幽门螺旋菌阴性胃溃疡

本文旨在通过检查胃溃疡(GU)患者,以确定幽门螺旋菌(HP)阴性胃溃疡的病因。同时也了解HP感染与溃疡部位之间的关系。病例与方法:患者经内镜检查确诊为GU。接受了有关饮酒、吸烟和用药情况的询问。经常服非类固醇抗炎药物(NSAIDs)的定义为每周至少服3剂至少1个月。胃镜检查时从胃窦活检用作微生物学培养及快速尿素酶试验,再以胃窦和胃体活检标本作组织学检查。微生物学确定HP的存在需阳性培养,并且尿素酶、过氧化氢酶及氧化酶化学试验阳性。     

消化不良者胃镜检查适应证的探讨

目的:进一步探讨消化不良患者胃镜检查的适应证。方法:经胃镜、病理检查的4500例消化不良患者分为<45岁及≥45岁组,并进一步分为Hp阳性和Hp阴性组。比较同一年龄组不同Hp状态及不同年龄组间检查结果,并对<45岁、Hp阴性消化性溃疡易患因素作进一步分析。结果:<45岁消化性溃疡(PU)Hp阳性率高:十二指肠球部溃疡(DU)94.2％,胃溃疡(GU)86.4％≥45岁Hp阴性PU发生率升高(DU22.7％,GU33.3％)。<45岁胃癌发生率显著低于≥45岁组(P<0.01),且在≥45岁组胃癌Hp多为阴性(68.4％)。病理结果表明,<45岁组慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生患者人数及病变程度均显著少于并轻于≥45岁组(P<0.05,P<0.01),且在≥45岁组上述病变多发生在Hp阴性组。另外,<45岁Hp阴性PU发生主要与遗传、服用NSAIDs药物、饮酒或精神紧张有关。结论:消化不良患者胃镜检查适应证应该是(1)≥45岁。(2)<45岁Hp阳性。(3)<45岁、Hp阴性症状持续、治疗无效,尤其伴有进行性消瘦、纳差及贫血者。(4)<45岁Hp阴性、有PU遗传史、长期服用NSAID药物、饮酒或精神紧张者.(5)约20％～30％患者可免于胃镜检查。     

消化性溃疡患者非甾体类抗炎药服用史和幽门螺杆菌感染的协同致病性

目的探讨消化性溃疡患者非甾体类抗炎药(NSAIDs)服用史和幽门螺杆菌(HP)感染的协同致病性。方法消化性溃疡患者155例(其中溃疡合并上消化道出血患者46例),再选取同期就诊的非胃十二指肠疾病患者91例为对照组。调查NSAIDs服用史,检测HP感染。结果服用NSAIDs合并HP感染患胃溃疡的OR值为18.87(95%CI为12.03~30.09),明显高于单纯HP感染和单独服用NSAIDs患胃溃疡的OR值之和;服用NSAIDs合并HP感染患十二值肠溃疡的OR值23.79(95%CI为13.21~38.51)明显低于单纯HP感染和单独服用NSAIDs患十二指肠溃疡的OR值之和;服用NSAIDs合并HP感染的胃溃疡和十二指肠溃疡合并上消化道出血的OR值分别为3.62(95%CI为1.01~17.98)和0.98(95%CI为0.28~7.89),均低于单纯HP感染和单独服用NSAIDs的胃溃疡和十二肠溃疡合并消化道出血的OR值之和;对照未服用NSAIDs者,偶尔服药与短期服药及长期服药溃疡出血者之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NSAIDs和HP感染在消化性溃疡的发生中具有协同作用;在胃溃疡合并上消化道出血的发病中无协同作用;胃溃疡合并上消化道出血与服用NSAIDs时间长短无关。     

