经桡动脉行冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗28例临床分析

目的评价经桡动脉行冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗的疗效及安全性。方法对2005年3月至2008年5月经桡动脉实施经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的28例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI结果进行回顾性分析。CTO靶血管共28支,平均闭塞时间为(8.7±4.2)个月,按Seldinger法穿刺右桡动脉后置入6F桡动脉鞘,之后再按标准方法行球囊扩张及支架置入术。结果24例患者成功完成了冠脉内支架植入术,共植入药物洗脱支架25枚。成功率为85.7%(24/28),与我院同期经股动脉途径PCI治疗的31例CTO病例相似,差异无统计学意义(P<0.05)。75%(3/4)的失败病例均是由于导丝无法通过闭塞段所致。所有病例住院期间均未发生主要不良心脏事件。结论经桡动脉途径PCI治疗CTO安全可行,成功率并不低于经股动脉途径,不失为一个较理想的介入治疗途径。     

冠状动脉完全闭塞性病变的介入治疗

目的 :探讨经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)治疗冠状动脉完全闭塞性病变的临床价值。方法 :将 37例患者按病程分为 3组 ,A组 (急性心肌梗死组 ,病程 2～ 9h) 13例 ,B组 (病程≤ 3个月 ) 11例 ,C组 (病程 >3个月 ) 13例。A组行直接PTCA ,其余 2组行择期PTCA。结果 :A组 13支血管成功 12支 (92 .3% ) ,发生急性血管闭塞 1例 ;B组 12支血管成功 11支 (91.6 % ) ;C组 14支血管成功 10支 (71.4% )。无并发症发生。共植入支架 2 1个 (5 3.8% )。随访 2～ 2 6个月效果良好。结论 :冠状动脉完全闭塞性病变 ,急性期及梗死早期PTCA成功率高 ,随着闭塞时间延长成功率下降 ,但介入治疗仍可改善相当一部分患者预后 ,且无并发症发生。     

经桡动脉介入治疗慢性完全闭塞病变的临床观察

目的 回顾性分析慢性完全闭塞（CTO）冠状动脉病变经桡动脉经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的成功率和疗效。方法 对我院2005年10月至2007年10月实施经桡动脉PCI治疗的82例CTO患者的资料进行回顾性分析。结果经桡动脉PCI病例成功率为87.8％（72／82）,病变成功率为81．9％（77／94）。2例病人发生桡动脉严重痉挛改由股动脉途径。操作失败17处,其中94．1％因导丝不能通过病变,5．9％因球囊不能跨越病变。术中无死亡病例,术中心包填塞1例（1.2％）;术后出院前桡动脉再通率92％。PCI成功患者住院期间心绞痛症状缓解率为88．9％。结论选择合适的病例,经桡动脉PCI治疗CTO病变可获得较高的成功率和较好的临床效果。     

经桡动脉途径对冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗的临床观察

目前,国内经皮介入治疗（PCI）冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）的成功报道,大多数是经股动脉途径进行;但经股动脉途径穿刺存在穿刺部位出血、血肿等并发症及拔出鞘管前后患者需卧床等缺点,给患者带来极大的不便。近2年来,我们对CTO患者应用经桡动脉途径行腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架术治疗,并与同期经股动脉行CTO介入治疗的患者进行了对比观察,现将结果报告如下。     

经桡动脉入径直接冠状动脉介入治疗急性心肌梗塞的临床研究

目的探讨经桡动脉与股动脉入径直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗塞(AMI)的临床可行性、安全性及对其效果进行对比研究。方法将62例诊断明确的AMI患者并同意行PCI者分为经桡动脉PCI组(n=28)和经股动脉PCI组(n=34),对比两组的路径效果。结果经桡动脉PCI组插管成功27例,股动脉PCI组为32例,两组间比较差异无显著性(P>0.05)。建立动脉通路时间和整个手术时间两组比较差异亦无显著性(P>0.05)。出血并发症经桡动脉PCI组为0,经股动脉PCI组为8.82%,两组间比较差异有显著性(P<0.05)。结论对血流动力学稳定的AMI患者,两种入径的PCI治疗时程和效果相似,但桡动脉PCI组出血并发症少,有利于有效安全的抗凝治疗,可作为AMI可选择的血管途径之一。     

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的围术期护理

随着经验的积累及冠脉介入器材的小型化，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗已成为一种有益的替代途径，桡动脉位置表浅，周围无重要静脉和神经相邻，桡动脉和尺动脉之间有良好的侧支循环，选择该动脉穿刺后，术后易止血，无需卧床，局部并发症少及住院时间短，具有创伤小、痛苦小、出血并发症少等优点，易于被病员及家属接受。我科2006年8月至2008年3月共施行冠状动脉造影＋经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架置入术176例，其中经桡动脉途径171例，现将护理体会汇报如下：     

