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虽然上消化道重建方式多种多样,但目前尚无被公认的最佳重建方式。上消化道重建后,一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证病人有满意的营养状态和良好的生存质量。胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视。全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是一种简单、并发症少,又能满足功能要求的重建方式。对病期晚、预后差的进展期胃癌病人,Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋,对于良性肿瘤或者早期胃癌,可以附加重建贮袋,以期提高生存质量。远端胃大部切除术后,相对于BillrothⅠ式吻合来说,BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合重建术并发症少、肿瘤复发率低。BillrothⅠ式吻合重建的适用范围较为有限。近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式。幽门重建的作用还存在一定争议,有待进一步研究。     

胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式选择的再思考

<正>胃癌是最常见的威胁人类健康的消化道恶性肿瘤之一,胃窦及胃角是胃癌常见的好发部位,远端胃切除联合D2淋巴结清扫是目前可能治愈该病的手术方法[1]。远端胃切除术后需行消化道重建,目前临床上常见的重建方式包括:BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术,BillrothⅡ式胃空肠吻合术,Roux-en-Y胃空肠吻合术以及非离断式Roux-en-Y重建。不同重建方式各有利弊,在选择不同重建方式时,一般需多因素综合考虑,如手术操作安全性、肿瘤局部情况、     

胃癌患者Roux-en-Y胃空肠吻合术对糖尿病的影响

目的评价合并糖尿病的远端胃癌患者不同吻合方式对糖尿病的影响。方法回顾2001年1月至2006年6月我院手术治疗的合并2型糖尿病的远端胃癌患者43例,其中21例采用Roux-en-Y胃空肠吻合术;23例采用Billroth I吻合术。结果Roux-en-Y胃空肠吻合术患者术后糖尿病的治愈率和有效率明显高于行Billroth I吻合的患者。结论对于合并糖尿病的远端胃癌患者,胃大部切除术Roux-en-Y胃空肠吻合术可能是较佳的手术方式。     

十二指肠憩室手术疗效的Meta分析

目的 评价十二指肠憩室各种术式的疗效.方法 检索<中国期刊全文数据库(CJFD)>2000年1月至2006年8月国内公开发行的关于十二指肠憩室的文章,对各种术式术后症状缓解率、并发症发生率等数据进行Meta分析.各种术式疗效之间的差异采用χ~2检验分析.结果 在症状缓解率方面,Billroth Ⅱ式胃大部切除术、胃空肠Roux-en-Y吻合术等胃肠转流术式与憩室切除术、憩室内翻缝合术、Oddi括约肌切开成形术比较差异有统计学意义(χ~2=21.269,4.285,12.914,19.266,3.938,P<0.05);在并发症发生率方面,Billroth Ⅱ式胃大部切除术、胃空肠Roux-en-Y吻合术与憩室切除术、憩室内翻缝合术比较差异有统计学意义(χ~2=4.164,9.166,7.926,4.659,4.858,P<0.05).结论 对于症状明显并经长期内科治疗无效的十二指肠憩室炎及其并发症,经不同的术式均可获得满意的疗效,尤以Billroth Ⅱ式胃大部切除术或胃空肠Roux-en-Y吻合的憩室旷置术安全,并发症少,预后良好.     

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目的：探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法 自1996年5月至2001年5月，对106例全胃切除术采用了三种不同的术式，对其手术时间、手术并发症、术后1年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果：Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术，术后能有效地防止反流性食管炎，明显优于Moynihan式吻合术。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术相比，操作更简单，手术时间短，手术并发症也较少。结论：Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

远端胃癌手术后消化道重建方法的研究进展

目的总结远端胃癌手术后BillrothⅠ(毕Ⅰ)式胃十二指肠吻合、BillrothⅡ(毕Ⅱ)式胃空肠吻合及Roux-en-Y式胃空肠吻合的研究进展。方法收集近10年有关远端胃癌根治手术后消化道重建方法的比较研究文献,归纳总结3种重建方法的优缺点和适应证。结果远端胃癌根治术后行毕Ⅰ式胃十二指肠吻合的优势显著,该手术操作简便,符合胃肠道生理,但受肿瘤病变大小和幽门受侵程度的影响,适用于幽门没有受侵的远端胃癌。毕Ⅱ式胃空肠吻合不受肿瘤大小限制,操作简便,并发症相对较多。Roux-en-Y式胃空肠吻合的适应证广,降糖和减重效果明显,但操作复杂。改良的非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合在腹腔镜手术时相对简便易行。结论 3种重建方式各有其利弊,应根据具体情况作出选择。     

全胃切除术ρ型间置空肠代胃术78例

全胃切除术后消化道重建术式很多,采取何种术式以减少并发症,提高病人生存质量,是全胃切除手术考虑的主要问题.我科2001年6月至2008年12月间对78例胃癌行全胃切除术,采用食管空肠Roux-en-Y吻合术、间置空肠代胃术、ρ型间置空肠代胃术三种消化道重建方法,现分析对比如下.     

