不同晶胶比液体早期复苏对老年重症急性胰腺炎患者B型尿钠肽及预后的影响

[目的]探讨不同晶胶比液体早期复苏应用在老年重症胰腺炎患者的效果和体内B型尿钠肽(BNP)浓度变化,指导临床补液。[方法]88例在我院治疗的老年重症急性胰腺炎患者病历资料进行回顾性分析,以晶胶比3:1作为分界,分为低晶胶比组和高晶胶比组,分析2组患者复苏液体用量情况以及2组患者复苏前后BNP浓度变化。[结果]低晶胶比组患者24h晶体液量(2188.75±314.78)ml,24h胶体液量(1441.23±178.66)ml,24h晶胶比值(1.37±0.18),72h输液总量(9456.28±987.64)ml,24h第3间隙液体潴留量(1854.21±243.96)ml;高晶胶比组患者24h晶体液量(3544.11±687.38)ml,24h胶体液量(924.65±113.89)ml,24h晶胶比值(3.72±0.36),72h输液总量(12231.37±1231.95)ml,24h第3间隙液体潴留量(2315.64±379.68)ml,差异有统计学意义(t=11.8917、16.1729、38.7290、11.6582、6.7821,P<0.05)。低晶胶比组患者复苏后1dBNP浓度(411.37±32.18)pg/L,复苏后2dBNP浓度(580.13±18.96)pg/L,复苏后3dBNP浓度(623.19±30.06)pg/L,出院前BNP浓度(188.74±21.55)pg/L;高晶胶比组患者复苏后1dBNP浓度(683.84±48.96)pg/L,复苏后2dBNP浓度(817.36±39.78)pg/L,复苏后3dBNP浓度(876.94±64.29)pg/L,出院前BNP浓度(498.71±48.68)pg/L,差异有统计学意义(t=30.8483、35.7091、23.7167、38.6220,P<0.05)。[结论]血浆BNP是评估重症急性胰腺炎患者补液量的重要指标之一,临床应结合患者对液体复苏的敏感程度、耐受程度等进行综合判断,及时调整液体输注速度和输液量,让患者能够平稳度过急性反应期。     

导尿管涂抹盐酸利多卡因胶浆复合氢吗啡酮静脉注射对男性患者CRBD的预防效果

目的 观察导尿管涂抹盐酸利多卡因胶浆复合氢吗啡酮静脉注射对男性患者导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的预防效果。方法 选取择期行腰椎后路减压植骨融合内固定术的男性患者180例，随机分为复合组(LH组)、利多卡因胶浆组(L组)、对照组(C组)各60例，3组常规麻醉诱导完成后，由外科医生进行导尿，LH组和L组于导尿管上均匀涂抹利多卡因胶浆10 mL,C组于导尿管上均匀涂抹石蜡油10 mL。导尿完成后进行手术。术毕前30 min,LH组缓慢静注氢吗啡酮10μg/kg(由生理盐水稀释至10 mL),L组和C组静注生理盐水10 mL。比较各组CRBD发生率及不同时点[拔管后5 min(T₁)、30 min(T₂)、1 h(T₃)、2 h(T₄)]CRBD评分、Ramsay镇静评分和手术时间、气管拔管时间、尿量、不良反应。结果 与C组比较，LH组、L组CRBD发生率低(P均<0.05)；与L组比较，LH组CRBD发生率低(P<0.05)。与C组比较，LH组和L组T₁、T_...     

血清纤维胶凝蛋白-3浓度与老年急性心肌梗死患者心肌损伤及预后的关系

目的 探究老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血清纤维胶凝蛋白-3浓度与心肌损伤及预后的相关性。方法 选取2018年12月至2020年10月彭州市人民医院收治的老年AMI患者128例为观察组,所有患者入院24 h内均接受经皮冠状动脉介入治疗,同期选择本院体检健康老年人128名为对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组血清纤维胶凝蛋白-3浓度;采用微粒子酶免疫分析法检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)浓度。分析纤维胶凝蛋白-3浓度与cTnI、CK-MB、Myo浓度的相关性;分析纤维胶凝蛋白-3浓度与术后3个月主要不良心血管事件发生的关系。Logistic回归分析分析影响老年AMI患者预后的因素。结果 与对照组相比,观察组患者血清纤维胶凝蛋白-3[(16.74±4.95)μg/L vs.(26.58±5.53)μg/L]浓度较低(P<0.05),cTnI[(4.27±1.02)μ...     

