翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性、适应证和手术方法。方法采用翼点锁孔入路显微手术夹闭26例患者共28枚颅内前循环动脉瘤,其中前交通动脉瘤11例,后交通动脉瘤9例,大脑中动脉瘤6例,患者Hunt-Hess分级0~Ⅲ级。结果全部26例均成功夹闭,无死亡病例,所有患者均未出现严重神经功能障碍和面神经额支损伤所造成的面瘫表现。19例患者术后随访DSA或CTA检查,未见动脉瘤残留、复发。结论翼点锁孔手术能有效降低开颅手术创伤,减少术后并发症,加快术后康复,是一种微创、安全有效的手术方法,可选择性地应用于部分前循环动脉瘤。     

神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤的临床价值。方法选择未破裂的动脉瘤和已破裂的、但蛛网膜下腔出血已吸收的Hunt—HessⅠ～Ⅱ级的病例22例共25个动脉瘤。经翼点锁孔入路5例,眶上锁孔入路3例,常规翼点入路14例。经一侧同时夹闭对侧颈内动脉动脉瘤2例。手术显微镜下初步暴露动脉瘤,置入不同视角的硬性内镜,辨认出手术显微镜下为死角的载瘤动脉的重要分支,分离瘤颈并夹闭动脉瘤,在内镜下检查夹闭的效果。术后常规复查DSA或CTA。结果本组均完全夹闭动脉瘤,在夹闭动脉瘤前或后神经内镜能提供有用的信息为18例,占81．8％,夹闭后经神经内镜调整的有4例,占16％,术中2例动脉瘤破裂,术后1例暂时性动眼神经麻痹,无手术死亡病例。结论神经内镜辅助显微外科治疗颈内动脉动脉瘤可减少显微镜下的死角．保留载瘤动脉的重要分支,减少术中动脉瘤的破裂及载瘤动脉的阻断时间,降低术后并发症的发生率,提高疗效。     

经眉弓锁孔入路前交通动脉瘤夹闭术患者的护理

<正>前交通动脉瘤是大脑前循环最常见的动脉瘤之一,由于该部位解剖关系重要且复杂,对手术要求高,是较难处理的颅内动脉瘤之一。除血管内栓塞治疗外,手术夹闭前交通动脉瘤已被广泛应用[1]。我院2008年11月至2010年12月采用经眉弓锁孔入路夹闭前交通动脉瘤48例,经过精心护理,取得较好疗效,现将护理体会总结如下。     

神经内镜在颅内肿瘤锁孔显微手术中的应用

目的探讨内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤的意义及方法。方法应用神经内镜辅助下锁孔入路显微手术治疗颅内肿瘤30例。在显微镜下尽可能切除可见肿瘤部分，再用神经内镜辅助寻找残余肿瘤并切除。结果肿瘤全切除22例，次全切除5例，3例颅内动脉瘤成功夹闭。2例垂体腺瘤患者术后出现一过性多尿，经对症治疗均于术后1周恢复正常；1例胆质瘤患者术后发生无菌性脑膜炎，经对症治疗2局后痊愈。本组无一例死亡，无脑出血、颈内动脉损伤和视神经损伤发生。结论神经内镜辅助下锁孔显微手术治疗颅内肿瘤，有助于提高肿瘤全切除率，减少手术创伤。     

神经内镜辅助早期手术夹闭前交通动脉瘤临床研究

目的探讨神经内镜辅助夹闭前交通动脉瘤的临床价值。方法回顾性分析确诊的前交通动脉瘤患者28例，29个动脉瘤。均在起病早期行全脑血管造影（DSA）后神经内镜辅助下显微手术夹闭动脉瘤，对存活者临床随访半年以上并复查DSA。结果本组术中神经内镜检查显示夹闭前3例发现了显微镜下未能发现的穿通支血管，夹闭后发现3例瘤颈夹闭不全，2例误夹穿通支血管，无手术死亡，重残1例（3．57％），轻残5例（17．85％），恢复良好22例（78．57％），随访半年以上未见再出血或复发。结论前交通动脉瘤手术夹闭中引入神经内镜能提高动脉瘤手术的夹闭率，预防漏夹和误夹，减轻对正常神经组织的损害，减少术后并发症的发生率，提高了手术安全性和可靠性。     

