误诊引起家庭内结核病暴发的调查

患者,女,22岁,在深圳打工,于2004年10月28日回到河南濮阳县家中,1个月后出现低热、咳嗽、咳痰、乏力症状,先后按“感冒”、“支气管炎”、“肺炎”用多种抗生素及对症治疗,症状无明显好转。2005年2月5日患者在当地防疫站摄X线胸片显示:双上中肺野密度不均片状影,左上肺野可见空洞;痰涂片抗酸杆菌（+++）,PPD试验强阳性,按初治涂阳肺结核用2HRZE／4HR治疗,以上症状逐渐好转。患者发病期间,家庭接触者共有祖孙3代9人,居住在10间房屋（约200m²）的独院中。患者频繁咳嗽,咳痰,无隔离措施。家中所有人进行结核病筛查,家庭成员临床资料、检查结果及治疗情况如下。     

特发性肺含铁血黄素沉积症

病史摘要患者，男，38岁。自幼年起容易感冒，经常有咳嗽，咯少量血痰现象。1989年因咳嗽、低热、痰中带血，曾在当地医院X线检查：“两肺弥漫性病变”，痰抗酸杆菌检查（-），经抗炎治疗后症状好转，但仍常有少量痰中带暗红色液现象。1992年患者出现咳嗽、发热、咯暗红色痰液，在当地医院摄X线胸片诊断为“两肺弥漫性粟粒样结节”，诊断为“粟粒型肺结核”，虽痰检未查到抗酸杆菌，仍予以一年的抗结核治疗（INH、RFP、PZA、EMB），抗痨治疗期间及结束后，肺野病变无好转，仍有咳嗽及咯少量暗红色痰液现象。     

双侧结核性中耳炎二例

例1患者男性，36岁。以“右耳流脓性分泌物半年”为主诉入院。患者1996年5月无明显诱因出现右耳流脓性、稀薄、白色分泌物。在当地医院给予抗炎治疗无效，症状反复。1996年11月到北京同仁医院就诊，因“右耳膜穿孔”手术，刮除物行病理检查，抗酸杆菌阳性，当时X线胸片未见明显异常，诊断为“右侧结核性中耳炎”合并“耳膜感染”，未予抗结核治疗。返回乌鲁木齐市1个月后又因“咳嗽，咳痰1个月”来我院就诊，X线胸片示：双肺上中野可见片状密度不均匀的阴影，边缘欠清晰，两肺门旁见散在点状钙化灶。     

以缓进型双肺实变伴空洞为表现的肺泡细胞癌一例报告

1 病例报告 患者,男性,41岁。因反复咳嗽二年痰血三月,于97年7月21日收入院。患者于95年9月出现低热、咳嗽、咳少量白粘痰,胸片见“左下肺野斑点状阴影”,拟诊“肺结核”予HRE正规治疗一年。抗痨治疗十天后体温降至正常,间歇咳嗽。一年后咳嗽加剧,痰量增多至50—100ml/天。复查胸片病灶发展至左下肺和右上肺。遂加用PZA、SM.。四个月后     

清洗鹿胎盘引起布鲁氏菌病1例报道

患者，男，38岁，2008年11月7日起出现高热、乏力、出汗、周身关节痛等临床症状，住丰宁县医院内科按感冒治疗1周。治疗期间高热一直未退，症状尚未缓解，经专家会诊怀疑布病转丰宁县疾病预防控制中心进行血清学检查，经布病虎红平板凝集试验为阳性，试管凝集试验为1：400（＋＋＋）。     

急性血吸虫病误诊1例

患儿，男，9岁，学生，湖北省孝感市朱湖农场人(血吸虫病疫区)。2004年8月4日因高热伴咳嗽在附近2～3处医疗机构就诊无效，后到孝感市中心医院检查，X线片示肺纹理增粗，因而以“上呼吸道感染”进行治疗，先后用“先锋”、“丁胺卡那”等抗生素治疗数日，患者仍高热不退，症状未见明显好转，而转入本院。主诉：高热伴咳嗽15d。询问病史，患者在发病前约1个月曾到朱湖农场四汊河游泳多次。     

垂体后叶素致窦性心动过缓1例

患者，男，31岁，因“咯血3天”于2005年8月17日入院。患者于2005年8月14日活动后出现咯血，量约30～100ml／d不等。2003年患“右上肺结核”，并经“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”正规治疗9个月，无心血管病史。入院时查体：血压105／65mmHg，心率104次／min，律齐，烦躁，右上肺可闻及少许湿哕音。心电图提示窦性心动过速；胸部CT提示“右上肺陈旧性结核，支气管扩张”，诊断为“结核性支气管扩张”。入院后给予监测生命体征，嘱患者卧床休息，并给予5％葡萄糖液500ml＋垂体后叶素18u静滴；     

