～５分４２例，６～８分２６例。１．２　ＣＴ动态观察征象　本组均在入院后立即行头颅ＣＴ扫描，并在３６～４８小时和伤后第５天再次复查，重点观察脑干周围池和第三脑室的受压程度。根据ＣＴ征…     

重型颅脑损伤合并脑积水40例治疗体会

重型颅脑损伤合并脑积水是造成脑损伤后病人持续昏迷,高致残率,高死亡率的重要原因之一[1]。我科2000年3月~2001年3月共收治重型颅脑损伤合并脑积水40例,占同期重型颅脑损伤的5%,均行脑室-腹腔分流术,效果良好,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组40例,男28例,女12例;年龄13~65岁,平均41岁。所有病例均经CT检查确诊,其中减速性损伤致硬膜外或硬膜下血肿伴脑挫裂伤21例,脑挫裂伤和脑内血肿13例,合并颅底骨折33例,原发性脑干伤4例,弥漫性轴索损伤2例;血肿位于左侧幕上17例,右侧幕上19例,幕下4例。开放伤8例,闭合伤32例。入院时格拉斯哥昏…     

儿童原发性脑干损伤导致脑萎缩20例分析

目的探讨儿童原发性脑干损伤与脑萎缩的关系。方法回顾性分析儿童原发性脑干损伤患者伤后2～6个月头颅CT扫描所见脑室、脑池、脑沟变化情况。结果 20例儿童原发性脑干损伤患者伤后2～6个月头颅CT扫描表现脑室、三脑室扩大、脑池增大、脑沟增宽。结论儿童原发性脑干损伤可导致脑萎缩。     

颅脑与颈髓复合伤12例临床分析

我院自 1997～ 2 0 0 0年 5月共收治颅脑损伤病人 387例 ,其中颅脑与颈髓复合伤 12例 (占 3 1% ) ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 11例 ,女 1例 ,年龄 18～ 49岁 ,平均 2 6岁 ;车祸伤 9例 ,坠落伤 2例 ,运动伤 1例 ;挥鞭样损伤 10例 ,减速性损伤 2例 ;重型颅脑损伤 6例 ,中型 2例 ,轻型 4例 ;颈2～ 3(Ｃ2～ 3)伤 5例 ,Ｃ3～ 4 伤5例 ,Ｃ5～ 6伤 2例 ,均为闭合性颈髓损伤。1 2　临床表现　意识障碍者 8例 ,呼吸困难者 9例 ,截瘫者 5例 ,偏瘫者 7例。1 3　辅助检查　经ＣＴ查示颅内血肿 5例 (合并脑挫裂伤 2例 ) ,脑挫裂伤 1例 ;…     

182例颅脑损伤的健康教育评价

我们对 1999～ 2 0 0 0年 182例颅脑损伤住院患者进行健康教育 ,收到了满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 182例 ,男 14 5例 ,占 79 6 7% ;女 37例 ,占2 0 33% ;年龄 1 7～ 71岁 ,平均年龄 31 14岁 ;工人 82例 ,农民 4 1例 ,干部 9例 ,其他及在校学生 5 0例 ;住院时间 1～10 5ｄ ,平均 14 .2 3ｄ ;治愈 15 6例 ,占 85 71% ;好转出院13例 ,占 7 14 % ;自动出院 9例 ,占 4 95 % ;死亡 4例 ,占2 2 %。2　教育方法为单个教育、小组教育、集体教育 ;病人教育、家属教育、病人 /家属共同教育 ;语言教育、文字教育、操作指导、功能…     

眼部检查在判断闭合性颅脑损伤病人预后的价值

我院于 1994年元月至 1999年 4月共收治闭合性颅脑外伤病人 2 116例 ,其中有眼部征象 6 5 0例 ,占 30 72 %。现就眼部检查在判断预后中的价值报告如下。1.临床资料1 1　一般资料　 2 116例闭合性颅脑外伤病人中 ,男 146 8例 ,女 6 48例 ,年龄3～ 80岁 ,平均 34 19岁。1 2　临床诊断　脑挫裂伤 70 6例 ,脑挫裂伤并颅内血肿 2 15例 ,原发性脑干损伤 113例 ,硬膜下血肿 414例 ,硬膜外血肿 5 2 0例 ,脑内血肿 47例 ,脑挫裂伤或和颅内血肿 ,原发性脑干损伤并有前额底骨折 10 6例。1 3　眼部征象　本组有眼部征象 6 5 0例 ,占 30 72 %。其中瞳孔…     

