地震伤患儿感染创面病原菌分布与耐药性分析

目的 探讨地震伤患儿创面感染病原菌的分布和耐药情况.方法 2008年5月13日至6月12日,我院收治汶川地震伤患儿98例,对其临床诊断为创面感染的50例进行了创面分泌物分离培养,并就病原菌和耐药情况进行回顾性分析.结果 在50例临床诊断为创面感染的患儿中,有31例创而分离培养出病原菌,阳性率62.0%;其中21例为混合感染,占67.7%.共分离培养出病原菌99株,革兰阳性菌16株(16.16%),革兰阴性菌81株(81.82%),真菌2株(2.02%).革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌5株(5.05%)、粪肠球菌3株(3.03%)、屎肠球菌2株(2.02%)为主,革兰阴性菌中以鲍曼不动杆菌27株(27.27%)、阴沟肠杆菌18株(18.18%)、铜绿假单胞菌13株(13.13%)为主.鲍曼不动杆菌居检出病菌的首位,患儿的被困时间和并发症情况与感染该菌有明显相关性.药敏结果显示病原菌对常用抗生素耐药较为严重.1株鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和6株鲍曼不动杆菌对包括泰能在内的所有常用抗生素耐药.革兰阳性菌对万古霉素仍敏感.结论 地震伤患儿创面感染病原菌有所变化,以往分离率低的鲍曼不动杆菌反而成为主要的感染菌,产酶菌株多,细菌耐药率高,治疗困难.了解患儿创面感染病原菌的分布和耐药性情况,可指导临床合理用药,提高抢救成功率.     

儿童意外损伤相关因素分析

目的　探讨我区儿童意外损伤的特点 ,为其预防提供理论依据。方法　分析 1997 0 1 0 1～ 2 0 0 1 12 3 15年中住院及急诊抢救的儿童意外损伤 948例的相关因素。结果　意外损伤占同期住院患儿的13 0 4%,车祸是我区儿童意外损伤的首要原因 ,年龄以 6岁～组占首位。结论　儿童意外损伤大多数是可以避免的 ,抓住特点 ,采取积极的预防措施 ,是降低意外损伤发生的关键     

2672例意外伤害住院患儿病因及相关因素分析

目的 探讨儿童意外伤害常见病因及相关因素.方法对我院2007年1月至2008年12月2 672例0～18岁因意外伤害住院患儿的病案进行回顾性统计分析.结果2 672例意外伤害住院患儿中,伤害类型前5位依次为摔伤/跌倒(30.84％)、交通事故(25.15％)、坠落伤(11.56％)、误吸/服和窒息(6.89％)、锐器伤/切割伤(6.51％);不同年龄意外伤害发生类型不同(x2=602.12,P＜0.01);意外伤害男性多于女性,男女性别比为2.34∶1;伤害发生年龄差异有统计学意义(x2=583.90,P＜0.01),1～4岁组最多见;伤害部位以四肢(54.00％)最多见,其次是头颈部(20.40％),胸腹部占15.27％,脊柱和骨盆伤害较少,分别为3.78％和1.87％,不同年龄意外伤害发生部位不同(x2=315.21,P＜0.01);出院科室创伤科占42.07％,手外、脊柱科占22.16％,其他包括五官科(6.89％)、骨科(6.32％)、脑外科(5.84％)及儿外科、胸外科、口腔科、眼科、PICU、儿内科等.意外伤害发生时间7～9月份最多(28.63％).人均住院天数11.72 d,人均住院费用0.96万元.结论儿童意外伤害预防策略的制定应考虑伤害类型、性别、年龄等因素.意外伤害严重影响儿童健康,消耗巨大卫生资源;加强伤害预防、急救系统的建设非常重要.     

儿童挤压综合征的血液净化治疗

近几年全球频繁发生的地震灾害使挤压综合征(CS)的发生率明显升高.CS是人体四肢、躯干遭受重物砸压伤,出现出血及肿胀,肌肉组织发生坏死,大量的毒素进入体内而产生的一系列症状,包括低血压、肾功能受损等表现,严重者将会因急性肾损伤(AKI)而致死.CS-AKI时,血中尿素氮、钾离子浓度的上升速度比一般AKI快;多种免疫细胞激活,产生大量炎症因子;血流动力学不稳定,因此,提倡及早进行血液净化治疗,迅速清除体内过多的代谢产物,减少心血管并发症的发生,以免肾功能发生不可逆改变.

