sFasL检测对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断价值的探讨

目的探讨sFasL对恶性胸腔积液与结核性胸腔积液鉴别诊断价值。方法应用ELISA法分别检测32例恶性胸腔积液和43例结核性胸腔积液中sFasL的含量,对结果进行统计学处理。结果结核性胸腔积液组sFasL(13.56±5.38 ng/ml)显著高于恶性胸腔积液组(5.72±2.59 ng/ml),二者具显著性差异(P＜0.001)。以10 ng/ml为临界值,胸腔积液中sFasL>10 ng/ml诊断为结核性胸腔积液的敏感性为81.4%(35/43),特异性为81.3%(26/32),临床诊断符合率为81.4%(61/75)。结论sFasL对结核性、恶性胸腔积液的鉴别诊断有临床实用价值。     

CA125、CEA、LDH、GLU、TBAb检测在胸腔积液中的价值

目的探讨胸腔积液患者胸腔积液CA125中CA125、CEA、LDH、GLU、TBAb这五项指标在胸积液性质鉴别诊断中的实用价值。方法将不同病因的胸腔积液患者115例分为结核性渗出液54例，恶性渗出液32例，化脓性渗出液29例。平行检测患者胸腔积液CA125中的五项指标。结果结核性胸腔积液CA125组TBAb（96．3％）阳性率明显高于恶性和化脓性胸腔积液CA125；化脓性胸腔积液CA125组LDH（1096±39．7）u／L明显高于恶性（594±34．6）u／L和结核性（638±31．9u／L）胸腔积液CA125组。化脓性胸腔积液CA125组GLU（2．91±0．56）mmol／L低于结核性和恶性胸腔积液CA125组；恶性胸腔积液CA125组CEA（87．3±12．6）ng／ml和CA125（98．3±29．6）u／ml明显高于化脓性和结核性胸腔积液CA125组。结论TBAb的检测对结核性胸腔积液CA125有较高的实用价值。LDH和GLU的联合检测对化脓性胸腔积液CA125有较大的价值。CA125和CEA的联合检测对恶性胸腔积液CA125有很大的实用价值。     

胸液蛋白电泳及腺苷脱氨酶在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的对结核性及恶性胸腔积液患者的胸液蛋白电泳进行分析及ADA检测，探讨二者在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法对36例结核性胸腔积液患者及38例恶性胸腔积液患者的胸液标本行琼脂糖凝胶蛋白电泳并应用比色法检测腺苷脱氨酶（ADA）浓度。结果结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的胸液a．球蛋白分别为4．32±1．35和3．41±0．97（P〈0．05），α2球蛋白分别为8．98±1．50和6．01±1．53（P〈0．000），0t2球蛋白／白蛋白的比值分别为0．155-0．03和0．09±0．03（P〈0．000），ADA分别为71．35±24．00和31．21±11．90（P〈0．000）。根据ROC曲线结果判断分别取0．13及45为界值，计算α2球蛋白／白蛋白对诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性及准确性分别为76％、89％、83％；ADA的敏感性、特异性及准确性分别为82％、78％、80％。采用平行试验方法，联合α2球蛋白／白蛋白和ADA指标，其敏感性、特异性和准确性分别达到88％，100％和94％。结论（1）结核性胸腔积液患者的胸液∞球蛋白、α2球蛋白、α2球蛋白／白蛋白的比值及ADA均高于肿瘤组，差异有显著性（P〈0．05）。（2）联合检测α2球蛋白／白蛋白和ADA可以提高结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性。     

结核性与恶性胸腔积液中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞及相关因子的检测

目的检测结核性胸腔积液及恶性胸腔积液中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的分布与可溶性白介素-2受体（sIL-2R）及转化生长因子β1（TGF-β1）浓度，并探讨良恶性胸腔积液患者的局部免疫机制。方法47例结核性胸腔积液及34例肺癌并恶性胸腔积液患者于第1次抽液时留取胸腔积液，ELISA法检测sIL-2R及TGF-β1的浓度，Ficoll梯度离心分离单个核细胞，抗体标记后应用流式细胞仪分析CD4^＋CD25^＋调节性T细胞占淋巴细胞的比例。结果47例结核性胸腔积液与34例肺癌并恶性胸腔积液中C04^＋CD25^＋调节性T细胞占淋巴细胞的比例分别为（8．74＋0．6）％、（21．1±2．3）％，有显著性差异（P〈0．05）；结核性胸腔积液与恶性胸腔积液中sIL-2R浓度分别为（563．2±92．61）ng／ml，（390．12±101．12）ng／ml，有显著性差异（P〈0．05）；恶性胸腔积液中TGF-β1的水平（88．4±16．7mg／L），显著高于结核性胸腔积液组（40．3±3．6mg／L），结核性胸腔积液中sIL-2R、TGF-β1浓度与CD4^＋CD25^＋调节性T细胞占淋巴细胞的比例均无明显相关关系（P〉0．05）。结论CD4^＋CD25^＋调节性T细胞，sIL-2R及TGF-β1可作为判定结核或恶性胸腔积液的辅助诊断指标。     