360例颅内动脉瘤的术中夹闭技术分析

目的：分析360例颅内动脉瘤组患者术中临床资料，总结各种类型颅内动脉瘤显微手术夹闭技巧。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月手术治疗的360例颅内动脉瘤患者的临床资料，前交通动脉瘤135例，后交通动脉瘤105例，颈内动脉眼动脉瘤15例，大脑前动脉瘤12例，大脑中动脉瘤69例，基底动脉瘤6例，小脑后下动脉瘤6例，脉络膜动脉瘤12例。采用夹闭方式：瘤颈单纯直接夹闭、瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭、多瘤夹技术夹闭、联合方式夹闭及其他类。结果采用瘤颈单纯直接夹闭占37.2%，采用瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭占35.2%，采用多瘤夹技术夹闭占13.1%，联合方式夹闭占11.4%，其它类3.1%。360例患者出院时 GOS 预后评分恢复良好273例，轻残57例、重残18例、死亡10例、植物状态2例。结论手术治疗颅内动脉瘤可获得满意效果，术中如何夹闭动脉瘤主要依动脉瘤的形态、部位等多因素而定，术中应尽可能预防术后并发症的发生。     

翼点入路显微外科治疗前交通动脉瘤的临床研究

目的探讨颅内前循环动脉瘤的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析48例行翼点人路显微外科治疗前交通动脉瘤患者的临床资料。结果48例前交通动脉瘤患者经翼点入路均成功夹闭,恢复良好83．3％,中度残疾10．4％,重度残疾6．2％,无死亡病例;随访GOS评分5分38例,4分3例,3分2例。结论经翼点人路显微外科手术治疗前交通动脉瘤,术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,是一种有效的治疗方法。     

经翼点入路显微手术夹闭前交通动脉瘤34例临床分析

目的：探讨经翼点入路显微手术夹闭前交通动脉瘤的疗效。方法分析34例前交通动脉瘤经翼点入路行夹闭治疗。结果按GOS评定预后，治愈或良好28例，致残5例，死亡1例。结论经翼点入路夹闭前交通动脉瘤安全有效。     

神经内镜辅助下显微手术治疗颅内前交通动脉动脉瘤33例分析

目的 探讨内镜辅助夹闭颅内前交通动脉动脉瘤的临床价值.方法 回顾性分析前交通动脉动脉瘤破裂的33例患者的临床资料.均在全脑血管造影、头颅CTA检查后行内镜辅助下显微手术夹闭动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭术均获得成功.无瘤颈夹闭不全,无误夹穿通支血管.术中动脉瘤再破裂1例.25例恢复良好,重残4例,中残3例,术后死亡1例.结论 颅内前交通动脉动脉瘤夹闭术中引入神经内镜能更好的对动脉瘤的形态、结构进行辨认,评估双侧颈内、大脑前动脉及前交通动脉,提高手术的夹闭成功率,减轻对正常神经组织的牵拉损伤.     

显微外科手术治疗分叶状前交通动脉动脉瘤

目的探讨分叶状前交通动脉动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术入路及术中注意事项。方法回顾性分析显微外科手术治疗9例分叶状前交通动脉动脉瘤的临床资料、影像学资料及手术。结果 9例均在DSA下行全脑血管造影证实为分叶状前交通动脉动脉瘤,7例动脉瘤分叶为一大一小,6例存在单侧A1段优势供血征。9例均经翼点入路直接夹闭,2例加行包裹术。8例出院时恢复良好,1例有认知功能障碍。结论分叶状前交通动脉动脉瘤的发生与单侧A1段优势供血征有较高的相关性。手术宜在动脉瘤破裂3 d内或14 d后进行。翼点入路为首选入路,但可能导致患者认知功能障碍。熟练掌握显微外科手术技巧有助于降低术中动脉瘤破裂的风险。     

经翼点入路显微手术治疗颅内前交通动脉瘤

目的 回顾性分析28例颅内前交通动脉瘤患者治疗效果.方法 从手术时机的选择,术中动脉瘤破裂的处理,术后血管痉挛的防治等方面总结应用显微神经外科技术,对28例颅内前交通动脉瘤'进行的直视手术.结果 所有动脉瘤均手术夹闭成功,根据格拉斯哥结果 记分分为好21例,差4例,死亡3例.结论经翼点入路,应用显微外科技术,及早手术可有效治愈前交通动脉瘤.     

