院内高血糖控制及管理

大多数糖尿病患者可在门诊随诊调整血糖,但当血糖过高或合并其他疾病时需住院治疗.住院的高血糖患者可以既往有糖尿病史,也可是非糖尿病患者因应激因素出现反应性高血糖,待应激冈素解除后,血糖可恢复正常.大量研究表明反应性高血糖对住院患者存在不利影响,并严重影响预后.糖尿病患者在多种诱因下血糖明显升高,严重时可出现酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷,若得不到积极治疗,病死率极高.     

应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内转归及预后的影响

目的:探讨应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡、主要不良心脑血管事件(MACCE)及远期预后的影响。方法:连续纳入2015年1月至2017年1月大连大学附属中山医院因STEMI入院的456例患者,根据入院随机血糖分为应激性高血糖组(n=86)和非应激性高血糖组(n=370),记录两组患者的一般资料、既往史、辅助检查结果、用药情况、冠状动脉造影术中情况、院内转归等资料,随访患者1年内MACCE的发生情况,分析应激性高血糖与院内死亡的相关性及对STEMI患者预后的预测价值。结果:86例患者出现了应激性高血糖(18.9%),其中65例既往有糖尿病史。应激性高血糖组院内死亡率明显高于非应激性高血糖组(14.0%对3.2%,P0.001),院内恶性心律失常、心源性休克的发生率,置入临时起搏器的比例均高于非应激性高血糖组(P均0.05)。多因素Cox回归分析显示,应激性高血糖是STEMI患者发生院内死亡的独立危险因素(OR=7.896, 95%CI:4.690～12.243,P=0.012)。应激性高血糖组的1年MACCE发生率明显高于非应激性高血糖发生率(41.7%对26.6%,P=0.011);将性别、年龄、高血压史、陈旧性心肌梗死病史、应激性高血糖、谷丙转氨酶、左室射血分数纳入Cox回归模型,应激性高血糖是STEMI患者1年内发生MACCE事件的独立危险因素(OR=4.598,95%CI:2.409～8.777,P0.001)。入院随机血糖预测STEMI患者院内死亡的受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.733,P=0.002。结论:应激性高血糖是STEMI患者院内死亡的独立危险因素,可预测STEMI患者术后1年内MACCE的发生情况。     

急性高血糖对ST段抬高性心肌梗死院内预后的影响

目的探讨急性高血糖对ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者院内预后的影响。方法连续人选356例北京地区17家三级和二级医院所有在24h内人院且符合STEMI诊断标准的患者。以入院血糖水平〉11mmol／L判定为高血糖,分为高血糖组和血糖正常组,观察两组患者院内死亡和心血管病事件的发生情况。院内心血管事件定义为院内再发心肌梗死、新发生的心力衰竭、严重心律失常及卒中。结果356例STEMI患者中,存在急性高血糖患者共81例（22．8％）。其院内病死率较无急性高血糖患者显著增加（13．6％比5．1％,P=0．009）,院内心血管事件发生率亦显著增多（32．1％比20．4％,P=0．027）。logistic回归分析示,人院急性高血糖（OR1．615,95％CI1．116～2．338,P=0．011）为STEMI患者院内不良预后的独立危险因素。结论STEMI急性高血糖患者院内死亡及发生院内心血管事件的危险性显著高于人院血糖正常者。人院高血糖为STEMI患者院内不良预后的独立危险因素。     

应激性高血糖比值对非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响

目的：探讨应激性高血糖比值（SHR）对非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院内死亡及主要心脑血管不良事件（MACCE）的预测价值。方法：本研究回顾分析了2015年1月至2020年1月,首都医科大学附属北京安贞医院诊断STEMI的非糖尿病患者。收集临床资料,计算SHR,根据患者院内死亡及MACCE事件分为死亡组及存活组,MACCE组及非MACCE组,其中MACCE的定义为全因死亡、急性脑梗死、心肌梗死机械并发症、心源性休克。采用Logistic回归方法分析影响患者死亡及MACCE事件的危险因素,并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测价值。结果：共纳入符合标准的患者1 164例,死亡组年龄、心率、多支病变比例、主动脉内球囊反博（IABP）使用率、谷草转氨酶、肌酐、入院即刻血糖、SHR、hs-CRP、BNP显著高于存活组（P <0.05）,男性比例、急诊血运重建率、HGB、白蛋白、LVEF显著低于存活组（P <0.05）。MACCE组年龄、心率、IABP使用率、WBC、AST、肌酐、即刻血糖、SHR、hs-CRP、BNP、cTnI显著高于非MACCE(P &l...     

