两种改良UPPP对重度OSAHS患者的疗效观察

目的比较不保留悬雍垂改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和保留全部或部分悬雍垂改良UPPP对无下咽阻塞的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者短期和长期的疗效.方法选择重度OSAHS患者27例,采用改良UPPP为主的综合治疗,全部病例术后随访6个月及2年,比较其疗效.结果不保留悬雍垂改良UPPP组15例,保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组12例,术后6个月,后者总有效率为66.7%,前者总有效率为86.7%,但差异无显著性(P>0.05).术后2年,不保留悬雍垂改良UPPP组总有效率为73.3%,明显高于保留全部或部分悬雍垂改良UPPP组总有效率的33.3%,两组总有效率差异有显著性(P<0.05).结论根据不同的阻塞部位采用不同的改良UPPP术式是取得满意疗效的关键.     

悬雍垂腭咽成形术治疗中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察

目的；探讨中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的手术疗效。方法：采用改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP），即扩大软腭切除范围，解剖腭帆间隙，保留悬雍垂及咽腔的基本结构治疗64例此种患者。结果：术后随访，6个月时复查多导睡眠监测仪，显效21例（32.8%)。有效24例（37.5%)。总有效率为70.3%。无效19例(29.7%)。结论：改良UPPP是治疗中度OSAS的有效方法。     

改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的改进传统的悬雍垂腭咽成形术（uvul opalatopharyngoplasty,UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效,探讨减少术后并发症的方法。方法对68例OSAHS患者行改良UPPP。手术要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形,充分扩大咽腔。术后随访6个月以上,12个月时行多道睡眠图（polysomnography,PSG）监测。结果患者憋气、打鼾、嗜睡等症状均于6个月内明显减轻或消失,术后12个月经PSG监测,其有效率为95.6%。结论改良UPPP可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术效果。     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的　探讨传统悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者持续正压通气 (continuouspositiveairwaypressure,CPAP)治疗的影响。方法　选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为 2 4例和 42例 ,术后随访 1 2个月以上 ,比较两种术式的疗效 ,并对其中的2 4例传统UPPP和 1 5例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果　术后 1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为 58 3 %和 61 9% ,差异无显著性。 2 4例传统UPPP患者术后有 4例 (1 6 7% )患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气 ,不能耐受CPAP治疗 ;1 5例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论　OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂 ,保留咽腔基本解剖结构 ,为下一步的CPAP治疗提供良好的基础     

腭咽成形术中保留悬雍垂对疗效及生活质量的影响

目的探讨保留悬雍垂对悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效、术后并发症及术后生活质量的影响。方法67例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者,42例行保留悬雍垂的改良UPPP(H-UPPP组),25例行不保留悬雍垂的UPPP(传统UPPP组)。比较两组的疗效、术后并发症发生率及术后生活质量。结果H-UPPP组与传统UPPP组相比较,术后3个月手术总有效率为80.95%和84.00%,术后1年为66.67%和72.00%,差异均无显著性(P>0.05);术后疼痛得分为5.64±2.21和7.12±3.24,差异有显著性(P<0.05);术后鼻咽反流发生率为28.57%和60.00%,差异有显著性(P<0.05);术后开放性鼻音发生率为35.71%和64.00%,差异有显著性(P<0.05);术后出血、咽部不适及术后1年咽干发生率差异无显著性(P>0.05)。结论与传统UPPP相比较,H-UPPP手术有效率没有降低,术后并发症发生率较低,患者生活质量较高。     

悬雍垂肌部分切除保留黏膜的UPPP临床应用

目的:探讨切除部分悬雍垂肌保留悬雍垂黏膜的UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法:36例OSAHS 患者随机分为2组,行常规临床检查、经Müller′s试验及X线头影测量明确诊断为腭咽平面狭窄,第1组行保留悬雍垂的H-UPPP,第2组行保留悬雍垂黏膜部分切除悬雍垂肌的UPPP.2组患者均于术前及术后6个月行PSG,填写Epworth嗜睡量表(ESS)及鼾声分级表.结果:AHI,LSaO2,ESS评分及鼾声分级在2组术后均明显改善,差异有统计学意义(P<0.01).第1组和第2组疗效比较差异无统计学意义(t=-0.301,P>0.05).第1组和第2组除在手术前后鼾声分级差异有统计学意义(Z=-2.212,P≤0.05),其余差异无统计学意义.结论:对于单纯腭咽平面狭窄的OSAHS患者行悬雍垂肌部分切除保留黏膜的UPPP,在保证疗效的同时比较可靠地降低了术后患者鼾声响度,同时减少了常规H-UPPP术后可能发生的悬雍垂回缩不良的机率.     

