肝移植治疗终末期乙型肝炎肝硬化的临床探讨

目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.     

肝移植中肝动脉吻合技巧

我院近期连续开展 13例肝移植 ,其中 6例亲体部分肝移植 ,采用显微外科技术重建肝动脉 ,现将肝动脉重建的一些经验总结如下。1.临床资料 :(1)一般情况 :2 0 0 0年 9月至2 0 0 1年 7月我院共连续开展 13例肝移植 ,其中全肝移植 7例 ,亲体部分肝移植 6例 ,年龄 8～ 5 0岁。术前诊断肝豆状核变性 8例 ,晚期肝炎肝硬化 5例。6例亲体肝移植供体均为母亲 ,年龄 35～ 4 2岁 ,体重 5 0～ 65ｋｇ ,所有供受体血型相同。 (2 )手术方法 :全肝移植采用经典肝移植法 ,先吻合肝上下腔静脉 ,后吻合肝下下腔静脉 ,再吻合门静脉 ;亲体肝移植中行保留腔静脉的…     

不同手术方式对重型肝炎与终末期肝硬化病人肝移植术后恢复的影响(附36例报告)

目的探讨重型肝炎或终末期肝硬化病人采用不同肝移植手术方式对术后恢复的影响.方法 36例病人均为重型肝炎或终末期肝硬化,并有不同程度的并发症.其中采用经典原位肝移植术9例,改良背驮式肝移植术27例,术后均转入监护病房,常规给予免疫抑制剂、抗感染及抗病毒药物,观察术后各项指标,比较两组采用不同术式的病人术后恢复情况.结果比较两组术式术后病人肝肾功能恢复时间及并发症的发生状况均无显著差异(P>0.05).两组围手术期肝肾功能随时间变化均数曲线趋势基本相似.结论重型肝炎或终末期肝硬化病人肝移植术后恢复情况与手术方式无明显关系.     

经典原位肝移植患者术中血液动力学、酸碱及电解质变化与处理

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的一种有效方法,但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰,临床上主要表现为血液动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱,并累及重要器官的功能。我院自2004年1月至2005年5月进行成人原位经典肝移植(OLT)20例。本研究着重讨论经典非静脉-静脉转流原位肝移植术中血液动力学、酸碱及电解质变化及麻醉处理。资料与方法一般资料20例终末期肝病患者,男16例,女4例,年龄37~64(49·5±8·6)岁,体重50~87(67·3±10·0)kg。疾病种类分肝炎后肝硬化12例,肝癌3例,肝硬化合并肝癌5例。手术均采用…     

背驮式原位肝移植的麻醉管理

背驮式原位肝移植 (Ｐｉｇｇｙｂａｃｋｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＰＢＯＬＴ)与经典式原位肝移植 (Ｓｔａｎｄａｒｄｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＳＯＬＴ)术式比较具有一定的优越性。我院近年成功地为 8例晚期肝脏疾病病人施行了ＰＢＯＬＴ的手术和麻醉 ,并观察了肝移植三个阶段 (无肝前期、无肝期、新肝恢复灌注期 )血流动力学及血生化等的变化 ,现将体会总结如下。临床资料8例接受原位肝移植的病人 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 16～ 5 3岁。其中Ｗｉｌｓｏｎ病 3例…     

24例肝移植体会

我国是乙型肝炎和肝脏恶性肿瘤的高发区,肝炎后肝硬化和肝脏恶性肿瘤占临床肝移植中的绝大部分,随供肝来源的日益紧张,肝脏恶性肿瘤接受肝移植的疗效日益成为争议的焦点。现将我院近2年完成的24例肝移植报告如下。临床资料1.一般资料:2004年3月至2005年12月共完成24例肝移植,其中肝脏恶性肿瘤患者11例,为晚期肝脏恶性肿瘤,肿瘤直径均已超过Milan标准,其中原发性肝细胞肝癌9例,原发性胆管细胞癌1例,胰腺癌并肝转移1例。肝炎后肝硬化患者13例。2.治疗方法:全部患者采用非转流原位肝移植,术后常规使用普乐可复、骁悉和激素预防排斥,术后1年血F…     

