高容量血液滤过对多器官功能障碍中淋巴细胞凋亡的影响

多器官功能障碍综合征（MODS）是重症监护室患者死亡的主要原因之一。本实验在建立猪MODS模型的基础上，采用高容量血液滤过（HVHF）防治MODS，通过观察各器官功能及血浆中细胞因子在滤过前后的变化，以及淋巴细胞凋亡在此过程中的变化及意义，为临床HVHF防治MODS提供新的实验依据。     

HVHF治疗时机对SAP并发急性肾损伤疗效的影响

目的探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肾损伤的治疗时机及其对疗效的影响。方法回顾性分析本院自2006年1月～2010年12月行HVHF治疗的45例SAP患者,采用RIFLE标准分成A组（AKIⅠ期）、B组（AKIⅡ期）、C组（AKIⅢ期）。以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的病死率、ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐（Cr）、平均动脉压（MAP）等结果进行比较。结果 （1）C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B两组（P〈0.01）;（2）A、B两组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率没有差别（P〉0.05）,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组（P〈0.05或P〈0.01）;（3）3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B两组（P〈0.01）,B组IL-6仍高于A组（P〈0.01）;A、B两组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低（P〈0.01）,C组变化无显著性差别（P〉0.05）。结论 HVHF能有效辅助治疗SAP;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期（AKIⅠ、Ⅱ期）行HVHF可明显改善SAP的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

高容量血液滤过治疗犬创伤性脑水肿

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对创伤性脑水肿的治疗机制。方法18只健康犬随机分为3组,采用Feeney自由落体法致犬脑损伤,伤后6h每组给予不同的处理。血液滤过组:行HVHF,血流量为100ml/min,置换液输入速度为1000～1500ml/h;常规降温组:行冰敷降温;对照组:林格氏液1～3ml/min维持出入量平衡。观察治疗过程中生命体征、颅内压和外周血的乳酸、细胞因子水平的变化,以及脑组织含水量和病理改变。结果行HVHF后,犬肛温可在15～18min后下降并维持29～32℃之间,与常规降温组和对照组比较,行HVHF后外周血乳酸、细胞因子峰值浓度、颅内压均明显下降(P<0.05)、脑组织含水量减少(P<0.01)。结论HVHF降温效果好,使用安全,可成为亚低温治疗的一个方法。HVHF通过对流和置换液的交换调节内环境,清除细胞因子等炎性介质降低了炎性反应的程度,对脑损伤后脑保护有利。     

不同时期高容量血液滤过对严重创伤并发MODS预后的影响

目的探讨不同时期行高容量血液滤过（HVHF）对严重创伤并发多器官功能障碍综合征（MODS）预后的影响。方法将2006年1月～2011年1月行HVHF治疗的72例严重创伤并发MODS的患者分为对照组35例和治疗组37例,对照组采用一般治疗的方法,治疗组采用HVHD的方法。再用AKIN标准将治疗组分为A组（AKI 1期）、B组（AKI2期）、C组（AKI3期）,观察对照组和治疗组30d时的病死率;观察两组人组时和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血肌酐（cr）变化情况。结果（1）治疗组30d的病死率低于对照组（46％VS71％,P〈0．05）。（2）人组24h后治疗组的APACHEⅡ评分、SOFA评分、IL-6、Cr均低于对照组,氧合指数高于对照组（P〈0．05）。（3）A、B、C3组治疗后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、IL-6、Cr均下降,氧合指数升高,AKI分期越早越明显。结论HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;AKIN标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期（AKI1期和2期）行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI 1期行HVHF的疗效更好。     

持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床效果观察

目的：探究持续血液滤过用于脓毒血症急性肾衰竭患者治疗的临床疗效。方法选取在重症监护室接受治疗的120例脓毒血症急性肾衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予静脉血液滤过（ CVVH）治疗,对照组在常规治疗基础上给予静脉血液透析滤过（ CVVHDF）治疗,比较两组患者在治疗前、治疗后5d的各项指标以及APACHEII评分,同时对比两组患者的住院相关指标。结果两组患者在治疗前及治疗后5 d的心率、呼吸、动脉压比较无显著差异（ P＞0．05）;两组患者在治疗5 d后的肌酐、β2－微球蛋白水平、血尿素氮、炎症因子以及APACHEII评分显著优于治疗前的指标,治疗前后差异显著（P＜0．05）;观察组患者在治疗5 d后β2－微球蛋白水平显著优于对照组患者（P＜0．05）,具有统计学意义;两组患者的住院相关指标无显著差异（ P＞0．05）。结论脓毒血症急性肾衰竭患者采用持续血液滤过治疗临床效果显著,而给予静脉血液滤过治疗模式要比静脉血液透析滤过治疗模式更加有利于患者肾功能的恢复,值得临床推广和应用。     

