胰十二指肠切除术后出血的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后出血(消化道及腹腔出血)发生的危险因素。方法回顾性分析2004年12月—2008年1月305例行PD术患者的临床资料。结果术后出血发生率为9.18%(28例)。单变量分析表明:高血压病,术前胆红素水平,骨骼化清扫,内引流,手术失血量,术中输血量,术后血红蛋白水平,腹腔感染为有意义的相关因素;Logistic回归多变量分析确定4个与出血相关的独立变量,即:高血压病(OR=3.252),术前胆红素水平(OR=9.278),手术失血量(OR=2.714),腹腔感染(OR=4.796)。出血的预测方程:P=1/{1+exp[-(-4.8785+1.2892gxy+0.0082dhs+0.0004sxl+1.5721fqgr)]}。结论胰十二指肠切除术后出血的危险因素为高血压病,术前胆红素水平≥171μmol/L,手术失血量≥700 mL,腹腔感染。因此,恰当的围手术期处理和术者的熟练程度能有效减少PD术后出血发生率。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的危险因素分析

目的 探讨影响胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年9月至2009年1月期间行胰十二指肠切除术的221例患者的临床资料,探讨影响早期并发症发生的危险因素.结果 术后早期并发症发生率为17.6％,单因素分析发现:年龄(≥65岁)、术前血清胆红素水平(≥171 μmol/L)、术前血清白蛋白水平(≤30 g/L)、术中输血量(≥1000 ml)、手术时间(≥5 h)为相关危险因素,Logistic逐步回归分析得出:年龄(≥65岁)、术前血清白蛋白水平(≤30 g/L)、术中输血量(≥1000 ml)、手术时间(≥5 h)为影响胰十二指肠切除术后早期并发症发生的独立危险因素.结论 胰十二指肠切除术的手术风险较高,应严格掌握手术指征,对于年龄较大或一般情况较差的患者,术前应全面评估,并给予积极处理;建立专科化队伍,术中应规范操作,控制出血,并尽可能减短手术时间,以期降低术后并发症的发生率.     

胰十二指肠切除术后并发症的相关危险因素

目的 分析胰十二指肠切除术(PD)术后并发症的相关危险因素.方法 回顾性分析安徽省立医院2007年12月至2012年12月收治的207例行PD患者的临床资料,选择17个可能对PD后并发症发生率产生影响的非重复特征性临床因素进行分析.结果 PD术后并发症单因素分析提示:有无基础疾病、是否行术前减黄、术前血清总胆红素水平、术前丙氨酸转氨酶水平、术前血清白蛋白水平、术前血清前白蛋白水平、胰腺质地以及主胰管直径对PD术后并发症的发生率有影响(P＜0.05).多因素分析提示:PD术后并发症独立危险因素为术前血清丙氨酸转氨酶水平、胰腺质地及胰管直径(P＜0.05).术后胰瘘的独立危险因素为胰管直径(＜3 mm);术后出血独立危险因素为胰瘘.结论 影响PD术后并发症的危险因素为术前血清丙氨酸转氨酶水平、胰腺质地及胰管直径.     

胰十二指肠切除术后胰瘘相关危险因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关危险因素.方法 回顾性分析2001年6月至2006年6月间97例采用标准胰腺十二指肠切除术(PD)和传统Child法消化道重建患者的临床资料,分别对围手术期可能与胰瘘发生相关的因素进行分析比较.通过单因素分析与多因素分析筛选出与PD术后胰瘘发生相关的因素. 结果 97例PD术后患者中,发生胰瘘13例.单因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(P=0.038)、手术时间(P=0.003)、胃肠吻合口下方输入段与输出段之间加做Braun吻合(P=0.034)及术后预防性应用生长抑素(P=0.003)与PD术后胰瘘的发生相关;多因素分析结果显示,术前血清胆红素水平≥170 mmol/L(OR=11.687,P=0.021)是术后胰瘘发生的独立危险因素,而术后预防性应用生长抑素(OR=0.056,P=0.016)是胰瘘发生的保护因素. 结论 术前血清胆红素水平≥170 mmol/L是PD术后胰瘘发生的危险因素,术后预防性应用生长抑素可以减少胰瘘的发生.     