肝移植术中酸碱及电解质变化

总结我院 1999年 3月～ 2 0 0 0年 1月 12例同种异体肝移植手术病人术中酸碱、电解质的变化以及处理 ,报告如下。资料及方法12例男性病人 ,年龄 19～ 5 2 (4 2 5± 9 2 )岁 ,体重 5 0～ 82 (6 4 8± 9 5 )ｋｇ ,4例为肝炎后肝硬化 ,2例肝门部胆管癌 ,6例肝癌。手术方式为经典原位肝移植 ,阻断静脉前建立股、门静脉至腋静脉体外循环转流 ,转流中用热交换机维持体温在37℃左右 ,转流后维持在 35 5℃以上。除短时间内大出血外 ,维持红细胞压积在 30 %以上 ,肝硬化病人用Ｃｅｌｌ Ｓａｖｅｒ回收血液。以ｉ ＳＴＡＴ血气电解质分析仪从桡动脉…     

肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性

1 一般情况 :我院自 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 9月共实施原位肝移植术 12 5例 ,其中 87例患者接受了术后早期肠内营养。本组病例中男性 71例 ,女性 16例 ,年龄 12～ 6 7岁 ,平均 4 8岁。病种为乙肝后肝硬化 4 3例 ,其中合并肾功能不全8例 ;原发性肝癌 2 7例 ,其中肝硬化合并肝癌 2 1例 ;原发性胆汁性肝硬化 5例 ,先天性肝豆状核变性 5例 ,重症肝炎肝功能衰竭 5例 ,酒精性肝硬化合并肾功能不全 1例 ,血吸虫性肝硬化 1例。患者术前肝功能 :ChildA级 6例 (肝癌患者 ) ,ChildB级 2 5例 ,ChildC级 5 6例。所有患者均在我院接受原位肝移植术 …     

25例原位肝移植的临床总结

目的: 总结肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验.方法: 对23例原位肝移植与2例肝、肾联合移植的临床资料进行回顾性分析.手术方式均采用同种异体原位肝移植,包括经典原位,经典背驮及改良背驮式.结果: 全组死亡7例,存活18例.术后发生排斥反应、感染及脑血管意外等并发症.术后服用拉米呋啶的20例乙型肝炎患者3例复发.结论: 开展肝移植的初期应严格掌握适应证,选择条件较好的受者;术式的改进及围手术期的严密监测与正确处理、并发症的防治是肝移植成功的重要条件.     

同种异体肝移植治疗终末期肝病的探讨(附10例报告)

目的　探讨原位肝移植在治疗终未期肝硬化和中晚期原发性肝癌的临床应用。方法　对 10例肝移植病人的临床资料进行回顾性分析。结果　 2例术后经病理证实发生排斥反应 ,其中 1例肝硬化合并肝癌的病人 ,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后继发全身霉菌感染 ,术后 2 8d死亡。余 9例目前仍存活 ,移植肝功能良好 ,时间为 40～ 2 85d。结论　原位肝移植作为成熟的技术 ,对于治疗终末期良性肝脏疾病和原发性肝癌 ,在我国可适当推广和应用。     

