3～4期慢性肾脏病合并高血压265例用药控制情况及影响因素分析

目的了解慢性肾脏病(CKD)3～4期合并高血压患者血压控制情况、治疗现状,分析其影响因素。方法分析2010年4月至2011年4月265例在北京友谊医院CKD门诊规律随访3个月以上的CKD 3～4期合并高血压的患者的临床资料和治疗情况。结果高血压知晓率为97.7%,知道正确靶目标值的患者占83%,血压控制在130/80 mmHg以下的CKD高血压患者占39.2%。服用3种以上降压药物的患者占19.6%,利尿剂使用比例6.8%。结论应加强对CKD合并高血压患者的教育及自我管理的培训,临床医师应给予患者更加积极合理的降压治疗,提高血压控制率,改善预后。     

通讯作者：赵俊丽,E-mail: zhaojunli1203@126.com

【摘要】 目的 研究非透析慢性肾脏病(CKD)患者动态血压特征,探讨血压昼夜节律及血压变异性与左室肥厚的关系。方法 收集118 例CKD非透析患者,测量肾功能、血脂等生化指标,按其eGFR水平分为CKD1～2期组(n=22例),CKD3期组(n=47例),CKD4～5期组(n=49例)。另收集同期健康体检者30 例作为对照组。采用动态血压监测仪监测24h动态血压,超声心动图检测LVH 有关指标。分析CKD患者动态血压特征,探讨血压昼夜节律及血压变异性与左室肥厚的关系。结果 ①CKD各组的24 h、日间、夜间的SBP和DBP的平均值都高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) 。随着肾功能的下降,24h、日间和夜间SBP和夜间DBP的平均值越来越高。②与对照组相比,CKD各组24h平均收缩压标准差(24 h SSD)、白昼收缩压标准差(d SSD)、夜间收缩压标准差(n SSD) 与夜间舒张压标准差(n DSD)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);随着肾功能的下降,24 h SSD、d SSD、n SSD与n DSD均明显升高,组间比较差异有统计学意义[(11.93±3.8)vs(13.98±2.9),(14.37±3.7);(12.7±4.3) vs(14.9±4.1),(15.2±4.6);(10.9±3.7)vs(11.89±4.2),(12.11±4.7);(8.9±4.1) vs (10.44±2.9),(10.76±3.16);P<0.05 ]。各组24h平均舒张压标准差(24 h DSD)、白昼舒张压标准差(d DSD)比较差异无统计学意义。③CKD患者总体非杓型血压比例为80.5%, CKD各期非杓型血压比例分别为CKD1～2期68.2％,CKD3期78.7%,CKD4～5期87.8%,均显著高于对照组20%。④与非左心室肥厚组(non-LVH 组)相比：左心室肥厚组( LVH 组)24 h、白昼、夜间SBP 与DBP 平均值升高,差异有统计学意义(P<0.01);非杓型血压发生率升高(65.4% vs 83.5%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);LVH 组24 h SSD、d SSD与n SSD明显高于无LVH 组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 随着肾功能减退,CKD 患者血压均值升高;昼夜节律改变,以非杓型血压为主;血压变异性增大。CKD患者LVH 的发生与血压升高、血压昼夜节律异常及血压变异性尤其收缩压变异性增大与密切相关。     

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慢性肾脏疾病(CKD)是威胁人类安全的重要疾病,CKD发病率很高并在不断升高,美国成人CKD患病率为12%,而我国的资料显示为7%～10%.     