Abstract：

In the recent years,the earthquake occured frequently in the whole world which caused the increased incidence of crush syndrome (CS). The four limbs and torso will be bleeding and swelling when they are prounded and crushed from the heavy objects. The necrosis of muscular tissue causes massive production of toxin which leads to a series of symptoms including hypotension ,kidney dysfunction and so on. The serious acute kidney injury (AKI) will be vital. When CS-AKI ,the ascending velocity of urea nitrogen and K+ levels in the blood is quicker than those of general AKI;many kinds of immune cells are activated to engender a great deal of inflammatory mediators;the blood dynamics is often unstable. Therefore, it is advocated that the blood purification treatment should be carried early to eliminate excessive metabolic produces in vivo,to reduce the cardiovascular complication occurrence, and to avoid the irreversible change of the kidney function.     

儿童挤压综合征的血液净化治疗

近几年全球频繁发生的地震灾害使挤压综合征(CS)的发生率明显升高.CS是人体四肢、躯干遭受重物砸压伤,出现出血及肿胀,肌肉组织发生坏死,大量的毒素进入体内而产生的一系列症状,包括低血压、肾功能受损等表现,严重者将会因急性肾损伤(AKI)而致死.CS-AKI时,血中尿素氮、钾离子浓度的上升速度比一般AKI快;多种免疫细胞激活,产生大量炎症因子;血流动力学不稳定,因此,提倡及早进行血液净化治疗,迅速清除体内过多的代谢产物,减少心血管并发症的发生,以免肾功能发生不可逆改变.     

肾病综合征患儿频复发相关因素分析及预后

目的 探讨影响小儿肾病综合征(NS)频复发的临床相关因素及预后.方法 对35例NS患儿进行门诊或电话、短信随访,随访时间1～15 a,了解患儿疾病转归及生活质量,并对获得的完整临床资料进行分析.结果 35例患儿中单纯型肾病33例,肾炎型肾病2例.其中6例做过肾活检,病理类型为微小病变4例,系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化各1例.在频复发的因素中,感染尤其是呼吸道感染比例最高(91.4%),其次为不正规激素治疗(22.8%),再次为持续的高脂血症,尤其是脂蛋白(a)增高(14.8%);精神因素和特应性体质也受到重视.其中不同发病年龄的复发率无显著性差异(P＞0.05);激素初治疗程(以6个月为标准)频复发与少复发组比较差异显著(P＜0.05).随访过程中,5例临床治愈,28例完全缓解,2例部分缓解.34例能正常生活,1例出现生长发育迟缓.结论 正确使用糖皮质激素,积极控制感染,合理应用免疫抑制剂可减少复发;建立长期随访管理制度对改善小儿NS的预后非常重要.     

地震伤后挤压综合征的救治进展

挤压综合征(crush syndrome),又称创伤性横纹肌溶解征(Traumatic rhabdomyolysis),是由于创伤对肌肉丰富部位的挤压,引起的以骨骼肌的急性破坏和溶解为特点,以电解质紊乱、低血容量、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血障碍以及急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)为表现的一组临床症候群.     

严重急性呼吸综合征患儿血清抗严重急性呼吸综合征相关冠状病毒免疫球蛋白G远期随访

目的远期随访严重急性呼吸综合征(SARS)患儿血清中特异性抗SARS相关冠状病毒(CoV)IgG(SARS-CoV-IgG)抗体,并探讨其临床意义。方法儿童SARS临床诊断病例16例和患儿的父母及与其密切接触家庭成员(其中包括7例SARS临床诊断病例、12例非SARS病例)19例。在SARS患儿病程1.5年左右,进行随访。采集患儿及其密切接触家庭成员外周静脉血2 mL,常规分离血清。应用间接免疫荧光法(IFA)检测受试者血清中抗SARS-CoV-IgG抗体。结果16例儿童SARS病例中,8例血清中抗SARS-CoV-IgG阳性,其中4例SARS患病期间抗SARS-CoV-IgM阳性,4例未查抗SARS-CoV-IgM抗体。另8例血清中抗SARS-CoV-IgG阴性,其中4例SARS患病期间抗SARS-CoV-IgM阴性,4例未查抗SARS-CoV-IgM抗体。8例血清中抗SARS-CoV-IgG阳性的SARS患儿的8个家庭中均有2例及2例以上SARS患者。8例血清中抗SARS-CoV-IgG阴性的儿童SARS病例的8个家庭中均只有患儿本人为SARS患者。结论在病程1.5年后,实验室确诊的儿童SARS病例的血清中仍能检测到抗SARS-CoV-IgG抗体。家庭聚集发病是实验室确诊的SARS病例的一个重要特征。     

