支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血

目的探讨支气管-肋间动脉联合栓塞治疗肺结核大咯血的临床价值。方法19例肺结核大咯血患者,行选择性支气管动脉和肋间动脉造影并对病变血管用2 mm手术丝线段进行栓塞。结果19例咯血患者,共栓塞58支出血血管。其中行支气管动脉-肋间动脉联合栓塞17例,单独栓塞支气管动脉和肋间动脉各1例。17例联合栓塞患者24h内咯血停止16例,即刻止血率94.2%（16/17）;1周内咯血停止1例;近期有效率100%（17/17）。2例单独栓塞支气管动脉或肋间动脉者止血无效。36个月内复发2例。无严重栓塞相关并发症发生。结论支气管-肋间动脉联合栓塞是治疗肺结核大咯血的有效手段,具有止血迅速、复发率低及安全性高的优点。     

支气管动脉栓塞术治疗大咯血47例分析

目的进一步探讨支气管动脉栓塞术的治疗选择、复发原因和进展。方法47例咯血患者接受支气管动脉栓塞术治疗，其中支气管扩张29例，肺结核12例，肺癌2例，肺炎3例，肺隔离症l例，每日咯血〉100ml的大咯血患者经内科止血治疗无效后，经选择性支气管动脉造影发现出血灶，使用真丝线段等栓塞相应的支气管动脉和参与血供的胸廓内动脉，肋间动脉等。结果40例栓塞后立即止血，2例反复栓塞〉2次后仍有咯血，3例随防1年，仍有间断少量咯血，1例栓塞术中大咯血窒息经气管插管、机械通气抢救成功，1例咯血再发急诊行左下肺叶切除术。结论支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种快速、安全、有效的方法，有效率达85．1％，复发率约为14．8％，复发原因包括血供动静脉畸形，支气管动脉漏栓，栓塞物脱落，原发病进展，造影操作不仔细。而且在栓塞术中要做好抢救准备，特别是病因不明确的咯血要重视，建议先行增强CT扫描或选择性CT造影明确以选择更好的安全治疗手段。我们认为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在2支以上和栓塞物联合栓塞，术中适当灌注止血剂，是提高有效率的办法。     

支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效分析

目的 :探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效。方法 :36例大咯血患者用明胶海绵颗粒行支气管动脉栓塞。患者肺部基础病变包括 :支气管扩张 13例 ,肺结核 11例 ,肺癌 9例 ,肺脓肿 1例 ,隐源性咯血 2例。结果 :2 9例即刻止血 (80 .6 % )。在 2年的随访中 ,术后 15d内复发大咯血并窒息死亡者 4例 ,另外 4例复发咯血者 ,3例再次行BAE治疗。支气管动脉栓塞术后因复发而行手术治疗者 2例。因此 ,2年随访总的有效率和复发率分别为 83.3%和 2 2 .8%。主要的并发症为自限性的短暂胸痛和发热。结论 :支气管动脉栓塞术是大咯血的一种安全、微创、高效的治疗方法     

支气管动脉栓塞术治疗大血47例分析

目的 进一步探讨支气管动脉栓塞术的治疗选择、复发原因和进展.方法 47例咯血患者接受支气管动脉栓塞术治疗,其中支气管扩张29例,肺结核12例,肺癌2例,肺炎3例,肺隔离症1例,每日咯血＞100 ml的大咯血患者经内科止血治疗无效后,经选择性支气管动脉造影发现出血灶,使用真丝线段等栓塞相应的支气管动脉和参与血供的胸廓内动脉,肋间动脉等.结果 40例栓塞后立即止血,2例反复栓塞＞2次后仍有咯血,3例随防1年,仍有间断少量咯血,1例栓塞术中大咯血窒息经气管插管、机械通气抢救成功,1例咯血再发急诊行左下肺叶切除术.结论 支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的一种快速、安全、有效的方法,有效率达85.1%,复发率约为14.8%,复发原因包括血供动静脉畸形,支气管动脉漏栓,栓塞物脱落,原发病进展,造影操作不仔细.而且在栓塞术中要做好抢救准备,特别是病因不明确的咯血要重视,建议先行增强CT扫描或选择性CT造影明确以选择更好的安全治疗手段.我们认为支气管动脉栓塞术栓塞靶血管在2支以上和栓塞物联合栓塞,术中适当灌注止血剂,是提高有效率的办法.     

