医源性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨医源性气管、支气管食管瘘的病因及外科治疗方法,为临床治疗提供经验. 方法 1995年1月至2008年12月上海市胸科医院及上海市第六人民医院共收治气管、支气管食管瘘患者21例,其中医源性12例,男8例,女4例;年龄35～74岁,平均年龄47岁.原发病主要为肿瘤,在治疗原发病21 d～5年后发生瘘,其中气管食管瘘2例,支气管食管瘘10例;右侧支气管瘘6例,左侧支气管瘘4例.采用单纯瘘管切除、气管或支气管及食管瘘口修补2例,肺叶切除、食管瘘口修补5例,气管瘘修补或全肺切除合并消化道重建5例. 结果 全组无手术死亡,术后发生并发症2例,均治愈,无术后复发.12例患者术后均随访1年,无气管、支气管食管瘘发生. 结论 医源性气管、支气管食管瘘病情复杂、严重,手术是最有效的治疗手段.     

良性食管呼吸道瘘

１９５４～１９９０年我国遇到不同原因所致６例良性食管气管瘘（ＴＥＦ）、食管支气管瘘（ＢＥＦ）病人，现就其临床特点、诊断、治疗，及食管气管分别修补术、食管呼吸道瘘旷置术、ＴＥＦ瘘道切除食管气管分别吻合等术式的适应证进行讨论。６例中４例经手术治疗者均治愈，２例未手术者死亡。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗

目的 探讨成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗经验.方法 回顾性分析1969年至2007年10月,14例成人先天性气管、支气管食管瘘的外科治疗资料.瘘管多位于食管下段和下叶肺叶支气管之间.手术方法主要为瘘管切除或瘘管加肺叶切除.结果 术后症状均好转,无围术期死亡者.结论 成人先天性气管、支气管食管瘘可经食管造影、支气管镜检等确诊;手术治疗效果良好.     

恶性食管呼吸道瘘的外科治疗13例分析

目的总结近年来临床收治的恶性食管呼吸道瘘病例,包括食管气管瘘（TEF）和食管支气管瘘（BEF）的临床处治体会。方法总结自1996年8月至2008年2月收治的13例恶性食管呼吸道瘘病例。结果13例中TEF6例;BEF7例,其中：右侧6例、左侧1例。术前均有饮水呛咳和不同程度的支气管、肺内感染。诊断经X线拍片：口服水溶性造影剂直立位拍片;内镜：纤维胃镜、纤支镜检查后获得确诊。治疗均采取手术治疗,分别为：（1）TEF或BEF旷置、颈部食管-胃或结肠吻合术;（2）食管癌＋瘘＋肺叶切除、颈部食管-胃吻合术。13例术后均可获得良好的近期康复。结论对于临床发生的恶性食管呼吸道瘘,应积极争取手术治疗,及时的手术治疗是防治肺内严重感染,改善预后的有效方法。     

成人良性食管气管支气管瘘的诊断和治疗

１９６０－１９９１年作者共收治良性食管气管瘘和食管支气管瘘患者２６例，多为外伤或憩室所致。手术治疗２３例，术后均恢复正常进食。为避免肺部并发症，此病一俟诊断明确即应尽早手术。食管瘘和气管、支气管瘘分别修补后用胸膜或肌瓣间置可有效地预防复发。本文还报告２例罕见的巨大食管气管瘘的治疗经验。     

气管、支气管食管瘘的外科治疗

1995年1月至2005年8月我们共收治19例胸外科较少见的气管、支气管食管瘘病人，现结合文献复习报道如下。     

非恶性食管-气管/支气管瘘的外科治疗

目的探讨非恶性食管-气管/支气管瘘的临床特点和处理方法。方法回顾性分析2002年1月至2011年10月北京协和医院收治12例非恶性食管-气管/支气管瘘患者的临床资料,其中男6例,女6例;平均年龄49.8(32～72)岁。食管气管瘘7例,食管支气管瘘1例,食管癌术后胸胃支气管瘘2例,食管憩室支气管瘘2例。右侧开胸入路9例,左侧开胸3例。行食管瘘、气管瘘修补7例;食管瘘、支气管瘘修补1例;胸胃瘘、支气管瘘修补术2例;食管下段、左肺下叶切除,食管胃弓下吻合术1例;左肺下叶切除,食管憩室瘘修补术1例。结果全部患者均顺利恢复,无手术合并症或死亡,7～10 d恢复经口进食。术后3个月～1年内复查纤维支气管镜及上消化道造影,无气管支气管狭窄,无食管狭窄,不必采用支架或扩张治疗。术后随诊3个月～10年,均恢复良好。结论食管-气管/支气管瘘排除恶性病因,明确瘘口位置,术前给予充分营养支持,手术Ⅰ期修补瘘口,可以获得良好的治疗效果。     