胰十二指肠切除术后迟发性大出血危险因素分析与治疗

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后迟发性大出血的危险因素和治疗方法。 方法回顾性分析2010年1月至2019年1月于南京医科大学附属淮安第一医院行PD治疗的222例患者临床资料，总结出血的原因、时间、治疗及转归等，单因素分析和Logistic回归分析PD术后迟发性大出血的危险因素。 结果发生迟发性大出血17例（7.7%），包括腹腔出血13例，消化道出血4例，总体死亡率35.3%（6/17），出血时间为术后12（5~23）d。术前总胆红素≥171 μmol/L（OR=1.011，95% CI：1.000~1.020，P=0.043）、术后腹腔感染（OR=4.012，95% CI：1.302~12.357，P=0.016）、术后B级以上胰瘘（P<0.05）是PD术后迟发性大出血的独立危险因素。 结论术前降低胆红素水平、积极治疗术后胰瘘和控制腹腔感染是预防PD术后迟发性大出血发生的关键，应根据患者实际情况选择个体化的干预策略。     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。方法回顾性分析我院1994年12月至2003年12月期间接受胰十二指肠切除术的连续123例患者的临床资料。结果本组胰瘘的发生率为11.4%(14/123)。单变量分析结果表明:上腹部手术史、胰腺质地、术后血红蛋白、胰肠吻合方式及胰管直径为有意义的相关因素;经Logistic回归多变量分析确定了4个独立与胰瘘相关的变量,即上腹部手术史、胰腺质地、术后血红蛋白及胰肠吻合方式。结论上腹部手术史、胰腺质地软、术后血红蛋白<90g/L及常规套入式胰肠吻合为胰十二指肠切除术后胰瘘发生的主要危险因素。     

胰十二指肠切除术后出血影响因素分析与处理

目的 探讨胰十二指肠切除术后出血的原因、诊断及防治方法.方法 回顾性分析2009年1月至2012年6月154例胰十二指肠切除术的临床资料.结果 154例胰十二指肠切除共发生术后出血16例,发生率10.4％.2例术后临床死亡,死亡率为12.5％.16例中腹腔出血7例,消化道出血9例,1例兼有腹腔出血和消化道出血.在7例腹腔出血中,早期和晚期出血分别有5例和2例;9例消化道出血中,早期出血3例,晚期出血6例.统计分析显示,术后感染(P=0.002,P＜0.01)和胰瘘(P=0.048,P＜0.05)为术后出血的相关因素.结论 胰十二指肠切除术后出血是严重并发症,术中确切止血、术后预防胰瘘、预防感染是减少术后出血的关键.应根据出血的部位、时间和严重程度及时、果断采取相应的治疗措施.     

胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊治分析

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2004年1月至2012年9月诊治的5例胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血患者的资料。结果有3例患者合并高血压病、冠心病,4例患者术后有胰漏、腹腔脓肿等并发症,所有患者均经动脉造影确诊并经栓塞止血治愈。结论高血压病、冠状动脉粥样硬化、术后并发胰漏、腹腔脓肿是发生胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的危险因素,经动脉血管造影和栓塞对诊断和治疗有极大的帮助。     

胰十二指肠切除术后出血34例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后出血的原因和防治措施.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月接受PD的422例患者的临床资料.结果 PD术后出血34例,发生率8.1％;死亡7例,死亡率20.6％.其中,早期出血19例,晚期出血15例;腹腔出血20例,消化道出血14例.再手术19例中死亡3例(15.8％).早期出血的死亡率低于晚期出血(P＜0.05).结论 术中精细操作、确切止血,术后预防胰瘘、胆瘘及胰肠或胆肠吻合口周围积液是减少术后出血的关键.及时果断的再手术止血是治疗术后出血的重要手段.     