显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者预后的影响

目的:探讨显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者预后的影响。方法:择取某院于2017年1月～2018年12月期间收治的40例高分级前交通动脉瘤患者,据手术和发病相距时间分为早期组和晚期组,每组20例。两组患者均行显微夹闭手术,比较两组年龄、手术前Fisher分级、手术后并发症发生率。结果:两组年龄无明显统计学差异(P0.05);早期组术前Fisher 3级更高,Fisher 4级更低,术后并发症发生率低于晚期组(P0.05)。结论:及早为高分级前交通动脉瘤患者实施显微夹闭手术能够有效规避术后多种并发症,值得临床推广。     

前交通动脉瘤的手术治疗

目的 对1990年1月至2004年12月治疗的157例前交通动脉瘤患者作一回顾性分析。方法 所有病例均在全麻下施行手术,经翼点入路手术152例,经前纵裂人路手术5例。其中施行瘤颈夹闭术者154例,另3例因动脉瘤较小或为前交通动脉的梭形扩张者施行动脉瘤包裹术。对26例IV、V级的动脉瘤手术中清除局部血肿后,对其中14例脑压较高者或术后因脑水肿反应严重者在首次手术时或再次手术行去骨瓣或颞肌下减压术。结果 根据格拉斯哥预后分级（Glasgow outcome score,GOS）判断,本组手术后近期恢复良好者140例（89．2%）,中残5例（3．2％）,重残4例（2．5％）,死亡8例（5．1%,包括因病情危重家属放弃治疗的患者）。死亡的8例中有7例为IV、V级的患者,另1例为动脉瘤包裹术后因再出血死亡。严重残废的4例患者也均为IV、V级病例。结论 对出血间在数小时之内;具有典型前交通动脉瘤的CT表现、病情十分危重的患者,可直接进行手术探察;对出血后早期呈TV、V级状态的患者,积极手术可能挽救一部分患者的生命。     

介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较

目的：比较介入栓塞与开颅夹闭治疗后交通破裂动脉瘤的疗效。方法将43例后交通破裂动脉瘤根据动脉瘤解剖特点、临床表现及患者意愿分为治疗组18例和对照组25例,治疗组采用介入栓塞,对照组采用开颅夹闭,比较分析2组疗效。结果介入组成功栓塞18例（共20个动脉瘤）,出院时神志清醒、恢复良好16例,2例术前昏迷患者分别恢复为朦胧和嗜睡状态。开颅组成功夹闭25例（共28个动脉瘤）,术后中枢神经系统感染1例,神经功能损伤（偏瘫）1例,出院时神志清醒、恢复良好22例,其中遗有神经功能缺损（偏瘫）1例,意识障碍3例（1例术前脑疝患者术后仍昏迷,2例术前朦胧患者术后意识无改善）。结论两者均是后交通破裂动脉瘤的有效治疗方法,介入栓塞术后严重并发症较开颅夹闭少,安全性较高。     

23例老年人破裂动脉瘤的手术治疗

目的 探讨老年人(≥60岁)动脉瘤尤其是破裂动脉瘤的治疗。方法 术前根据Hunt-Hess分级行病情评价，先后采用Yasargil入路和眉弓锁孔入路夹闭老年动脉瘤23例，出院时根据GOS评分行预后评价。结果 Hunt-Hess 1～3级的18例中，15例取得了良好的预后；而5例Hunt-Hess4～5级的患者无一预后良好，其中死亡3例。结论 在老年动脉瘤，Hunt-Hess分级在3级或3级以下时应积极、早期手术治疗。     