老年慢性肾脏病与非慢性肾脏病患者肾小球滤过率随增龄变化的差异

目的观察基线年龄为70岁、患慢性肾脏病(CKD)及未患CKD老年患者的肾小球滤过率(eGFR)在10年内的逐年变化情况。方法回顾2000年1月1日至2010年1月1日住院治疗的262例70岁患者的临床资料,筛选出具有完整10年血肌酐、年龄和性别的病例。利用CKD-EPI公式计算eGFR,根据结果将患者分为CKD组[eGFR60 ml/(min·1.73 m~2)]和非CKD组[eGFR≥60 ml/(min·1.73 m~2)],通过SPSS16.0统计软件分析两组10年内eGFR的逐年变化速度并比较两组间的差异。利用Logistic回归分析基础疾病,包括高血压、高脂血症、高尿酸血症、肾结石、肾囊肿、糖尿病、心血管病及脑血管病对两组eGFR逐年变化速度差异有无影响。结果 262例患者中具有完整10年资料者212例,其中CKD组76例(35.8%),非CKD组136例(64.2%)。SPSS16.0箱图和误差图显示两组eGFR的变化速度在10年内都呈现下降趋势,且各组逐年的平均变化速度相对恒定,其中CKD组为(-1.67±0.95)ml/(min·1.73 m~2),非CKD组为(-0.39±1.05)ml/(min·1.73 m~2),两组差异有统计学意义(P0.05)。多变量Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸血症及脑血管病在两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论老年CKD和非CKD患者的eGFR逐年变化速度存在统计学差异;高血压、糖尿病、心血管病、高尿酸血症及脑血管病可能是导致老年人eGFR逐年变化速度差异的危险因素。     

IgA肾病患者清晨高血压与肾功能关系的研究

目的:分析IgA肾病患者不同肾功能水平的动态血压及清晨血压情况。方法:纳入经肾组织活检确诊的189例IgA肾病非透析患者,根据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)进行慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期,利用携带式动态血压检测仪收集患者动态血压,包括24 h收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、日间SBP(daytime SBP,dSBP)和日间DBP(daytime DBP,dDBP)、夜间SBP(nighttime SBP,nSBP)和夜间DBP(nighttime DBP,nDBP),分析不同CKD分期的IgA肾病患者清晨高血压的发生率。结果:IgA肾病患者24 h动态血压监测结果显示,与CKD1、2期患者相比,CKD4、5期患者24 hSBP、dSBP、nSBP均升高(均P<0.05),而24 hDBP、dDBP、nDBP无明显差异(均P>0.05)。CKD1~5期IgA肾病患者清晨高血压的发生率分别为23.5%、25.7%、30.0%、52.8%和63.6%。与CKD1~3期的IgA肾病患者相比,CKD4、5期患者的清晨高血压发生率均升高(均P<0.05)。CKD4、5期患者的清晨平均SBP分别为(142.4±24.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(146.3±22.6)mmHg,显著高于CKD1、2期[(123.8±18.2)mmHg和(129.4±22.4)mmHg](均P<0.05),而清晨平均DBP均无明显差异(均P>0.05)。结论:CKD4~5期的IgA肾病患者清晨高血压的发生率明显升高,应重视患者24 h血压监测,加强清晨高血压的控制,尤其是对中晚期CKD患者。     

夜间高血压监测对慢性肾脏病的临床意义

慢性肾脏病(CKD,chronic kidney disease)是全球性的健康问题,且发病率日益增长,中国CKD3~5期患病率已达10.5%~11.8%[1-2]。高血压既是引起CKD的病因,也是CKD导致的主要并发症之一。肾功能正常或近正常的CKD患者高血压患病率65%,而终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)高血压患病率升高至95%[3]。2012年,高血压已成为美国ESRD的第二大主要原因(34%),仅次于糖尿病。肾小球滤过率的降低与高血压患病率和血压控制达标比例有关[4]。     

老年慢性肾脏病患者高血压流行病学研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为当今世界沉重的公共卫生负担。调查显示CKD的患病率在10.2%～16.2%[1-4]。随着年龄增长,CKD患病率明显增加。2008年,Zhang等[4]利用分层随机抽样的方法调查北京市成人CKD患病率为13%,     

肾素血管紧张素醛固酮系统阻断剂改善慢性肾脏病患者心血管损害及预后的研究进展和临床实践

<正>杨悦,李文歌(中日友好医院肾内科,北京100029)慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种严重威胁人类健康的重大疾病,目前已成为继肿瘤、心脑血管病、糖尿病之后又一全球性重大公共卫生问题,给社会、家庭带来巨大负担。全球约1/10的人患有肾脏疾病,我国年龄18岁成年人CKD患病率约10.8%,且随着人口老龄化以及高血压、糖尿病等疾病患病率的增加,CKD发病率也呈现上升趋势。     