肝结节病出现重度黄疸致肝硬化1例

一、临床资料1．病历摘要：患者女性,68岁,主诉间断乏力、腹胀、尿黄2年,加重半月于2006年5月第2次住院。患者2年前开始有乏力、腹胀、尿黄等不适症状,肝功能轻度异常,以“慢性肝炎”第1次住院,经保肝对症治疗20 d,肝功能好转,病原学检查阴性。其间出现咳嗽、气短症状,无发热,胸片检查提示肺门淋巴结肿大,双肺野可见点片状阴影,[第一段]     

读片园地：第85例——双肺多发球形影

患者男性，40岁．因间断咳嗽，气短6个月，加重1个月以“肺转移癌”于2005年10月22日入院。患者于半年前无明显诱因出现发热，体温38-39℃,咳嗽、气短、咽部疼痛，在当地曾诊断为“上呼吸道感染”，经抗炎治疗10余天症状好转。入院前1个月患者咳嗽、气短明显加重，     

肝结节病出现重度黄疸致肝硬化一例

患者女，68岁，因间断乏力、腹胀、尿黄2年，加重2周入院。患者2年前始发乏力、腹胀、尿黄，肝功能轻度异常，经保肝对症治疗后肝功能好转，病原学检查阴性。其间出现咳嗽、气促，无发热。胸片示：肺门淋巴结肿大，双肺野可见点片状阴影。经淋巴结活检诊断为肺结节病，给予甲基泼尼松龙治疗后症状缓解，胸片示肺部阴影消失，后逐渐减量直至停药。近2周自觉不适症状较前加重，黄疸明显加深，     

艾滋病伴卡氏肺孢子虫肺炎一例

患者男性 ,41岁 ,1999年 6月 2日因乏力、呼吸困难、咳嗽、发热、食欲不振于外院就诊 ,行胸部Ｘ线、ＣＴ检查。ＣＴ示 :两肺弥漫性渗出性病变 ,病灶呈絮片状 ,双肺范围广 ,以外周和后部为主。病灶密度较淡 ,边界不清 ,中肺野病灶内可见大小不等“囊泡”样透光区呈“蜂窝”状 (图 1) ,诊断为“双下肺感染”。给予多种抗生素治疗无效 ,实验室检查抗ＨＩＶ( ) ,经中国军事医学科学院再次免疫印迹法复查ＨＩＶ抗体 ( ) ,于 1999年 6月 11日转入我院。门诊以“艾滋病合并肺炎”收入院。既往史 :患者有国外冶游史。查体 :双肺叩清音 ,呼吸音粗 ,未…     

肺癌误诊为颈椎病1例

患者女，48岁。因颈痛伴左上肢痛5月余于2008年4月18日以“颈椎病”收住院。曾在外院按“颈椎病”给予“颌枕带牵引、推拿按摩”等治疗效果不佳，来我院做进一步治疗。此次患病以来无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等呼吸系统症状。查体：患者一般情况良好，锁骨上窝及腋窝未触及肿大淋巴结；心、肺、腹（-）；颈椎曲度变直，活动度正常，棘突无压痛。臂丛牵拉试验：双侧（-），双上肢皮肤痛觉对称灵敏，双上肢肌腱反射对称存在，双Hoffmann’s征（-）。     

霉菌性胃溃疡并膈疝1例诊治体会

俞xx，男，62岁，农民，因上腹部隐痛反复发作20年，伴发热，呼吸困难2d，于2007年10月28日入院。患者诉20年前反复上腹部隐痛不适，长年口服“西咪替丁”等抑酸剂治疗。2006年1月因黑便症状在宁波市某医院胃镜检查示“胃大弯侧巨大溃疡”疑为“胃癌”，建议手术治疗，患者因经济原因，未进行任何治疗。无呕吐、腹泻、发热症状，有进行性乏力，消瘦症状，直至2d前进食辣食后，上腹部疼痛明显，并伴有发热达39．0℃，呼吸困难症状，遂入我院。即往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。入院查体：体温37．5℃，脉搏100次／分，呼吸32次／分，血压140／80mmHg，发育正常，体瘦，神清，贫血病容，抬入病房，口唇无紫绀，颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称，左中下肺叩诊浊音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音清，右下肺少量细湿啰音。     

肺部弓形体病1例报告

病历报告:患者女性,50岁,江西干部。因间歇发热,咳嗽,左上腹肿块3年余,截瘫2年余来我院会诊。患者于1981年7月起午后低热,咳嗽,伴上腹不适、乏力,住当地医院发现脾大肋下4指,骨髓示“脾亢”。治疗无好转。1982年3月起持续高热,转北京某医院,发现肝大肋下2cm,脾大平脐。1982年5月4日胸片右下肺野有多个类圆形阴影意见为右肺转移癌。40天后(1982年6月14日)胸片复查左下肺野     