原位肝移植的常用手术方式及应用体会

目的探讨经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术、原位肝移植腔静脉成形术在临床应用中的利弊。方法对2001年10月至2004年5月实施的155例病人的159次肝移植术式进行回顾性分析，其中经典原位肝移植术94例，改良背驮式肝移植术48例（包括改良背驮＋术中门一腔静脉端侧吻合转流8例），原位肝移植腔静脉成形术17例；术中行血管架桥5例，其中因门静脉闭锁及栓塞行供肝门静脉与受体肠系膜上静脉间架桥2例，因动脉变异分支细小不能利用行供肝腹腔干与受体腹主动脉间架桥3例。159例次肝移植手术均未应用体外静脉转流技术。结果原位肝移植腔静脉成形术的手术时间、无肝期最短，术中失血输血量最少，其术中对循环和肾功能的影响与经典术式相仿。经典原位肝移植术与背驮式肝移植术相比流出道不畅发生率较低，总手术时间较短（平均少30min），但无肝期较长（平均长8min），术中及术后肾上腺出血发生率较高，对肾功能影响较大，三组术后ICU留置天数差异亦无显著性意义（P=0．542）。结论不同的肝脏移植术式各有其优缺点，术者的经验以及对术式的熟悉程度会影响手术方式的选择，从原则上讲，手术方式的选择应根据具体病情及术中情况而决定。     

肝脏移植治疗肝细胞癌(附三例报告)

目的　探讨肝脏移植治疗肝细胞癌的治疗选择。方法　回顾性分析 3例因肝细胞癌接受肝脏移植病人的临床资料。结果　 3例手术均获得成功。 2例晚期肝癌者术后生活质量明显提高 ,其中 ,1例术后 15月死于多器官功能衰竭 ,另 1例术后 17月死于脑转移。 1例早期肝癌者术后 3月恢复工作 ,现在随访中。结论　肝脏移植术可以提高晚期肝癌病人的生活质量并延长生存期 ,经典原位肝脏移植术可以作为晚期肝癌的治疗选择。     

肝移植及术后并发症的处理(附18例报告)

目的探讨采用肝移植技术治疗肝脏终末期病变的方法及术后并发症的处理。方法对采用背驮式肝移植和经典的原位肝移植技术治疗18例肝脏终未期患者进行回顾性分析。结果本组无手术中死亡。18例患者(9例为终末期肝硬化,9例为肝细胞癌)术后出现19例次并发症(包括切口血肿、胸腔积液、脓液、肺炎、胆汁漏、严重胆管炎、急性排斥反应,感染性休克,多器官功能不良综合征等)。5例于术后1个月内死亡,死亡原因为肺部感染合并呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,急性心功能衰竭,肝功能衰竭及感染性休克。术后随访3月～3年,9例仍然存活,后期死亡4例,其中2例死于肺炎并呼吸衰竭,另2例死于脑转移和肝癌复发。结论肝移植是治疗末期肝病的有效手段。为了肝移植能取得良好的疗效,合理选择肝移植的手术适应证,正确的围手术期及手术后合并症的处理是非常重要的。     

成人原位背驮式肝移植--附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。     

原位肝移植术后早期心理状况分析

肝脏移植是治疗终末期肝病的有效方法,术后发生精神心理异常是其常见的合并症之一。本文对68例原位肝移植受者的术后早期精神心理状态及其影响因素进行了分析。一、资料与方法1.一般资料:选取本院2000年5月至2002年5月间,68 例接受同种异体原位肝移植受者,进行术后精神心理状态分析。其中男性61例,女性7例;年龄21-73岁,平均41.7 岁。术前诊断分别为:病毒性肝炎肝硬化30例,原发性肝脏恶性肿瘤21例,暴发性乙型肝炎13例,硬化性胆管炎2例, 先天性多囊肝2例。均经病理证实。手术方式分别为:改良背驮式原位肝移植42例,经典原位肝移植26例,其中肝肾联合移植4例,术中无肝期行体外静脉-静脉转流。术后常规检测血压、呼吸、心电图及尿量等生命体征;每日进行血常     

原位肝移植不同术式对血液动力学的影响及麻醉处理

肝移植是治疗终末期肝疾患的一种有效方法,但因晚期肝病的病理生理特征及肝移植手术的巨大创伤和对机体的干扰,临床上主要表现为血液动力学的剧烈波动和内环境与凝血功能紊乱,并累及重要器官的功能.我院自2002年4月至2003年10月进行成人原位肝移植手术93例,其中48例采用背驮式术式,42例采用经典非静脉转流术式、3例采用经典静脉-静脉转流术式.本文着重探讨背驮式肝移植术与经典非静脉转流式肝移植术对血液动力学的不同影响及麻醉处理.     