胰十二指肠切除术后上消化道出血

目的探讨胰十二指肠切除术后上消化道出血。方法回顾性研究我院自1983年1月至1997年12月间施行胰十二指肠切除术(PD)共115例的并发症。结果 PD 术后并发症41例(35.7%),死亡7例(6.1%);并发症中以上消化道出血(UGIB)为最多,共21例(18.3%)。按并发 UGIB 与否分为 UGIB 和非 UGIB 两组,UGIB组的 PD 术中估计失血量、输血量多于非 UGIB 组;UGIB 组的死亡率为23.8%,高于非 UGIB 组的死亡率2.1%(P<0.05)。UGIB 组死亡5例,均合并其他严重的并发症。出血的主要原因为应激性溃疡8例(38.1%),胃空肠吻合口出血6例(28.6%),胆道出血3例(14.3%),原因不明10例(47.6%);其中吻合口出血均伴不同程度的应激性溃疡。出血后的处理以保守治疗为主,手术止血6例(28.6%),保守治疗15例(71.4%),止血术后死亡3例,非手术治疗死亡2例。结论上消化道出血是 PD 术后常见的严重并发症,应积极防治。     

胰十二指肠切除术后主要并发症分析：附442例报告

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后主要并发症发生情况与防治措施。方法:回顾性分析1994年8月—2010年12月442例PD术后并发症发生情况。按不同年代和不同胰肠吻合方式分组:1998年12月以前采用单纯胰-肠套入吻合(32例)为A组;此后的胰管空肠黏膜端侧吻合(305例)为B组;套入加捆绑式吻合(105例)为C组。分析各组手术直接相关和间接相关并发症的发生情况及病死率。结果:全组总并发症发生率为29.9%,总病死率为2.3%。3组间比较,B,C组各项指标均明显优于A组(均P<0.01),但B,C组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。A,B,C组手术直接相关并发症分别为43.8%,6.6%,6.7%(其中胰瘘发生率分别为28.1%,3.6%,2.9%);间接相关并发症分别为59.4%,17.0%,19.0%;病死率分别为21.9%,0.7%,1.0%。结论:胰瘘的发生与采用何种胰肠吻合方式有关;熟练的手术技巧、仔细严密的吻合以及加强术前术后防范措施是降低PD术后并发症和病死率的重要因素。     

胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素及防治措施.方法 回顾性研究北京大学第一医院2000年1月至2006年12月连续146例胰十二指肠切除术的临床资料,单因素和多因素分析影响围手术期并发症的风险因素,比较不同因素对术后并发症的影响.结果 该组病人术后围手术期并发症发生率为54.1%(79/146),死亡率为4.79%(6/146).年龄>70岁病人与70岁以下病人比较.其术后总体并发症发生率分别为66.7%及50.6%(P=0.094),其中非手术部位并发症如心肺功能不全、肺部感染等二者差异存在统计学意义(P=0.001);手术部位并发症二者无差异.术中出血>600 ml术后并发症发生率77.8%,手术部位并发症发生率71.1%,均显著高于出血<600 ml组(P值分别为0.032,0.038).术后手术部位并发症以胃排空延迟及胰肠吻合口漏最多见,保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率为35.7%,较不保留幽门者显著增加(P=0.031);胰漏发生率为19.9%,由胰漏导致感染或腹腔出血并致病人死亡率为10.3%(3/29).多因素Logistic分析示胰肠吻合方式为影响术后胰漏率的独立风险因素.术前白蛋白水平,胆红素水平,术前减黄引流,手术时间,预防性应用生长抑素等均对术后并发症的发生无显著影响.结论 年龄非为手术禁忌证,但其对术后非手术部位并发症有显著影响,围手术期应重视对心肺功能的评估与监护.胰腺质地,术中失血量为术后并发症及手术部位并发症的独立危险因素.保留幽门胰十二指肠切除病人宜术中行空肠造瘘术,以术后提供肠内营养支持.根据胰管直径可采用不同的胰肠吻合方式.术前引流减黄对术后并发症的发生无显著影响.     

