高血压患者血压昼夜节律与变时性功能的研究

目的探讨原发性高血压（EH）者血压昼夜节律与变时性功能的关系。方法选择EH者70例，根据有无昼夜节律分为：非杓型组（n=40）（A组）和杓型组（n=30）（B组），比较分析两组运动试验中心率、血压变化，代谢当量及2级运动的心率变时性反应指数（CRI2）等参数。结果A组峰值心率、心率上升幅度及CIR2低于B组，P〈0．05、0．01、0．001；发生变时性不良（CI）的人数及CIR2〈0．8的人数明显多于B组，P〈0．05；且代谢当量降低，P〈0．05；A组的静息SBP、峰值SBP明显高于B组，P〈0．05、0．01；室间隔厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）明显增加，P〈0．001。结论A组存在变时性功能不良。     

高血压患者变时性功能与心率变异性的研究

目的探讨原发性高血压（EH）患者变时性功能与心率变异性（HRV）的变化。方法随机选择EH患者60例，行活动平板运动试验及动态心电图监测，记录心率、血压变化、运动时间（time）、代谢当量（mets）；计算2级运动的心率变时性反应指数（CRI2）。HRV采用24h时域法分析，指标采用SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD，并与对照组进行比较。结果EH组峰值心率及心率上升幅度低于对照组[（148．75±11．81）bpm比（154．27±12．05）bpm]，[（67．44±13．37）bpm比（74．12±14．43）bpm]，P〈0．05；EH组CIR2低于对照组（0．94±0．22比1．03±0．15），P〈0．05；变时性功能不良（CI）的人数EH组29例（48．33％）明显多于对照组7例（17．5％），P〈0．01；表明EH组存在CI的改变。EH组HRV指标均下降，P〈0．05、P〈0．01。结论变时性功能及HRV从不同的方面说明EH患者存在心脏自主神经的损害，临床应重视变时性功能的改变。     

平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值

目的探讨平板运动试验心脏变时功能不全对冠心病的诊断价值。方法将240例临床拟诊冠心病患者先后行平板运动试验及冠状动脉造影检查，并按冠状动脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组，分析比较两组间心脏变时性指标。运动后最大心率〈预测最大心率的85％和变时性指数（CRI）〈0．8为心脏变时功能不全。结果冠心病组运动后最大心率、变时性指数两种变时功能不全的指标均低于非冠心病组（P〈0．01），与传统的ST段标准相比，变时功能不全诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性无明显差异（P〉0．05），ST段标准伴变时功能不全诊断冠心病的特异性、准确性均较ST段标准明显增高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论平板运动试验心脏变时功能不全是诊断冠心病的有用指标，与传统的ST段标准联合应用可提高对冠心病的诊断价值。     

稳心颗粒与硝酸异山梨酯联用治疗心动过缓型病态窦房结综合征的疗效观察

目的观察稳心颗粒与硝酸异山梨酯（消心痛）联用治疗心动过缓型病态窦房结综合征的疗效。方法将36例经常规心电图和动态心电图检查证实为心动过缓型病窦综合征病人随机分为两组。治疗组予稳心颗粒9g，每日3次，消心痛10mg，每日3次，治疗8周；对照组单用消心痛治疗。结果治疗组病人自觉气短、心悸、乏力症状减轻，其显效率和总有效率分别达73．7％及84．2％，静息时心率和24h Holter总心率、平均心率、最快心率、最慢心率明显增快，平均舒张压上升，全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组血脂、血糖、肝肾功能、平均收缩压无明显变化。结论稳心颗粒与消心痛联用治疗心动过缓型病态窦房结综合征可明显提高心率，改善临床症状。     