胸水和血清ADA、CEA联合检测对良恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸水／血清腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法采用酶连续监测法和酶联免疫（ELISA）双抗体夹心法对119例胸腔积液进行胸水／血清ADA和CEA检测分析。结果CEA在结核性和癌性胸腔积液中的阳性率分别为8．20％和63．6％,特异性91．8％（89／97）。ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为（59．62±29．86）U／L和（15．31±7．36）U／L（P〈0．01）。以P—ADA〉40U／L做为诊断结核的临界值,其敏感性为79．3％,特异性为86．4％;以P—ADA／S—ADA〉1为临界值,其敏感性为97．7％,特异性为95．5％。结论胸腔积液ADA、CEA检测对良恶性胸腔积液具有诊断与鉴别诊断价值。     

癌胚抗原、腺苷脱氨酶在胸腔积液鉴别诊断中的意义

目的探讨癌胚抗原（CEA）和腺苷脱氨酶（ADA）水平检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法分别测定结核性与癌症患者血清和胸腔积液中ADA与CEA,参考我国《全国临床检验操作规程（第三版）》中CEA、ADA的正常值,分别以CEA〉10ug／L,ADA〉20U／L为阳性标准作对照,计算诊断的灵敏度和特异度。结果ADA在结核性胸腔积液组中明显升高,在恶性胸腔积液组中不升高（P〈0．001）;CEA含量恶性胸腔积液组明显高于结核性胸腔积液组,差异具有统计学意义（P〈0．001）。CEA〉10ug／L诊断恶性胸腔积液的灵敏度为70．8％,特异度为100％;ADA〉20U／L诊断结核性胸腔积液的灵敏度为93．3％,特异度为91．7％。结论ADA和CEA检测在胸腔积液的鉴别诊断中具有较高的临床价值。     

血管内皮生长因子及转化生长因子-β联合检测在老年结核性与恶性胸腔积液中的价值

目的 监测老年结核性胸腔积液和老年恶性胸腔积液中血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子-β（TGF-β）在鉴别老年结核性和老年恶性胸腔积液中的价值。方法 老年结核性胸腔积液组31例，老年恶性胸腔积液组30例，分别行胸腔闭式引流术。采用酶联免疫吸附法（ELISA）法检测2组患者的胸液中VEGF及TGF-β的水平。结果 恶性胸腔积液中VEGF及TGF-β的水平呈正相关（r=0．438，P〈0．05）。恶性胸腔积液中VEGF及TGF-β水平[（269±62）ng／L，（125．5±12．0）mg／L]较结核性胸腔积液[（104±55）ng／L，（81±23）mg／L]升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 VEGF及TGF-β在老年恶性胸腔积液的形成起重要作用，对恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别具有重要价值。     

白细胞介素-31在结核性胸腔积液中的表达水平及其诊断价值

目的：分析 IL-31在结核性胸腔积液中的表达情况,评价其在结核性胸腔积液中的诊断价值。方法71例胸腔积液患者,包括40例结核性胸腔积液患者和31例恶性胸腔积液患者,应用液态芯片法检测其胸腔积液中 IL-31的表达情况。IL-31表达水平的比较采用非参数 Mann-Whitney U 检验,IL-31对胸腔积液诊断价值的评估采用受试者工作特征（ROC）曲线。结果结核性胸腔积液组患者IL-31表达明显高于恶性胸腔积液组,两者比较差异有统计学意义（529．4 ng／L 比13．8 ng／L,U ＝62, P ＜0．01）。根据 IL-31表达水平进行 ROC 曲线分析,其曲线下面积为0．95,最佳阈值为67．5 ng／L。IL-31≥67．5 ng／L 诊断结核性胸腔积液的敏感度为82．5％（95％CI ：73．3％～94．2％）,特异度为100．0％（95％CI ：91．4％～100．0％）。结论 IL-31用于诊断结核性胸腔积液具有较高的敏感度和特异度,有利于结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断。     