严重急性呼唆综合征患儿血清抗严重急性呼吸综合征相关冠状病毒免疫球蛋白G远期随访

目的远期随访严重急性呼吸综合征（SARS）患儿血清中特异性抗SARS相关冠状病毒（CoV）IgG（SARS-CoV-IgG）抗体，并探讨其临床意义。方法儿童SAILS临床诊断病例16例和患儿的父母及与其密切接触家庭成员（其中包括7例SARS临床诊断病例、12例非SARS病例）19例。在SARS患儿病程1.5年左右，进行随访。采集患儿及其密切接触家庭成员外周静脉血2mL，常规分离血清。应用间接免疫荧光法（IFA）检测受试者血清中抗SARS-CoV-IgG抗体。结果16例儿童SAPS病例中，8例血清中抗SARS-CoV-IgG阳性，其中4例SARS患病期间抗SARS-CoV-IgM阳性，4例未查抗SARS-CoV-IgM抗体。另8例血清中抗SARS-CoV-IgG阴性，其中4例SAPS患病期间抗SARS-CoV-IgM阴性，4例未查抗SARS-CoV-IgM抗体。8例血清中抗SARS-CoV-IgG阳性的SARS患儿的8个家庭中均有2例及2例以上SARS患者。8例血清中抗SARS-CoV-IgG阴性的儿童SARS病例的8个家庭中均只有患儿本人为SARS患者。结论在病程1．5年后，实验室确诊的儿童SARS病例的血清中仍能检测到抗SARS-CoV-IgG抗体。家庭聚集发病是实验室确诊的SARS病例的一个重要特征。     

儿童伤害的危险因素研究现状

伤害是导致儿童死亡和健康损害的重要原因,社会经济水平高,对伤害重视,增加对伤害防治的预算投入、立法、媒体宣传等可减少儿童伤害的发生。而家庭社会经济地位低下、家庭规模大、多同胞、父母年龄及受教育程度低、失业、不良婚姻状况等是儿童发生伤害的危险因素。学校中体育运动及同侪欺凌引起的伤害较常见。儿童性别、年龄、性格、行为、精神疾病等与伤害相关,但肥胖、睡眠、遗传等因素在儿童伤害发生中的作用尚待明确。规范伤害的诊断和分类标准,加强低收入和中等收入国家儿童伤害危险因素的研究是未来相关研究的重要方向。     

近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部大面积皮肤缺损

目的 回顾分析近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部创伤后大面积皮肤缺损的临床效果.方法 2004年12月～2007年12月收治的8例足踝部严重外伤患儿,均伴有大面积皮肤缺损,严格清创后,3例行撕脱皮肤原位缝合术,3周左右皮肤坏死,Ⅱ期行交腿皮瓣手术,5例行Ⅰ期交腿皮瓣手术,术后下肢石膏固定保护皮瓣,3周断蒂.结果 所有皮瓣成活良好,供皮区伤口愈合良好,平均随访16个月,步态良好,踝关节活动无受限.结论 近端带蒂交腿皮瓣操作简单,不依赖知名血管,治疗儿童大面积皮肤缺损安全有效.     

Tourette综合征发生的危险因素分析

目的：研究Tourette综合征（TS）发生的主要危险因素。方法：运用遗传流行病学病例对照研究,对门诊80例TS患儿用Li-Mantel-Gart法估算分离比,并对其一、二级亲属用Falconer回归方法估算遗传度。同时,分别对该80例TS患儿和80例以其他疾病于门诊就诊的对照患儿应用家庭环境量表和自制一般情况调查表收集资料,再用单因素和多因素方法对资料进行分析。结果：TS分离比是0.1176,一级亲属遗传度为（49.7±2.6）%,二级亲属遗传度为（21.5±3.4）%,一、二级亲属加权平均遗传度为（39.5±2.1）%。TS组的独立性、娱乐性、组织性等因子的评分明显低于对照组,而矛盾性和控制性等因子评分则明显高于对照组,两组间差异均具有统计学意义（P<0.01）。单因素分析显示TS发生的相关危险因素为TS阳性家族史、家庭教育类型、孕母吸烟、家庭矛盾性、父母文化程度低、家庭控制性、出生时缺氧。多因素logistic回归分析发现TS阳性家族史、家庭矛盾性、家庭教育类型、父母文化程度低、孕母吸烟等是TS发生的主要危险因素。结论：TS的发生是遗传和环境各种因素相互作用的结果,遗传方式为多基因遗传;具有TS家族史的儿童,积极改善其生活环境是非常必要的。     