支气管动脉栓塞治疗肺结核咯血的疗效分析

目的观察支气管动脉栓塞对治疗肺结核咯血的有效性及安全性。方法对37例咯血患者术前予支气管动脉血管CT成像（CTA）检查,大概明确出血部位,并行支气管动脉栓塞治疗。结果 37例患者行支气管动脉栓塞（BAE）后,治愈30例（81.1%）,显效4例（10.9%）,好转2例（5.4%）,无效1例（2.6%）。结论支气管动脉栓塞是治疗肺结核咯血的有效方法之一,选择性动脉栓塞治疗更安全,值得推广。咯血是肺结核的常见并发症,易引起病人窒息、死亡。有些患者内科治疗往往达不到立即止血的效果。目前我院支气管动脉栓塞治疗,以其显著的效果成为临床治疗咯血的有效方法之一。我院自2000年开展介入工作以来,共治疗肺部各种原因引起的咯血372例。其中肺结核咯血患者123例,绝大多数取得满意效果。本文就2008年1月～2009年12月本院肺结核咯血37例患者,用选择性支气管动脉栓塞术治疗的疗效进行分析。     

肺结核中量及大量咯血患者非支气管动脉出血的影像改变和介入处理

目的分析肺结核中量及大量咯血患者非支气管动脉出血动脉造影征象及介入治疗价值。方法对214例肺结核中量及大量咯血患者,进行肋间动脉和锁骨下动脉造影,其中支气管动脉合并肋间动脉出血153例,合并胸廓内动脉出血3例,同时合并肋间动脉和胸廓内动脉出血4例,合并肋间动脉、胸廓内动脉、胸上动脉出血和胸外侧动脉出血2例,合并肋间动脉、胸廓内动脉和甲状颈干分支出血1例,合并肋间动脉和膈下动脉出血2例。对造影明确出血血管进行栓塞并观察其临床疗效和并发症。结果DSA造影发现支气管动脉合并肋间动脉出血153例,共465支肋间动脉出血,10.9%(51/465)有造影剂外溢直接征象,96.9%(451/465)有异常网状血管,43.2%(201/465)有出血动脉-肺动脉瘘或出血动脉-肺静脉瘘,32.9%(153/465)动脉造影有侧枝交通与出血的支气管动脉或邻近的肋间动脉相通。10支胸廓内动脉出血,动脉造影有异常网状血管并有侧枝交通与出血的支气管动脉或肋间动脉相通,2支胸上动脉出血和2支胸外侧动脉出血,动脉造影有异常网状血管并有侧枝交通与出血的肋间动脉相通,1支甲状颈干分支2支膈下动脉出血,动脉造影有异常网状血管。单次栓塞治疗有效...     

致命性大咯血的病因及其选择性支气管动脉栓塞的疗效分析

目的了解致命性大咯血的病因及其选择性支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)的疗效。方法对2007年1月至2012年1月期间84例致命性大咯血患者进行病因分类,对2009年8月至2012年1月期间的30例致命性大咯血患者进行选择性支气管动脉栓塞治疗,观察其即刻、近期和远期疗效。结果致命性大咯血的病因分别为肺结核(63例,75.0%)、支气管扩张症(11例,13.1%)、肺曲霉病(6例,7.1%)、肺癌(2例,2.4%)和肺动静脉瘘(2例,2.4%)。对其中30例致命性大咯血患者(肺结核25例,肺曲霉病和肺动静脉瘘各2例,支气管扩张症1例)进行选择性支气管动脉栓塞治疗,即刻止血率达90.0%(27/30)。术后随访5~29个月(平均16个月),近期止血率93.3%(28/30),远期止血率达96.7%(29/30)。结论致命性大咯血的病因主要为肺结核,其次为支气管扩张症和肺曲霉病,BAE是治疗致命性大咯血的首选措施,具有安全、有效、高成功率优点,为基础肺疾病的治愈提供了条件。     