内科胸腔镜检查在良恶性胸腔积液的诊治应用分析

目的认识内科胸腔镜检查在良恶性胸腔积液的病因学诊断价值。方法对34例胸腔积液患者实施胸腔镜检查,对恶性胸腔积液的患者采取多部位钳夹（8～10个部位）,闭式引流管保留1～3天。结果34例患者经病理确诊32例,确诊率为91．4％。结核性胸膜炎41．2％（14／34）;非典型炎性病变5．9％（2／34）;恶性肿瘤52．9％（18／34）。14例结核性胸膜炎患者术后均在1周内完全缓解（CR）;18例恶性胸腔积液检查后完全缓解（CR）率66．7％（12／18）,总有效率83．3％（15／18）,无效（PD）3例均有严重低蛋白血症。12例完全缓解（CR）患者,10例未出现胸水复发,2例出现胸水复发,复发率16．7％。结论内科胸腔镜检查能准确诊断胸膜疾病的病因,而且对结核性胸膜炎和恶性胸腔积液均有很好的治疗效果。     

γ-干扰素、腺苷脱氨酶对结核和非结核性胸腔积液的诊断价值

目的联合检测胸腔积液和血清 γ-干扰素浓度及腺苷脱氨酶水平,探讨其对结核和非结核性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法应用酶联免疫吸附法和速率法,检测46例结核性胸液、42例非结核性胸液及其相应血清中IFN-γ浓度和ADA水平,并与30例对照组比较。结果结核性胸膜炎患者胸液IFN-γ浓度为（497．13±200．79）ng／L,明显高于癌性胸液组（72．16±78．58）ng／L和漏出性胸液组（13．61±5．92）ng／L（P〈0．001）。结核性胸膜炎患者胸液ADA水平（54．45±15．33U／L）明显高于癌性胸液组（18．67±16．54）U／L和漏出液组（8．97±1．96）U／L,P〈0．001。结论联合检测胸液INF-γ浓度和ADA活性对结核性胸腔积液的鉴别诊断有较高的临床应用价值。     

C-反应蛋白对胸腔积液诊断的临床意义

目的探索C-反应蛋白(CRP)对胸腔积液诊断的临床意义。方法采用透射比浊度法测定68例不同性质胸腔积液患者的胸水CRP和血清CRP水平,以及其比值。结果漏出液中CRP水平(6.1±3.1)mg/L明显低于渗出液中CRP水平(24.7±4.5)mg/L,(P<0.001)。同时,胸水CRP水平与血清CRP水平的比值,漏出液(0.7±0.5)明显低于渗出液(2.1±0.6)(P<0.001)。另外,化脓性胸膜炎胸水CRP水平(38.2±7.7)mg/L显著升高,其胸水CRP水平与血清CRP水平之比值(4.8±2.5)也明显升高。胸水CRP水平高于35.0mg/L对于化脓性胸腔积液的诊断灵敏度81.25%,特异性61.9%。结论　胸水CRP水平测定有助于鉴别胸腔积液之渗出液和漏出液,而且,高水平的胸水CRP被证明是诊断化脓性胸腔积液较为迅速且准确的方法。     

Effectiveness of tunneled pleural catheter placement in patients with malignant pleural effusions

Pleural effusions (PE) occur frequently among patients with various types of advanced malignancies, resulting in remarkably decreased quality of life. Treatment of malignant PE includes placement of a chest tube with subsequent placement of a tunneled pleural catheter. We reviewed our experience with tunneled pleural catheter use to assess outcomes and resource utilization of this intervention. A retrospective study of consecutive patients (n = 163, including 41 outpatients) who were treated between July 2001 and April 2008 with tunneled pleural catheters was performed to evaluate operative and discharge outcomes. The average age of the patients was 59.32 years (range: 24 to 89). Lung cancer, breast cancer, and ovarian cancer were common primary diseases in this patient population. The mean hospital stay after tunneled pleural catheter placement was 3.19 days (range: 0 to 56), with 41 patients treated as outpatients. Thirteen inpatient deaths were related to the patients'' primary diseases, but no deaths were due to drain placement itself. Eight patients (4.91%) required reoperation to replace a nonfunctioning drain or to add an additional drain, and six patients underwent a second procedure to place a contralateral drain. One hundred twenty-six patients (77.30%) were discharged home following the procedure and hospital stay. Fifty-five people achieved spontaneous pleurodesis. Tunneled pleural catheter placement is a safe and effective approach to the treatment of PE. The advantages of tunneled pleural catheter placement include symptomatic relief and improved quality of life. This method allows patients to spend time at home with their family and avoid prolonged hospitalization.     