覆膜食管支架治愈外伤性食管气管瘘4例

外伤性食管气管瘘是胸外科难治的疾病之一。我们用覆膜镍钛合金支架治疗 4例 ,效果良好 ,现报道如下。临床资料　本组中男 3例 ,女 1例 ;年龄 35～ 4 8岁 ,平均4 1岁。车祸和高处坠落伤各 2例。临床均表现为受伤后早期饮水及吞咽出现呛咳。Ｘ线胸片提示双肺下部炎症。食管碘油造影见造影剂通过食管气管瘘口进入气管。胃镜下可见食管与气管相通的瘘口 ,0 8～ 2 0ｃｍ大小。分别于伤后 3、5、11、4 5ｄ放置支架。首先在胃镜下测量瘘口距门齿距离、瘘口大小及在食管上的具体方位 ,然后将支架置放器与胃镜捆绑式放入食管 ,在直视下松开捆绑线 …     

可回收Sigma支架治疗继发性气管食管瘘

目的探讨可回收Sigma支架治疗气管食管瘘的可行性和优越性。方法用介入或内镜两种方法，为19例病人将支架置入食管或（和）气管内，封堵瘘口。结果17例食管癌、2例良性疾病病人，共放38个支架（气管19个，主支气管1个，食管18个）。2例仅放1个气管支架，15例放双支架（均为管形11例，气管用分叉形4例），2例放3个支架。1次放置成功35个，取出重放3个。放置后第2～4d正常经口进食。除1例仅放置气管支架者，术后有少量造影剂渗入气管，但没有症状，其余18例造影显示气管食管瘘完全封闭。随访3个月至3年，10例健在，最长已18个月。9例死亡，生存2周至12个月，中位生存5．8个月。死于肺部感染1例、大出血1例、肿瘤广泛转移7例。结论可回收Sigma支架通体覆膜，因管口与管身直径一致，克服了记忆合金支架的金属喇叭口明显刺激管壁肉芽增生狭窄，该支架易于回收，可保证放置准确。能有效治疗良、恶性疾病造成的气管食管狭窄和气管食管瘘。     

食管癌切除术后胸胃-气管/支气管瘘的防治经验与教训

目的 总结食管癌切除、管状胃代食管术后并发胸胃-气管/支气管瘘的原因、诊断、预防及治疗经验.方法 2010年1月至2012年2月共应用管状胃代食管技术治疗食管癌手术切除食管癌1490例,发生胸胃-气管/支气管瘘10例,总发生率为0.67％,其中5例死亡.复习患者临床资料,总结分析瘘的发生原因、特点、治疗方法及预防措施.结果 胸胃-气管/支气管瘘发生于左主支气管7例,气管远段2例,右支气管1例.首选内镜治疗8例,3例治愈,5例堵瘘失败者中2例死亡,3例行择期手术治疗,其中1例治愈,2例死亡;1例直接行手术治疗治愈;1例放弃治疗死亡.结论 胸胃-气管/支气管瘘与手术操作损伤及管状胃切缘缝合材料磨损气管/支气管壁等因素有关,而严密缝合及妥善包埋胃小弯切缘、用人工材料或大网膜隔开支气管将有效减少胸胃气管瘘的发生,食管支架在管状胃内完全封闭瘘口有困难仅适于瘘口距吻合口较近的患者,气管支架可改善生活质量但很难使瘘口愈合,手术是最有效彻底解决问题的方案,以同期修补重建为佳,但要严格掌握指征.     

外科重建治疗获得性食管气管-支气管瘘(附8例报告)

目的探讨获得性食管气管-支气管瘘的病因、诊断及外科处理原则。方法对我科及南方医院胸外科自1997.8-2005.7共收治8例食管呼吸道瘘的病例进行回顾性分析。术前诊断主要靠食管钡餐;位置和大小主要靠气管镜和食管镜。薄层CT扫描也具有较好诊断价值。全组采用的手术方法有三种:1.食管、气管分别修补术;2.胸膜或带蒂肌瓣封闭瘘口术,胸骨后结肠或胃代食管;3.食管支气管瘘加下肺叶切除、食管重建术。结果全组接受手术治疗者7例全部治愈出院;颈部食管结肠吻合口瘘出现1例,全部病例均随访。4例良性病变所致瘘病人均存活。恶性病变所致3例均于术后3-6月死亡,主要死因是肿瘤扩散致多器官衰竭。未接受手术治疗者1例死亡。结论外科干预是获得性食管气管-支气管瘘的首选治疗。根据不同的病人选择不同的术式去重建食管和气管的连续性,才可取得良好的效果。     

