应用超声检查评价高血压患者血管僵硬度与心功能的关系

Objective To assess the relationship between arterial stiffness and heart function in patients with hypertension using ultrasonography. Methods A total of 167 patients with hypertension and 165 controls were enrolled, and the parameters of arterial stiffness and heart function were measured and calculated. The results were analyzed and compared. Results The ratio of peak early-diastolic mitral orifice flow velocity and peak early-diastolic mitral annular velocity in left ventricular posterior wall (E/e), and Tei index were significantly higher in hypertension group than in controls(E/e: 10.92±3.14 vs. 7.70 ±1.56, Teiindex: 0.58±0.13 vs. 0.45±0.09, both P＜0.05), but there was no significant difference in ejection fraction (EF) between the two groups. In hypertension group, the parameters of arterial stiffness including β value, pressure-strain elastic modulus (Ep), pulse wave velocity (PWVβ) and arterial compliance were 11.0±5.2, (172.6±83.8)kPa, (7.8±1.6) m/s and (0.6±0.2) mm2/ kPa. In control group, the corresponding data were 7.5±3.0, (97.1±45.4) kPa, (5.9±1.3) m/s and (0.8±0.3) mm2/kPa. There were significant differences between the two groups (all P＜0.05). The E/e was positively correlated with Ep and PWVβ(γ=0.316 and 0.296, both P＜0.05). The Tei index was positively correlated with Ep,augmentation index (AI) and PWVβ(γ=0.278, 0.300 and 0.323, P＜0.05-0.01). There was no significant correlation between EF and arterial stiffness. Conclusions The arterial stiffness and damage of heart function can result from hypertension. The arterial stiffness can be one of monitoring indexes for the heart function damage in early time.     

应用超声检查评价高血压患者血管僵硬度与心功能的关系

Objective To assess the relationship between arterial stiffness and heart function in patients with hypertension using ultrasonography. Methods A total of 167 patients with hypertension and 165 controls were enrolled, and the parameters of arterial stiffness and heart function were measured and calculated. The results were analyzed and compared. Results The ratio of peak early-diastolic mitral orifice flow velocity and peak early-diastolic mitral annular velocity in left ventricular posterior wall (E/e), and Tei index were significantly higher in hypertension group than in controls(E/e: 10.92±3.14 vs. 7.70 ±1.56, Teiindex: 0.58±0.13 vs. 0.45±0.09, both P＜0.05), but there was no significant difference in ejection fraction (EF) between the two groups. In hypertension group, the parameters of arterial stiffness including β value, pressure-strain elastic modulus (Ep), pulse wave velocity (PWVβ) and arterial compliance were 11.0±5.2, (172.6±83.8)kPa, (7.8±1.6) m/s and (0.6±0.2) mm2/ kPa. In control group, the corresponding data were 7.5±3.0, (97.1±45.4) kPa, (5.9±1.3) m/s and (0.8±0.3) mm2/kPa. There were significant differences between the two groups (all P＜0.05). The E/e was positively correlated with Ep and PWVβ(γ=0.316 and 0.296, both P＜0.05). The Tei index was positively correlated with Ep,augmentation index (AI) and PWVβ(γ=0.278, 0.300 and 0.323, P＜0.05-0.01). There was no significant correlation between EF and arterial stiffness. Conclusions The arterial stiffness and damage of heart function can result from hypertension. The arterial stiffness can be one of monitoring indexes for the heart function damage in early time.     

高血压病患者的心功能评价

应用无创左右心功能同步检测仪测定原发性高血压患者２３４例的心功能参数与４０例正常人比较。结果显示心肌缺血阈值下降；左室射血分数、左室舒张末期压力、肺毛细血管平均嵌楔压、心肌耗氧量、左室舒张末期血量、左室射血阻抗和动脉弹性模量等较对照组升高（Ｐ＜０．０１）。原发性高血压的心脏早期病变主要表现为左室舒张功能障碍（３５％），其受损程度与年龄、病程无相关性。年龄６０岁左右的原发性高血压患者心率维持在５５～６９次／ｍｉｎ范围内，似有利于心肌供血。心功能检测对无症状心功能不全的早期诊断与防治具重要意义     