动态血压监测在评价慢性肾脏病合并高血压患者血压达标中的价值

目的 比较动态血压及诊室血压评价慢性肾脏病（CKD）合并高血压患者血压达标率的差异。方法 选取2012年5月～2013年2月在中南大学湘雅三医院就诊的225例慢性肾脏病合并高血压患者。收集并分析研究对象的人口学、实验室检查及血压资料。结果 （1） 诊室血压监测和动态血压监测均随着肾功能恶化,血压达标率下降。其中诊室收缩压达标率CKD5期较CKD1～2期下降有统计学意义（18.3%比36.6%,P<0.05）,动态血压监测平均血压、日间收缩压、夜间血压达标率CKD5期较CKD1～2期下降均有统计学意义（P<0.05）。（2） CKD1～2期患者动态血压高血压检出率高于诊室血压高血压检出率（79.6%比61.3%,P0.038）,而CKD5期患者动态血压高血压检出率低于诊室血压高血压检出率（83.5%比93.0%,P0.029）。结论 （1） 随着肾功能恶化,CKD合并高血压患者血压达标率逐渐降低;（2）仅使用诊室血压评价CKD患者血压是否达标及昼夜血压达标情况存在不当,推荐CKD合并高血压患者使用动态血压监测。     

慢性肾脏病与缺血性卒中预后相关性的研究进展

<正>慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)在人群中的患病率逐渐增高,我国总患病率为10.8%,约有1.195亿患者~([1]),且糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾脏疾病导致CKD的比例不断升高。有多项研究发现,估计肾小球滤过率(evaluated glomerular filtration rate,e GFR)下降和尿白蛋白增加与卒中(包括出血性卒中和缺血性卒中)的发病有关~([2-4])。因此,CKD对缺血性卒中患者预后的预测     

慢性肾脏疾病合并冠状动脉疾病的研究进展

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)合并冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)患者预后差,而CKD患者的长期预后也和心血管事件密切相关。由于在多数随机试验中CKD都被排除在外,因此有关CKD合并CAD的临床意义尚未确定。1CKD与心血管事件及其不良预后相关CKD已成为流行性疾病,CKD合并CAD的比例相当高,是引起CAD发病和死亡的主要病因[1]。透析患者有40%合并CAD,每年的心血管病死率达9%。轻中度CKD合并非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(ACS)时,30d和180d的病死率高于非CKD患者。AMI后的医疗保险研究(post-AMI…     

老年人群慢性肾脏疾病流行病学研究

目的 了解我国老年人群慢性肾脏疾病(CKD)的患病率及其影响因素.方法 对2004年1月至2007年1月长期在北京医院老年病房进行健康查体及疾病治疗、病历资料完整的老年人进行回顾性调查.分别记录受检者年龄、身高、体质量、血压、血尿、蛋白尿、血红蛋白、血肌酐、血尿素、血脂、血尿酸、乙肝表面抗原、影像学检查结果 以及既往诊断疾病情况,采用公式法估算肾小球滤过率,并对影响蛋白尿及CKD的危险因素进行二分类Logistic回归分析.结果 1082例老年人中,蛋白尿检出率为4.9%,肾功能下降为47.2%,CKD检出率为48.4%;多因素Logistic回归分析表明,糖尿病(OR=2.257)和镜下血尿(OR=5.324)是老年人发生蛋白尿的危险因素(P<0.05),高血压(OR=1.459)、冠心病(OR=3.290)、慢性阻塞性肺病(OR=2.094)、恶性肿瘤(OR=2.072)、高尿酸血症(OR=1.928)、贫血(OR=8.122)、血尿(OR=1.604)是发生CKD的危险因素(P<0.05).结论 初步估计我国特殊老年人群的CKD患病率为48.4%,相关危险因素有糖尿病、高血压、高尿酸血症、贫血等,与发达国家水平相似.     

