下咽及颈段食管癌的手术治疗

目的：探讨下咽及颈段食管癌的手术疗效及颈段食管重建的方法,方法：1980年至2000年6月对86例下咽及颈段食管鳞状细胞癌进行了外科治疗,下咽癌的切除率为97．4％（37／38例）,食管重建包括喉及肿瘤切除后食管与口底吻合4例,咽,喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建15例,游离空肠间插3例,全咽,全喉,全食管切除后用胃重建12例,3例未行喉切除者采用食管与咽部直接吻合,颈阔肌皮瓣及用胃重建食管各1例,颈段食管癌的切除率为91．7％（44／48例）,均采用非开胸食管拔脱后用胃重建食管,结果：术后发生并发症在胃重建组有57例（35％）,（包括1例术后死于心力衰竭）,游离空肠组1例（33．3％）,颈阔肌皮瓣重建组3例（18．8％）,随访6－108个月（平均57个月）,下咽癌的1,3,5年生存率分别为80．6％,60．0％和31．6％,颈段食管癌分别为70．7％,9．5％和0。结论：下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌,咽,喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全,有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌,其中高分化7例,中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染2例,切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。     

颈段食管癌的外科治疗

目的总结外科治疗颈段食管癌的经验体会。方法综合分析1993年12月至2005年12月在河南省肿瘤医院胸外科和头颈外科接受外科治疗的82例颈段食管癌患者的临床资料。结果本组患者1997年以前以单纯手术治疗为主（27例）；1997年后，除5例早期癌患者外，50例常规采用半量放疗后再手术的综合治疗模式。非开胸食管切除73例．开胸食管切除9例；同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫14例；联合脏器切除12例。单纯手术组和综合治疗组保喉率分别为81．3％和95．8％，差异无统计学意义（P〉0．05）。无术中或术后大出血、气管和（或）支气管撕裂及围手术期死亡者；并发症发生率为19．5％；术后病理证实上切缘阳性5例，均为单纯手术组；淋巴结转移14例（17．1％）。全组5年总生存率43％：其中综合治疗组50．2％，高于单纯手术组的33．9％（Χ^2=7．17；P=0．007）；开胸食管切除者、同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫者和联合脏器切除者的5年生存率分别为36．5％、45．8％和33．3％。结论颈段食管癌患者半量放疗后再手术．可明显减少肿瘤上切缘阳性的发生率，提高保喉率和5年生存率。手术方式以非开胸游离食管为首选，联合脏器切除或双侧颈部淋巴结清扫应非常谨慎。     

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min,平均53min;腹部手术时间35～51min,平均44rain;颈部手术时间128～150min,平均139min。术中出血量130～270ml,平均150ml。术后住院时间8～14d,平均12d。病理均为鳞状细胞癌,其中高分化2例,中分化19例,中一低分化7例,低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例,喉返神经损伤3例,肺部感染6例,胃排空障碍2例,吻合口狭窄1例,无死亡病例。33例随访1个月～5年,术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗,胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。     

管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的应用研究

目的探讨管状吻合器在胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术中的技术方法,总结其应用经验。方法回顾性总结228例胸段食管癌患者的临床资料,其中77例行胸段食管癌切除食管胃颈部管状吻合器吻合术,151例行手工吻合术。结果术后吻合口瘘、乳糜胸、喉返神经损伤、胸胃排空障碍发生率两组无明显差异（P〉0.05）,但管状吻合器组手术吻合时间显著缩短（P〈0.05）,吻合口狭窄发生率明显降低（P〈0.05）。结论管状吻合器适用于多数胸段食管癌切除胃代食管颈部吻合术,吻合时间短,创伤小,术后并发症发生率低;但对于颈段食管直径过细、胃长度不足等情况更宜手工吻合。术中切除胃小弯制作管状胃可有效延长胃长度,对成功进行胸段食管癌切除胃代食管颈部管状吻合器吻合有帮助。     