支气管动脉栓塞术后肺结核再咯血的综合治疗

目的 探讨肺结核大咯血行支气管动脉栓塞术（BAE）后再次出现咯血的综合治疗方法.方法 总结1997年8月至2006年2月间289例肺结核大咯血行BAE治疗失败后再次出现咯血的42例患者,根据咯血量的多少,采用不同的治疗措施,20例小量咯血应用云南白药和止血芳酸治疗,22例中至大量咯血患者联合应用蛇毒血凝素和人工冬眠治疗.结果 20例小量咯血经云南白药和止血芳酸治疗后,有效止血率95.0%,22例中至大量咯血联合应用蛇毒血凝素和人工冬眠治疗,有效止血率为86.4%.结论 肺结核大咯血行BAE后再次出现小量咯血可以采取常规治疗,中至大量咯血联合应用蛇毒血凝素和人工冬眠不失为有效的治疗手段.     

肺结核中量及大量咯血患者非支气管动脉出血的影像改变和介入处理

目的　分析肺结核中量及大量咯血患者非支气管动脉出血动脉造影征象及介入治疗价值。方法 对214例肺结核中量及大量咯血患者,进行肋间动脉和锁骨下动脉造影,其中支气管动脉合并肋间动脉出血153例,合并胸廓内动脉出血3例,同时合并肋间动脉和胸廓内动脉出血4例,合并肋间动脉、胸廓内动脉、胸上动脉出血和胸外侧动脉出血2例,合并肋间动脉、胸廓内动脉和甲状颈干分支出血1例,合并肋间动脉和膈下动脉出血2例。对造影明确出血血管进行栓塞并观察其临床疗效和并发症。结果 DSA造影发现支气管动脉合并肋间动脉出血153例,共465支肋间动脉出血,10.9%(51/465)有造影剂外溢直接征象,96.9%(451/465)有异常网状血管,43.2%(201/465)有出血动脉-肺动脉瘘或出血动脉-肺静脉瘘,32.9%(153/465)动脉造影有侧枝交通与出血的支气管动脉或邻近的肋间动脉相通。10支胸廓内动脉出血,动脉造影有异常网状血管并有侧枝交通与出血的支气管动脉或肋间动脉相通,2支胸上动脉出血和2支胸外侧动脉出血,动脉造影有异常网状血管并有侧枝交通与出血的肋间动脉相通,1支甲状颈干分支2支膈下动脉出血,动脉造影有异常网状血管。单次栓塞治疗有效率84.2%,多次栓塞治疗有效率96.4%。并发症为胸闷、胸背痛、发热。结论 肋间动脉、胸廓内动脉动脉、胸上动脉、胸外侧动脉、甲状颈干分支和膈下动脉造影和栓塞治疗对肺结核中量及大量咯血有重要的临床意义,可提高疗效防止复发。     

支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血28例

目的回顾性分析支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血。方法对28例支气管扩张大咯血患者进行选择性支气管动脉造影，用明胶海绵颗粒等材料进行栓塞。结果左支气管动脉栓塞10例，右支气管动脉栓塞12例，左右支气管动脉共干6例。确定出血血管栓塞后，28例患者咯血停止，27例3日内未再咯血，有1例仍有咯血，1周后再行栓塞术后，咯血停止。结论支气管扩张大咯血进行内科保守治疗效果不佳而又无法耐受外科手术者，应及时行支气管动脉造影并栓塞治疗。     

全动脉化冠状动脉旁路移植术的应用与疗效观察

目的:探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术的手术技术。 方法:42例接受全动脉化冠状动脉旁路移植术的患者,其中男性37例,女性5例,年龄28～73岁,平均(57.43±7.45)岁。体外循环下搭桥16例,非体外循环下心脏不停跳搭桥26例。人均旁路3.08支(1～5支),左乳内动脉(IMA)34例,双侧IMA 8例,左侧桡动脉(RA)33例,双侧RA 9例,胃网膜右动脉(GEA)1例。 结果:术后仅1例患者因多器官功能衰竭死亡(死亡率2.4％),41例(97.6％)症状明显改善,康复出院。 结论:全动脉化搭桥手术早期临床效果满意。     