自拟增脉汤治疗病态窦房结综合征的临床观察

目的观察自拟增脉汤改善病态窦房结综合征患者心率及心肌缺血的作用。方法将62例确诊为病态窦房结综合征(中医证型属阳虚证)的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例,予增脉汤煎剂口服,对照组30例,予心宝丸口服,疗程均为4周。比较两组治疗前后心率及心肌缺血的变化。结果两组治疗前后静息心率、24h平均心率、最慢心律、最快心率比较差异有统计学意义(P0.01),两组治疗后比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组心电图改善总有效率分别为78.1%和60.0%,治疗组优于对照组(P0.05)。结论自拟增脉汤可以明显提高病态窦房结综合征患者的心率、改善心肌缺血,是治疗病态窦房结综合征的有效药物。     

频率适应性起搏器对老年病态窦房结综合征患者生活质量的影响

目的 观察老年病态窦房结综合征患者，植入频率适应性起搏器后生活质量、心脏功能及运动耐量等改变，以探讨频率适应性起搏器对老年患者生活质量的影响。方法 经临床、食管心房调搏、动态心电图和运动试验心电图确诊病态窦房结综合征且合并窦房结变时功能不良的30例老年患者，择期植入永久双腔频率适应性起搏器（DDDR），于起搏器植入术后即刻及12个月后将起搏器分别程控为非频率适应性起搏模式（DDD）和频率适应性起搏模式（DDDR）。两种模式下起搏器各工作12个月，定期随访，采用SF-36生活质量调查表，进行问卷调查；动态心电图监测24h日常活动时心率变化；症状限制性活动平板运动试验观察运动持续时间，最大起搏频率；超声心动图测定最大运动负荷时每搏量、每分心排出量。结果 本组患者DDDR模式下SF-36调查表的总得分118．60±7．12比DDD模式下该表总得分95．27±7．56提高了24％，P〈0．001，生活质量较DDD模式有显著提高；运动持续时间和最大心排出量均较DDD模式明显增加[（386．20±67．72）s vs（274．10±56．88）s，P〈0．001；（9．97±1．03）／min vs（6．30±0．79）／min，P〈0．001]。结论 频率适应性起搏器可明显改善老年病态窦房结综合征患者的生活质量和运动耐量。     

心先安治疗病态窦房结综合征疗效观察

目的评价心先安（MCA）对病态窦房结综合征（SSS）的疗效。方法采用随机单盲对照法，将164倒SSS分为治疗组（A组）和对照组（B组）．两组分别静脉滴注心先安和黄芪注射液15d后比较两者临床、心电图及食道电生理变化。结果①A组和B组总有效率分别是90．7％和50．0％，两组有显著差异（P〈0．01）；②体表心电图（ECG）和24h动态心电图（DCG）：A组和B组总有效率分别是88．4％和39．7％，其24h心率总数分别是87460±5887次／分和61240±4080次／分，统计学比较有明显差异（P〈0．01）；③食道电生理检查窦房结功能：窦房结恢复时间（SNRT）、校正后窦房结恢复时间（cSNRT）和窦房结传导时间（SACT）在A组与B组治疗前后相比较．A组于治疗后有明显提高心率的作用（P〈0．01）。结论心先安治疗SSS有明显疗效，近期疗效好、副作用少．远期疗效尚有待观察。     

桂芪升率胶囊对病态窦房结综合征病人的疗效观察

目的探讨桂芪升率胶囊对窦房结功能的影响.方法将120例门诊或住院的病态窦房结综合征（SSS）病人,随机分为治疗组与对照组,每组60例,分别对其治疗前后的临床疗效以及心率（HR）、心排血量（CO）、心搏量（SV）、射血分数（EF）、心脏指数（CI）进行了临床观察.结果桂芪升率胶囊可以明显改善SSS病人的临床症状、增加HR、提高CO、SV、EF、CI（P〈0.01）.治疗组显效率、总有效率均高于对照组（P〈0.01）.结论桂芪升率胶囊有显著的抗SSS疗效.     