原位肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗

本研究回顾性分析了2004年3月至2007年6月98例肝脏移植患者的临床资料及随访情况,对肝移植术后胆道并发症的原因、诊断及治疗进行了探讨. 临床资料 1.一般资料:98例中男65例,女33例,年龄15～62岁,平均40.8岁.其中良性终末期肝病60例;恶性肿瘤38例.经典原位肝移植96例,背驮式肝移植2例.除2例原发性胆汁性肝硬化患者行Roux-en-Y胆肠吻合外,其余病例均采用胆总管端端吻合术.     

肝移植中肝脏左旋显露手法对血流动力学的影响

目的:通过观察肝移植中切肝阶段采用肝脏左旋显露手法时下腔静脉压力及其他循环指标的变化,探讨该术式的安全性和有效性。方法:选择择期行原位肝移植的手术病人18例,分别记录进腹后左侧旋转肝脏时的下腔静脉压、中心静脉压、平均动脉压等循环指标;测定病人术前至术后肾功能指标。结果:18例肝移植均顺利进行,所有病人术后愈合良好,无明显术后并发症。病人心率和下腔静脉压在肝脏旋转后显著升高(P<0.01)。肾灌注压则在旋肝后显著降低(P0.05),但旋转后2阶段(第2次左旋)出现了显著变化(P0.05)。结论:无论是经典式还是背驮式肝移植术,术中采用肝脏左旋显露手法是一种安全、有效的显露右半肝及肝后下腔静脉的方法。该法可避免传统手法对肝后下腔静脉的机械性损伤,不会引起术中全身血流动力学剧烈波动,对术后肾功能具有保护作用。     

��������ʽ����ֲ69������

目的　介绍一种新的肝移植术式 -改良背驮式肝移植术 (腔静脉整形 )。方法　对 2 0 0 0年 6月至2 0 0 2年 4月期间采用改良背驮式肝移植 (腔静脉整形 )技术完成的 69次肝移植术的临床资料进行总结 ,并与同期采用经典原位肝移植技术完成的 3 2例肝移植病人资料进行对比。结果　改良背驮式肝移植组和经典原位肝移植组无肝期时间分别为 (4 2 1± 12 4)min和 (71± 18)min(P <0 0 5 ) ;失血量分别为 (2 40 0± 115 0 )mL和 (5 3 0 0± 2 10 0 )mL(P <0 0 5 ) ;输血量分别为 (2 80 0± 13 0 0 )mL和 (5 40 0± 190 0 )mL(P <0 0 5 ) ;术后 1天腹腔引流量分别为 (3 72± 89)mL和 (12 66± 43 8)mL(P <0 0 5 ) ;前者无腔静脉并发症发生 ,后者发生腔静脉并发症 9例。结论　改良背驮式肝移植术能明显简化切肝、植肝手术操作 ,显著缩短无肝期时间、减少出血、输血量以及腔静脉并发症 ,优于经典的原位肝移植术和背驮式肝移植术 ,并适用于各种肝移植适应证     

成人原位活体部分肝移植4例报告

目的 :报道成人活体部分肝移植的临床经验。方法 :回顾性研究 4例临床资料。结果 :所有病人年龄均大于 18岁 ;2例施行左半肝移植术 ,2例施行右半肝移植术。供体平均手术时间大约 7h ,平均失血量为 40 0ml,无一发生术后并发症。受体平均手术时间是 6 .8h ,移植肝重量介于 34 0 g～ 870g ,移植肝重量与体重的比例介于 0 .80 %～ 0 .91%;1例发生肝动脉部分栓塞 ,3个月后因胆道并发症而再次行原位移植 ,无近期手术死亡率。结论 :无论左半肝还是右半肝移植术 ,均能达到较好疗效 ,为成年病人的肝移植提供了新的供肝来源和选择。