新生儿毛细血管渗漏综合征的高危因素分析

目的：探讨毛细血管渗漏综合征（CLS）发生的危险因素。方法：回顾性分析52例发生CLS患儿（病例组）的临床资料,另选取50例未发生CLS的住院新生儿作为对照组。对CLS发生的因素进行单因素分析,应用多元logistic 回归分析确定与 CLS 相关的独立危险因素。结果：单因素分析显示病例组高血糖、败血症、呼吸窘迫综合征（RDS）、寒冷损伤综合征的发生比率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。经多元logistic回归分析显示,败血症(OR=5.004,P=0.001)、RDS(OR=3.880,P=0.013)、寒冷损伤综合征(OR=3.207,P=0.023)是发生CLS的独立危险因素。结论：败血症、RDS、寒冷损伤综合征是CLS发生的独立危险因素;高血糖可能与CLS的发生有关。     

儿童DCD供肝肝移植术后胆道并发症高危因素研究

目的 分析儿童心脏死亡器官捐献(DCD)肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素.方法 收集天津市第一中心医院2013年3月至2015年3月施行的48例儿童DCD肝移植手术的临床资料,回顾性分析临床因素对受者胆道并发症的影响.结果 48例儿童DCD肝移植受者术后共11例发生胆道并发症,发生率为22.9％.单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间(P=0.003)差异有统计学意义(P＜0.05),受体年龄(P--0.998)、受体性别(P=0.094)、MELD评分(P=0.159)、PELD评分(P=0.740)、Child-Pugh评分(P=0.159)、冷缺血时间(P=0.990)、受体ICU逗留时间(P=0.105)、是否发生感染(P=0.930)、有无其他并发症(门静脉狭窄/血栓形成、肝动脉栓塞、DGF)(P=0.268)以及A3O血型是否相容(P=1.106)差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析显示热缺血时间(P=0.020,OR=10.367,95％可信区间为1.451～74.089)是术后胆道并发症的独立危险因素.结论 胆道并发症仍然是儿童DCD肝移植术后的重要难题,热缺血时间是受者术后胆道并发症的独立危险因素.因此选择更短热缺血时间的CDC供肝可以降低儿童肝移植受者胆道并发症的发生率.     

小儿心内直视手术后急性呼吸窘迫综合征的危险因素与防治对策

目的 分析小儿心内直视手术后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素及探讨其防治对策.方法 以2001年1月至2008年10月间连续1 408例施行先天性心脏病(先心病)手术患儿为研究对象,进行术后ARDS危险因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生ARDS 32例,发生率为2.27%.术后ARDS患儿病死率为46.9%.单因素分析显示:紫绀型先心病、体外循环时同、主动脉阻断时间、呼吸机通气时间、每公斤体质量引流液总量、围手术期意外、术后并发症与术后ARDS有关.经多因素Logistic回归分析显示:体外循环时间超过180 min、每公斤体质量引流液总量超过18 ml、围术期发生意外、术后多器官功能衰竭为小儿心内直视手术后ARDS的危险因素.结论 对于具有ARDS高危因素的心内直视手术患儿,应采取积极的防治措施,这对防止心内直视手术后发生的ARDS具有重要的意义.     

1994～1997年哈尔滨市七岁以下儿童意外死亡原因分析

目的 探讨７岁以下儿童意外死亡原因及相关因素,方法 按国际疾病分类（ＩＣＤ－９）进行死因分类,将１９９４～１９９７年间２４５例７岁以下儿童意外死亡资料分布城市和农村２个组进行分析。结果 儿童意外死亡前５位主要原因为意外窒息,溺水,一氧化碳中毒,车祸,烫伤,１岁以内意外死亡多见于意外窒息,死于溺水,车祸者多见于２岁以上儿童,因气管异物而死亡者为１－３岁儿童为多见,本组９例均发生在该年龄组,儿童意外死