注射用抗菌药物在外科手术中的使用现状与管理措施

目的分析某医院外科手术患者的抗菌药物使用情况。方法提取HIS系统中2012年7月至12月期间某医院外科手术患者抗菌药物使用记录,进行分类汇总与分析。结果大多数病种、术种抗菌药物使用率在70%以上,Ⅰ类切口抗菌药物使用率79.7%,金额排名前十位的药品费用占抗菌药物总费用的比例为78.8%。结论人均使用抗菌药物品种数用量、疗程处于比较合理水平。但仍存在超剂量、超疗程、多品种联用等现象,抗菌药物使用品种过于集中。需加大抗菌药物合理使用宣传力度,列入目标考评,实行抗菌药物分级管理。     

高原地区重症急性高原病并发多器官功能障碍的结果分析

目的探讨高原地区重症急性高原病是否存在多器官功能障碍(MODS)。方法对我院1971年—1997年收治的1200例高原肺水肿(HAPE)中检出的65例合并脑水肿患者病历资料进行系统性分析。结果高原地区重症急性高原病患者普遍存在着MODS,本组65例患者从病例资料反映少则出现3个系统或器官功能障碍,多则达6个系统或器官功能障碍,其中3例死亡病例均存在6个器官功能障碍,并以肺、脑、心、肾功能障碍为主,尤其是脑、肾功能衰竭尤为突出。65例病例中器官功能障碍出现及出现频率由大到小依次为肺、脑、心脏、肾脏、眼、胃肠等。结论高原地区重症急性高原病患者普遍存在着MODS,在临床治疗中应加强重要器官功能的保护。     

脑外伤后的神经保护

为改善脑外伤患者的预后,人们在实验和临床方面研究了许多神经保护药物,试图通过使用这些药物来降低脑外伤患者的死亡率和致残率,但迄今为止,未能发现一种药物能真正改善脑外伤患者的预后。本文首先介绍了神经保护的概念,在此基础对目前临床已使用或研究较多的神经保护措施进行评估,为神经保护药物的临床使用提供参考。     

合理使用抗生素

目前社会中普遍存在着抗生素使用不合理的现象：医疗服务中有不合理使用抗生素的情况，如治疗常见的感冒时误认为使用上抗生素就“保险”了；患者群体中也存在不合理使用抗生素的情况，患病后经常去药店买些抗生素服用，而且越用档次越高、量也越大。如果不改变这种状况，其后果将会十分严重，不仅药物的不良反应日益增多，而且会增加患者和社会的经济负担、浪费药物资源，     

抗心力衰竭药物的不良反应及防治

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏疾病的严重阶段，一旦起始以后，机体将产生一系列病理生理变化，直接危及患者生命。治疗心力衰竭的药物主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotemin converting enzyme inhibitors，ACEI）、β-受体阻滞剂和洋地黄类等。由于这些药物存在多种药理作用及患者间的个体差异，特别是老年人，往往并存全身多种疾病和多器官功能下降状态，在使用中如果不予以足够重视，可出现严重的不良反应，甚至猝死。为了减少不良反应的发生率，目前临床上多采取联合用药，减轻和控制心力衰竭，提高生存质量。本文旨在探讨慢性心力衰竭治疗药物的临床常见不良反应及防治，为临床合理使用抗心衰药物，采取适当的防治措施，避免和减少药物的不良反应。     

我院住院患者静脉应用抗菌药物分析

目的了解我院住院患者静脉用抗菌药物临床应用特点和存在问题,为进一步规范抗菌药物使用提供依据。方法对我院2010年11月～2011年11月静脉给药途径抗菌药物的使用情况作统计分析,并进行评估。结果共涉及13大类75个药品种类,其中以头孢菌素类占36.02%,青霉素类占21.57%,β-内酰胺酶抑制剂类占18.93%为主;数量最多的前6位为美洛西林钠12.99%,头孢噻肟钠9.49%,头孢他啶8.38%,头孢孟多酯钠6.08%,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠5.53%,青霉素4.59%;使用抗菌药物最多的3个科室为骨外科30.15%,泌尿外科15.69%,心血管呼吸神经肾内科15.63%。其中用量前10位的抗菌药物中,一线用药两种,使用率为8.47%,二线用药三种,使用率为30.86%,三线用药两种,使用率为10.46%。结论我院住院患者静脉用抗菌药物选用上仍存在不合理性,应加强临床抗菌药物使用监控,提高临床合理用药水平。     

细胞移植与颅脑创伤

颅脑创伤是人类的公害之一，尤其在工业化国家中，已成为威胁公众健康的严峻问题，因此受到世界各国医学界的普遍重视。在过去的几十年中，进行了大量的动物实验和临床研究，对颅脑创伤后的病理生理学、生物化学以及分子、基因层次的变化均有了较深刻的认识，促使人们努力研发各种神经保护药物，主要集中在预防和治疗脑创伤后继发性脑损害的发生和发展、减轻脑功能缺损及其后遗症方面。然而，直到今天仍然没有找到能成功地应用于临床的理想的药物。     