胸腹腔镜联合食管癌切除经胸骨后胃-食管颈部器械吻合术后患者生活质量的评价

目的评价胸腔镜和腹腔镜联合行食管癌切除,经胸骨后胃一食管颈部圆形吻合器吻合术与颈胸腹三切口食管癌切除术对患者术后生活质量的影响。方法南方医科大学南方医院胸心外科于2009年1月至2010年10月手术治疗63例胸部中上段食管癌患者,其中行胸腔镜和腹腔镜联合食管癌切除术33例（A组）,颈胸腹三切口食管癌切除术30例（B组）。采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）开发的生活质量核心量表QLQ-C30和食管癌补充量表QLQ—OES18评价患者术后的生活质量。结果两组患者一般资料的比较除吻合方式不同外,差异均无统计学意义（P〉0．05）．A组患者术后分别发生颈部吻合口瘘1例（3．0％,1／33）、颈部切口感染1例（3．0％,1／33）和吻合口狭窄1例（3．0％,1／33）：B组发生吻合口瘘8例（26．7％,8／30）,吻合口狭窄2例（6．7％．2／30）．颈部切口感染1例（3．3％,1／30）,肺部感染6例（20．0％,6／30）;均经保守治疗后好转。A组患者术后在吞咽闲难、进食、疼痛、梗阻、呼吸困难、食欲丧失、疲倦、经济困难、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况维度方面的评分均优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）：其余维度差异无统计学意义。结论胸腔镜和腹腔镜联合食管癌切除术患者颈部器械吻合后并发症发生率低．生活质量明显优于颈胸腹三切口手术的患者。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

目的探讨下咽及颈段食管癌的外科治疗途径。方法分析１９８０年以来７６例下咽及颈段食管癌的外科治疗,其中位于下咽者３１例,颈段食管者４５例。结果下咽癌的切除率为９８６％（３０／３１）,食管重建包括口底食管吻合３例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建１２例、游离空肠间插３例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建１２例。颈段食管癌的切除率为９１％（４１／４５）,除１例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管。术后并发症的发生率在用胃重建的５２例为３６５％（包括１例术后死于心力衰竭）,游离空肠者３３３％,颈阔肌皮瓣重建者为１６７％。随访２～１０８个月（平均５６５个月）,下咽癌的１、３、５年生存率分别为７９３％、６０％和３１６％,颈段食管分别为６８３％、９５％和０。结论下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

食管癌外科治疗的现状与展望

食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤,外科手术仍为其主要治疗方式,其主要手术方式有：（1）胸、腹、颈三切口食管次全切除术;（2）经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术;（3）经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术;（4）Ivor-Lewis手术;（5）腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术;（6）电视胸腔镜辅助食管癌切除术;（7）食管次全切除,空肠或结肠代食管手术等。我们对食管癌的手术方式、围手术期管理、新手术技术应用及食管癌外科治疗的未来,包括微创食管外科技术、淋巴结清扫的进一步规范、新辅助治疗的作用,术后生活质量和人工食管研究等的现状和进展进行综述,并对目前存在的问题予以讨论。     

颈段食管癌施行保留咽和喉手术为主的综合治疗远期疗效

目的探讨以胸外科为主的多学科综合治疗对颈段食管癌的远期疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胸外科单一手术组2000年3月至2011年3月间施行以胸外科保留咽、喉手术为主的多学科综合治疗的41例颈段食管癌患者的临床及随访资料．并与同期同一手术组治疗的480例非颈段食管癌进行比较。结果41例颈段食管癌患者中男28例,女13例,平均年龄62岁。接受术前化疗30例．术后化疗25例,手术前后均予以化疗21例,术后放疗6例。除4例仅行探查手术外,另37例行食管癌根治性切除颈部吻合,其中1例围手术期死亡。接受根治性切除术并顺利出院的36颈段食管癌患者术后1、3、5和8年累计生存率分别为96．8％、52．6％、35．1％和35．1％：而同期接受根治性切除术并顺利出院的457例非颈段食管癌患者的1年、3年、5年和8年累计生存率分别为85．0％、54．3％、45．0％和36．7％;两组差异无统计学意义（19〉0．05）。结论以胸外科为主的多学科综合治疗颈段食管癌能够获得较为满意的远期疗效。     