幽门螺旋菌阴性的十二指肠溃疡

十二指肠溃疡(DU)患者约有5％～10％其胃内检测不出幽门螺旋菌(HP)。本文综述了HP阴性DU的特点和可能的原因。     

幽门螺旋菌感染在儿童反复腹痛中所起作用

为搞清楚反复腹痛的以色列儿童HP感染,明确HP根治与腹痛的消失是否有内在联系,及血清学检查可否替代儿童胃镜检查,作者从临床、内镜、组织学和血清学方面作了调查。 材料和方法 在一年中,对80例慢性腹痛的儿童做了胃镜检查,年龄5～16岁,男:女为1:1.86,症状持续时间5～22月。均于实验室和超声波检查阴性后行胃镜检查,取胃窦活组织5块作组织学、细菌学(革兰染色)检查和快     

幽门螺杆菌粪便抗原试验检测幽门螺杆菌感染的临床评价

目的 评价一种新的酶免疫法——幽门螺杆菌(HP)粪便抗原(HPSA)试验检测HP感染和监测HP根除治疗的可靠性。方法 未接受过抗HP治疗的患者分为2组，A组331例，无胃部手术史；B组65例，胃大部切除术后。2组患者因上消化道症状而接受胃镜检查，以胃黏膜活检标本快速尿素酶试验(RUT)和组织学检查(W-S染色)联合检测HP作为“金标准”，对HPSA试验的准确性进行评价，并与另一非侵入性的^13C-尿素呼气试验(^13C-UBT)加以比较。此外，A组中HP阳性的56例患者(C组)给予三联根除治疗1周，分别于停药后第1、7、14、21、28天收集粪便标本进行HPSA测定。于停药后第28天测定^13C-UBT，并以此为标准，评价HPSA试验的准确性。结果 A组患者经“金标准”诊断HP阳性175例，阴性156例。HPSA试验的敏感性为95，4％，特异性为91．0％，与^13C-UBT比较差异无统计学意义。B组患者中，经“金标准”诊断HP阳性30例，阴性35例。月psA试验敏感性为90．0％，^13C-UBT的敏感性为66．7％。HPsA试验的敏感性明显优于^13C-UBT(P＜0．05)。C组患者于停药后第28天经^13C-UBT诊断HP阳性16例，阴性40例。HPSA于停药后第1天54例阴性，此后随时间推移，未成功根除病例陆续转为阳性，而成功根除病例仍大部分保持在阴性范围，仅少数病例出现假阳性。停药后第28天的准确性最高(92．9％)。结论 HPSA试验是一种可靠的非侵入性检测方法，对于抗HP治疗前、后患者HP感染的诊断均有较高的准确性。对于胃大部切除术后的患者亦有较高的诊断价值。     

HP阴性消化性溃疡相关病因及胃粘膜组织学变化的研究

近十多年来,随着HP检测方法的不断完善,越来越多的研究报告证实90％以上的消化性溃疡(PU)患者胃粘膜组织中伴随HP感染。大量的研究将注意力集中在HP感染与慢性胃炎,PU发生、进展和转归等方面,而有关HP阴性PU患者的临床资料却少有报道。本文在观察一系列HP阴性和阳性PU患者的基础上,对其相关的病因及胃粘膜组织形态学变化进行了对照、分析和探讨。     

小量多次“三联”方案治疗幽门螺杆菌感染

对83例幽门螺杆菌(HP)阳性的青年志愿者采用小量多次的改良“三联”方案进行了治疗。其中十二指肠溃疡(DU)9例,麋烂性胃炎10例,其余为慢性红斑渗出性胃炎,所有患者均有消化不良症状,治疗方案:三钾二枸椽酸铋107.7mg,四环素250mg和甲硝唑200mg,每日5次,10天一疗程。~(14)C-尿素呼吸试验(UBT)评价HP根除效果,DU者重复胃镜检查。随访62例,均进行UBT试验。结果:UBT阴性51例:DU者溃疡均已愈合且HP阴性,HP根除率为86.4％。此外,89％的病人症状改善或消失。结果显示这种小剂量多次数的“三联”方案疗效确切,副作用少而轻微,类似方案值得临床上推广应用。     