老年冠心病患者经桡动脉介入治疗的安全性和可行性

目的评价老年冠心病患者经桡动脉穿刺介入治疗的安全性和可行性。方法回顾性分析420例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的临床资料,按年龄分2组,A组268例,年龄〈70岁;B组152例,年龄≥70岁。比较2组患者的手术成功率、X线曝光时间、穿刺部位并发症及住院期间不良事件的发生率。结果2组患者在手术成功率、X线曝光时间、穿刺部位血肿以及住院期间不良事件的发生率等方面比较,差别均无统计学意义（P〉0.05）。结论老年冠心病患者经桡动脉途径行冠脉介入治疗是安全可行的。     

经桡动脉行冠状动脉腔内形成术163例护理措施

经桡动脉行冠状动脉腔内形成术是近几年发展起来的微创技术，是经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入治疗的新方法．因桡动脉周围没有重要的神经和血管，故穿刺成功率较高，可减少手术并发症，缩短住院时间，易于护理．延边大学医院自2002年3月开始开展经桡动脉行冠状动脉腔内形成术，取得了较好的疗效．本观察对实施了经桡动脉行冠状动脉腔内形成术的163例护理措施进行了总结，探讨了减少经桡动脉行冠状动脉腔内形成术术后发生并发症的护理措施．     

经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变

目的:探讨经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变的可行性和安全性.方法:回顾性分析自2003年10月至2007年2月经桡动脉6F指引导管行介入治疗的1258例患者.对于大多数分叉病变,采用单支架植入,但对于分支较大且重要,分支口部或近端显著狭窄时采用双支架植入.结果:共有295处分叉病变,204处病变采用单支架,91处采用双支架植入策略.单支架组有2例因边支撕裂而植入支架.计划双支架组最终有73例实行Crushing支架技术(step crushing术46例,modified ballon crushing 24例,反向crushing 3例),5例采用T支架技术,3例Cullote支架术,5例采用改良V支架技术,5例采用分步对吻支架术.无急性心肌梗死及死亡,1例发生冠脉穿孔导致心包压塞.结论:经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变是安全可行的.     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗

自从Gruentzig于1977年在苏黎世为一名37岁的男性患者施行了世界上首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)以来,冠心病介入治疗的相关技术得以迅速发展.尤其是近年来随着抗血小板治疗方案的改进及高压释放支架技术的应用,支架植入术已成为冠状动脉介入治疗的主要手段.     

高龄冠心病患者介入治疗的临床分析

目的探讨高龄冠心病患者行冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析45例行PCI治疗的高龄冠心病患者的临床资料,观察其冠状动脉造影结果、介入治疗成功率、并发症及术后随访情况。结果 45例患者成功41例,总成功率91.1%,植入支架50只,并发症发生率为11.1%,术后随访6～12个月,3例再次出现胸痛发作,其中1例为原有支架闭塞;1例急性心肌梗死死亡。结论 PCI治疗高龄冠心病患者成功率高,是一种安全、有效方法。     

PCI治疗慢性闭塞病变伴侧支循环的缺血性顽固性心力衰竭

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对慢性闭塞病变伴侧支循环形成的缺血性顽固性心力衰竭患者心功能的改善作用.方法 47例经冠状动脉造影证实为慢性闭塞病变伴侧支循环形成的缺血性顽固性心力衰竭患者,纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)分级Ⅳ级.其中男性36例,女性11例,平均年龄(65.37±10.52)岁.行PCI治疗使再血管化.治疗前和治疗后6个月进行临床、6 min步行距离及超声心动图检查,评价PCI对患者心室重构和心功能的影响.结果 与术前相比,患者临床心功能状态、6 min步行距离、左室舒张末容积指数、收缩末容积指数及左室射血分数明显改善[NYHA Ⅳ vs NYHA Ⅱ,(125±36)m vs (385±48)m, (79.4±38.4)mL/m2 vs (67.1±14.3)mL/m2、(34.7±35.6)mL/m2 vs (28.4±12.6)mL/m2、(36.7±6.6)% vs (48.1±7.4)%,P＜0.05].结论 PCI可以改善慢性闭塞病变伴侧支循环形成的缺血性顽固性心力衰竭心功能,提高生活质量.     