高血压病患者的心功能评价

应用无创左右心功能同步检测仪测定原发性高血压患者２３４例的心功能参数与４０例正常人比较。结果显示心肌缺血阈值下降；左室射血分数、左室舒张末期压力、肺毛细血管平均嵌楔压、心肌耗氧量、左室舒张末期血量、左室射血阻抗和动脉弹性模量等较对照组升高（Ｐ＜０．０１）。原发性高血压的心脏早期病变主要表现为左室舒张功能障碍（３５％），其受损程度与年龄、病程无相关性。年龄６０岁左右的原发性高血压患者心率维持在５５～６９次／ｍｉｎ范围内，似有利于心肌供血。心功能检测对无症状心功能不全的早期诊断与防治具重要意义     

老年冠心病与其合并高血压的心功能特征比较

对比分析了老年冠心病（单冠）及老年冠心病合并高血压（冠+高）36例心功能,结果提示两组病人中男性发病率虽高于女性,但两组间差异不显著。冠+高组平均年龄<单冠组,差异显著.各年龄组病人比率:60—69岁组冠+高组远高于单冠组（81.25%对45%）,而大于80岁年龄组却远低于单冠组。心功能检测 P/L、I/L、ICT 值,冠+高组>单冠组,前两项有显著差异;ICT 接近非常显著性差异。统计数字提示,冠+高组心脏功能改变先于单冠组,心脏受损早,其收缩功能伤害主要表现为 ICT 延长。     

老年高血压患者动脉僵硬度与左心室肥厚关系

目的探讨老年高血压患者动脉僵硬度与左心室肥厚的关系。方法选择原发性老年高血压患者68例,以左心室重量指数(LVMI)作为评价左心室肥厚指标,将患者分为左心室肥厚组(32例)和非左心室肥厚组(36例)。以颈动脉-股动脉肢体动脉搏动波(cfPWV)和脉压作为评价动脉僵硬度指标,进行24 h动态血压监测、cfPWV及超声心动图检测,并进行多因素相关分析。结果左心室肥厚组较非左心室肥厚组患者cfPWV高[(14.45±1.83)m/s vs(10.89±1.94)m/s]、脉压大[(78.66±9.05)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(60.39±7.74)mm Hg],两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),logistic回归分析显示,LVMI与cfPWV、脉压呈正相关。结论动脉僵硬度增加是老年高血压患者左心室肥厚的重要危险因素。     

高血压大鼠模型主动脉僵硬度的超声多普勒评价

目的 建立一种大鼠模型超声多普勒颈-股脉搏波传播速度（PWV）准确测量方法，将其应用于自发性高血压大鼠（SHR）及其对照组中，验证该方法能否区分SHR已知增加的动脉僵硬度（AS），并探讨其应用价值。 方法 纳入雄性SHR大鼠12只，周龄、体质量相当的健康对照组Wistar Kyoto（WKY）大鼠12只。大鼠颈-股PWV的测量采用超声多普勒法完成。 结果 SHR与WKY大鼠在周龄、体长、体质量、测量期间的心率等指标对比的差异均无统计学意义。SHR大鼠的收缩压、舒张压显著高于WKY大鼠[（176 ± 4)mmHg vs (121 ± 5) mmHg，(123 ± 4) mmHg vs (85 ± 5) mmHg，均P < 0.01]；SHR大鼠的颈-股PWV测值与对照组相比显著增高[（6.5 ± 1.0)m/s vs (4.5 ± 0.9) m/s, P < 0.01]；Bland-Altman一致性检验显示两组大鼠的颈-股PWV测值在观察者间具有良好的重复性。 结论 超声多普勒颈-股PWV测量方法能够精确测量SHR大鼠模型脉搏波传播时间和距离，藉以评价其AS。基于超声多普勒的PWV测量是一种评价大鼠模型AS的可靠方法。     

高血压合并动脉粥样硬化与大动脉缓冲功能关系的研究

目的研究高血压病（EH）合并动脉粥样硬化患者大动脉缓冲功能的改变。方法选择313例EH患者,其中男性230例,女性83例,平均年龄（58.5±10.1）岁。应用脉搏波速度(pulse wave velocity,PWV)自动测量系统测定颈动脉-股动脉PWV作为反映大动脉节段扩张性的参数;B型超声对颈动脉进行扫查,动脉粥样硬化的定义为内膜-中层厚度≥1.3mm。颈动脉横断面顺应性和容积扩张性作为评价大动脉缓冲功能的指标。结果313例EH患者合并颈动脉粥样斑块者120例。与未合并颈动脉粥样硬化患者相比,EH合并颈动脉粥样硬化患者收缩压［（149.76±20.20）mmHg比（141.62±18.94）mmHg］、脉压［（61.72±18.94）mmHg比（52.84±14.58）mmHg］和PWV［（12.91±2.93）m/s比（10.78±2.02）m/s］显著升高(P均<0.001);颈动脉横断面顺应性［（64.68±40.52）10-3*mm2/mmHg比（81.55±63.45）10     