血液滤过置换在多发伤致多器官功能障碍综合征患者行血液滤过治疗中的应用

目的在对多发伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者进行床旁血液滤过的治疗中,探讨血液滤过置换基础液应用于临床的效果。方法选择2011年3月～2011年7月我院收治的多发性创伤致MODS行床旁血液滤过治疗患者23例,监测患者应用血液滤过置换基础液进行血滤治疗前后心率、平均动脉压、氧合指数,测定肌酐、尿素氮和电解质变化,观察血滤治疗前后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（A-PACHEⅡ评分）和MODS评分的变化,测量护士应用置换基础液进行置换液配方配制所需的时间。结果好转19例,死亡4例;23例平均APACHEⅡ评分和MODS评分均降低,血清尿素氮、肌酐、钾与治疗前比较显著降低（P〈0.05）。治疗中未发现明显的不良反应,护士进行1袋置换液配制的时间由原来的8min缩短至1.5min。结论使用血液滤过置换基础液,治疗性能稳定,简化护理流程,可以降低人力、物力成本,提高临床护理质量。     

高容量血液滤过联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组,对照组（n=36例）采用机械通气治疗,观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗,观察两组患者治疗前后血气指标变化情况;采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平,并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaOjFiO2）较治疗前均明显改善（P〈0．05）,且观察组PaO2、PaO2／FiO2改善更为显著（P〈0．05）;两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（尸〈0．05）,且观察组降低更为显著（P〈0．05）;观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）,机械通气时间和住Icu时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,死亡率明显低于对照组（P〈0．05）。结论HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICu时间,降低APACHEⅡ评分和病死率,值得临床广泛应用。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征20例临床观察

目的：观察连续性血液净化（CBP）治疗MODS病人的临床疗效。方法：全部病人都在积极给予内科传统治疗基础上进行CBP,置换液采用连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）模式,采用PlasautoIQ全自动智能型血液净化装置,模材料为AN69,膜面积为1．4m^2。置换液采用0．9％NS2000mL,10％CaCl10mL,50％MgSO4 1mL,10％KCl 5mL,5％GS500mL,5％NaHCO3 125mL为一组置换液。结果：20例病人中有15例存活。其10例病情好转后脱离透析到肾功能基本恢复,5例仍维持血液透析治疗;5例死亡,其中3例最长存活28d,最短3d,2例中途自动放弃抢救治疗。结论：CBP早期实施于MOFS的治疗,是抢救成功的关键．对于心血管功能不稳的危重病人亦能进行,且效果显著。     

血液透析滤过治疗高钠血症的临床分析

目的　探讨血液透析滤过 (HDF)治疗高钠血症的临床效果。方法　对 16例高钠血症患者行HDF治疗 ,动态观察血清钠以调整置换液成分。结果　 16例患者经 2～ 8h连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 8h可降至正常。结论　血液滤过透析治疗高钠血症效果确切 ,安全性好     

业余马拉松选手热射病伴多器官功能障碍综合征的治疗体会

对5例业余马拉松选手热射病伴多器官功能障碍综合征采用一般对症治疗，必要时连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH）。5例均康复出院。     