拉米夫定治疗儿童乙型肝炎相关性肾炎1例

一、病例摘要 患者男性，7岁。因体检发现HBsAg阳性4年于2003年2月14日入院。患者于1999年在体检时发现HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性，ALT80U／L。一直未治疗。2001年曾接受苦参素治疗3个月。近日复查ALT410U／L，HBV DNA3．91×10^8拷贝／毫升，给予口服联苯双酯治疗3个月，无效，遂入我院。其母在孕期体检发现HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性，HBV DNA未查。     

吡喹酮双疗程治愈急性肺型伴脑型血吸虫病1例

患者男性，51岁，船员。因畏寒、发热伴剧烈头痛来我所求治。入院体检T39．2℃，P90次／min，BP12／9kPa，急性病容，对光反射灵敏，口唇后无歪斜，心肺未见异常，胶平、软，肝助下4cm，剑突下scm，质软、压痛明显，辟未及，腹水征（－）。实验室检查粪便集卵、孵化未发现血吸虫虫卵及毛蜘COPT为12％，IHA为1：20，Hb1209／L，RBC4．ZX10“／L，WBC33．6X10’／L，E0．08，N0·67，L0·25，总胆红素34·ZPmol／L，直接胆红素27lumol／L，B起检查显示肝肋下4．scm，胆、脾、肾无异常。诊断与治疗经过入院后初诊为急性血吸虫病…     

选择性垂体甲状腺激素抵抗一例

患者女性，29岁。因“听力减退、语言障碍27年，怕热、多汗、心悸3年”就诊。2岁时因“发热、咳嗽”诊断为肺炎，经青霉素抗感染治疗后好转。此后其父母发现患者双耳听力减退，以右侧为著，电测听检查提示“感音神经性耳聋”，经多种治疗无效。且逐渐出现语言障碍，发音不清。生长发育与同龄人相似，学龄期学习成绩中等。3年前体检时发现甲状腺肿大，伴有怕热、多汗、心悸，大便次数增多，2-3次／d，外院查血清总T3（TT3）7．3nmol／L（正常值1．2-3．4nmol／L），TT4 354．7nmol／L（正常值54．2～174．2nmoL／L），     

消除胰岛素抵抗保护B细胞功能

病例 45岁的李强（化名）平时自我感觉很健康，今年1月份在单位组织的健康体检时发现血压150／95毫米汞柱，空腹血糖11．4mmol／L，甘油三酯3．5mmol／L，胆固醇6．8mmol／L，高密度脂蛋白0．9mmol／L，低密度脂蛋白4．3mmol／L，体质指数26．5千克／米^2。     

先天性纯红细胞再生障碍性贫血二例

1病例介绍例1女，1岁，因进行性面色苍白伴乏力、纳差、哭吵4月，不规则发热15天，呼吸急促3天入院。体查：T38℃，R52次／min，急性重病容，神志恍惚，呻吟、气急、鼻，二凹征，目唇、全身皮肤苍白，未见出血点、斑；浅表淋巴结不肿大。前囱平1．5cm×1.5cm，口胶粘膜苍白，未出牙。双肺闻干性罗音，心音低钝，律齐，HR：160次／min，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，昨有助下锁骨中线上3cm，质中等；脾未们及。趾指端发绀。Hb＜30g／L，RBC59×1010／L，WBC13．2×109／L，N0．41，L0．59，BPC17.8×1010／L，Ret1％；骨髓象：…     

为何要查血清电解质

43岁的平先生是一名新“糖友”，儿子在外地读书，平时就只有夫妻俩过日子。一次妻子出差在外，他就和几个朋友一起聚餐。酒足饭饱之后，他感觉有点醉了，就回家睡觉。半夜睡醒时发现手脚酸软、四肢无力，出现瘫痪症状，他立即呼救，结果发现呼救也变得很困难，发出的声音已经很小了，但他仍然坚持呼救，后来被细心的邻居发现，将他送到医院，值班医生急诊化验了血清电解质，结果血钾仅为2．3mmol／L（正常值是3．5～5．3mmol／L）。     