应该重视胃癌根治术后的消化道重建

胃癌根治术后消化道重建方式多种多样,目前还没有一种公认的最佳重建方式.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.消化道重建一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证患者有满意的营养状态和良好的生活质量.本文就目前胃癌术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.对于远端胃大部切除术后,Roux-en-Y吻合的远期效果和生活质量最佳,尤其是对于早期胃癌患者,效果很好;而对于进展期胃癌行远端胃大部切除术后,BillrothⅡ式重建的效果不差于Roux-en-Y吻合的效果.对于全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是最简便、有效的重建方式,加做空肠储袋可以提高患者的远期生活质量.吻合器的使用可以降低治疗费用,并且在行食管空肠吻合时更加方便.对于近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待我们进一步研究.     

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近端胃切除是针对上部胃的早期癌的手术,比远端胃切除能够保存更多的胃功能和获得更佳的生存质量。由于切除上部胃,贲门功能丧失、胃的容积变化等所致反流性食管炎是该术式降低术后生存质量的主要原因。重建的方式多种多样,残留胃的大小决定重建方式的选择。重建时应充分注意保证安全的消化道吻合,防止胃液、肠液的食管、胃的反流,保证食物的贮存和排空功能,保存生理性通路以及保障残胃、胆、胰的内镜检查的可行性。目前,近端胃切除术后消化道重建方式中仍以食管胃吻合和间置空肠法为主体,间置空肠贮袋仍处于研究阶段。     

远端胃切除术后的消化道重建

尽管远端胃切除术后消化道重建方式多种多样,但在我国,BillrothⅠ和BillrothⅡ式仍然是主流的重建方式。 Roux-en-Y、间置空肠、间置空肠储袋、双通道和保留幽门的重建方式以及适于腹腔镜下手术的重建和吻合技术方法,近年逐渐增加,且成为研究的热点。虽然消化道重建目前尚无统一而明确的规范,但结合患者的实际情况、经济状况、社会因素以及术者的技术水平,合理地选择与应用最佳的重建方法,是业界的共识。     

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??Controversies and countermeasures on reconstruction of digestive tract during surgery for advanced gastric cancer XU Ze-kuan??WANG Wei-zhi??XU Hao. Department of General Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University??Nanjing 210029??China
Corresponding author??XU Ze-kuan??E-mail??xuzekuan@njmu.edu.cn
Abstract The choice of digestive tract reconstruction in advanced gastric cancer is closely related to the safety of operations and the quality of postoperative life of patients. For palliative distal gastrectomy, Billroth ?? + Braun anastomosis or Roux-en-Y anastomosis is recommended while Roux-en-Y anastomosis is recommended after total gastrectomy. For patients who are not suitable for palliative tumor resection and with digestive tract obstruction, gastrojejunostomy or gastrojejunostomy + Braun anastomosis is preferred. For patients who is not able to tolerate surgical treatments, endoscopic stent implantation may be under consideration. In addition, if tumor is located near cardia or the extensive peritoneal metastasis exists, priority should be given to gastrotomy. If the patient is diagnosed with linitis plastica or gastric cancer involving the entire stomach, the jejunostomy should be considered.     

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??Selection and technical points of digestive tract reconstruction after total laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer XU Ze-kuan??XU Hao. Department of General Surgery??the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University??Jiangsu Province Hospital????Nanjing 210029, China
Corresponding author??XU Ze-kuan??E-mail??xuzekuan@njmu.edu.cn
Abstract The distal gastrectomy is the main approach for surgical treatment. In recent years??with the development of laparoscopic technology and improved skills of gastrointestinal surgeons??totally laparoscopic distal gastrectomy has been developed rapidly. And the digestive tract reconstruction is the key procedure for laparoscopic gastrectomy. At present??the most common reconstruction procedures include Billroth I??Billroth II??Roux-en-Y anastomosis and uncut Roux-en-Y anastomosis. All the procedures have their unique features??and no agreement has been established.     