胸膜活检在渗出性胸腔积液中的价值

目的探讨胸膜穿刺活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对40例渗出性胸腔积液患者进行经皮胸膜活检术,同时取胸水送涂片查抗酸杆菌、脱落细胞检查。结果 40例胸膜活检成功率70%,特异性病理诊断21例,病理诊断阳性率52.5%。胸膜活检病理诊断为结核17例（42.5%）、肿瘤4例（10%）、慢性炎症6例（15%）、急性炎症表现1例（2.5%）骨骼肌,未获得胸膜组织12例（30%）。全部40例胸膜活检患者无1例气胸及胸膜反应发生。结论胸膜穿刺活检在渗出性胸腔积液诊断中具有重要价值,是一项安全、简单、有效的手段。     

恶性胸腔积液蛋白质组学研究进展

恶性胸腔积液是肿瘤患者常见的临床问题,研究恶性胸腔积液中的蛋白质是否可以用来作为肺癌及其他相关疾病的诊断标志物很有意义.蛋白质组学的出现拓宽了人们的视野并加快了医学研究进展,如今蛋白质组学的研究方法在生物标志物的鉴定乃至肿瘤发生机制的探索中担当重要角色,蛋白质组学技术的迅猛发展为全面有效地分析恶性胸腔积液的蛋白质组分提供了技术支持,本文对近年蛋白质组学技术发展及恶性胸腔积液蛋白质组学研究进展进行综述.     

腺苷脱氨酶与溶菌酶检测在诊断结核性胸腔积液中的价值

评价腺苷脱氨酶与溶菌酶检测时结核性胸腔积液的诊断价值。对108例诊断明确的胸腔积液患者进行胸水腺苷脱氨酶及胸水溶菌酶与血清溶菌酶之比值测定。结果结核性胸腔积液患者胸水中腺苷脱氨酶含量明显高于癌性胸腔积液组(P<0.05),胸水溶菌酶与血清溶菌酶之比明显高于癌性胸腔积液组(P<0.01)。     

ADA、CRP和CEA在胸腔积液诊断中的意义

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）、C反应蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）在胸腔积液中鉴别诊断的意义。方法收集已确诊的胸腔积液标本76例（结核性胸腔积液29例、癌性胸腔积液38例和化脓性胸腔积液9例）,检测胸腔积液中ADA、CRP和CEA数值,并进行各组间统计学分析。结果ADA在结核性胸腔积液及化脓性胸腔积液明显升高,在癌性胸腔积液明显偏低（P〈0．01）。CRP在化脓性胸腔积液升高最明显,在结核性胸腔积液次之,在癌性胸腔积液中值最低,三者之间比较有显著差异（P〈0．01）。CEA在癌性胸腔积液中均值明显高于结核性胸腔积液和化脓性胸腔积液组（P〈0．01）。结论ADA、CRP和CEA联合监测对胸腔积液的鉴别诊断有较好的意义。     

66例大量胸腔积液病因及诊断分析

目的分析大量胸腔积液的病因和诊断方法。方法回顾性分析66例大量胸腔积液住院患者的临床资料。结果 66例大量胸腔积液病因的前5位依次为恶性肿瘤（56.1%）,结核（24.2%）,肺炎旁积液和脓胸（6.1%）,肝硬化（4.5%）,外伤（3.0%）。大量良性胸腔积液以40岁以下患者为主;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多。66例大量胸腔积液癌胚抗原水平均为恶性组高于良性组（P〈0.05）,腺苷脱氨酶水平均为恶性组低于良性组（P〈0.05）。结论大量胸腔积液主要病因是恶性肿瘤和结核,恶性肿瘤多见于60岁以上患者,结核病以40岁以下患者居多。胸腔积液癌胚抗原及腺苷脱氨酶含量鉴别良恶性胸腔积液有重要的价值。     

胸膜固定术治疗肺癌并发恶性胸腔积液的疗效分析

目的回顾性分析胸膜腔内注入顺铂、高聚金葡素、平阳霉素、胞必佳、肿瘤坏死因子治疗肺癌并发恶性胸腔积液(MPE)的疗效及影响因素。方法对我院2002至2009年确诊肺癌并发MPE共125例患者的临床资料进行分析。结果顺铂组有效率为81.82%,高聚金葡素组为61.90%,平阳霉素组为60.53%,胞必佳组为55.56%,肿瘤坏死因子组为46.67%。除高聚金葡素组外,顺铂组疗效明显高于其他3组(P0.05)。单因素分析显示,疗效受全身应用糖皮质激素、胸水引流方式、胸水部位影响。结论胸膜固定术是治疗肺癌并发MPE的有效方法 ,顺铂疗效最佳。闭式引流较胸穿抽液疗效高,单侧胸水较双侧胸水疗效高(P0.05),全身应用糖皮质激素降低疗效(P0.05)。