原发性高血压左心室心肌重量指数与心肌收缩功能的关系

目的 探讨原发性高血压左心室心肌重量指数与心肌收缩功能的关系。方法 以M型超声心动图对75例不同左心室心肌重量指数(LVMI)的原发性高血压患者和47例正常人的左心室心肌收缩功能与收缩末期室壁应力(ESS)的关系进行观察。结果 正常人左心室短轴缩短率(FS)与收缩末期室壁应力(ESS)呈负相关(r=-0.74,P<0.001)。LVMI轻度增加时,收缩功能正常,FS与ESS亦呈负相关(r=-0.71,P<0.001),其回归直线斜率(S)较正常人无明显变化。LVMI明显增加时,收缩功能受损,FS与ESS相关不良(r=-0.25,P<0.05),S明显变小。结论LVMI轻度增加时,心肌收缩功能是后负荷依赖性的;LVMI明显增加时,存在与后负荷无关的左心室心肌收缩功能不全。     

老年原发性高血压内皮功能与高敏C反应蛋白、内皮素1关系的研究

目的研究老年原发性高血压（EH）患者大动脉粥样斑块、内皮功能与血清内皮索1（ET-1）和高敏C反应蛋白（h-CRP）的关系。方法选择69例EH患者，其中男性36例，女性33例，平均年龄（66．8±6．2）岁。应用B超对所有病例的颈动脉、肱动脉进行筛查，检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）及粥样斑块，在静息、反应性充血时对肱动脉内径进行检测。用免疫学方法测定血液中ET-1、h-CRP的浓度。结果ET-1、h-CRP与IMT呈正相关，IMT增厚组ET-1[（75．49±6．10）pg／L]、h-CRP[（9．96±1．69）pg／L]分别高于IMT非增厚组ET-1[（52．44±6．52）pg／L]、h-CRP[（4．53±1．52）mg／L]，P〈0．05。加压充血后，肱动脉管径平均扩增率（Flow—MD）与ET-1、h-CRP呈负相关，相关系数分别是-0．607、-0．661，P〈0．01。结论老年原发性高血压患者血液中ET-1—1、h-CRP浓度增高与动脉内皮细胞功能受损、粥样硬化关系密切。     

老年单纯收缩期高血压患者24 h平均脉压与心功能的关系

目的探讨老年单纯收缩期高血压患者24 h平均脉压与心功能的关系. 方法选择老年单纯收缩期高血压患者72例,应用动态血压监测技术测定24 h平均脉压,放射性核素心血池显像技术测定左心室收缩与舒张功能. 结果 24 h平均脉压与左心室射血分数(r=-0.46,P<0.01)、高峰充盈率(r=-0.41,P<0.05)呈负相关,平均脉压越大,心功能越差(P<0.05). 结论老年单纯收缩期高血压患者心脏功能与24 h平均脉压呈负相关,脉压可作为心功能受损的预测因子之一.     

不同糖代谢状况对高血压患者心脏结构功能和肾脏功能的影响

目的探讨原发性高性压(EH)患者不同糖代谢状况下心脏结构、功能和肾脏功能的变化。方法312例住院的EH患者,测定空腹血糖(FPG)、肌酐(cr)和尿蛋白肌酐(A/C)比值;其中无糖尿病(DM)病史者,行2h葡萄糖耐量(OGTT)试验。将患者分为OGTT正常(NGT)组、糖调节受损(IGR)组和DM组。54例无EH和DM且OGTT正常者为对照组。采用简化MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR)并评价慢性。肾脏病(CKD),根据A/C比确定微量白蛋白尿(MAU);超声心动图测量左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)和左室射血分数(LVEF),计算左室重量指数(INWI)。结果 EH患者合并糖代谢异常比例为80.1%;与对照组比较,3组EH患者随糖代谢状况恶化,心脏超声指标在正常对照组、EH组中NGT、IGR和DM组分别为LVDd[45.20(5.10)mm、45.80(3.00)mm、47.05(5.28)mm、47.50(5.80)mm,P<0.01]和LVWI[(83.75±1.14)g/m~2、(93.11±1.36)g/m~2、(101.37±1.27)g/m~2、(106.61±1.43)g/m~2,P<0.05或0.01],EF值[60.4(6.5)%、61.1(7.6)%、57.7(8.6)%、56.9(7.3)%,P<0.01]和eGFR水平[(82.77±21.13)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)、(69.86±13.75)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)、(63.83±15.51)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)、(58.56±18.28)ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),P<0.01]下降,MAU(2.4%、9.6%、25.0%、41.2%,P<0.05或0.01)和CKD比例(10.9%、21.0%、41.2%、48.5%,P<0.05或0.01)增加。结论高血压患者糖代谢异常发生率较高,合并IGR和DM可加重心脏结构、功能和肾脏功能损害,对既往无DM病史EH患者,OGTY应作为一项常规检查。     