经桡动脉冠状动脉介入治疗的疗效和安全性评价

①目的探讨经桡动脉冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死的临床效果及安全性。②方法对98例冠心病病人采用经桡动脉径路介入治疗（TRI组）,118例病人采用股动脉途径进行介入治疗（TFI组）。观察比较两组穿刺成功率,手术成功率,手术时间,X线照射时间,病人住院时间,并发症发生率（穿刺部位出血、血肿等）。③结果穿刺成功率、手术成功率、置入支架情况、手术时间和X线照射时间,两组间比较无统计学意义（x^2=2．07、2．18,t=1．02～1．26,P〉0．05）;TRI组病人的住院时间小于TFI组（t=2．35,P〈0．05）。④结论经桡动脉冠状动脉介入治疗不稳定型心绞痛和急性心肌梗死是有效、安全的,可减少病人的住院时间。     

冠心病PCI后肌钙蛋白T的变化及其临床意义

目的：探讨冠心病介入治疗后cTn—T的变化,分析cTn—T升高的相关因素及对病人临床预后的影响。方法：选择在我院成功行PCI手术的60例冠心病病人,测定PCI前、后24hcTn—T水平,并详细记录临床资料及PCI术中的相关操作因素,按照术后cTn—T升高与否,分为升高组（21例）和正常组（39例）。比较两组间冠脉病变支数及手术相关操作因素的差别。并进行院内随访,观察病人临床结局。结果：冠心病病人介入治疗后cTn—T升高率为35％,cTn—T升高组和cTn—T正常组在年龄、性别、体重指数、吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂、病变血管支数方面的差别无统计学意义（P值〉0．05）。在支架释放及血管扩张时压力总合、球囊扩张时间总和、球囊扩张次数、支架长度、支架直径及支架数目方面的差别有统计学意义（P值〈O．05）。cTn-T升高组较cTn—T正常组,心纹痛症状发生者较多,且cTn—T升高组病人住院时间明显延长。结论：PCI术可引起心肌损伤,且与支架释放及血管扩张压力总合、球囊扩张时间总和、球囊扩张次数、支架数目、支架长度、支架直径有关。并能在一定程度上决定病人的预后。     

复杂冠脉病变经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的临床比较

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗复杂冠状动脉病变的疗效。方法 对血管病变符合B2／C型病变的130例患者分别进行PCI或CABG治疗，进行近期和远期疗效分析。结果 从近期疗效看，在住院期间PCI组与CABG组总的心血管事件没有差异(3．8％vs7．7％；RR=0．480；P=0．341)。两组远期疗效相比其总的心血管事件没有差异(30．3％vs28．6％；RR=1．085；P=0．840)。随访结束时PCI组与CABG组总的心血管事件无差异(33．3％vS34．6％；RR=0．944；P=0．880)。结论 对于复杂冠状动脉病变的治疗由于PCI的优势，在部分病人、部分病变PCI有取代CABG的趋势。     

急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI的依诺肝素应用

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死病人接受直接经皮冠状动脉造影和介入治疗(PCI)中应用依诺肝素替代普通肝素的安全性和有效性.方法 将急性ST段抬高型心肌梗死病人281例随机分为依诺肝素组(n=140)和普通肝素组(n=141),依诺肝素组病人于确诊后尽早给予依诺肝素1 mg/kg皮下注射,PCI前追加依诺肝素0.3 mg/kg静脉注射,完成冠状动脉造影或直接PCI后,立即拔出鞘管.普通肝素组病人于手术前给予普通肝素25 mg静脉推注,如果造影显示适合PTCA,再追加65 mg.完成PCI后4～6 h拔出鞘管.依诺肝素组72例病人术后10、60 min测定抗Ⅹα因子活性.随访30 d,观察两组死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等不良事件的发生情况.结果 依诺肝素组和普通肝素组中最终行直接PCI者分别为139例和138例.依诺肝素组1例于PTCA后发生无血流,血栓负荷重,使用血栓抽吸导管抽吸血栓后血流改善,成功行支架植入术.两组PCI术后及住院期间均无急性和亚急性血栓形成.依诺肝素组病人静脉注射依诺肝素后10 min抗Ⅹα因子活性为(0.92±0.31)kU/L,60 min为(0.81±0.29)kU/L,PCI术中97.9%的病人抗Ⅹα活性＞0.5 kU/L.依诺肝素组均于术后即刻拔出鞘管,穿刺部位血肿1例;普通肝素组于术后4～6 h拔出鞘管,穿刺部位血肿7例,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.588,P<0.05).两组30 d内均未发生死亡、再发心肌梗死及需行血管再通术等临床事件.结论 对拟行直接PCI的急性ST段抬高型心肌梗死病人应用依诺肝素替代普通肝素静脉注射是安全、有效的,术后可即刻拔出鞘管.     