应激性高血糖对脑梗死的影响

应激性高血糖可使脑梗死溶栓治疗后有症状出血率增高,影响溶栓治疗的效果。应激性高血糖通过加重脑组织内乳酸堆积,增加自由基形成和兴奋性氨基酸的产生等多种途径加重缺血性脑损伤。其作用受梗死范围、部位和局部血液循环情况等多种因素的影响。目前是否应用胰岛素降低应激性高血糖,降低到什么程度合适尚无统一标准,建议在脑梗死患者入院后24 h内避免静脉输注葡萄糖溶液。     

高血糖危象

高血糖危象是由于高血糖给患者带来严重的致命性损伤,需要及时识别和处理,主要包括糖尿病酮症酸中毒( DKA)和高血糖高渗状态(HHS).DKA的发病率为13.4‰～ 14.9‰[1-3],HHS的发病率由于病情的复杂性和研究人数少而不清楚,但住院的糖尿病患者中大约有1％患HHS.在美国和英国,成人DKA的死亡率低于1％,在老年人和伴有严重并发症的患者死亡率高达5％,而在非洲国家DKA的死亡率可高达30％[4],在全世界范围内甚至一些发达国家HHS的死亡率可达到5％ ～20％[5].     

胰岛素强化治疗对高血糖患者手术后的治疗观察

将88例收治于综合ICU的高血糖开腹手术后的患者随机分为传统组、强化组各44例。传统组血糖控制在8.1～11.1mmol/L;强化组4.4～8.0mmol/L。观察每天血糖、肾功能损害(血肌酐221μmol/L)及高心肌酶发生例数、伤口感染例数及住院20天后死亡例数。结果①传统组发生肾功能有损害(11例)多于强化组(3例)。发生心肌损伤(8例)多于强化组(2例)。②伤口感染率(13.65%)高于强化组(4.55%)。病死率(22.73%)高于强化组(6.82%),有显著性差异(P0.05)。结论强化治疗能减少高血糖患者手术后的心肌损作和肾损伤,并能减少他们的伤口感染率和病死率。     

高血糖对脑血管病急性期患者预后的影响

目的 观察高血糖对脑血管病急性期患者预后的影响。方法 对所有发病72h内人院的脑血管病患者进行常规血糖值测定，分为高血糖组和正常血糖组，对其病情、预后进行观察。结果 伴高血糖的脑血管病患者较正常血糖患者病情重，预后差，死亡率、致残率高（P〈0.05）。结论 脑血管病急性期血糖增高，对患者的预后有不利影响。     

高血糖对糖尿病合并急性脑梗塞的影响

根据不同住院患者的血糖水平，将６５例糖尿病合并急性脑梗塞病人分成三组，探讨高血糖对其病情严重程度、脑ＣＴ扫描梗塞灶大小和急性期预后的关系。结果发现：血糖水平明显升高者，病情严重，脑组织损害范围广，病死死亡高。提出，血糖≥１６．７ｍｍｏｌ／Ｌ糖尿病合并急性脑梗塞急性期预后不良的指标之一。     

急性冠脉综合征应激性高血糖对病情转归的观察

目的观察急性冠脉综合征并发应激性高血糖对病情转归的影响。方法以急性冠脉综合征患者住院24h内出现应激性高血糖者为观察组（以下简称观察组），不出现应激性高血糖者为对照组（以下简称对照组）。将两组患者病情转归对比比较，统计学以χ^2处理。结果观察组发生病情恶化明显高于对照组（P〈0．01）。结论急性冠脉综合征应激性高血糖与病情转归有明显关系。     

高血糖与脑缺血

大量回顾性临床研究表明,高血糖是脑缺血发病率和死亡率增高的独立危险因素。动物实验研究不仅证明高血糖能加重脑缺血所致的各种脑损伤,而且还对其机制进行了探讨,这对加深我们对高血糖加重脑损伤的认识,指导进一步的临床研究,改进防治方案,改善预后具有重要意义。     

