氟伐他汀联合依折麦布治疗慢性肾脏病2期合并高胆固醇血症

慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease,CKD）患者随着肾脏功能下降,体内代谢和内分泌功能紊乱,常常伴有脂代谢紊乱,脂代谢紊乱加重CKD患者的炎症和氧化应激状态,并加快肾脏疾病的进展。     

混合糖电解质注射液在危重病患者中的应用

危重病患者常常需要补液治疗,且危重病患者存在的应激状态,使机体糖代谢发生改变,存在胰岛素抵抗.传统的葡萄糖氯化钠注射液在危重病患者使用中存在着许多缺陷,如高血糖等.混合糖电解质注射液是由葡萄糖、果糖、木糖醇及电解质按一定比例配制的复方营养型输液,我们对2007年12月至2008年3月本院ICU收治的需补液治疗的60例危重病患者中使用混合糖电解质注射液,观察其在血糖控制及电解质代谢方面变化,报告如下.     

慢性肾脏疾病患者冠状动脉钙化与胰岛素抵抗的关系

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）患者在疾病早期即存在冠状动脉钙化（coronary artery calcification,CAC）现象,CAC是冠状动脉粥样硬化的标志.CAC在CKD患者心血管并发症的发生及发展中起重要作用[1],是CKD患者主要的死亡原因之一,CKD患者存在CAC现象除了与已知的钙磷代谢紊乱有关外[2],相应的临床研究已证明胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）是不良心血管事件的独立预后因素[3].但目前研究中注重于CKD患者胰岛素抵抗与冠状动脉病变进展的不多.本研究探讨有关CKD 3～4期患者胰岛素抵抗与CAC的关系.     

代谢综合征与肾病

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是由中心性肥胖启动，以胰岛素抵抗（insulin resistence，IR）为共同病理生理基础，表现为肥胖、糖代谢异常、高血压、高脂血症等多种代谢紊乱的临床征候群。近年来的研究表明MS通过肥胖等多种因素综合作用引起并导致肾损害，而肾损害又可以进一步加重MS，所以，肾脏在MS发生过程中发挥举足轻重的作用。     

急性胰腺炎后糖代谢紊乱的研究进展

急性胰腺炎(AP)是最常见的胰腺疾病,AP后患者比正常人更容易出现糖代谢紊乱。目前更多的研究表明胰岛素抵抗是AP后新发糖代谢紊乱的关键机制,而AP的严重程度及治疗方式的选择则被认为与AP后血糖稳态受损密切相关,就AP后糖代谢紊乱的影响因素及可能的相关机制进行综述。     

慢性肾脏病的胰岛素抵抗：评估方法的合理应用及营养管理的重新认识

胰岛素抵抗(IR)是一种组织对胰岛素敏感性降低的病理状态，机体为维持正常血糖水平，导致循环胰岛素的代偿性升高。高胰岛素正常血糖钳夹是IR诊断的金标准，空腹血糖或胰岛素和口服葡萄糖耐量试验估算的胰岛素敏感指数是临床常用替代方法，两者结合可较好的评估慢性肾脏病(CKD)患者的IR。IR在CKD患者普遍存在。导致CKD-IR的机制主要涉及胰岛素受体后信号传导障碍。影响CKD-IR的因素包括不健康饮食、缺乏运动、代谢性酸中毒、贫血、维生素D缺乏、慢性炎症、氧化应激及脂肪因子失衡等。尽管IR与肾脏及心血管事件的相关性尚有争论，但越来越多的研究证实IR是CKD发生、进展及心血管并发症的危险因素。CKD-IR治疗包括：生活方式改变特别是植物为基础的饮食如地中海饮食、高血压防治计划(DASH)饮食、素食等结合有氧运动及阻力运动；二甲双胍、吡格列酮、RAS抑制剂、维生素D等药物治疗；以及透析治疗模式和膜材料的优化。     

感染与胰岛素抵抗

糖代谢紊乱是临床重症感染病人代谢变化的主要特征之一，对感染的治疗及营养支持干扰很大，其中胰岛素抵抗（ＩＲ）是为人们较为关注的一个现象。本文主要综述了感染诱发的ＩＲ的发生机理、特点及治疗的一些研究进展，强调减轻细胞因子等炎性介质的作用及增强胰岛素的敏感性、反应性为治疗的出发点。     

腹膜透析相关腹膜炎预后的预测因素

腹膜透析（腹透）是终末期肾衰竭肾脏替代治疗的重要方式之一。过去的二十年中,随着腹透连接技术的不断改进和发展,腹透患者腹膜炎的发生率虽有明显下降,但腹膜炎仍是腹透患者的严重并发症,是引起患者技术失败的首要原因,重症患者甚至可导致死亡。难治性腹膜炎时延迟拔除腹透管会导致患者死亡的危险性明显增加     