氨氯地平/阿托伐他汀复方制剂对初发高血压伴边缘血脂异常患者血管内皮功能的影响

目的观察氨氯地平/阿托伐他汀复方制剂对初发高血压合并边缘高胆固醇血症患者的血管内皮和动脉壁功能与解剖,以及Framingham心血管发病风险的影响。方法前瞻性入选2012年2¹2月在北京大学第三医院心内科门诊就诊的57例初发112月在北京大学第三医院心内科门诊就诊的57例初发1²级高血压合并边缘高胆固醇血症的患者,予以氨氯地平/阿托伐他汀钙片5 mg/10 mg治疗,剔除治疗4周后血压仍≥140/90 mmHg的患者,最终40例患者入选。观察治疗对血压及常规生化指标、双侧颈动脉内膜中层厚度、肱踝脉搏波速度及踝臂指数和血管内皮功能标志物一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(eNOS)和内皮素1水平的影响。结果患者年龄262级高血压合并边缘高胆固醇血症的患者,予以氨氯地平/阿托伐他汀钙片5 mg/10 mg治疗,剔除治疗4周后血压仍≥140/90 mmHg的患者,最终40例患者入选。观察治疗对血压及常规生化指标、双侧颈动脉内膜中层厚度、肱踝脉搏波速度及踝臂指数和血管内皮功能标志物一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(eNOS)和内皮素1水平的影响。结果患者年龄26⁶5岁,平均(48.5±9.5)岁,男性25例(62.5%)。1级高血压患者30例(75%),2级10例(25%)。与基线相比,氨氯地平/阿托伐他汀5 mg/10 mg复方制剂治疗12周和24周时的收缩压[(127.54±10.02)mmHg和(124.21±9.50)mmHg比(141.74±11.64)mmHg,均为P<0.01],舒张压[(77.50±10.78)mmHg和(75.16±8.23)mmHg比(89.63±6.12)mmHg,P=0.02,0.00],TC[(4.17±0.64)mmol/L和(4.37±0.66)mmol/L比(5.46±0.69)mmol/L,均为P<0.01],LDL-C[(2.46±0.57)mmol/L和(2.47±0.58)mmol/L比(3.46±0.66)mmol/L,均为P<0.01],TG[(1.57±0.77)mmol/L和(1.62±0.90)mmol/L比(2.04±1.50)mmol/L,P=0.07,0.01],高敏C反应蛋白[(2.14±2.11)mg/L和(2.11±1.36)mg/L比(4.17±3.18)mg/L,P=0.03,0.00]均有明显下降。随治疗时间的延长(0周,4周,12周,24周),血清NO[(19.00±1.57)nmol/ml,(20.78±1.35)nmol/ml,(22.67±1.37)nmol/ml,(25.23±1.42)nmol/ml],eNOS[(17.70±1.67)U/ml,(19.04±1.19)U/ml,(24.06±1.68)U/ml,(25.61±1.70)U/ml]水平逐渐升高,内皮素1[(94.73±3.74)pg/ml,(87.74±0.56)pg/ml,(76.89±8.15)pg/ml,(66.71±8.39)pg/ml]水平逐渐下降,各时间点间差异有统计学意义(均为P<0.01)。治疗24周时颈动脉内膜中层厚度[右侧:(0.71±0.15)mm比(0.83±0.22)mm,P<0.01;左侧:(0.76±0.18)mm比(0.84±0.23)mm,P=0.02],肱踝脉搏波速度[右侧:(1 319±241)m/s比(1 572±295)m/s,P<0.01;左侧:(1 316±208)m/s比(1 574±256)m/s,P<0.01]较基线值也有显著下降,但双侧踝臂指数没有明显改变。此外,治疗24周后,再次评估Framingham 10年心血管病风险显著下降(5.8%±6.5%比10.0%±10.1%,P<0.01)。结论初发165岁,平均(48.5±9.5)岁,男性25例(62.5%)。1级高血压患者30例(75%),2级10例(25%)。与基线相比,氨氯地平/阿托伐他汀5 mg/10 mg复方制剂治疗12周和24周时的收缩压[(127.54±10.02)mmHg和(124.21±9.50)mmHg比(141.74±11.64)mmHg,均为P<0.01],舒张压[(77.50±10.78)mmHg和(75.16±8.23)mmHg比(89.63±6.12)mmHg,P=0.02,0.00],TC[(4.17±0.64)mmol/L和(4.37±0.66)mmol/L比(5.46±0.69)mmol/L,均为P<0.01],LDL-C[(2.46±0.57)mmol/L和(2.47±0.58)mmol/L比(3.46±0.66)mmol/L,均为P<0.01],TG[(1.57±0.77)mmol/L和(1.62±0.90)mmol/L比(2.04±1.50)mmol/L,P=0.07,0.01],高敏C反应蛋白[(2.14±2.11)mg/L和(2.11±1.36)mg/L比(4.17±3.18)mg/L,P=0.03,0.00]均有明显下降。随治疗时间的延长(0周,4周,12周,24周),血清NO[(19.00±1.57)nmol/ml,(20.78±1.35)nmol/ml,(22.67±1.37)nmol/ml,(25.23±1.42)nmol/ml],eNOS[(17.70±1.67)U/ml,(19.04±1.19)U/ml,(24.06±1.68)U/ml,(25.61±1.70)U/ml]水平逐渐升高,内皮素1[(94.73±3.74)pg/ml,(87.74±0.56)pg/ml,(76.89±8.15)pg/ml,(66.71±8.39)pg/ml]水平逐渐下降,各时间点间差异有统计学意义(均为P<0.01)。治疗24周时颈动脉内膜中层厚度[右侧:(0.71±0.15)mm比(0.83±0.22)mm,P<0.01;左侧:(0.76±0.18)mm比(0.84±0.23)mm,P=0.02],肱踝脉搏波速度[右侧:(1 319±241)m/s比(1 572±295)m/s,P<0.01;左侧:(1 316±208)m/s比(1 574±256)m/s,P<0.01]较基线值也有显著下降,但双侧踝臂指数没有明显改变。此外,治疗24周后,再次评估Framingham 10年心血管病风险显著下降(5.8%±6.5%比10.0%±10.1%,P<0.01)。结论初发1²级高血压患者接受联合降压调脂治疗,可能有助于改善血管内皮功能,延缓动脉粥样硬化进展。     