血液净化技术新进展与发展设想

目的综述国内外血液净化技术的最新进展及研究动态,为研究我军今后血液净化技术的发展方向提供依据。方法分别通过PubMed及CHKD进行近5年来英文及中文文献检索,限定于血液净化领域,进行分析、归纳及总结。结果近5年来国际上血液净化技术的新进展主要包括维持性透析(血液透析、腹膜透析)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)两个方面。新的血液透析滤器的问世提高了对尿毒症毒素的清除能力,而血液透析联机监测功能的完善则保障了透析的效率及安全性。在腹膜透析方面,对影响患者生活质量和长期预后的危险因素以及干预措施有了新的认识,新型腹透液的应用则有利于改善透析效率。CRRT救治危重病患者的时机及剂量、高容量血液滤过(HVHF)应用在近5年也有了显著进展。吸附技术是血液净化发展的另一重要方向。我军血液净化技术在战时卫勤保障中的应用取得了较大成绩,包括危重症患者体外循环干预治疗的临床及基础研究,战创伤患者体外循环抗凝问题,化学剂中毒的血液净化救治,吸附技术的基础研究及临床应用等。结论近年血液净化技术的发展更多着眼于危重症患者的救治,重点包括透析、滤过、吸附及血浆置换等一系列技术的联合应用,我军今后应紧跟最新前沿动态,发展最新技术,同时需将这些技术向卫勤保障及战时应用转化。     

重症急性胰腺炎连续性静脉-静脉血液滤过治疗的临床应用

重症急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见病程凶险的疾病，患病初期表现全身性炎症反应综合征（SIRS）、水及电解质紊乱，合并各种并发症，严重者出现多器官功能障碍（MODS），死亡率高。近年来，将连续性静脉一静脉血液滤过（CVVH）用于治疗重症AP，充分开拓了替代治疗的新前景，使重症AP的治疗有了新方法，病程趋于平稳，并发症减少、减轻，死亡率降低。本组对重症AP患者病程早期进行CVVH治疗。分析报告如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过救治多脏器功能衰竭的护理体会

连续性肾替代治疗（Continuous renal replacement therapy,CRRT）又称连续性血液净化（Continuous blood purification,CBP）是指连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式。1977年,Krammer等首次将连续性动-静脉血液滤过应用于临床，很大程度上克服了传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性”治疗的缺陷。     

持续高容量血液滤过治疗挤压综合征影响肌红蛋白清除效率的因素分析

目的 探讨持续高容量血液滤过治疗过程中影响肌红蛋白清除效果的因素.方法 以汶川地震中出现挤压综合征伴有急性肾功能衰竭的3例伤员作为研究对象,均行高容量连续性静脉-静脉血液滤过治疗,应用正交设计的方法,以肌红蛋白的实际筛选系数作为评价指标,选取血流量、滤器型号和治疗时间作为研究因素,每个因素分为3个水平:血流量分别为180、220、250ml/min,滤器型号为APF10S、HF1200、AV600,治疗时间为1、4、8h,计算不同血流量、滤器型号和治疗时间条件下滤器肌红蛋白的筛选系数,比较上述因素对滤器的肌红蛋白筛选系数的影响.结果 不同治疗时间的肌红蛋白筛选系数有明显差异(P=0.028),随着治疗时间的延长,滤器的肌红蛋白筛选系数明显下降.不同型号滤器对肌红蛋白的筛选系数没有影响(P=0.427),不同血流量对肌红蛋白的筛选系数也没有影响(P=0.117).结论 治疗时间是影响肌红蛋白清除效果的主要因素,定期更换滤器可以提高持续静脉-静脉血液滤过对肌红蛋白的清除效率.     

短时血液滤过治疗急性重症胰腺炎15例临床观察

目的探讨短时血液滤过（short time venous hemofdtration SVVH）治疗急性重症胰腺炎（Acute Severe Pancreatitis ASP）的临床疗效。方法在常规治疗的基础上同时加用短时血液滤过治疗，观察治疗前后外周血中C反应蛋白的改变、血液生化指标以及APACHEⅡ积分的改变。结果经短时血液滤过治疗，患者的临床表现明显好转，外周血中细胞因子的浓度明显减少，APACHEⅡ积分明显下降。结论短时血液滤过能有效清除急性重症胰腺炎时体内过度释放的细胞因子，降低APACHEⅡ积分，减轻胰腺组织损害，有效控制全身炎症反应综合征（SIRS）。     