既往胃镜检查对评估经皮冠脉介入术后非急性冠脉综合症患者是否联用质子泵抑制剂的作用

目的 探讨经皮冠脉介入术(PCI)前非急性冠脉综合症(非ACS)患者既往胃镜检查对PCI术后综合评估联用质子泵抑制剂(PPIs)的风险和获益的重要意义.方法 回顾性分析673例行PCI术放置冠脉支架的非ACS患者,先将其分为PPIs联用组和未联用组,然后根据与上消化道不良事件密切相关的危险因素再分高、中、低危亚组,分别比较各组心血管和上消化道不良事件发生率的差别以及既往胃镜检查情况.结果 PCI术前5年内仅12.2％(82/673)的患者曾行胃镜检查,消化性溃疡的总体检出率为32.9％(27/82),PPIs联用组占55.6％(15/27).PPIs联用组患者的心血管不良事件发生率显著高于未联用组(22.6％比8.9％,P＜0.01),其中以消化道高危患者(16.4％,24/146)的心血管不良事件发生率最高(41.7％,10/24),但其上消化道不良事件发生率最低(4.2％,1/24).90.5％ (344/380)的中危患者是年龄≥65岁且联用NSAIDs等药物者,其在PCI术前5年内行胃镜检查的比例显著低于既往有上消化道病史且联用NSAIDs等药物者(PPIs联用组:14.1％比54.5％,P＜0.01;未联用组:7.5％比28.0％,P＜0.01),在PPIs联用组前者心血管不良事件发生率显著高于后者(20.5％比9.1％,P＜0.01),但两者在PCI术后1年内上消化道不良事件的发生率相近(9.0％比9.1％,P ＞0.05).结论 PCI术前既往胃镜检查可提供上消化道基础疾病信息,有助于PCI术后合理应用PPIs,减少心血管不良事件的发生.年龄≥65岁且联用NSAIDs等药物的中危患者是需重点关注的人群.     

老年人慢性胃炎与幽门螺杆菌感染的临床意义

目的　探讨老年人慢性胃炎的发生、发展与幽门螺杆菌 (HP)感染的临床意义。方法　经胃镜检查诊断为慢性胃炎的老年患者 332例 (慢性浅表性胃炎 1 2 8例 ,慢性萎缩性胃炎 2 0 4例 )行1 4C呼气试验 (1 4C UBT) ,胃黏膜快速尿素酶试验 (RUT) ,两项结果均为阳性 (或阴性 ) ,诊断为HP阳性 (或阴性 )。随机进行胃黏膜病理组织学检查。结果　 (1 )老年人慢性浅表性胃炎的HP感染率明显低于对照组 (P <0 0 1 ) ,慢性萎缩性胃炎的HP感染率两组差异不显著 (P >0 0 5)。 (2 )老年人浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎的发病率与年轻人对照组呈负相关 ,两者之间差异显著 (P <0 0 1 )。 (3)HP感染与慢性胃炎的病理组织学改变 ,随胃黏膜炎症的病理变迁而恶化严重 ,感染率随之增加。结论　老年人慢性胃炎的发生、发展与HP感染具有相关性 ,老年慢性胃炎患者检测HP ,对防止病情恶化 ,减少胃癌发生率具有十分重要的临床意义     

幽门螺杆菌粪便抗原检测在体检人群中的应用价值

[目的]探讨中老年人群幽门螺杆菌(HP)感染情况及HP粪便抗原(HPSA)在体检中的应用价值.[方法]对1 774例≥40岁人群粪便标本进行HPSA检测,分析HP感染及其与胃病症状的关系.[结果]1774例中HP阳性者251例,HP阳性率14.15％; 40～～50岁者HP阳性率最高(19.71％),＞80岁者阳性率最低(9.04％);HP感染与吸烟饮酒的生活习惯及胃部症状无关.[结论]生活条件良好的中老年群体HP阳性率呈收敛趋势,与吸烟、饮酒无明显关系,无症状人群应重视HPSA监测,HP阳性人群应行胃镜检查.     