腹膜超滤衰竭机制新进展

腹膜透析（腹透）是终末期肾脏疾病（end—stagerenaldisease,ESRD）患者替代治疗的主要方法之一,目前在全球的透析患者中,约有15％采用腹透。腹透通过腹膜清除溶质和多余的水分来达到治疗的目的。随着腹透治疗时间的延长,腹膜的结构和转运功能会出现显著的变化,最终引起腹膜超滤衰竭导致腹透治疗失败。因而研究腹膜超滤衰竭的机制并进而寻找预防其发生的干预措施一直是近年来透析学界的重点和热点。     

外科患者并发糖尿病的围手术期处理

糖尿病是一种以糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的内分泌代谢性疾病。其中1型糖尿病患者的B细胞是由免疫反应和病毒感染所破坏；而2型糖尿患者，则是表现在胰岛素抵抗和胰岛素受体缺陷上。所有这些都是表现血糖升高，尿糖阳性。其本质是由于胰岛素相对不足和绝对不足引起的糖代谢紊乱。     

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗

慢性肾脏疾病（CKD）并发的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是矿物质代谢紊乱的直接原因,后者与CKD患者的高死亡率直接相关。大量证据表明,SHPT对终末期。肾脏疾病（ESRD）患者心血管疾病的病理生理进程起着非常重要的作用。本文简要介绍SHPT的临床治疗及其进展。     

活性氧簇与高糖腹透液所致腹膜纤维化

持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）是治疗终末期肾病的主要替代治疗方法之一,腹膜透析治疗过程中,腹膜组织长期暴露于非生理性腹透液中,腹膜结构及功能发生一系列改变,最终导致腹膜纤维化和超滤失败。腹膜间皮细胞（HPMC）是构成腹膜最主要的细胞群体,它在保持腹膜结构的完整性和功能的有效性中起重要作用,腹膜表层间皮细胞持续暴露于非生理性透析液可引起腹膜间皮细胞慢性损伤。葡萄糖是一种廉价的有效的渗透剂,已被长期使用。腹膜纤维化的发生机制有多方面原因,大量研究证实,非生理性腹透液,特别是腹透液中高浓度葡萄糖的长期应用是导致腹膜纤维化的重要原因。高糖腹透液所致腹膜纤维化的可能机制包括：腹膜间皮细胞损伤、细胞外基质沉积、腹膜上皮间质转化等,但是具体机制尚未阐明。近年来,活性氧簇在其机制中的作用受到关注。     

109例腹膜透析患者转归分析

持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)以符合人体生理、心血管稳定、利于保护残存肾功能,且安全、操作简单等优点,被广泛用于肾脏替代治疗.近几年来,随着腹透装置的不断改进、透析技术不断完善,腹透患者的生存率及生活质量提高.为进一步提高腹透技术,总结经验,本文对1993年以来,我院行腹膜透析治疗109例患者的转归进行分析.     

固本泻浊方经结肠透析对慢性肾脏病患者微炎症状态的影响

目的:观察固本泻浊方结肠透析对慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态的影响。方法:选取CKD2~3期患者83例,其中对照组40例、固本泻浊方结肠透析组43例观察12个月,比较各组患者胰岛素抵抗、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(AIb)等指标的变化,分析固本泻浊方结肠透析对CKD患者微炎症状态的影响。同时选取25例正常健康人作对照。结果:治疗前,两组CKD患者基线差异无统计学意义(P0.05),CRP、TNF-α及IL-6均高于正常对照组(P0.05);12个月后和对照组相比,治疗组的胰岛素抵抗明显改善,CRP、TNF-α、IL-6水平显著下降,Hb、AIb明显优于对照组(P0.05)。结论:CKD患者体内存在胰岛素抵抗、微炎症状态,固本泻浊方结肠透析治疗可有效清除炎症介质,缓解胰岛素抵抗、改善营养状态。     

口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验在多囊卵巢综合征患者中的临床应用

目的探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IRT)在筛查多囊卵巢综合征(PCOS)患者糖代谢异常中的应用情况,并分析不同糖代谢状态下的PCOS患者糖、脂代谢特点。方法纳入符合鹿特丹标准、未经治疗的PCOS患者191例,测定身高、体重、基础生殖内分泌激素、血脂水平,并行OGTT和IRT检测,计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗稳态指数模型(HOMA-IR)、β细胞功能指数(HOMA-β)等参数。根据血糖水平将PCOS分成糖代谢正常(NGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、糖耐量受损(IGT)组、以及2型糖尿病(T2DM)组,筛查各组的检出情况,并比较各组糖、脂代谢的差异。结果 PCOS患者糖代谢异常的发生率24.61%(47/191),其中IFG为3.66%,IGT为18.85%,T2DM为4.19%(其中4例为IFG合并IGT,重复纳入IFG组和IGT组);随着糖代谢紊乱加重,年龄、BMI有上升的趋势(P0.05)。血胰岛素高峰值出现在2h,滞后于血糖高峰值出现的1h。随着糖代谢的恶化,各时相的血糖及胰岛素水平逐渐升高,各组血脂紊乱也逐渐加剧(P0.05)。结论 PCOS患者糖代谢异常发生率较高,利用OGTT和IRT筛查PCOS患者糖代谢异常是十分必要和重要的。     