连续性血液滤过治疗的置换量对细胞因子的影响

目的针对多器官功能障碍综合征（MODS）患者,探讨连续性血液滤过（CVVH）治疗的置换量对清除细胞因子的影响。方法18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为置换液量〈35 ml·kg^-1· h^-1组（A组,6例）,置换液量45 ml·kg^-1· h^-1组（B组,6例）,置换液量〉60 ml·kg^-1· h^-1组（C组,6例）。在治疗前,治疗后24 h4、8 h、72 h观察血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素-1β（IL-1β）,白细胞介素-10（IL-10）水平。结果治疗24 h后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0.05或P〈0.01）,与A组相比,差异显著（P〈0.05或P〈0.01）,各组IL-10水平较治疗前无统计学变化。结论针对MODS患者,45 ml·kg^-1· h^-1以上置换量连续性血液滤过治疗可以清除多种细胞因子,改善病情。     

连续性静-静脉血液滤过在脂肪栓塞综合征治疗中的应用

到目前为止，对脂肪栓塞综合征（FES）所采取的各种治疗措施均为对症处理和支持疗法。我科自2002年2月-2005年3月应用连续性静-静脉血液滤过治疗FES患者8例，取得了满意疗效。现报告如下。     

连续性血液净化联合腹膜透析治疗重症急性胰腺炎

目的:探讨连续性血液净化(CBP)联合腹膜透析(PD)对非手术治疗的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果.方法:23例患者,随机分治疗组及对照组.治疗组为综合治疗4 CBP PD治疗方法,CBP采用连续性静咏-静脉血液滤过(CVVH)或高容量血液滤过(HVHF),每疗程49-72h,每例患者1-3个疗程不等.PD采用间歇性腹膜透析(IPD),每d12-18周期,每次1000nd.对照组仅综合治疗.观察两组患者在病程的不同时间的腹水淀粉酶,APACHEⅡ评分,Balthazar CT分级评分情况及腹痛缓解的的时间.结果:两组患者治疗前年龄,APACHEⅡ评分,Balthazar CT分级评分无显著差异性.在治疗开始后24h,48h及一周后的APACHEⅡ评分中,治疗组显著低于对照组(8.6±3.2 vs 12.3±3.6,P＜0.05;5.2±1.1vs 8.7±1.6 P＜0.01;5.0±2.5vs7.4±3.2 P＜0.05).在治疗开始后24h及48h的腹水淀粉酶比较(1360±320 u vs1763±425 u P＜0.01;853±128 u vs 1260±357 u P＜0.01)及腹痛缓解时间上(10.5±3.6h vs 25.5±4.9h P＜0.01),治疗组亦显著低于对照组.不仅如此,在治疗后的两周Balthazar CT分级评分有显著差异(2.0±1.5 vs 3.5±1.2 P＜0.01).观察组死亡率33.3%,对照组死亡率50%.结论:CVVH或HVHF联合IPD对SAP及其导致的全身全身炎症反应综合征(SIRS)乃至多器官功能障碍综合征(MODS)有确切的治疗作用,能缓解临床症状,改善预后.     

便携式连续性血液净化机在模拟地震环境中对挤压综合征犬的治疗效果及安全性

目的 探讨便携式连续性血液净化机（portable continuous blood purification machine,PCBPM）在模拟地震环境中对挤压伤犬进行持续静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗的有效性及安全性.方法 选择健康成年犬8只,使用动物挤压模型设备建立犬挤压综合征（crush syndrome,CS）相关急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）模型,然后在地震模拟震动平台上用PCBPM对已致伤犬进行治疗.计算PCBPM置换液流量控制精度和脱水精度.监测呼吸、心率、平均动脉压、肛温、血肌酐、尿素氮、电解质等指标变化.结果 （1）测得置换液流量控制精度平均2.60％;脱水精度平均0.27％,机器运转正常;（2）犬受到重物挤压8h后,出现CS相关AKI.经治疗各项主要生理生化指标得到明显改善（P＜0.05）,8只犬全部存活.结论 PCBPM能在模拟地震环境中对CS相关AKI犬进行CVVH治疗,且安全、有效.     

CVVHDF治疗重症急性胰腺炎伴急性肾功能衰竭的护理

连续性血液净化，是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分，对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实口’，成为急救医学的重要部分，对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将我们在对5例重症急性胰腺炎（SAP）伴急性肾功能衰竭（ARF）应用连续性静脉——静脉血液透析滤过（CVVHDF）救治过程中的护理体会报告如下。