可回收覆膜食管支架在食管瘘中的应用体会

目的各种原因导致的食管瘘的临床治疗较为棘手,本研究旨在探讨可回收覆膜食管支架封堵瘘口的疗效和安全性。方法 2008年1月至2012年3月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科共收治食管瘘患者47例,其中食管气管瘘23例,食管癌、贲门癌术后吻合口瘘11例,自发性食管破裂9例,食管肺瘘2例,食管纵隔瘘2例。于胃镜下置入可回收覆膜食管支架45例,并观察疗效。结果所有食管支架均一次性成功置入,无严重并发症发生。35例达到完全封堵,10例达到部分封堵。1个月内有3例支架出现不同程度移位,1例脱落至胃内,1例脱落至肠腔内。治疗时间5~85 d,平均治疗时间34 d。结论可回收覆膜食管支架能有效封堵食管瘘口,延长患者生命和提高生活质量。     

8例医源性食管穿孔的诊断和治疗

目的探讨医源性食管穿孔的诊断和治疗。方法回顾性分析8例医源性食管穿孔的临床资料。结果8例手术过程顺利,其中1例发现较晚者经加强抗炎支持治疗痊愈。结论食管造影为确诊医源性食管穿孔的主要手段,纤维胃镜检查可弥补食管造影的不足。一旦确诊应及早手术治疗,手术以食管修补为主,所有患者均应行胃造瘘术。     

小儿气管食管瘘的围术期管理

气管食管瘘是一种由于先天或后天因素所致气管与食管之间形成异常通道的罕见疾病，其临床症状缺乏特异性，常被误诊为呼吸道或消化道疾病而延误治疗。手术治疗是该疾病目前有效的根治手段。气管食管瘘患儿常因反复误吸出现肺炎，导致肺顺应性下降、气管软化、支气管软化等并发症，严重影响患儿的生存质量和预后。术中受手术挤压，术侧通气受限；机械通气时瘘口通气，使膈肌抬高，进一步限制呼吸，增加术中低氧血症的发生率和胃破裂风险，使围术期管理成为一种挑战。本综述将总结该疾病的围术期管理方案和进展，为临床治疗提供参考。     

应用带膜金属支架治疗食管-支气管瘘1例

食管气管（支气管）瘘是绝大部分食管癌放射治疗未控制和术后肿瘤复发的严重并发症之一。如果一旦发生，预后较差．大部分生存期小于两个月。过去都用食管搭桥术和食管置换术。此种治疗并发症更高，而且效果差。近年来食管带膜金属支架的广泛使用，为治疗食管气管（支气管）瘘提供良好途径，此治疗方法简单，痛苦小，疗效明显，并发症轻而深受欢迎。[第一段]     

胸部损伤的诊断及处理——气管支气管损伤的诊断处理

气管支气管损伤主要包括外伤性和医源性两种。损伤部位可见于颈段气管、胸段气管或支气管。按损伤程度可分为气管黏膜撕裂、穿孔、断裂、阻塞闭锁、气管狭窄、坏死及气管一食管或血管瘘。     

12例获得性食管呼吸道瘘的外科治疗

1976年 8月至 2 0 0 2年 4月 ,我们共收治获得性食管呼吸道瘘病人 12例。现就其诊治体会报道如下。临床资料　本组 12例中 8例良性病变者中食管气管瘘(TEF) 5例 ,食管支气管瘘 (BEF) 3例 (包括食管 -胃吻合口溃疡穿透左主支气管 ,形成BEF 1例 ) ;4例恶性病变者中TEF 1例 ,BEF 3例。其他临床资料及转归见表 1。表 1　 12例食管呼吸道瘘病人的临床资料及转归性别年龄 (岁 )致瘘原因瘘口部位治　　　　疗转归男 1 9误吞金属异物胸锁关节平面 2 4h内取异物 ,分别修补食管、气管瘘口治愈女 2 3碱化学性灼伤T3、4平面未经手术治疗死亡女 1 …     

获得性食管呼吸道瘘病人的麻醉处理

获得性食管呼吸道瘘包括食管气管瘘（TEF）和食管支气管瘘（BEF），目前治疗以手术为主。此类手术的麻醉及围术期处理均有其特殊性，如在麻醉诱导与机械通气时，呼吸道气体向消化道分流，易造成肺通气不足、胃内压增高及胃内容物反流等，增加麻醉处理的困难。现将本院11例获得性食管呼吸道瘘病人手术中的麻醉处理总结如下。     

获得性气管食管瘘的诊治

目的 总结获得性气管食管瘘（tracheoesophageal fistula，TEF）的诊治方法。方法回顾我院1980年1月至2006年1月收治的14例获得性TEF患者的临床资料。结果纤维支气管镜、食管碘油造影、纤维胃镜诊断获得性TEF分别为12、11、10例。纤维支气管镜检查时食管腔内注入美蓝诊断13例。本组手术治疗11例，其中单纯修补5例，瘘旷置、结肠代食管术1例，食管双瓣修补瘘5例。放置气管支架2例。保守治疗1例。痊愈13例，死亡1例。结论纤维支气管镜结合食管腔内注入美蓝可提高诊断率。手术是主要治疗方法，食管瓣修补瘘取材方便、成功率高，值得推广。