非甾体抗炎药致上消化道黏膜损伤并出血的特点分析

目的探讨非甾体抗炎药(NSAIDs)引起上消化道黏膜损伤并出血的特点。方法收集177例经胃镜检查证实为上消化道黏膜损伤并出血的患者的临床资料,根据既往有无服用NSAIDs史将患者分为NSAIDs组(50例)和非NSAIDs组(127例),对两组患者的临床资料进行分析比较。结果 NSAIDs组年龄高于非NSAIDs组,女性患者比率高于非NSAIDs组;有上腹痛症状者比率低于非NSAIDs组;血红蛋白水平低于非NSAIDs组;NSAIDs组反流性食管炎和急性胃黏膜损害患者多于非NSAIDs组,十二指肠球部溃疡患者少于非NSAIDs组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论NSAIDs引起的上消化道黏膜损伤并出血有其特点。掌握其临床特点并在临床中合理规范用药,可最大限度降低胃肠道并发症的发生。     

老年性消化不良患者的幽门螺旋菌感染

消化性溃疡病是老年人发病率和死亡率的一个重要原因。幽门螺旋菌(HP)与胃炎相关。HP感染随年龄增长而增加。本文旨在探讨老年性消化不良患者的HP感染情况。方法消化不良患者119例,年龄65～85岁(平均71.1岁),男女之比为7:6。记载每例的临床表现,特别询问有无服过非类固醇抗炎药(NSAID)和饮酒史。以往做过胃手术的除外。所有病例都做了胃镜检查和两次胃窦活检。一次活检涂片用做HP革兰氏染色;活检培养在37℃、5％CO_(?)的巧     

HP根治后吸烟不会造成十二指肠溃疡复发

本文用长达6年的随访来调查吸烟与不吸烟的十二指肠溃疡(DU)病人在幽门螺旋菌(HP)根治前后的情况,并确定溃疡的复发率。病例与方法:经胃镜证实为DU并有HP阳性胃炎的患者。都在HP根治后至少每年内镜复查一次,随访长达6年,不使用H_2受体拮抗剂(H_2RA)维持治疗。胃镜检查前,询问并记录有关吸烟习惯、饮酒及用药情况。胃镜检查:胃窦活检组织用作培养和快速尿素     

幽门螺杆菌根除治疗前后快速尿素酶试验诊断的准确性

目的 评价快速尿素酶试验(RUT)在根除治疗前后诊断幽门螺杆菌(Hp)感染的准确性。方法 选择250例接受胃镜检查的患者，123例无Hp根除治疗史，127例为Hp根除治疗后复查患者。每例患者取胃窦和胃体活检标本各3块，分别用于RUT、细菌培养和病理组织学检查。以细菌培养及病理组织学检查结果作为“金标准”，即培养和(或)组织学检查结果阳性者为Hp阳性，而培养和组织学检查结果同时阴性者为HP阴性或HP根除。结果 末行Hp根除治疗的患者RUT正确的诊断了86例Hp阳性中的84例和37例Hp阴性中的34例，其敏感性和特异性分别为97．7％和91.9％。根除治疗后RUT敏感性和特异性分别为64.3％和99.0％。然而，根除治疗后6个月以上复查胃镜，RUT敏感性和特异性均达100％。结论 根除治疗前和根除治疗后6个月以上复查，RUT诊断Hp感染准确性高。     

胃癌与幽门螺杆菌感染的关系

目的:进一步探讨胃癌的发生、发展与HP持续感染的关系。方法:经胃镜检查观察病变的部位和形态,并在病变部位取3块活组织。对病理诊断为胃癌的235例组织再作必良Gimesa染色,以确立HP感染与否。结果:癌肿病变部位HP感染率在胃窦部占58.33％,胃角部占38.33％,贲门部占37.50％,胃体部占16.95％。在控制不同形态胃癌的影响下,不同部位胃癌间HP感染率有非常显著性差异(P<0.01)。癌肿病变形态HP感染率,在早期隆起型占31.11％,中晚期息内型占75.55％,溃疡型占37.39％,弥漫浸润型占26.67％。在控制不同部位胃癌的影响作用下,不同形态胃癌间的HP感染率,有非常显著性差异(P<0.01)。按组织分型,HP感染率在腺癌中占39.0％,粘液癌占60.0％,两组间比较,有显著性差异(P<0.025)。HP感染阳性胃癌与阴性胃癌患者在年龄、性别两组间比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:胃窦部中晚期息肉型癌肿可能与HP持续感染关系最为密切。源于胃组织起源不同,粘液癌HP感染率比腺癌为高。胃癌发生年龄、性别与HP感染无明显相关性。     