破裂的后交通动脉镜像动脉瘤的诊断与显微外科治疗

目的探讨破裂的后交通动脉镜像动脉瘤的诊断与治疗方法。方法通过研究中心影像储存和传输系统确诊徐州医科大学附属医院神经外科 2015年 5月至 2021年 5月破裂后交通动脉( PCoA)镜像动脉瘤病人 24例,回顾性分析病人的临床资料和手术疗效。结果本组动脉瘤直接夹闭 24例。动脉瘤夹闭术病人中,行一期手术 21例,单侧开颅夹闭一侧动脉瘤 12例、夹闭双侧动脉瘤 8例,双侧开颅夹闭动脉瘤 1例;行二期手术 3例,其中一期显微外科手术夹闭动脉瘤 3个,二期通过显微外科手术夹闭动脉瘤 3个。行一侧动脉瘤通过显微外科手术夹闭后对侧动脉瘤未处理有 12例病人。病人术后均行头颅计算机断层血管造影(CTA)复查,通过显微外科夹闭的 24例动脉瘤病人中有 2例病人动脉瘤瘤颈残留,其余病人动脉瘤均消失,载瘤动脉通畅。通过格拉斯哥预后( GOS)评分显示恢复优良 17例,轻残 5例,重残 2例。结论 PCoA镜像动脉瘤应积极治疗,根据病人出血部位、 Hunt-Hess临床分级、动脉瘤的位置、动脉瘤大小和形态,本组均行显微外科治疗,采用早期与晚期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,可达到良好的治疗效果。     

35例颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的方法 和疗效.方法 35例颅内动脉瘤显微手术.瘤颈夹闭术31例,瘤壁加固术4例.均采用经翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,瘤颈逐步缩窄等技术.结果 术后患者恢复良好30例,轻残2例,重残2例,死亡1例.结论 手术时机的把握以及熟练地显微外科技术是手术成功关键.     

显微外科手术治疗颅内出血性前循环动脉瘤132例临床分析

目的探讨出血性前循环动脉瘤的临床特点、手术时机的选择、及手术技巧。方法回顾性分析2007年至今我院经显微手术治疗的132例破裂前循环脑动脉瘤患者的临床资料。结果单纯行动脉瘤瘤颈夹闭术122例,夹闭后包裹加固7例,单纯动脉瘤包裹术3例,其中18例术中破裂出血;出院后随访1年,按GOS评分,恢复良好114例,中残9例,重残5例,无植物生存,死亡4例。结论手术时机的把握以及手术技巧是手术成功的关键。     

破裂大脑中动脉瘤的急性期手术治疗

目的 介绍破裂的大脑中动脉瘤急性期显微外科手术的方法和经验。方法 手术前进行DSA和／或CTA脑血管造影。采用翼点入路，由近向远侧解剖外侧裂，显露载瘤动脉，并常规行脑保护下的载瘤动脉临时阻断后，完成脑动脉瘤的分离和夹闭。如果存在脑内血肿，则首先完成大部分血肿清除，待脑压下降后再进入外侧裂完成手术。结果 全部患者均取得满意效果，无1例死亡及留存肢体偏瘫，1例发生脑积水，行V-P分流术；2例发生癫痫，药物控制良好。结论 早期控制载瘤动脉，实施脑保护下的载瘤动脉临时阻断技术，是提高破裂大脑中动脉瘤手术疗效的重要技术环节。     

不同手术入路方式治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果比较

目的 分析不同手术入路方式治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果.方法 对2013年9月-2015年10月收治的肱骨远端冠状面剪切骨折60例的临床资料进行回顾性分析,根据手术入路方式分为观察组和对照组,每组30例.对照组采取肘前外侧入路,观察组采取肘关节前外侧联合Kocher入路.观察2组手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症及Mayo肘关节功能评分情况.结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均长于或多于对照组(P＜0.05).治疗后观察组日常活动、稳定性、运动功能、疼痛及Mayo肘关节功能总评分均明显高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 肘关节前外侧联合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折临床疗效显著,且安全性较高.