颈段、胸上段食管癌的外科治疗

目的总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌（肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm）的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生。方法回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例。主要重建手术术式包括：单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除＋胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术。结果住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸。9例患者食管上切端发现癌残留。8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流。随访117例,随访率85.4%（117/137）,随访时间1～5年;失访20例。术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%。结论颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨。     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

颈部三角吻合术在微创食管切除术中的应用

目的：评价三角吻合术在微创食管切除、食管胃颈部吻合术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2014年3月在复旦大学附属中山医院胸外科接受胸腹腔镜食管癌根治切除加食管胃颈部吻合术的137例患者的临床资料,其中三角吻合77例（三角吻合组）,管状吻合60例（管状吻合组）。结果三角吻合组和管状吻合组术中吻合时间分别为（18．0±3．9） min 和（17．0±2．9） min,差异无统计学意义（P＝0．099）;术后吻合口瘘发生率分别为3．9％（3/77）和10．0％（6/60）,差异无统计学差异（P＝0．152）;吻合口狭窄发生率分别为1．3％（1/77）和15．0％（9/60）,差异有统计学意义（P＝0．002）。两组患者在围手术期死亡率、心血管并发症、肺部并发症等方面的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论颈部三角吻合术是一种安全、有效的吻合方法,可以降低术后吻合口狭窄的发生。     

结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例

目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效。方法回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料。74例未切除瘢痕段食管，结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合；26例经胸切除瘢痕段食管，行食管胃胸内吻合23例，颈部吻合3例。结果结肠重建食管死亡5例（6．8％），术后发生颈部吻合口瘘14例（18．9％），吻合口狭窄5例（6．8％）。26例胃重建食管者无死亡，术后发生吻合口狭窄2例，脓胸1例。结论食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建，中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建，提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症。     

高龄食管癌患者术后胸膜腔胃与胸骨后胃对肺功能影响的临床观察

目的探讨高龄食管癌患者术后胸膜腔胃与胸骨后胃对肺功能的影响。方法选取沈阳医学院附属奉天医院2009年2月至2011年5月收治的62岁以上中上段食管癌患者40例,根据手术方式不同分成胸膜腔胃组和胸骨后胃组。胸膜腔胃组20例,男16例、女4例,年龄62~79（64.70±11.47）岁,胃从胸膜腔路径行颈部吻合;胸骨后胃组20例,男17例、女3例,年龄63~77（65.90±12.72）岁,胃从胸骨后路径行颈部吻合。两组患者术前、术后15 d及术后30 d进行肺功能测定,比较呼吸功能变化情况。结果两组患者术前肺功能水平差异无统计学意义（P〉0.05）。胸膜腔胃组术后15 d及30 d肺功能较术前显著下降（P〈0.05）,胸骨后胃组术后15 d及30 d肺功能水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。胸骨后胃组术后15 d及30 d肺功能水平显著高于胸膜腔胃组（P〈0.05）。术后并发症包括胸膜腔组吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,肺内感染5例,肺不张1例,胸骨后胃组出现吻合口瘘1例,吻合口狭窄1例,幽门梗阻1例,肺部感染3例。随访1年两组患者呼吸方面症状与术后30 d比较无明显变化（P〉0.05）。结论胸膜腔胃对肺功能有明显影响,而胸骨后胃对肺功能影响较小,适合高龄及肺功能差的患者,可以减少术后并发症的发生,提高患者的生活质量。     