扩张性心肌病伴高血压患者心功能及预后的变化

目的观察扩张性心肌病患者伴有高血压与不伴高血压者临床特征的差异。方法对我院1989年至2006年155例诊断扩张性心肌病的住院病例的临床资料进行回顾性分析。结果(1)扩张性心肌病伴高血压的患者出现心力衰竭后血压高于140/90 mm Hg者占30%。(2)伴高血压的扩张性心肌病组左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌重量(LVMW)等各指标高于无高血压组。(3)治疗后伴有高血压组心功能改善更明显。结论(1)利用血压水平作为排除高血压所引起的心脏损害的标准有一定的局限性。(2)少部分伴高血压的扩张性心肌病可能由于高血压病史不详而属于高血压引起的心脏损害的范畴。     

高血压病患者搏动指数与心率变异指标相关性分析

目的研究高血压病患者搏动指数与心率变异的关系。方法对2002年12月1日至2003年3月31日期间我院119例住院高血压病患者的外周血压及心率变异指标进行测定,探讨搏动指数[(PI),定义为脉压(PP)除以舒张压(DBP)]与心率变异的关系。结果①不同的搏动指数组中,患者年龄、性别构成、收缩压和舒张压均不同。②搏动指数与心率变异指标:全部正常RR间期的标准差(SDNN)、24h内连续每5minRR间期平均值的标准差(SDANN)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)的相关系数分别为-0.234、-0.267、-0.326,其P值分别<0.05、<0.01、<0.01。结论在搏动指数较大患者中,年龄较大,女性比例较高,收缩压较高,舒张压较低,且提示脉动指数变化与自主神经系统相关。