通心络对冠心病病人PCI术后炎症因子的影响

目的观察通心络对冠心病病人冠状动脉介入治疗(PCI)术后炎症因子的影响。方法将拟行PCI术冠心病病人40例随机分为两组,治疗组术前7 d开始服用通心络胶囊,每次3粒(每粒0.26 g),每天3次,服药35 d;对照组未服用通心络胶囊。两组病人均接受其他冠心病常规治疗,观察至术后28 d。两组均在入院时、PCI术前、术后24 h、术后28 d分别采空腹静脉血,测定血清C-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-18(IL-18)浓度。结果PCI术前两组血清IL-18和hs-CRP浓度与入院时比较,差异无统计学意义(t=0.121~1.572,P>0.05);PCI术后24 h较入院时升高,差异有统计学意义(t=2.955~10.222,P<0.01);术后28 d两组hs-CRP浓度、对照组IL-18浓度与入院时比较,差异均无统计学意义(t=0.182~1.014,P>0.05),治疗组IL-18浓度与入院时比较,差异有统计学意义(t=2.243,P<0.05)。治疗组和对照组之间比较,入院时和术前IL-18、hs-CRP浓度差异无统计学意义(t=0.179~0.729,P>0.05);术后24 h的IL-18、hs-CRP浓度差异有显著意义(t=2.523、3.168,P<0.05);术后28 d的IL-18浓度差异有统计学意义(t=4.188,P<0.05),hs-CRP的浓度差异无统计学意义(t=0.360,P>0.05)。结论通心络可在常规治疗基础上显著降低冠心病病人PCI术后炎性因子浓度,减轻冠心病病人PCI术后血管炎性反应。     

COMPARISON BETWEEN CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY AND DRUG-ELUTING STENTS IMPLANTATION TO DIABETIC PATIENTS WITH MULTIVESSEL CORONARY ARTERY DISEASE

Objective To evaluate the safety and efficacy of drug-elating stents （DES） implantation in diabetic patients with multivessel coronary artery disease （MVD） compared with coronary artery bypass graft （CABG） on the clinical outcomes. Methods From May 2003 to April 2005, 150 consecutive type 2 diabetic patients with MVD underwent revascularization, 84 by percutaneous coronary intervention （PC1） with DES and 66 by CABG. The study end point was the incidence of major adverse cardiovascular events （MACEs） during hospital interval after procedure and follow-up. Results Most preoperative characteristics were similar in two groups, but left main disease （30% vs 4%, P = 0. 001 ） and three-vessel disease （ 70% vs 54%, P = 0. 045 ） were more prevalent in CABG group. Complete revascularization was achieved in more patients in CABG group than that in PC1 group （82% vs 67%, P =0. 037）. Cumulative incidence of MACEs in hospital was similar between two groups （2.4% PC1 vs 9. 1% CABG , P =0. 069） despite the higher early morbidity （6. 1% vs 0%, P =0. 022） associated with CABG. Patients were followed up clinically for a mean of 18 - 8 months （ range 13- 36 months）. The incidence of MACEs remained higher after PC1 with multiple DES （21.4% vs 9. 1%, P =0. 041 ） mainly driven by a more require for repeat revascularization （ 13. 1% vs 3. 0%, P = 0. 030 ）. Conclusion PC1 with DES implantation, combined with tight glycemic control, aggressive cardiovascular risk factor modification and antiplatelet treatment, may be a safe and feasible alternative to CABG for selected diabetic patients with multivessel disease.     

INTRAVASCULAR ULTRASOUND EVALUATING CORONARY STENTS FOR PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE：COMPARED OLD WITH NEW MULTILINK STENTS

SincethefirstclinicalapplicationwithametallistentwasconductedbySigwart，etal．（１）in１９８６，thousandsofpatientswithcoronaryarterydiseasehavebenefitedfromstentimplantation．Stentscansuccessfullyreducetheriskofacutevesselocclusionandlaterestenosis．Inth     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病25例

目的 :回顾冠状动脉旁路移植术 ( CABG)治疗冠心病的早期效果和经验。方法 :2 5例冠心病病人92 %为多支冠状动脉病变。 1 0例左室射血分数 ( EF)≤ 45 % ,其中 4例 <30 %。所有患者均有心绞痛症状 ,CCS ～ 级。 1 0例在非体外循环、心脏不停跳下手术 ,余为低温体外循环 ( CPB)下手术。 1 4例采用左乳内动脉与左前降支搭桥 ,余均为大隐静脉桥 ,人均搭桥 3.0 8支。同期行激光心肌血管重建术 ( TMLR) 3例。结果 :2 5例 CABG临床效果良好 ,无手术死亡。术后 96%的患者心绞痛症状完全消失。结论 :CABG是一种治疗冠心病安全和有效的方法 ,近期临床效果满意。