人类CC3配体样蛋白1在果蝇Schneider-2细胞的表达和活性分析

目的对HIV-1辅助受体趋化因子受体5（CCR5）配体人类CC3配体样蛋白1（CCL3L1）进行果蝇Schneider-2细胞融合蛋白表达，纯化后活性分析。方法克隆人类CCL3L1cDNA，构建CCL3L1表达载体pMT／BiP／His，获得Schneider-2果蝇细胞表达的His-CCL3L1融合蛋白，同时克隆pCDNA3．1-flag—CCR5表达载体，培养稳定表达flag—CCR5的细胞株，检测表达人趋化因子CCL3L1活性。结果成功构建人趋化因子CCL3L1融合蛋白真核表达载体pMT／BiP／His，表达并纯化出融合蛋白His—CCL3L1。免疫沉淀法和Western印迹法分析发现，纯化的His—CCL3L1蛋白能特异性结合CCR5受体，His—CCL3L1蛋白在浓度1～50nmol／L存在剂量依赖性，50～100nmol／L无剂量依赖性。结论果蝇Schneider-2细胞表达的His—CCL3L1蛋白具有与天然CCL3L1相同的生物学活性，为进一步探讨CCL3L1影响HIV-1感染的机制奠定了基础。     

血糖不稳者尽早应用胰岛素

刘书友（化名）62岁，患2型糖尿病3年，一直规律饮食、运动。但目前降糖药物已从1种增加到3种联合使用，可空腹血糖始终没有控制在8.0mmol／L以下。近段时间刘先生自觉皮肤发痒，嗜睡，手脚有麻木感。到医院检查发现空腹血糖9.0mmol／L，餐后2小时血糖12.2mmol／L，糖化血红蛋白7.9％。医生建议刘先生使用胰岛素，     

急性淋巴细胞白血病前期全血细胞减少一例

1病例介绍患儿男，11岁。因间断发热1周于1995年7月24日入院。查体无异常发现。外周血白细胞总数3．15×109／L，中性分叶核粒细胞50％，淋巴细胞50％，血红蛋白显29g／L。入院第2周病儿出现他张热，肝脾肿大，肝助下3cm，脾肋下2cm，全血细胞进行性减少，外周血肉细胞总数0．7×109／L，血红蛋白55g／L，网织红细胞0．3％，血小板46×109／L，骨髓涂片检查示增生低下，粒系、红系细胞重度抑制。血培养：表皮葡萄球菌生年。予抗感染、输血、激素等治疗、入院第4周体温降至正常，肝脾缩小，肋下均未们及，外周血象恢复正常，白细胞总数5．3…     

氯硝柳胺机械喷洒灭螺效果观察

我们于1997年4月底至6月初，对府环河口河滩进行了氯硝柳胺反复3次机械喷洒灭螺，旨在观察灭螺效果，摸索经验，以指导今后的灭螺工作。1材料和方法1．1器械灭螺机主动力为林业部泰州林业机械厂生产的林花牌BJ33174kw手抬机动泵，出水压力49OkPa，出水量sl0L／min，实际操作抽水165kg／min，另有消防水带、自制化药桶、加药杯（Ik／杯）等。1．2药物氯硝柳胶粉剂，安徽省淮南市第三制药厂生产，批号96O8221。1．3方法灭螺前对整个8万m’的府怀河口有螺河滩，按站、框距20mXIOm系统抽样调查，钉螺分框包装、解剖、统计，选择其中的4站SO…     

CCL3L1基因对HIV易感性和感染进程的影响

不同个体暴露于人类免疫缺陷病毒（HIV）后是否被感染及感染后的疾病自然进程差异较大。10年来研究发现，有些趋化因子及其受体基因的多态性可显著影响HIV易感性和感染进程,主要包括CCR5A32、CCR5、CCR264I、CX3CR1、CXCLl2（SDF-1）、CCL2（MCP-1）、CCL3L1。其中类1型CC-趋化因子配体3（CCL3L1）基因是新近发现的对HIV易感性有影响的基因，受到人们的广泛关注。     