来得时治疗重症患者高血糖的疗效观察

将MICU中存在高血糖的患者60例,以普通胰岛素静脉泵控制24～48小时后,随机分为2组。治疗组以来得时皮下注射或加餐前短效人胰岛素方法控制血糖,对照组继续以普通胰岛素静脉泵控制血糖。结果治疗组血糖波动的范围,测血糖的次数,发生低血糖的次数,患者使用胰岛素量,血糖控制达标的时间等均明显低于对照组,平均每日睡眠时间明显多于对照组（P〈0．01）。结论来得时对重症患者的治疗效果明显优于普通胰岛素静脉持续注射治疗,方便、安全。     

高血糖对脑梗塞患者近期预后的影响

为了分析脑梗塞患者急性期高血糖对近期预后的影响，我们收集了１２例脑梗塞病人的临床资料，并根据入院工腹血糖和既往糖尿病史分为糖尿病组，无糖尿病的高血糖组（高糖组）和正常血糖组，分别观察三组病人的临床疗效和预后，结果提示，高血糖组和糖尿病组治疗有效率与常血糖组相比，前二者明显低于后者（Ｐ〈０．０５，Ｐ〈０．０１），因此认为，高血糖和糖尿病病对脑梗塞的近期预后均有不良影响。     

高血糖对急性缺血性脑卒中老年患者溶栓后梗死体积与院内预后的影响

目的 了解就诊时血糖升高与急性缺血性脑卒中老年患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后脑梗死体积变化及院内（发病后1周内）预后的关系。方法 发病后3h接受rt-PA的急性缺血性卒中老年患者,按照就诊血糖分为高血糖组与正常血糖组,采用磁共振检查评价溶栓各时间点血管再通率、脑梗死体积变化,并评价各时间段的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及预后指标。结果 共44例纳入本研究,其中高血糖组24例,正常血糖组20例。溶栓即刻高血糖组患者梗死体积与正常血糖患者相比无明显差异[（29.5±56.2） vs （28.3±61.7）,P＝0.90],NIHSS评分明显增高[（17.7±6.6） vs （12.9±6.3）,P＜0.01];高血糖患者溶栓24h后血管再通率与出血转化率相同;发病后24h及1周,高血糖患者脑梗死体积更大[（121.7±101.1） vs （68.8±85.4）,P＝0.03;（170.8±163.9） vs （92.5±113.6）,P＝0.02],NIHSS评分更高[（14.3±6.9） vs （8.6±5.1）,P＜0.01;（8.8±7.4） vs （4.3±3.9）,P＜0.01],发病后1周,高血糖患者的不良预后的比例比正常血糖者明显升高（42% vs 15%,P＝0.05）。结论 就诊时高血糖对脑卒中老年患者rt-PA溶栓血管再通率及安全性无明显影响,高血糖与溶栓后院内梗死延展及预后不良明显相关。     

高血糖对急性胰腺炎转归的影响

目的了解AP患者血糖水平对其并发症、预后转归、住院时间的影响。方法监测95例AP患者入院时和次日清晨空腹血糖，根据其血糖平均值水平分为3组（A、B、C组）。观察其并发症、预后转归、住院天数情况。结果结果显示A组（血糖重度升高AP）患者并发症、预后转归差、住院天数明显高于其他两组（P〈0．01）。结论AP患者血糖水平越高．其并发症发生率越高、预后越差、住院时间越长。AP患者的血糖水平监测和及时处理是十分重要的。     