改变降压药服用时间可降低慢性肾病病人夜间血压

把一种降压药从早晨服用改为夜间服用,可以恢复慢性肾脏病(CKD)病人昼夜规律。正常人夜间血压至少下降10%,如果没有这种杓型下降,即所谓非杓病人,会使高血压病人及正常人群心血管病患病率和死亡率增加。CKD 病人非杓型病人特别多,这些病人对盐敏感、心血管并发症也多,终末期肾病增加,提示应当力图使 CKD 病人的昼夜血压规律正常化(Am J Kidney disease,2007,50:908-917)。该文研究CKD 病人32名,非杓型(夜间/白天平均血压比>0.9),病人平均服用2.4种降压药,研究者们把一种降压药从晨服改为傍晚时服用,共8周。更换服药时间后,28名(97.3%)病人夜间/白天平均血压比下降,     

超声心动图在慢性肾脏病患者心血管疾病筛查中的应用

目的探讨超声心动图在慢性肾脏病(CKD)患者心血管疾病(CVD)筛查中的临床应用价值。方法选择CKD患者712例,研究患者基线资料、实验室指标及辅助检查(心电图、胸部X线摄片、超声心动图)结果,分析超声心动图在CKD患者CVD筛查中的临床应用价值。结果712例CKD患者中CKD 1~5期的占比分别为14.19%(101/712)、16.71%(119/712)、22.19%(158/712)、14.47%(103/712)与32.44%(231/712);随患者病情进展,其年龄、血肌酐水平显著升高,肾小球滤过率估计值(e GFR)显著下降(P0.05);CKD 1~5期患者CVD的发生率分别为5.94%(6/101)、17.65%(21/119)、26.58%(42/158)、32.04%(33/103)与9.78%(115/231);CKD患者CVD中冠状动脉疾病(CAD)、左心室肥厚(LVH)和充血性心力衰竭(CHF)的总发生率分别为8.15%、23.31%、11.24%;随CKD患者病情进展,胸部X线片、心电图、超声心动图检出CKD、CVD、CAD、LVH、CHF的阳性率均显著升高(P0.05),且不同分期患者超声心动图检查率均显著高于心电图和胸部X线片(P0.05)。结论 CVD在CKD1期出现,随着病情进展其发生率逐渐上升,超声心动图检查作为CKD与CVD的筛查指标可用于各期CKD及CKD患者CVD的早期筛查。     

甲状旁腺激素及动态收缩压对慢性肾脏病3～5期非透析患者左心室肥厚的影响

目的探讨中国慢性肾脏病(CKD)患者左心室肥厚(LVH)的发生率及影响因素。方法收集2010～2012年入住中山大学附属第三医院肾内科CKD 3～5期非透析患者270例,使用携带式动态血压计进行动态血压监测,并测量临床血压,彩超评价心脏结构和功能改变,收集尿蛋白及血生物化学等临床指标。结果 46.67%的患者合并LVH,其中男性为39.74%,女性为55.46%,女性患者LVH发生率较男性显著增多(P<0.05)。CKD 3、4、5期患者LVH发生率分别为25.0%、44.9%和53.6%,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。与非LVH患者相比,LVH患者的体质指数(BMI)、甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血肌酐、左心室质量指数、脉压差、脉搏及临床收缩压明显升高,24 h动态收缩压及舒张压、白天及夜间收缩压和舒张压也明显升高(P<0.05);而估算肾小球滤过率、血红蛋白、血总钙、心脏射血分数则显著下降(P<0.05)。多元线性回归分析显示BMI、iPTH和夜间收缩压与左心室质量指数独立相关,多因素逻辑回归分析显示,女性、BMI、iPTH、白天及夜间收缩压是LVH的独立危险因素。结论 LVH是CKD患者常见的合并症,高iPTH及动态收缩压增高是其独立危险因素。     

影响慢性肾脏病进展的因素与临床对策

正慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)的发病率以校正后肾小球过滤(estimated glomerular filtration rate,e GFR)60 m L/(min·1.73 m~2)为标准,其约占CKD的比率为1.7%(95%CI 1.5%～1.9%),如以出现蛋白尿为标准,其占比率为9.4%(8.9%～10.0%); CKD的总患病率为10.8%(10.2%～11.3%),北部和西南地区的CKD患病率较高,分别为16.9%(15.1%～18.7%)和18.3%     