心肌梗死后患者应用非甾体类抗炎药影响心血管风险的临床分析

目的 评估非甾体类抗炎药(NSAIDs)对心肌梗死后患者心血管事件发生的影响.方法 回顾性分析182例心肌梗死患者的临床资料,依据出院后服药差异分为:观察组,87例,长期服用选择性NSAIDs;对照组,95例,仅服用阿司匹林或氯吡格雷.随访1年后,比较两组患者高血压、接受血运重建术、2级以上心力衰竭以及猝死等心血管事件的发生率;并用Cox风险比例模型分析NSAIDs与心血管事件发生率的相关性.结果 观察组患者高血压、接受血运重建术、2级以上心力衰竭及猝死的发生率显著高于对照组,分别为13.79％(12/87)和9.47％(9/95)、14.94％ (13/87)和10.64％(10/95)、22.99％ (20/87)和12.63％ (12/95)、3.44％ (3/87)和2.10％(2/95,P均＜0.05).服用NSAIDs使心肌梗死后患者心血管事件的发生率显著增加,分别为:高血压(OR=1.48,95％ CI:1.26～ 1.69)、接受血运重建术(OR=1.33,95％CI:1.17 ～ 1.53)、2级以上心力衰竭(OR=1.84,95％ CI:1.49 ～2.06)及猝死(OR=1.42,95％CI:1.29～1.68).结论 心肌梗死后患者服用选择性NSAIDs会显著增加患者心血管事件发生风险.     

中国人幽门螺杆菌根除后重感染的研究

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)根除后重感染率在发达国家与发展中国家的报道差异很大。我们对85例HP根除后患者进行1～2年随访,定期于停药后3,6,12,18和24个月进行~(14)C-尿素呼吸试验检查。在停药后12、24个月或当呼吸试验呈阳性结果时分别行胃镜检查.胃镜下取胃窦及胃体粘膜行尿素酶、组织学及培养等检测HP,并观察溃疡复发情况。结果:①发现HP阳转在停药3个月有6例(7.1％)、6个月有1例(1.2％)及6个月以后无1例;②经随机引物DNA多态指模技术鉴定,停药3个月感染之HP菌株分别与该患者治疗前HP菌株具有相同的电泳图谱,表明停药早期检出的HP感染实为复发而非再感染;③本组病人中有20例患者在治疗前有1～7次的溃疡出血史,根除治疗后在随访1～2年中无1例再发出血。结论:中国人HP根除后年重感染率低于2％,与发达国家报道相仿。     

幽门螺杆菌感染与胃癌癌前病变的关系初探

本文分析了2563例因上腹部不适而在我院做胃镜检查患者的胃粘膜病理组织学和HP感染的结果,初步探讨HP感染与胃粘膜肠腺化生、萎缩和不典型增生这3种胃癌癌前病变的关系。1 材料与方法1.1 对象12563例均系1994年1月～1996年3月因上腹部不适在我院顺序做胃镜检查患者。其中男1680例,女883例,年龄17～76岁,平均42.3±11.2岁。除外条件:(1)检查前已接受抗HP治疗,(2)胃癌,(3)手术后胃。     

医院内不同科室医务人员幽门螺杆菌感染情况分析

为了解幽门螺杆菌(HP)在医院内不同科室医务人员的感染情况,现将我市几所医院有关科室人员HP感染情况作一比较和分析。 检测方法:HP检测采用快速尿毒酶试验和组织涂片法,二者均阳性为感染,二者均阴性为非感染。 结果:临床与非临床科室人员HP感染比较:临床科室受检123人,HP阳性83人(67.5％),非临床科室受检33人,HP阳性14人(42.4％)。不同科室人员HP感染情况比较:口腔科6人,HP阳性6人(100.0％),胃镜室8人,HP阳性8人(100.0％),消化科21人,HP阳性19人(90.5％),急诊科19人,HP阳性16人(84.2％).呼吸和心血管科27人,HP