非器质性心脏病的心脏变时功能不良和交感神经功能关系的探讨

目的 评价心脏变时功能不良的发生和自主神经功能调节的关系.方法 2006年至2009年75例（2006年至2008年南京医科大学第一附属医院心脏中心66例,2009年江苏大学附属武进医院心内科9例）平时窦性心动过缓的体检人群,男52,女23,年龄14 ～72（47.6±13.0）岁,进行运动平板试验和动态心电图检测,检测运动前及运动高峰时血浆去甲肾上腺素（NE）水平,运动前静息阶段至运动最高峰的心率（HR）、代谢当量（METS）和NE水平变化,△NE用对数标度表示（log△NE）,log△NE/运动时间和log△NE/METS表示运动中交感神经反应的敏感性.观察动态心电图的心率变异指标.按运动试验中运动后最大心率能否达85％年龄预测心率分为变时功能正常组（Non-CI组）及变时功能不良组（CI组）.结果 ①CI组动态心电图心率变异分析指标：低频（LF,49.44±40.73对27.88±12.55,P=0.04）、低频/高频比值（LF/HF,1.85±0.50对1.49±0.32,P=0.008）显著高于Non-CI组,RR间期的标准差（SDNN）、全程每5 min段RR间期平均值的标准差（SDANN）、相邻RR间期之差的均方根值（RMSSD）、相邻心搏RR间期的差值＞50 ms的心搏数占心搏总数的百分比（PNN50）、HF两组间差异无统计学意义;②CI组log△NE/METS（0.051 5±0.062 3对0.087 4±0.048 7,P=0.012）和log△NE/运动时间（0.049±0.062对0.080±0.046,P=0.019）明显低于Non-CI组.结论 心脏变时功能不良的发生和自主神经功能异常密切相关,对交感神经的反应迟钝可能是心脏变时功能不良发生的重要原因之一.     

高尿酸人群平板运动试验中心脏变时功能改变

目的研究高尿酸人群在平板运动试验中心脏变时功能的变化。方法将受试人群分为对照组127例、高尿酸组121例,观察对比两组人群在运动试验过程中达到运动峰值时间,心脏变时指数(CRI),休息2 min后心率、收缩期血压下降百分比,心率、血压恢复至运动前水平的时间等指标。结果高尿酸组运动峰值时间较对照组提前,且心脏变时功能不良,休息2 min后心率、收缩期血压下降百分比较对照组低,心率及血压恢复至运动前水平时间比对照组长,两组比较差异均有统计学意义。结论高尿酸人群易出现心脏变时功能不良,提示其心脏自主神经功能容易受损,心血管事件的危险性增加,预后不良,临床上要给予足够的重视。     

原发性高血压合并2型糖尿病患者心率变异性与心脏变时功能不全的特点及相关性

目的 探讨原发性高血压合并2型糖尿病患者的心率变异性和心脏变时功能不全特点. 方法 原发性高血压合并2型糖尿病患者与健康人各40例,行24 h动态心电图检查,计算心脏变异性指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50;行平板运动试验检查,计算运动中最大心率、心脏变时指数、心率储备率,分析心脏变时指数和心率储备率与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50的相关性. 结果 原发性高血压合并2型糖尿病患者SDNN、SDANN 、RMSSD、PNN50均较健康者降低（P〈0.01）.最大心率、心脏变时指数、心率储备率明显低于健康者（P〈0.01）;SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50与心脏变时指数（r=0.522、0.472、0.337、0.321）和心率储备率（r=0.541、0.480、0.351、0.285）均存在明显正相关. 结论 原发性高血压合并2型糖尿病患者心脏自主神经受损明显,表现为迷走神经功能减退和交感神经兴奋性增高.     