慢性心力衰竭的药物治疗新进展

随着慢性心力衰竭治疗指南得到实施，以ACEI和β受体阻滞剂为基础的多种药物联合应用，将大大降低慢性心力衰竭死亡率及心衰加重的再住院率。各种药物如何具体运用，应根据患者临床情况及个人的临床经验而定。利尿剂对体液潴留患者是必需的使用；地高辛应用于开始使用ACEI和β受体阻滞剂但症状没有缓解的严重心衰患者；当然对于已接受最佳药物治疗仍持续存在心力衰竭患者，建议使用双心室起搏治疗。     

脑保护及溶栓药在神经外科中应用(附139例)

随着临床对疾病认识的深入及现代医药迅猛发展。近年来对脑组织损伤后采用脑保护及溶栓药物 ,在临床的应用也取得了很大进步 ,现就我院诊治 13 9例脑组织损伤患者的临床体会总结如下 :1　资料与方法1.1　资料　全部 13 9例患者系同期随机分组 ,单用脑保护药物组 92例 (简称单一组 ) ;联合应用脑保护及溶栓药组 47例(简称联合组 )。两组在性别、年龄、病程及脑组织损伤程度 (采用GCS评分并结合CT、MRI检查 )等无显著差别 (T >0 .5 )。1.2　方法　单一组在脑组织损伤后既应用相应脑保护性药物治疗 ,15天为一疗程。联合组是在采用单一组相…     

乳腺癌放、化疗致放射性肺炎与相关因素分析

目的 观察乳腺癌放疗的患者使用化疗药物及其他因素与放射性肺炎发生率的关系。方法 采用回顾性85例术后辅助放、化疗的乳腺癌患者放疗的照射剂量，使用化疗药物的时间、种类、患者的年龄和肺部疾病与放射性肺炎发生率的关系。结果 临床有放射性肺炎症状者5例，其中1例需要积极治疗；有影像学改变的放射性肺炎共16例，为18．8％，与放疗剂量、化疗时间、药物种类和肺部疾病史有关。结论 照射剂量、放疗后化疗、肺部原有疾病增加了放射性肺炎的发生率。     

Radionuclide brain perfusion studies in suspected brain death

The radionuclide brain perfusion study (RPS) has been suggested as a method of confirming suspected brain death. The hospital records and RPSs of 34 patients referred were reviewed because brain death was suspected. In every case but one the RPS showed absent or drastically reduced cerebral blood flow. No patient survived more than five days, and 25 survived less than 24 hours. These findings are consistent with the results of previous reports of a total of 248 patients; only one of 248 survived and was discharged from the hospital after having had a positive RPS. The RPS is highly accurate in confirming brain death.     

放射性脑损伤和脑肿瘤复发的鉴别诊断

放射性脑损伤是放射治疗的严重的并发症,其与脑肿瘤复发的鉴别诊断非常困难,目前主要依靠影像学诊断,核磁共振弥散加权像、磁共振波谱、正电子发射型计算机体层显像、单光子发射计算机体层显像等被认为对于鉴别诊断有一定的帮助,但其敏感性和特异性还有待于进一步研究。最终确诊依赖标本的组织学检查。     

轻度脑外伤患者SPECT局部脑血流显像

目的 探讨SPECT脑血流灌注显像在研究轻度脑外伤后临床症状发病机理中的作用。方法对39例无意识丧失、CT检查正常的轻度脑外伤患者进行^99Tc^m-双半胱乙酯(ECD)脑血流灌注断层显像。以双侧小脑平均每像素的均数为参比值，计算各大脑感兴趣区(ROI)放射性计数比值(RAR)。大脑皮质或基底神经节RAR低于70％，颞叶中部低于50％视为异常。结果39例患者中23例(59％)SPECT显示异常，其中3例为弥漫性血流灌注减低，20例为局部血流灌注减低灶，共计74个病灶。伤后3个月内脑血流灌注异常15例，2例为弥漫性血流灌注减低，13例为局灶性血流灌注减低；13例中发现病灶58个。8例受伤3个月后显像异常者，1例为弥漫性血流灌注减低，7例为局灶性血流灌注减低，发现病灶16个。结论 轻度脑外伤后患者主要症状为头痛、头昏、记忆力减退；无意识丧失的脑外伤患者可出现局部脑血流灌注减低，且SPECT检查比CT灵敏。     