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??Digestive tract reconstruction and its complications after totally laparoscopic gastrectomy for gastric cancer ZANG Lu??MA Jun-jun. Department of General Surgery??Ruijin Hospital??Shanghai Jiaotong University School of Medicine??Shanghai 200025??China
Corresponding author??ZANG Lu??E-mail??zanglu@yeah.net
Abstract The digestive tract reconstruction includes Delta anastomoses (Billroth I), Billroth II anastomoses??and gastro-jejunal Roux-en-Y anastomoses in totally laparoscopic distal gastrectomy (TLDG). Billroth I with Delta anastomoses has a strict indication in TLDG. Gastro-jejunal Roux-en-Y anastomoses is now more popular. Billroth II with Braun anastomoses and uncut Roux-en-Y anastomoses are technically easier to carry on in TLDG than Roux-en-Y. The digestive tract reconstruction includes anastomoses using linear stapler and circular stapler in totally laparoscopic total gastrectomy (TLTG). Linear stapler has more advantages in TLTG recently because it is a real “total laparoscopy” technique. The GI tract reconstruction in totally laparoscopic gastrectomy has a better visualization and a better working place than the reconstruction in a small incision. With the development of the technique and skill??the complication rate becomes lower recently.     

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??Rational surgical reconstruction of digestive tract for recurrent gastric cancer LIANG Han. Department of Gastrointestinal Oncological Surgery, Tianjin Cancer Hospital, Tianjin Medical University; National Clinical Research Center for Cancer; Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy of Tianjin, Tianjin 300060, China
Abstract Reoperation can improve survival for patients with recurrent gastric cancer. A total of 50% of all recurrent gastric cancer can be radical resected. Total gastrectomy is usually performed in recurrent gastric cancer and gastric stump cancer cases and Roux-en-Y (RY) reconstruction is the most common procedure. RY plus jejunal pouch is one of spare options for reconstruction. More clinical benefit can be obtained by small pouch (7-15cm). Indication for jejunal interposition is no recurrent gastric stump cancer located in anastomosis which can be R0 resected after Billroth I reconstruction. The rational reconstruction will be made according to the individual patient’s condition.     

全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析

目的 比较胃癌全胃切除后间置空肠代胃术与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式术后远期并发症及患者的生活质量,为全胃切除后消化道重建方式的选择提供循证医学依据.方法 由两名研究者以“Gastrectomy”、“Roux-en-Y”和“Interposition”以及“全胃切除”、“间置空肠”为主题词和关键词检索PubMed、EMBASE、Cochrane、Library和Google Scholer等英文数据库和中文期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等,对纳入的研究文献进行数据提取并核对,采用RevMan5.0软件进行数据处理.结果 共纳入10篇文献计1628例胃癌全胃切除病例,其中消化道重建采用间置空肠代胃术728例,采用Roux-en-Y吻合术954例.与Roux-en-Y吻合术相比,间置空肠代胃术有助于降低患者的倾倒综合征发生率(OR=0.19,95％CI:0.11～0.34,P＜0.01)、提高预后营养指数(WMD=6.02,95％CI:1.82～10.22,P＜0.01)并改善术后体质量减轻程度(WMD=-2.45,95％CI:-3.81～-1.71,P＜0.01),而两者在手术时间、住院时间及反流性食管炎发生率方面的差异则无统计学意义(均P＞0.05).结论 与Roux-en-Y吻合术相比,全胃切除后采用间置空肠代胃术进行消化道重建的胃癌患者,术后远期并发症发生率低,生活质量改善明显.     

全胃切除术后的两种消化道重建方式

目的:探讨全胃切除术后较为合理的消化道重建术式。方法:对2001年6月—2008年6月所施行的全胃切除术采用保留幽门空肠间置术和食管空肠Orr式Roux-en-y吻合术两种消化道重建术式,对其术后12个月无肿瘤复发的96例患者进行营养状况(体重、消化道症状及营养指标)观察对比。结果:术后12个月随访,两组间营养状况无明显差异(P0.05﹚,保留幽门空肠间置重建组较空肠食管Roux-en-y吻合术组倾倒综合症和返流性食管炎发生率更低。结论:保留幽门空肠间置重建术可作为早、中期上半部胃癌全胃切除术后重建时的优先术式,食管空肠Roux-en-y吻合术可作为全胃切除术后不能行保留幽门空肠间置重建术的有效补充。     

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

近年来。腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速,手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分．其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合：腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合．食管-管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。