运动对高血压患者心脏变时性功能的影响

目的:通过对有运动习惯和无运动习惯的原发性高血压(Essential hypertension EHP)患者心脏变时性指标的对比,探讨运动对EHP患者心脏变时性和运动应激功能的影响。方法:对27例有运动习惯的EHP患者和33例无运动习惯的EHP患者进行活动平板运动试验,比较最大心率、达最大心率所用时间、心率上升和下降速率、2级末变时性指数(Chronotropic Index in grade 2 CRI2)值和心脏变时功能异常的百分数。结果:运动组最大心率、达最大心率所用时间均大于非运动组(154.27±12.05)次/minvs(148.75±11.81)次/min,P<0.05和(4.06±0.61)次/minvs(3.64±0.49)次/min,P<0.01,心率上升速率小于非运动组而下降速率增大(0.65±0.02)vs(0.75±021),P<0.01和(0.78±0.12)vs(0.84±0.15),P<0.05),心脏变时功能异常的比例降低(33%vs11%,P<0.05),CRI2值增大(1.07±0.11)vs(0.91±0.22),P<0.05;结论:运动可改善EHP患者心脏变时性,提高心血管系统对运动应激的适应性,因而可能改善自主神经的平衡和调节功能,提高患者抵御运动中不良应激反应的能力并有利于EHP患者预后的改善。     

The chronotropic response of the sinus node to exercise: a new method of analysis and a study of pacemaker patients

In this study, the intercepts and slopes of the regression linesof sinus heart rate response to exercise were examined as apossible means of assessing normal and abnormal chronotropicresponses. The regressions were plotted for 223 normal subjectsand 93 pacemaker patients during progressive bicycle exercise.The 93 pacemaker patients consisted of two groups, (a) 46 withsymptomatic sick sinus syndrome (daytime sinus or nodal bradycardiaof <45. min^–1 or atrial asystole >15 s togetherwith other features of the syndrome) and (b) 47 with second-or third-degree A V block (in whom a one-to-one A V relationshipwas either restored by dual chamber pacing or in whom normalA V conduction was present at the time of exercise). Examinationof the regression lines showed them to be sufficiently linearin both normal subjects and pacemaker patients to allow calculationof the intercept and slope values. Multiple regression analysisof these values showed that the A V block group did not differsignificantly from the normal individuals. However, in the patientswith sick sinus syndrome, the intercept but not the slope valueswere significantly lower than in the normal subjects (P<001).The patients with sick sinus syndrome appeared to have an abnormalityof sinus node function, where the basic rate setting is toolow at all levels of exercise, although the acceleration withexercise is normal. Among the sick sinus syndrome patients,only four (9%) had intercept values lying more than 2 standarddeviations below that of the normal control group and were deemedto be chronotropically incompetent. Finally, the problems withthe various methods used to investigate chronotropic incompetenceare reviewed. All methods involving a mathematical comparisonof patients with controls are limited by the arbitrary natureof the values chosen to define chronotropic incompetence andthe uncertainty concerning the physiological variables involvedin heart rate control.     

Atrial adaptive rate pacing in sick sinus syndrome: effects on exercise capacity and arrhythmias.

OBJECTIVE--To test the hypotheses that adaptive rate atrial (AAIR) pacing: significantly increases maximal exercise capacity, and results in significant suppression of supraventricular and ventricular arrhythmia compared with fixed rate atrial (AAI) pacing. DESIGN--Prospective, randomised, single blind, crossover study with maximal treadmill exercise testing and 24 hour ambulatory electrocardiographic monitoring in AAIR and AAI modes. SETTING--Regional pacing centre. PATIENTS--30 consecutive patients (mean SD age 65 (12) years) with sick sinus syndrome who required permanent pacing, without evidence of conduction disturbance on 12 lead electrocardiograms or 24 hour ambulatory electrocardiographic monitoring and without other cardiovascular or systemic disease. INTERVENTIONS--Activity sensing or minute ventilation driven systems (AAI/AAIR) were implanted alternately. RESULTS--The mean (SD) peak heart rate in AAI mode was 122(28)v 130(22) in AAIR mode (p < 0.02) for the whole group and 104(17) v 120(5) (p < 0.003) for the patients with chronotropic incompetence. Exercise time was 12.3 (4.1) minutes in AAI and 12.3 (3.8) minutes in AAIR mode (NS) in the chronotropically incompetent patients. There were no significant differences in the Borg scores at peak exercise in AAI v AAIR mode in either group. The frequency per hour of atrial and ventricular arrhythmias showed no significant differences between the two modes in either the group as a whole or in the subgroups with chronotropic incompetence. CONCLUSION--AAIR pacing confers little benefit in sick sinus syndrome compared with AAI pacing.     