改良悬雍垂腭咽成形术疗效的临床观察

目的:改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 的手术方法，探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法：全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术，术中完整保留悬雍垂，切除腭帆间隙脂肪，提高软腭最高切点均在2.5?cm 以上。结果：完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩，3个月后咽腔接近年轻状态，无腭咽关闭不全及再狭窄。主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论：保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔，扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全，可明显提高UPPP手术疗效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的改良术式

目的 改良悬雍垂腭咽成形术方法,保留悬雍垂,对软腭和咽侧壁进行处理和成形。 方法 手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者263例。手术改 良方法要点：维持咽腔正常解剖生理形态,保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,对软腭和咽侧壁进行成形, 以充分扩大咽峡和鼻咽峡。 应用多导睡眠图分析,术后随访6个月以上,对术前和术后资料进行统计学分析。结果 263例患者均进入结果分析。(1) 术后不需镇痛药197例(74.9%),需要镇痛药66例(25.1%),咽侧壁光滑168例(63.9%),部分裂开95例(36.1%),术后均无憋气及鼻腔返流等并发症; (2) 均随访6个月以上,无吞咽返呛、开放性鼻音等并发症。95例(36.1%)有咽部异物感,189例(71.9%)睡眠呼吸暂停症状消失,74例(28.1%)仍有症状,但均较术前改善。 术后口腔形态满意252例(95.8%),不满意11例(4.2%); (3) 术前与术后多导睡眠监测结果各项指标比较, 差异均有统计学意义(P均<0. 05)。 结论 改良悬雍垂腭咽成形术可充分扩大咽腔空间,避免并发症,提高手术疗效。     

传统及改良悬雍垂腭咽成形术对持续正压通气治疗的影响

目的 探讨传统悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及改良悬雍垂腭咽成形术后对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OSAHS)患者持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗的影响。方法 选择传统UPPP及改良UPPP的OSAHS患者分别为24例和42例，术后随访12个月以上，比较两种术式的疗效，并对其中的24例传统UPPP和15例改良UPPP术后患者进行睡眠状态下CPAP治疗压力耐受性测试。结果 术后1年两种术式治疗OSAHS的有效率分别为58．3％和61．9％，差异无显著性。24例传统UPPP患者术后有4例(16．7％)患者在CPAP治疗时产生严重的口腔漏气，不能耐受CPAP治疗；15例改良UPPP术后患者的CPAP压力耐受性与未行手术者相似。结论 OSAHS患者手术时应尽量保留悬雍垂，保留咽腔基本解剖结构，为下一步的CPAP治疗提供良好的基础。     

保留悬雍垂扩大口咽气道治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的评价保留悬雍垂,扩大口咽气道治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效.方法用改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征26例.结果术后随访6～36个月,89%的患者主观症状明显改善,以AHI下降＞50%为判定标准,有效率为69.23%.结论此术式避免了过多切除软腭组织,有效地扩大了口咽气道,避免了腭咽关闭不全、鼻腔反流等并发症,提高了UPPP手术的疗效.作者简介李正贤(1954-)男,湖南益阳人,解放军第163医院、广州军区耳鼻咽喉中心主任医师,主要从事耳鼻咽喉疾病的临床诊治研究.     

Management of cancer of the base of tongue

The management of base of tongue cancer has evolved steadily over time. Organ preservation with primary radiation therapy has produced excellent oncologic and functional outcomes. Concomitant chemotherapy has become important in patients with locoregionally advanced disease. Planned neck dissection after organ preservation therapy continues to be an integral step for regional control. This article reports the results of a literature review of base of tongue cancer emphasizing a multidisciplinary approach to obtain optimal results in terms of cure and quality of life.     

耳廓开放性外伤的治疗方法探析

目的 探讨耳廓开放性外伤的治疗方法。方法 23耳耳廓开放性外伤经彻底清创，肝素生理盐水冲洗伤口后，对位缝合。术后用抗生素抗感染、丹参扩张血管、罂粟碱改善微循环。结果 23耳中2耳失访，18耳完全成活，1耳部分成活，2耳完全坏死。结论 耳廓撕裂伤、断伤、带有皮蒂的耳廓离断伤，由于断端双侧血管丰富，经对位缝合后容易成活。但耳廓完全离断伤由于缺乏血供，经对位缝合后不易成活，可采用去皮血管植入包埋法，带肌蒂皮瓣移植法或尝试显微外科技术施行血管吻合，以提高耳廓完全离断伤的成活率。