弥漫性脑损伤后脑缺血的实验研究

目的　运用大鼠弥漫性脑损伤 (DBI)模型研究脑外伤后脑缺血缺氧的形态学改变。　方法　采用Marmarou的DBI模型 ,光镜下观察微血管改变并测量顶叶皮质内微血管的截面积及微血管周的水肿面积 ;电镜下观察血脑屏障结构的形态学改变并半定量测定毛细血管周围的水肿范围。　结果　光镜下可见外伤后 2 ,6 ,2 4h微血管管径变窄 ,平均微血管截面积分别为 (41.77± 2 7.37) μm2 、(45 .0 9± 2 4 .75 ) μm2 、(49.38± 2 5 .13) μm2 ,均小于对照组 [(6 2 .0 7± 2 8.4 5 ) μm2 ](P <0 .0 5 )。伤后 6 ,2 4h微血管周围存在明显水肿。电镜下 2 ,6 ,2 4h血脑屏障结构有明显损害 ;微血管有痉挛、受压变窄及淤血三种改变。　结论　弥漫性脑损伤后存在明显的脑缺血缺氧的病理形态学改变。     

99mTc HM-PAO brain perfusion SPECT in brain death

Diagnosis of brain death must be certain to allow discontinuation of artificial ventilation and organ transplantation. Brain death is present when all functions of the brain stem have irreversibly ceased. Clinical and electrophysiological criteria may be misinterpreted due to drug intoxication, hypothermia or technical artefacts. Thus, if clinical assessment is suboptimal, reliable early confirmatory tests may be required for demonstrating absence of intracranial blood flow. We have easily carried out and interpreted^99mTc HM-PAO SPECT in a consecutive series of 40 comatose patients with brain damage, without discontinuing therapy. Brain death was diagnosed in 7 patients, by recognising absence of brain perfusion, as shown by no intracranial radionuclide uptake. In patients in whom perfusion was seen on brain scans, HM-PAO SPECT improved assessment of the extent of injury, which in general was larger than suggested by CT.     

Treatment options in high-grade brain tumors: brain brachytherapy.

The extremely poor prognosis of high-grade brain tumors (glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytomas) has been well documented in the literature. Almost 90% of patients die within 18 months after therapy, most commonly because of local persistence of the tumor, which may be controlled if a sufficient amount of irradiation can be delivered. Currently, postoperative radiation therapy offers the best median survival rate. However, the response to external-beam radiation therapy has reached a plateau because of the intolerance of healthy brain tissue to excessive irradiation. To treat these tumors, brachytherapy (interstitial implantation of radioactive sources) can be used with debulking surgery. This therapy is becoming an effective alternative to conventional external-beam radiation therapy, since it allows a higher dose to be delivered to the tumor bed without damaging the surrounding healthy brain tissue. With continual refinements of the technique, brachytherapy, performed by a skilled brachytherapy team, offers an opportunity to improve patient survival.     

大鼠二次脑损伤模型的建立

目的　建立弥漫性脑损伤 (diffusebrianinjury ,DBI)合并缺血性二次脑损伤 (secondarybrianinsult ,SBI)大鼠模型。　方法　在Marmarou模型基础上结扎双侧颈总动脉 30min ,制成缺血性SBI模型 ,观察大鼠神经损伤严重程度评分 (NSS)、脑组织含水量及室上区皮层损伤神经元数改变。　结果　合并SBI组大鼠死亡率 ( 4 8.1 % )约为单纯DBI组 ( 2 6 .2 % )的 2倍 (P <0 .0 5) ;合并SBI组在损伤 2 4h后NSS明显高于单纯DBI组 (P <0 .0 5) ;单纯DBI 1h后脑含水量明显升高 ,于 2 4h达高峰 ,随后逐渐下降 ,1 6 8h降至正常 ,而合并SBI后除 1h组外 ,其余时间组脑含水量均明显高于同时间单纯DBI组 (P <0 .0 5) ,且峰值提前至 1 2h ,1 6 8h仍未恢复正常 ;单纯DBI 6h后皮层神经元明显损伤 (P <0 .0 5) ,1 2h达高峰 ,1 6 8h恢复正常 ,而合并SBI组神经元损伤数 1 2h后还增加 ,2 4h达高峰 ,1 6 8h仍未恢复正常 (P <0 .0 5)。　结论　此模型可以复制SBI的重要临床特征 ,对SBI的基础研究有重要价值。     

脑组织氧监测技术在颅脑外伤中的应用

对颅脑损伤所致的缺血、缺氧不良影响已日益受到重视。无论足原发性颅腑损伤,还足继发性颅脑损伤,脑的缺血、缺氧均是影响预后的一个决定件和共同性因素。脑氧监洲技术作为神经科学领域中的新兴技术,与传统的监洲方法相比,有着明显的优越性。其意义不仅在于能早期发现脑缺血、缺氧,准确判断预后,还能及时根据病情变化,指导调整治疗方案,最大限度地改善预后。     

Extra-axial brain tumors

Meningiomas, schwannomas, metastases, maldevelopmental cysts, epidermoids, dermoids and bone tumors represent the vast majority of extra-axial brain tumors. The location of extra-axial brain tumors affects treatment planning and predicts their prognosis. Computed tomography and particularly magnetic resonance imaging are used for diagnosis and localization. In this article, the imaging findings of the extra-axial brain tumors are discussed.

---

This revised version was published online in March 2005 with corrections to the author's name.