以双肺多发占位为表现的华氏巨球蛋白血症一例

患者男,56岁.因“活动后气短4年,加重3周”于2010年10月12日入院.入院前4年无诱因出现活动后气短,吸气时明显.3年前当地医院胸部CT检查示:双肺野内多个大小不等团片状密度增高影(图1).支气管镜下见:左上叶开口、右上叶开口及右下叶基底段开口处黏膜充血肿胀,管腔狭窄.支气管镜活检病理显示有大量淋巴细胞浸润.抗感染治疗后症状稍缓解.入院前1年上述症状加重,胸部CT示:双肺多发结节状、块状病灶(图2).CT引导下肺穿刺活检病理示有大量淋巴细胞及浆细胞浸润,血管扩张充血,炎性渗出.诊断为双肺多发炎性肉芽肿.入院前2个月出现反复右侧鼻腔少量出血.入院前3周活动后气短加重,拟诊“双肺多发占位病变,性质待查”收入院.     

先天性肺发育不全一例

先天性肺发育不全并非罕见。1957年金春南首先报告1例右肺中下叶发育不全,近年来报告病例逐渐增多,但长期误诊病例仍较常见,现报道1例。 患者,女,69岁。因反复咳嗽,咯痰40余年,伴咯血5天于1999年元月10日入院,患者25岁时,因受凉出现咳嗽,咯白色粘痰,无胸痛、盗汗,按“支气管感染”治疗。之后反复咳嗽,咯痰,时有痰中带血丝,多次按“支气管扩张症”治疗,均给予消炎、止咳、止血等治疗,症状缓解。     

支气管哮喘合并甲状腺肿大致呼吸困难1例

刘某，男，54岁，主因“喘憋1周伴有呼吸困难1小时”入院，入院后家属阐述患者有支气管哮喘病史20余年，甲状腺肿大7年，间断口服茶碱片治疗，1周前突然出现喘促，平卧位后喘憋加重，吸氧后可改善，轻微咳嗽，无痰。近1月出现消瘦，脾气暴躁等症状，1小时前突然出现呼吸困难，急送至我院入院。入院后查体：口唇紫绀，甲状腺肿大，双肺少许喘呜音。血气分析：氧分压48mmHg，余正常。血常规：血色素146g／L，余正常。即刻给予5％GS250ml＋甲强龙40mg输液，0．9％NS2ml＋布地耐德吸入混悬液1ml＋复方异丙托溴胺溶液2．5ml雾化吸入治疗，持续低流量吸氧等治疗后，患者憋气症状改善不理想，但双肺听诊喘鸣音消失。     

肺淋巴管平滑肌瘤病1例

患者女性，34岁，公务员，育2子。因胸闷气促、乏力2月余，于2004年1月2日入院。患者起病始感胸闷气促、乏力，活动后症状明显，无咳嗽及咯血，在当地医院行胸部X线检查显示右侧胸腔积液并抽取乳糜胸水2000mL，李凡他实验（＋＋＋＋），此后，右侧胸腔积液仍反复生成。入院胸片提示肺血管纹理紊乱，呈网格状阴影，右侧胸腔积液。     

艾滋病合并军团菌感染1例报道

1 基本情况 患者男,29岁,未婚,因“发热咳嗽1周”以“发热待查”于1996年12月收入我院内科。患者发病自诉胸闷,气短,纳差。无胸痛咯血,无腹痛腹泻,无关节肿痛。3个月前因“间断发热”2个月曾住我院内科。当时入院查:消瘦,贫血貌,颌下可及多个淋巴结,约0.8cm×0.8cm,无触痛,余浅表淋巴结未及。胸部x线:肺纹理较粗,左中肺野片状阴影,右上肺可疑TB。PPD(-),肥达氏反应(-),抗“O”(-),嗜异细胞凝集试验:( ),血沉增快,予抗炎、抗病毒治疗效果欠佳,体温未下降,后按“致纤维化性肺泡炎”予激素治疗,体温降至正常后出院口服强的松25mg/日,入院的1个月自行停药。此次入     

2型糖尿病合并肺结核的临床特点及治疗

目的探讨2型糖尿病合并肺结核的临床特点及治疗手段。方法选取该院2014年1月—2015年2月所收治的2型糖尿病合并肺结核患者82例作为研究的对象,对患者的临床症状、痰菌涂阳率等进行观察,了解其临床特点,同时按随机数字表法均分成实验组与对照组,前者给予血糖控制+抗结核治疗,后者仅实施抗结核治疗,对比两组患者的治疗效果。结果患者临床表现咳嗽74例,咳痰58例,发热39例,盗汗21例,咯血38例,呼吸困难25例,空洞43例;痰菌检查36例呈现阳性;影像学检查一个肺野57例,两个肺野17例,三个肺野及其以上8例。实验组患者治疗后的总有效率(85.4%)高于对照组(61.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 2型糖尿病合并肺结核的临床特点主要表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、痰菌检查为阳性等;对此类患者给予抗结核+血糖控制治疗,可以显著提高治疗效果,值得在临床上大力推行与运用。