高血糖患者皮质醇分泌情况的临床观察

目的 探讨高血糖患者皮质醇的分泌情况. 方法 对222例高血糖患者行75 g OGTT,并计算ISI、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、葡萄糖及胰岛素曲线下面积（AUC,AUCI）,同时检测患者血、尿皮质醇,血促肾上腺皮质激素（ACTH）等,将所得结果与65名非高血糖正常者（对照组）进行比较. 结果 （1）高血糖患者中高皮质醇分泌者为20.3％ （45/222）,对照组为10.8％（7/65）.高血糖患者08：00[（335.7±90.7）vs （297.3±77.6）nmol/L]及16：00血皮质醇[（203.1±67.5） vs（177.7±48.4）nmol/L]、日平均血皮质醇[（208.9±62.2） vs （187.4±49.0）nmol/L）]及尿游离皮质醇[（77.9±39.1） vs （65.5±16.1）μg/24 h）]均高于对照组.（2）伴高皮质醇分泌的糖尿病患者FPG[（10.8±3.7）vs（7.8±1.7） mmol/L]、2hPG[（18.7±5.3）vs（13.9±3.3） mmol/L]及血糖曲线下面积（AUCG）[（2980±860） vs （2287±433）]高于正常皮质醇分泌的糖尿病患者,ISI则低[（-4.8±0.8） vs（-4.2±0.9）];伴高皮质醇分泌的IGR患者AUCG高于正常皮质醇分泌的患者[（1742±155） vs （1585±153）].（3）高血糖患者FPG、2 hPG及AUCG等与血、尿皮质醇水平相关;多元逐步回归分析提示,FPG、2 hPG及AUCG是影响08：00、16：00血皮质醇及夜间皮质醇占清晨分泌量百分比（F％）的独立相关因素. 结论 高血糖患者高皮质醇分泌的发生率升高,血糖升高与高皮质醇分泌相关.     

从败血症观察院内真菌感染的动向

近年来院内感染中真菌感染有逐渐增加的趋势 ,由于早期诊断比较困难 ,而晚期又缺乏强有力的抗真菌药物 ,常造成很高病死率。院内真菌感染的败血症发病率比院外明显增高 ,病死率也以院内真菌败血症为高。从我院三个不同年代败血症培养的结果来看 1 994～ 1 995年真菌败血症的发生率高达 8.1 % (表 1 ) [1 3] 。表 1 　三个不同阶段真菌败血症的发病率三个不同阶段 血培养ＨＡＩ革兰 ( +)菌革兰 ( - )菌真菌败血症发病率ＨＡＩＣＡＩ败血症病死率ＨＡＩＣＡＩ1982 .4～ 1983.317% ( 8/4 7) 59.6 % ( 2 8/4 7) 0 6 6 .7% 32 .9% 51.1% 13.0 …     

应激性高血糖对大鼠心肌缺血再灌注损伤的观察

目的观察应激性高血糖（SHG）对大鼠心肌缺血/再灌注损伤（MIRI）时缺血期和再灌注期的不同影响,分析不同时期的SHG与心肌损伤之间的关系。方法成年SD大鼠50只随机分为5组：假手术组（SHAM）、高糖组（HG）、生理盐水对照组（CON）、缺血期高糖组（HGI）和再灌注期高糖组（HGR）,每组各10只;制备大鼠MIRI模型（缺血30min,再灌注3h）,静脉输注高浓度的葡萄糖液,造成应激性高血糖动物模型;术中监测血糖水平,再灌注结束后检测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平,伊文斯兰染色测心肌梗死面积（Infarct size,IS）,分析不同时期高血糖对心肌损伤的影响。结果与SHAM组相比,静脉输注高糖LDH表达并未明显改变;与CON组相比,机体发生MIMI时,LDH水平升高,HGI组LDH水平明显升高,IS显著扩大,差异有统计学意义（P〈0.01）;而HGR组心肌酶谱水平和IS与CON组比较差异无统计学意义。结论缺血期应激性高血糖加重大鼠心肌缺血/再灌注损伤。     

高血糖对颅脑损伤患者预后的影响

近几年在临床治疗各种颅脑疾病患者的过程中,发现不少患者病程中出现高血糖,影响到救治的成功率。我院ICU病房2002年10月~2005年8月收治247例重症颅脑疾病患者,现分析其高血糖的发生率及其对预后的影响。对象与方法1.对象:我院监护室2002年10月~2005年8月收治的各种颅脑损伤病人共247例,其中男136例、女111例,年龄5~92岁,平均年龄(63.18±12.40)岁,病程1~115,平均病程(13.83±15.35)天。其中脑梗死73例,脑出血87例,脑栓塞36例,颅内感染25例,颅内静脉血栓形成8例,脑外伤18例。病程中血糖正常者172例;血糖高者75例,其中既往有糖尿病史者30例…