周围血管颈动脉和股动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系

目的探讨颈动脉（CAS）、股动脉粥样硬化（FAS）与冠状动脉粥样硬化（CAAS）的关系。方法以高分辨率B-型超声探查曾作选择性冠状动脉造影（CAG）病人双侧颈动脉220例及同时探查股动脉58例，检测斑块，累计每例各部位斑块厚度，分别得颈动脉、股动脉斑块积分（ffe、ny），并与冠状动脉造影对照。结果：（1）CAS、FAS、CAS＋FAS预测冠心病敏感性分别为91％、85％、97％，特异性为57％、70％、65％，阳性预测值为77％、81％、81％，阴性预测值为80％、76％、94％；（2）CAS、FAS、CAS＋FAS预测CAAS敏感性分别88％、83％、95％，特异性为77％、82％、76％，阳性预测值为92％、91％、91％，阴性预测值为67％、67％、87％；（3）CAS、FAS、CAS＋FAS与CAAS病变程度相关，相关系数分别为0．71、0．63、0．77（P＜0．001），（4）冠状动脉病变支数越多，PSc越高，PSc预测冠脉正常、轻度狭窄、单支、多支病变，总正确率70％。结论（1）CAS、FAS预测CAD或CAAS均有价值，但后者阳性预测值更高;（2）同时检测CAS与FAS，可提高阴性预测值；（3）CAS程度可以预测CAAS程度。     

经肱动脉行经皮冠状动脉介入术的临床研究

目的比较经不同穿刺途径行经皮冠状动脉介入术的优缺点。方法选自本院门诊及住院的接受经皮冠状动脉介入术的冠心病患者48例,肱动脉组、桡动脉组和股动脉组各16例,比较手术时间、平均住院时间、插入冠状动脉成功率、穿刺部位出血及血管损伤发生率、迷走反射发生率等指标。结果肱动脉组和桡动脉组在平均术后住院时间、穿刺部位出血及血管损伤发生率、迷走反射发生率方面较股动脉组明显减少;但插入冠状动脉成功率较股动脉组低,而差异无统计学意义;手术时间肱动脉组和桡动脉组较股动脉组长(P<0．05)。结论经肱动脉、经桡动脉与传统的经股动脉途径一样安全可行,且并发症更低,经济实用,更易为患者所接受。     

自体桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

探讨 2 8例桡动脉 ( RA )应用于冠状动脉旁路移植术的手术技术和临床经验。2 8例中 ,男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 3 8～ 73岁 ,平均 ( 5 3 .3 2± 8.72 )岁 ;体外循环下搭桥 6例 ,非体外循环下搭桥 2 2例 ( 75 .7% ) ;全动脉化搭桥 2 4例 ( 85 .7% ) ,双侧 RA9例 ,左侧乳内动脉 ( IMA) 2 8例 ,双侧 IMA7例 ,胃网膜右动脉 1例。人均搭桥3 .15支 ( 2～ 5支 ) ,序贯吻合 5例 ,“Y”型吻合 2例 ,室壁瘤切除 ,左心室几何成形术 1例。2 7例顺利康复 ( 96.4% ) ,因多器官功能衰竭死亡 1例 ( 3 .6% )。认为自体 RA是理想的第二种动脉移植物 ,远期通畅率高 ,适合于各种冠状动脉搭桥术     

全动脉化冠状动脉旁路移植74例

目的:介绍全动脉化冠状动脉旁路移植（CABG）的早期效果和经验。方法:74例全动脉化CABG的患者。74例患者分别在体外循环（CPB）和非CPB下行CABG。应用左乳内动脉（IMA）1例,左IMA加单挠动脉（RA）14例,左IMA加双RA 54例,双IMA加双RA 3例,双RA 2例。人均搭桥4.7（17）支,序贯吻合66例,“Y”和“T”型吻合分别为15和6例。结果:围手术期无死亡。本组患者随访518（平均12.2）个月,均恢复良好,无心绞痛症状再发。多普勒和16排CT示血管桥无狭窄通畅。结论:全动脉化CABG取得好的早期效果,是一种值得积极推广的方法。     

Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery. Two case reports

Anomalous origin of the right coronary artery originating from the pulmonary trunk (ARCAPA) is a rare but potentially fatal anomaly. We are presenting two cases of ARCAPA and reviewing the main previous published data on this lesion. The first patient presented at the age of 5 months with respiratory distress and severe chest infection. He was found to have heart murmur and cardiomegaly on chest X ray. Echocardiographic and angiographic data confirmed an ARCAPA associated to a large malalignment ventricular septal defect and distal pulmonary artery aneurysms. He underwent surgical closure of the ventricular septal defect and reimplantation of the ARCAPA on the aorta with good result.The second case is an 11 year old male patient, complaining of dizziness and chest pain on exertion. Echocardiographic and angiographic data confirmed ARCAPA associated to a valvular pulmonary stenosis. He was operated on successfully. He got also direct reimplantation of the anomalous coronary artery on the aorta and a pulmonary valve commissurotomy. An anomalous origin of the right coronary artery is a rare condition but may lead to myocardial ischemia and sudden death. Diagnosis is mainly made by echocardiography and confirmed by conventional coronary arteriography. Operative correction is the appropriate treatment for an anomalous coronary artery arising from the pulmonary trunk.     

血管亚临床病变的无创评估及其临床意义

血管亚临床病变的研究对于心血管疾病的早期防治有重要意义,现就这方面的进展作一综述。     

超声判断锁骨下动脉在冠状动脉旁路移植术应用的价值

目的:探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术前常规超声检查锁骨下动脉的价值。方法:超声检查拟CABG术患者1546例共3092条锁骨下动脉,分析锁骨下动脉狭窄及同侧椎动脉、乳内动脉的血流频谱情况,发现锁骨下动脉中度以上狭窄时以血管造影为金标准,评价椎动脉及乳内动脉逆流诊断锁骨下动脉狭窄的价值。结果:103例患者(124条锁骨下动脉)存在锁骨下动脉起始段中度以上狭窄,狭窄发生率为6.7%。锁骨下动脉狭窄侧椎动脉逆流51条,无逆流73条,余锁骨下动脉无狭窄侧椎动脉均无逆流;锁骨下动脉狭窄侧乳内动脉逆流11条,无逆流113条,余锁骨下动脉无狭窄侧乳内动脉均无逆流。以椎动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的敏感性为41.1%,特异性为100%,ROC曲线下面积为0.706;以乳内动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的敏感性为8.87%,特异性为100%,ROC曲线下面积为0.544。结论:根据椎动脉及乳内动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的价值均较低,常规超声检查锁骨下动脉对指导CABG术桥血管选择避免出现冠状动脉锁骨下动脉窃血综合征是非常重要的。     

Woven right coronary artery: A rare coronary anomaly

Woven coronary artery is an extremely rare anomaly in which epicardial coronary arteries divided into thin tunnel-like channels. WCA is thought to be a benign condition, however, it was associated with myocardial infarction and ischemia in some case reports. We present a 61-year-old male patient with woven right coronary artery.     

冠心病合并肾动脉狭窄危险因素及临床意义

目的　探讨冠心病合并肾动脉狭窄发病率及危险因素 ,以及冠状动脉造影同时行肾动脉造影的必要性。方法　对 114例接受冠状动脉造影患者同时行肾动脉造影。结果　 114例患者中 ,肾动脉狭窄发病率 18 4% ,经冠状动脉造影证实的 77例冠心病中肾动脉狭窄发病率 2 6 % ,冠状动脉造影正常的 37例中肾动脉狭窄发病率 2 7% ,冠心病患者中肾动脉狭窄发病率明显高于非冠心病组(P <0 0 1)。结论　冠心病患者有较高的肾动脉狭窄的发生率 ,应该在冠状动脉造影明确冠状动脉病变后 ,常规行肾动脉造影。