全胃切除术的临床应用与分析

目的为探讨进一步提高全胃切除术的疗效，减少并发症，降低病死率，提高患者生活质量。方法对我院1980～1997年施行的45例全胃切除术进行分析。结果手术病死率为6．67％，多为联合脏器切除者。切缘癌残留率为6．98％。消化道重建术中Gra－ham改良或较少发生反流性食管炎。结论按肿瘤原则切除后余胃过小者需考虑行全胃切除。“小开胸”的胸腹联合切口有利于在方便可靠的前提下减少切缘癌残留机会，创伤也不很大。联合脏器切除应慎重。改良Graham式对减少反流有作用。     

高海拔地区胃癌全胃切除的可行性研究

目的研究在高海拔地区实施胃癌全胃切除的可行性。方法将1999年1月至2008年1月间青海大学附属医院胃肠外科行胃癌切除术病例62例,分为全胃切除组（30例）和非全胃切除组（32例）,对全组病例的围手术期资料及术后1年的营养状态进行比较研究。结果全胃切除组术后并发症的发生率为20％,而非全胃切除组术后并发症的发生率为9％,两组间相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;全胃切除组术后1年的营养状态评价指标均低于非全胃切除组（P〈0．05）。结论对久居高海拔地区的胃癌患者实施全胃切除时要谨慎,既要考虑外科根治的目的,又要尽可能保全功能。     

经腹全胃切除胃癌根治术（附42例分析）

自Schlatter1987年首次成功地施行全胃切除术治疗胃癌以来,全胃切除在胃癌治疗中占有愈来愈重要的位置。现将我院1989年至1994年施行42例经腹全胃切除术报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组42例术前全部经纤维内窥镜及活检证实为恶性肿瘤,而且食管受浸润范围<2.0cm,均经腹部切口完成全胃根治切除术。男29例,女13例,男女=2.23:1。年龄最小29岁,最大70岁,平均57.5岁。50～59岁14例(33.33％),60～70岁17例(40.48％),29～49岁11例(26.2％)。采用左上腹旁正中或经腹直肌切口,上     

残胃癌12例临床分析

目的探讨残胃癌的临床特点、外科诊断和治疗。方法对12例残胃癌患者进行回顾纠正分析。结果首次胃切除以胃溃疡为主，占83．3％，首次手术以B-Ⅱ式为主，占83．3％。本组手术切除率为75％，根治切除术为50％，残胃癌发生在吻合口占8．3％，残胃小弯侧占33．3％，残胃大弯侧占50％。结论对50岁以上的男性胃部分切除者，建议定期约胃镜检查，外科治疗以根治性全胃切除加D2淋巴结清扫术为宜，早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键。     

胃切除术致脾损伤

198 9年 1月～ 1999年 12月笔者所在医院行胃切除术 4 58例 ,术中造成脾损伤 2 3例。现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 3例脾损伤皆为胃癌手术时发生 ,其中男 18例 ,女 5例 ;年龄 3 4～ 81岁 ,平均 57岁。占同期胃切除术的 5% ( 2 3 / 4 58) ,占同期胃癌根治性手术的5 6% ( 2 3 / 4 0 8) ,全胃切除的脾损伤率明显高于远侧胃切除 (ｘ2 =5 674 ,Ｐ <0 0 5)。手术方式 :全胃切除 13 9例 ,脾损伤 13例 ( 9 4 % ) ;远侧胃切除 2 3 2例 ,脾损伤 8例 ( 3 2 % ) ;近侧胃切除 3 7例 ,脾损伤 2例 ( 5 4 % )。ＴＮＭ分期的脾损伤率 :Ⅰ…     

全胃切除后间置6字空肠袢代胃

全胃切除后间置６字空肠袢代胃湖南医科大学附属湘雅医院晏仲舒胃近端及体部癌在有可能切除的条件下需行全胃切除以延长病人生命。由于技术上和支持疗法的进展，近年来全胃切除治疗胃癌的比例有增加趋势。日本资料表明，全胃切除占胃癌手术的２０％以上，板东（１）等报告...     

腹部手术后胃瘫综合征8例分析

我院2004—08／2007—08腹部术后共发生8例胃瘫综合征（PGS），常易被忽视或误诊为机械性肠梗阻而再次手术，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄38～79（57．5±7．5）岁。其中胰体尾肿瘤2例（12．5％），行胰体尾切除＋脾切除；胃恶性肿瘤4例（50％），其中胃体窦部癌3例（37.5％）行胃癌根治术，胃非何杰金氏淋巴瘤1例（12．5％）行D2手术；     

胃癌根治手术的围手术期处理

目的总结胃癌根治术围手术期临床处理经验。方法对本院近5年来施行胃癌根治术的246例病例围手术期的临床表现与处理情况进行回顾性分析。结果本组死亡1例，手术成功245例。手术均在气管插管、全麻下进行，其中远端胃切除181例，近端胃切除35例，全胃切除30例。术后发生心律失常28例，肺部感染22例，忽性呼吸窘迫症2例，腹腔感染7例，切口感染13例，切口裂开3例。结论随着高龄胃癌病人的增加，手术治疗趋向积极，做好围手术期临床管理，加强营养，及时处理围手术期心肺方面的疾病与并发症是胃癌根治手术成功的基本条件。     