三种不同腹透管置管后对腹透管移位的影响

腹膜透析是慢性肾衰竭患者替代治疗的治疗手段之一,随着腹膜透析装置的改进和透析质量的提高,腹膜透析已越来越受到广大肾科医师和患者的重视,采用腹透治疗的患者日益增加,而腹透管的移位导致透出液引流不畅则是影响腹透广泛开展的因素之一.本文对我科近年来所采用的三种不同的腹透管置管术后移位的发生率进行比较,现报道如下.     

中药腹腔给药对腹膜结构和腹膜透析的影响

根据肾病一体化治疗模式,腹膜透析目前已经广泛应用于终末期肾脏疾病的替代治疗.近年来关于如何提高腹膜透析效率、增加腹透液生物相容性、防止腹膜纤维化、加强腹膜局部防御功能的研究始终受到肾科临床医生的关注,研究的内容主要是改变腹透液渗透剂、缓冲液的配方或是在腹透液中加入一定的药物.在腹透液中加入中药制剂的临床和实验研究也屡见报道,目前研究的药物主要集中在益气和活血类的中药,包括黄芪、丹参、川芎、当归和人参.兹就近年来主要的研究综述如下.     

老年慢性肾脏病并发症的特殊性

随着全球人口老龄化加剧，老年慢性肾脏病(CKD)患病率逐年上升。由于老年人生理、心理、经济及社会地位变化，导致老年CKD具有其特殊性。老年CKD患者易合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础疾病，需药物治疗和手术治疗的可能性大，从而增加了肾脏损伤的机会；老年CKD患者易伴有生理功能及认知功能下降、抑郁、营养不良、骨质疏松及虚弱等情况，需进行综合评估；老年CKD患者发生并发症及死亡的风险高。需要对老年CKD患者进行个体化评估，根据死亡风险或进展风险的高低来决定是以保护肾脏的支持治疗为主还是支持治疗的同时积极准备肾脏替代治疗。应开展以老年CKD患者为对象的高质量临床研究，以为其提供更多诊治的循证依据。     

慢性肾脏病3-4期患者维生素D缺乏与胰岛素抵抗的关系

慢性肾脏病(CKD)患者常常存在着不同程度胰岛素抵抗(IR)现象[1],而IR在CKD患者心血管并发症的发生发展中起重要作用[2].有学者发现,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)可作为CKD患者心血管疾病死亡的独立预测因子[3].有关CKD患者合并IR方面的研究国内报道不多,因此,我们进一步研究了维生素D缺乏对3-4期CKD患者IR的影响.     

部分肾科医生在慢性肾脏病诊断和治疗领域中的工作概况

目的了解我国肾科医生在慢性肾脏病(CKD)诊断和治疗领域中的工作概况。方法参照K／DOQI临床实践指南工作组设计的((K／DOQI现行CKD临床实践调查表》制定了统一的问卷《调查表》,对2003年8月至2004年4月期间参加北京大学第一医院举行的各种研修班的205名肾科医生进行了问卷调查,被调查者来自25个省、自治区或直辖市。结果大多数医生认为我国CKD的最常见病因是慢性肾炎,其次为糖尿病和高血压肾损害,每年新进入的CKD患者不在少数,但就诊往往偏晚。大多数医生了解CKD的监测手段、延缓进展的措施以及治疗目标。对开始肾脏替代治疗的时机也比较了解。大多数医生认为能坚持随诊、达到治疗目标、并及时开始肾脏替代治疗的患者比例较低。除经济原因外,很多医生认为CKD患者不能及时开始肾脏替代治疗是诊断偏晚和患者不愿意接受现实。很多血液透析中心仅使用一种钙浓度的透析液。结论本调查结果表明,虽然大多数被调查者对CKD的监测和治疗手段比较熟悉,但达到治疗目标的患者比例以及及时开始肾脏替代治疗的患者比例均较低。透析液没有很好的个体化。因此,肾科医生需要不断充实CKD方面的防治知识;需要不断对CKD患者进行健康教育和咨询,使其了解慢性肾脏病的发展规律,从而积极配合治疗。