延缓肾纤维化进展的机制

慢性肾脏病(CKD)患者约占世界总人口10%[1]。全球人口老龄化以及糖尿病、高血压、肥胖等疾病发病率增高导致CKD发病率逐年上升。肾纤维化是CKD发展至终末期的最终结果,其特征包括肾小球硬化和小管间质纤维化。无论基础疾病如何,CKD一旦持续进展终将导致肾组织广泛瘢痕形成,表现     

老年慢性肾脏病患者B型钠尿肽与肾功能及血压昼夜节律的关系

目的研究老年慢性肾脏病(CKD)患者B型钠尿肽(BNP)与肾功能及血压昼夜节律异常的关系。方法选择CKD患者(CKD组)108例和对照组18例。CKD组患者按肾小球滤过率(GFR)水平又分为CKDⅠ～Ⅱ期21例,CKDⅢ期42例,CKDⅣ～Ⅴ期45例。采用免疫荧光法检测CKD组和对照组血浆BNP水平,采用携带式动态血压检测仪检测24 h动态血压。分析BNP水平与肾功能及24 h血压节律的关系。结果与对照组比较,CKD组患者GFR、杓型血压比例明显下降,BNP水平、夜间收缩压、舒张压、非杓型血压比例明显升高(P<0.05,P<0.01)。多元回归分析显示,GFR和血压昼夜节律异常均是影响BNP水平的危险因素。结论在CKD患者中,GFR下降可导致BNP水平升高,虽然肾功能可能对BNP水平有影响,但血压昼夜节律异常仍可作为一项影响BNP水平升高的危险因素。     

从化市社区慢性肾脏疾病流行病学调查

目的了解从化市慢性肾脏疾病(CKD)的患病率和知晓率的情况,同时获取人群高血压、糖尿病、高尿酸血症等CKD危险因素的发生情况。方法采用分层多级随机抽样方法,从镇、街道中随机抽取符合条件的对象约1000人,从我院体检中心中抽取符合条件的对象约4000名,进行问卷调查、体格检查和肾脏损伤及相关危险因素检测。结果在资料完整的5000名对象中,CKD的发病率为8.92%;对该疾病的知晓率为8.80%,认知率为7.30%。CKD最多见的表现形式是血尿(50.43%)和蛋白尿(31.76%),多因素Logistic回归提示,性别、年龄、吸烟、体重指数、血压、血糖和血尿酸是CKD的危险因素。结论从化市CKD的患病率虽低于国内平均水平,但患者对其疾病状况的知晓率和认知率却很低,随着都市化进程以及人口的老龄化和生活方式的改变,CKD的患病率仍有可能攀升,因此,应加强CKD的筛查和预防,开展CKD的健康教育,有针对性采取干预措施,以提高慢性肾脏病的防治水平。     

我国汉族糖尿病慢性肾脏疾病与肌肽二肽酶1基因的相关性研究

目的探讨肌肽二肽酶1(CNDP1)基因多态性与中国汉族人群糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)的关系。方法选取健康对照者(NC)90名、T2DM患者210例和CKD患者280例(CKD组再分为GFR≥90 ml/(min·1.73 m~2)亚组105例,60 ml/(min·1.73 m~2)≤GFR90 ml/(min·1.73 m~2)亚组84例,GFR60 ml/(min·1.73 m~2)亚组91例),利用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)行CNDP1 rs4892247位点多态性检测。结果 NC、T2DM和CKD组TT、CT、CC 3种基因型频率分别为66.7%、26.7%、6.7%,60.5%、31.9%、7.6%和46.8%、43.2%、10.0%;C等位基因频率分别为20.0%、23.6%、31.6%;NC组与CKD组,T2DM组与CKD组基因型和等位基因C的频率分布差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,携带C等位基因的CNDP1与CKD的发生呈正相关(OR=2.634,P0.05)。结论 CNDP1 rs4892247基因多态性可能与中国汉族人群发生CKD发病风险增高相关。