颅脑损伤致急性梗阻性脑积水诊治体会(附12例报告)

我院自1990年至1997年共收治急性颅脑损伤872例,其中伴有急性梗阻性脑积水者12例,今就其诊断及治疗,结合文献,报告如下。1　临床资料11　一般条件本组男9例,女3例,年龄2岁～48岁,平均357岁。车祸伤9例,摔伤、塌方砸伤及打击伤各1例。12　头颅ＣＴ表现本组病人ＣＴ显示有二种表现:第一种表现是第四脑室及以上诸脑室扩张;第二种表现是第四脑室受压,伴有中脑导水管和/或其以上脑室扩张。幕上原因者5例,均为外伤性脑室内血肿或出血,ＣＴ表现多为第一种形式;幕下原因者7例(急性硬膜外血肿3例,小脑血肿及挫裂伤3例,急性硬膜下血肿1例),ＣＴ表现多…     

三脑室和基底池改变对重型颅脑损伤的预后判断价值

随着ＣＴ的普及和广泛应用 ,对重型颅脑损伤后颅脑ＣＴ征象与伤者临床表现及预后的关系有了进一步的认识。本文试图分析三脑室和基底池改变与伤者死亡率的关系 ,以评价其对重型颅脑损伤预后的判断价值。1　材料和方法1 1　一般资料 :本组 86例 ,其中男 6 2例 ,女 2 4例 ;年龄 2～ 75岁 ,平均 36 4岁 ;车祸伤 38例 ,跌伤 13例 ,坠落伤 11例 ,打击伤 10例 ,砸伤 7例 ,其它伤 7例。入院时按ＧＣＳ(格拉斯哥昏迷分级 )评分 ,3～ 5分 2 8例 ,6～ 8分 5 8例。经积极手术治疗和非手术治疗 ,存活 5 3例 ,死亡 33例 ,死亡率为 38 3%。死于合并伤或并…     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术中脑环池的改变及其临床意义

外伤性颅脑损伤在急诊外科是常见病,积极保护脑干功能是提高外伤性颅脑损伤抢救成功率的关键,CT影像学检查可早期做出恰当的病情评估及预后判断,从而可采取相应的治疗措施来阻断病情的发展。CT扫描征象包括有基底池的状况、中线移位情况、外伤性蛛网膜下腔出血的严重程度、脑室系统受压情况及颅内损伤灶性质和范围等。     

重型颅脑损伤155例急救体会

重型颅脑损伤是外科创伤中最常见而且最严重的一种损伤 ,病死率高达 70 %～ 80 %[1] 。常见的原因以交通事故伤为主 ,其次为高空坠落、人身伤害等诸多方面 ,均为头部直接或间接暴力损伤而发病 ,来势凶猛 ,病死率高 ,具有突变、易变、多变的临床特点。特重型颅脑损伤死亡者多发生在受伤后 48ｈ以内。因此 ,做好早期复苏急救是抢救成功的关键。现将 15 5例重型颅脑损伤病人的急救体会总结如下。1　临床资料　　我院急诊科 2 0 0 1年共接诊颅脑外伤病人 36 0 5例 ,其中重型颅脑损伤 15 5例 ,其中男 12 9例 ,占 83.2 %;女 2 6例 ,占16 .8%;年龄…     

急性重型颅脑损伤CT表现与预后

救治急性重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )是基层医院神经外科工作的重点 ,占急性颅脑损伤的 13%～ 2 1% [1] ,由于ＣＴ的普及 ,使病人得到及时诊断 ,但病死率仍高达 2 6 %～ 5 0 % [2 ] 。鉴于此 ,作者总结了我院自 1995年 1月～ 1998年 6月救治急性重型颅脑损伤病例 119例 ,从中探讨ＣＴ表现与病人预后的关系。1　临床资料1 1　一般资料　男 91例 ,女 2 8例。最小年龄 8岁 ,最大年龄 72岁 ,平均 5 2 3岁。致伤原因 :车祸伤 10 1例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 2例。1 2　损伤类型　本组中闭合性损伤 10 8例 ,开放伤 11例。单纯硬膜外血肿 18例 (15 …     