瘦素(leptin)诱导新生大鼠心室肌细胞的肥厚

肥胖的一个主要表现是来源于脂肪细胞的大小为16kDa的leptin增加，leptin在心脏疾病如充血性心衰中也会增加。然而，leptin能否直接改变心脏表型还未明确。因此，我们利用1～4d的新生大鼠心室肌细胞来研究leptin作为潜在的肥厚因子的作用。利用RT-PCR，我们发现这些细胞可以表达短型（OB-Ra）leptin受体。用leptin（0．31～31．3nmol／L）处理细胞24h后，发现细胞表面积明显增大，达到最大表面积时的leptin浓度为0．63nmol／L。随后的实验使用3．1nmol／L的leptin处理细胞，发现细胞表面积增加42％，蛋白合成增加32％，α-骨骼肌肌动蛋白和肌球蛋白轻链-2表达分别增加250％和300％。这些事件发生并不伴随着细胞死亡的增加。包括p38和p44／42在内的丝裂原激活蛋白激酶系统（MAPK）的快速激活发生在肥厚反应之前，在leptin处理后的5min就被激活。用p38的抑制剂SB203580能够抑制leptin引起的肥厚，但是用p44／42的抑制剂PD98059却不能抑制这种肥厚。我们的实验结果证明，leptin是一个直接的肥厚因素，可能在肥厚和高浓度的leptin环境如肥胖之间提供了一个生物学上的关联。     

组织胶注射治疗胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血疗效研究

目的 分析并总结胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张(吻合口静脉曲张)破裂出血内镜下组织胶注射治疗的临床特点。方法 回顾性分析我院2011年9月至2021年9月十年间胰十二指肠术后消化道少见部位静脉曲张破裂出血内镜下治疗病例及近十年文献报道中吻合口静脉曲张病例，总结其临床特点、内镜诊断及内镜下组织胶治疗的价值。结果 4 212例内镜下考虑或确诊为消化道静脉曲张病例中，有9例为胰十二指肠切除术后病例，其中7例因消化道出血行胃镜检查，共检出3例为胰十二指肠切除术后合并消化道吻合口静脉曲张。该3例患者既往均无基础肝病，表现为不同程度的消化道出血。胃镜检查均发现同时合并有食管和(或)胃底静脉曲张，均接受内镜下组织胶注射治疗，内镜下止血效果显著。吻合口静脉曲张内镜治疗组复发率较高，介入治疗组并发症发生率较高，两组有效性及安全性差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胰十二指肠切除术后出现消化道出血时，应警惕吻合口少见部位静脉曲张的发生，行胃镜检查时应尽量对所有吻合口进行探查，内镜下组织胶注射治疗是此类静脉曲张出血的有效治疗方法。该病复发出血率较高，应强调内镜随访，发现新发或具有出血风险曲张...     

农用化肥碳铵杀灭钉螺的实验

由潜江市化肥厂生产的碳铁化肥，含氮量为17．8％，白色晶状粉浓，有臭味。将碳控和碳按混合组（含碳按800g、硫酸铜100g、硫酸镁100g）两组作室内和现场灭螺实验。1室内没杀在室温19－26℃，取直径30cm，高18cm胶盆，将两组各配成7种不同浓度药液和清水对照组。24、48、72h各取1袋（每袋装钉螺30只）观察，其结果：碳按组，钉螺LD50，24h121mg／L、48h44mg／L、72h22mg／L；碳铁混合组，钉螺LD50，24h60mm／L、48h25mm／L、72h11mm／L。清水对照组无死亡。2现场浸杀选择300－350m、宽7m的2条沟。碳铵和碳铵混合剂两组，各按50g／m3水体…     

内分泌科医生体验限食减肥（中）

8日、9日两天的缓冲期后，从昨天开始，我们进入真正的限食期。 昨天早上空腹抽血，检查了尿酸和血糖，原先的高血糖已经降到5．7mmol／L。经历了一整天的繁忙工作，加上全天粒米未进，晚餐前测血糖还有4．6mmol／L。曹鹏主任年轻，血糖降到4．3mmol／L。这样的状况，已经让我们看到了未来的希望。更为神奇的是，昨天一天我们都很兴奋，也没有疲乏的感觉。     

化验检查的“灰色地带”

病例一 老马是一位新“糖友”，到医院做化验发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）3．21mmol／L，比参考值（2．7～3．1mmol／L）高出了一点点。两周后他又复查了一次，结果基本一致，其他指标都在正常范围内，     

葛根过量致心律失常1例报告

患者男性,54岁。既往无心律失常病史。因咽干半年,中医以胃热(阴虚)服中药3帖后症状好转。复诊时在原方基础上加葛根18g,服第1帖后感四肢麻木,服第4帖后5h 四肢麻木加重,同时出现胸闷、心慌、头晕、视物不清、腿软无力、行走不稳等症状。5h 后来院急诊。入院体检:BP150/98mmHg(20/13kPa),视力正常,双