胰十二指肠切除术后并发症危险因素分析及治疗策略

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）后并发症危险因素分析及相关并发症治疗策略。 方法选取2014年1月至2015年11月收治148例行PD术患者的完整资料,记录术后并发症发生情况,并采用单因素分析及Logistic回归方法进行危险因素分析。 结果患者行PD术后1个月并发症发生率为33.8%（50/148）,死亡4例（2.7%）。单因素分析显示：（1）黄疸持续时间、血总胆红素水平、手术时间及凝血原酶时间是影响术后出血的独立高危因素;（2）黄疸持续时间、血红蛋白和术中出血量是影响术后PF的独立高危因素;（3）血红蛋白和胆总管直径是影响术后BF的独立高危因素;（4）年龄和手术时间是影响术后肺部感染的独立高危因素;（5）术后出血、术后胰瘘和手术时间是影响术后腹腔感染的独立高危因素;（6）黄疸持续时间和糖尿病是影响术后胃排空障碍的独立高危因素,以上差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示血总胆红素水平、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术后主要的高危因素,差异均有统计学意义（P=0.042、0.031、0.047、0.019）。 结论总胆红素、黄疸持续时间、术中失血量及手术时间是影响PD术预后的主要高危因素,应规范化进行PD手术治疗,加强围手术期临床干预,以预防PD术后并发症发生。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预测因素筛选及预测模型构建的单中心前瞻性研究

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后胰瘘(POPF)的预测因素,并建立相应的预测模型。方法:前瞻性连续收集2017年12月—2019年6月间中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的84例行开腹PD术的病例资料,分析患者术后POPF与其他并发症的发生情况,通过Logistic回归分析筛选出的POPF相关影响因素,并据此建立PD术后POPF的预测模型。结果:全组84例行PD患者中,POPF和术后并发症的发生率分别为41.7%(35/84)和57.1%(48/84)。与无POPF患者比较,POPF组的术后胆瘘、肺部并发症及严重并发症的发生率均明显升高,术后住院时间延长、住院费用增加(均P0.05)。单因素分析显示,POPF与胰腺质地、胰管直径、病理性质、胰瘘风险评分(FRS)以及术后第1天腹腔引流液淀粉酶水平(DFA1)、腹腔引流液细菌培养结果(DFBC1)和血清白蛋白水平(SA1)有关(均P0.05)。Logistic多因素分析显示,DFA1(OR=1.000,95%CI=1.000～1.000)、DFBC1(OR=18.873,95%CI=2.913～121.122)和SA1(OR=0.842,95%CI=0.721～0.983)是发生POPF的独立预测因素(均P0.05)。根据这3个指标建立的PD术后POPF预测模型的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.911(95%CI=0.850～0.972),阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%和85.2%。拟合优度检测结果显示,模型预测值与实际观测值之间的差异无统计学差异(χ~2=3.773,P0.05)。结论:DFA1、DFBC1和SA1对PD术后POPF发生的预测具有重要意义。基于这3个指标建立的预测模型对POPF的预测具有良好效能,可作为临床指导PD术后患者的管理和治疗的重要参考。     

Wipple术后胃瘫危险因素的Logistic回归分析

目的探讨Whipple术后胃瘫发生的危险因素。方法2002年1月至2006年4月共对166例患者行Whipple手术,对其临床资料进行分析。以手术后是否发生胃瘫为因变量,进行单因素及多因素非条件Logistic逐步回归分析。结果60例患者术后发生胃瘫,单因素分析显示15个因素中有6个与术后胃瘫发生有关。非条件Logistic逐步回归分析模型共筛出7个术后胃瘫的相关因素。结论术前出现消化道梗阻症状、广泛性淋巴清扫术、术后腹腔感染、术后开始行肠内营养时间、术后血糖水平为术后胃瘫的危险因素;而术前行经皮肝穿刺置管引流（percutaneous transhepatic eholangial drainage,PTCD）及术后总蛋白（terminal protein,TP）水平是术后胃瘫的保护性因素。