颅脑损伤患者并发呃逆的原因分析及对策

我院神经外科2004年1月~2005年6月收治颅脑损伤病人842例,有42例出现呃逆,其中呃逆后并发急性胃黏膜病变的有23例,占54.8%;腹部疼痛不适4例,占9.5%;剧烈头痛、呕吐7例,占16.7%;烦躁不安7例,占16.7%。经过综合分析,颅脑损伤病人出现的呃逆多属于中枢性的,与多方面因素相关,主要与颅脑损伤的程度、地塞米松的应用、精神因素等关系密切[1],现将原因分析以及护理对策简述如下。1临床资料42例患者中,女12例,男30例,最大年龄73岁,最小年龄4岁,平均年龄37岁。其中脑干损伤7例,脑挫伤、颅底骨折14例,蛛网膜下腔出血6例,双侧硬脑膜外血肿加去骨瓣减压…     

环池动态改变在急性重型颅脑损伤中的临床意义

目的 探讨环池动态改变在急性重型颅脑损伤中对临床治疗和预后的影响.方法 根据96例急性重型颅脑损伤的CT扫描,分析环池变化与预后的关系.结果 916例中CT环池明显狭窄、闭塞,蛛网膜下腔出血致高密度铸刑及动态改变恶化者死亡率64.52%,好转者死亡率10.77%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01),对指导临床治疗及判断预后有重要意义.结论 急性重型颅脑损伤CT动态观察环池改变对指导临床治疗及判断预后有重要意义.     

颅脑损伤伴颈髓损伤漏误诊25例分析

颅脑损伤合并颈椎颈脊髓损伤时容易造成漏误诊 ,我科收治此类患者 2 5例 ,漏误诊情况分析如下。1　临床资料本组占同期收治的颅脑损伤患者的 3% ;男 15例 ,女 10例 ;年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 32 .5岁 ;致伤原因 :车祸伤 16例 ,高处坠落伤 6例 ,其他伤 3例。颅脑损伤伴颈髓损伤情况见表 1。漏误诊时间自 4 h～ 3周不等 ,平均 10 .5 d。死亡 6例中 ,因脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝、原发脑干损伤死亡 2例 ,其余 4例死于合并颈脊髓损伤。表 1　 2 5例颅脑损伤合并颈脊髓损伤情况颅脑损伤类型例数开颅手术 颈椎损伤节段分类型C1 齿状突骨折 C34 骨…     

弥漫性轴索损伤87例临床分析

自 1994年 2月～ 1999年 5月 ,我院神经外科共收治弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ)病人 87例 ,主要以临床表现结合ＣＴ、ＭＲＩ等影像学资料作为诊断依据 ,临床分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 70例 ,女 17例 ,男 :女 =4 1:1。 2 0～ 5 0岁共 73例 ,平均 2 8 7岁。1 2　损伤类型　交通事故伤 5 0例 (占 5 7 47% ) ,坠落伤 2 6例 (占 2 9 89% ) ,打击伤 11例 (占 12 6 4% )。1 3　临床表现　①意识障碍 :病人均出现即刻昏迷 ,昏迷时间小于 72ｈ者 5例 (占 5 75 % ) ,大于 72ｈ者 82例 (占94 2 5 % )。②瞳孔变化 :病人不同程度地出现瞳孔…     

小脑幕切开术在重型颅脑损伤脑疝复位中的临床研究

目的：探索小脑幕切开术在救治重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝复位中的作用。方法：回顾性分析1998年3月-2002年11月间救治48例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者在清除颅内血肿中骨瓣减压的基础上行小脑幕切开术的临床资料。结果：术前CT显示48例患者均有不同程度中线移位,脚问池消失17例,环池消失或受压46例,四叠体池消失12例,术后48h后行CT观察中线基本回复正常44例(91．7％),脚问池出现14例(82．3％),环池恢复42例(91．3％),四叠体池出现10例(83．3％)。结论：应用小脑幕切开术可以快速使颞叶钩回疝复位,缓解脑疝引起的继发性脑干损伤。     

20例外伤性脑室出血

２０例外伤性脑室出血徐州市第三人民医院神经外科（２２１００５）于效良，高广顺，柳宪华，武团结外伤性脑室内出血约占同期重型颅脑损伤ＣＴ检查者的１．５％～７．１％。其特点是常伴有严重的脑损伤，预后差、病死率高￣［１，２］。现将本院２０例报告如下。１临床资...