食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策

目的 探讨食管胃颈部吻合术后颈部吻合口瘘导致脓胸的发生特点及处理对策.方法 对2006年1月至2013年1月间河南省安阳肿瘤医院胸外科施行食管癌切除颈部吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组共计3342例食管癌患者行食管胃颈部吻合术,其中左颈左胸二切口2248例（左颈左胸术组）,右胸三切口1094例（右胸术组）.术后共计发生颈部吻合口瘘237例（7.1％,237/3342）,左颈左胸术组152例（6.8％）,右胸术组85例（7.8％）,差异无统计学意义 （P=0.287）.19例患者引致脓胸（8.0％,19/237）,左颈左胸术组3例（2.0％）,右胸术组16例（18.8％）,差异有统计学意义 （P＜0.01）.脓胸发生在3d以内者14例（73.7％,14/19）.19例脓胸患者均采用保守治疗,包括行胸腔闭式引流,经鼻腔放置十二指肠营养管或通过空肠造瘘管予以肠内营养支持治疗,并辅以肠外营养支持及抗炎对症治疗.最终治愈16例,死亡3例.结论 右侧开胸手术后发生颈部吻合口瘘易导致脓胸.充分引流及良好的营养支持是治疗的重点.     

食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素

目的：探讨食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素。方法回顾性分析2003-2012年间在南京医科大学附属淮安医院接受食管癌切除术并行颈部消化道重建的946例食管癌患者的临床资料。吻合口良性狭窄定义：出现吞咽困难症状、经内镜证实需内镜扩张治疗,同时排除经病理证实的恶性病变。分别应用χ^2检验和Logistic回归分析来明确与吻合口良性狭窄形成相关的危险因素。结果156例（16．5％）患者术后出现颈部吻合口良性狭窄。单因素分析显示,心血管病史（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．041）、管状胃重建（P＝0．050）、端端吻合（P＝0．013）及术后出现吻合口瘘（P＝0．008）与术后吻合口良性狭窄发生有关。多因素分析显示,心血管病史（P＝0．004）、管状胃重建（P＝0．026）、端端吻合（P＝0．043）及术后吻合口瘘（P＝0．001）为吻合口良性狭窄形成的独立影响因素。结论食管切除管状胃颈部重建具有较高的吻合口良性狭窄发生率。对于具有心血管病史者,应维持术后血压的稳定;尽量避免行端端吻合;对于术后吻合口瘘者,在瘘口愈合后可考虑尽早行内镜扩张以预防吻合口狭窄的形成。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性和安全性。方法对23例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术：先左侧卧位行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧膀胱截石位行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管间断吻合。结果中转开腹1例,无中转开胸。总手术时间：240～330min,平均270min;腹腔镜手术时间38～90min,平均65min;胸腔镜手术时间50～100min,平均70min。术中无大出血,总出血量100～300ml,平均225ml,其中腹腔出血10～50ml,平均20.4ml。共清扫纵隔淋巴结225枚,平均每例9.8枚;清扫胃左动脉旁、贲门左右淋巴结65枚,平均每例2.8枚。术后住院8～12d,平均9.2d。住院期间病人无死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第8天）,乳糜胸1例（开胸行乳糜管结扎后治愈）,声音嘶哑3例。23例随访1～11个月,平均7.7月,死亡1例,1例纵隔淋巴结广泛转移。结论胸、腹腔镜联合、颈部吻合的食管癌切除技术上是可行的,并且是安全的。     

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。     

管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究

目的探讨管状胃在食管癌、贲门癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法78例食管癌、贲门癌患者,随机分为常规手术组和管状胃组。常规组37例,男31例,女6例,年龄（62．70±5．89）岁,胸中段食管癌21例,胸下段食管癌14例,贲门癌2例。管状胃组41例,男33例,女8例,年龄（60．56±6．75）岁,胸中段食管癌20例,胸下段食管癌18例,贲门癌3例。观察两组患者手术时间、术中出血、输血,术后心律失常,肺部并发症,吻合口瘘,吻合口狭窄,返流性食管炎,胸胃综合征发生率及住院时间等临床指标。结果丽组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,两组心律失常（40．54％比19．51％,P=0．042）、肺部并发症（32．43％比12．20％,P=0．031）、返流性食管炎（27．02％比4．87％,P=0．007）、胸胃综合征发生率（16．22％比0,P=0．024）及术后住院时间[（12．16±1．99）d比（10．87±1．41）d,P=0．001）]等指标比较差异有统计学意义。而在手术时间,术中出血、输血,吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌、贲门癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间、可缩短住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。