BNP与冠状动脉病变及心脏变时性相关性研究

目的探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标,包括r HR和HRR,并记录冠状动脉造影（CAG）结果,计算Gensini评分,对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者,单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均P〈0.05）;无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标r HR比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Person相关分析显示,冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r=0.43,P〈0.05）,与心脏变时性指标r HR及HRR均呈负相关（r=-0.34,-0.40,均P〈0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标r HR和HRR密切相关,对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。     

健康人群心率分布的初步调查研究

目的探讨健康人心率分布的基本特点,以及与年龄、性别的关系,为频率适应性起搏器的程控提供依据。方法通过常规Holter收集数据,对不同年龄和性别的90名健康人日常活动下的平均心率、最大窦性心率和高频心率分布（〉90,100和110次/min）进行比较。结果①中年组、老年组之间平均心率差异无统计学意义（P〉0.05）;中年组、老年组之间最大窦性心率差异无统计学意义（P〉0.05）;各组男女之间平均心率和最大心率差异无统计学意义（P〉0.05）;②中年组与老年组之间高频心率分布差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着年龄上升,心脏的变时能力有减退趋势;健康人心脏变时能力与性别没有关系。     

频率适应性起搏器对病态窦房结综合征患者运动贮量的影响

目的：探讨频率适应性起搏器对老年病态窦房结综合征患者生活质量的影响。方法：经临床，动态心电图和运动试验心电图确诊的病态窦房结综合征患者植入永久房室全能型起搏器（DDD），于起搏器植入术后即刻以及一年后分别程控为非频率适应性起搏器模式和频率适应性起搏器模式（DDDR）。两种模式下起搏器各工作一年，动态心电图检测24h活动时心率变化，限制性活动平板运动试验观察动持续时间，最大起搏频率；超声心动图测定最大运动负荷时每搏量、心排出量。结果DDDR模式下。运动持续时间和最大心排出量较DDD模式明显增加．[（87．32±68．877）s：（275．21±57．99）S，P〈0．001；（167．31±18．28）ml／s：（106．13±14．28）ml／s，P〈0．0013。结论：频率适应性起搏器显著改善老年病态窦房结综合征患者的运动耐量。     

Chronotropic response to exercise testing is associated with carotid atherosclerosis in healthy middle-aged men.

AIMS: Chronotropic incompetence, an attenuated heart rate (HR) response to exercise, is an independent predictor of cardiovascular mortality, but it is not known whether chronotropic incompetence is related to carotid atherosclerosis. The association between chronotropic incompetence and carotid atherosclerosis in 8567 (age 47.6+/-8.8 years) healthy men was examined. METHODS AND RESULTS: Chronotropic incompetence was defined as the failure to achieve 85% of the age-predicted maximal HR (APMHR), <80% HR reserve (HRR), and chronotropic response index (CRI). Carotid atherosclerosis was defined, using B-mode ultrasonography, as stenosis >25% and/or intima-media thickness (IMT) of >1.2 mm. In multivariable adjusted logistic regression models, the subjects who achieved less than 85% of APMHR exhibited an odds ratio (OR) of 1.72 [95% confidence intervals (CI): 1.32-2.22] for carotid atherosclerosis. Subjects with <80% of HRR were 1.45 (95% CI: 1.14-1.84) times more likely to have carotid atherosclerosis after multivariate adjustment. Also, the OR of carotid atherosclerosis across quartiles of CRI (highest to lowest) was 1.51 (95% CI: 1.10-2.09) after multivariate adjustment. CONCLUSION: These results suggest that the chronotropic response to exercise is associated with carotid atherosclerosis, independent of the established risk factors in healthy men, which could contribute to high incidence of cardiovascular diseases in subjects with chronotropic incompetence.