全胃切除消化道重建方式对术后营养恢复的影响

目的 探讨胃恶性肿瘤全胃切除后“P”型Roux-en-Y空肠代胃对术后营养恢复的影响。方法对经病理证实为胃癌并行全胃切除术的患者进行术后随访，随访期为半年。获访病例数64例，根据其手术方式分为Roux-en-Y和“P”型Roux-en-Y空肠代胃两组，观察总结患者术后并发症、进食量和体质量变化的情况。结果获得病例数64例，Roux-en-Y术式24例，“P”型Roux-en-Y空肠代胃术40例。两组在术后进食量上差异有显著性意义(P&;lt;0，05)。结论 全胃切除术后消化道重建时，“P”型Roux-en-Y空肠代胃术是一种较好的消化道重建手式．     

胃癌全胃切除术后反流性食管炎危险因素分析及治疗

目的探讨胃癌全胃切除术后反流性食管炎的危险性因素。方法回顾性分析68例胃癌全胃切除术后反流性食管炎患者的临床资料,对其发生的相关危险因素进行分析。结果胃癌全胃切除术后反流性食管炎与手术方式、胆囊切除、体型、空肠代胃长度等有关,与性别、年龄、肿瘤分期、食管切除长度、吻合口大小等无关。随访发现随着术后时间的增加,反流性食管炎有减轻趋势。结论全胃切除术后反流性食管炎与手术方式、胆囊切除、体型、空肠代胃长度等有关。     

全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较

以手术为中心的综合治疗是胃癌治疗的基本原则,全胃切除在胃癌治疗中尤为重要.作1999年8月至2004年12月对58例胃癌行全胃切除术,分别采用Roux-en-Y吻合消化道重建和改良空肠P袢代胃消化道重建两种术式.现就两种重建术式作一比较.     

全胃切除术治疗贲门癌65例疗效分析

目的总结全胃切除术治疗贲门癌的经验。方法对1988年6月～2004年6月问行全胃切除术治疗贲门癌65例的疗效、并发症、生活质量进行回顾性分析。结果本组手术1、3、5、10年生存率分别为：83．1％（56／65）、37％（20／54）、20．5％（9／44）、15．4％（2／13）；根治性手术1、3、5、10年生存率分别为：87.9％（51／58）、41．7％（20／48）、23.1％（9／39）、20％（2／10）；姑息性手术1年生存率42．9％（3／7），无2年以上生存者。本组手术死亡1例，吻合口瘘1例（经保守治疗愈），心律失常3例；生括质量：本组有轻微返流性食管炎症状15例，术后均恢复正常饮食，生活能自理。结论全胃切除治疗贲门癌，对患者的生活质量影响不大，也不增加手术风险及并发症，主张对病灶超过胃小弯1／2或皮革样胃行根治性全胃切除术，尽量避免姑息性全胃切除术。     

全胃切除术后早期肠内营养的观察与护理

报道１２例全胃切除术后早期肠内营养的观察与护理。患者术后排气时间为５５．２±１６．９小时，并于第５天达到正氮平衡，手术前后各项营养指标无显著差异。１例伴阻塞性通所功能障碍者术后出现腹部切口裂开，２例出现短暂的腹胀，１例发生明显腹痛。结论：全胃切除术后胃早期内营养安全可行。     

双Braun术消化道重建在胃癌根治术中的应用

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各种各样的术式完成。以往重建消化管的方法以空肠食管Roux-en-Y吻合术及空肠代胃Braun术多见,本院自1999～2004年共施行全胃切除术64例,其中51例改用Braun术重建,并取得了较好的临床效果。资料和方法1.一般资料:本组51例,男38例,女13例,年龄33～74岁,平均59.5岁,其中胃体癌21例,高位胃体胃底癌15例,贲门癌(包括累及食管下段)8例,残胃癌2例,全胃癌(革囊胃)5例,全部病例均经术前胃镜及术中快速切片病理确诊。2.手术方法:全部病例均采用经腹全胃切除,Ⅱ式或Ⅱ 式根治术,全胃切除后将距屈氏韧带约50cm…     

保留贲门全胃切除术40例临床分析

目的：探讨胃癌行保留贲门的全胃切除术对手术后返流性食管炎的发生及并发症对生活质量的影响。方法：对40例胃癌需行全胃切除而采用保留贲门之患者进行随访分析。结果：40例患者中，均无术后并发症发生，38例无返流性食管炎。1年生存率85％，3年生存率50％，5年生存率25％，术后生活质量满意。结论：本术式是一种安全、有效的方法。     

全胃切除胸腔内Lygidakis代胃术29例报告

目的　介绍应用腹部正中切口联合左前胸肋间小切口行全胃切除胸腔内Lygidakis代胃术治疗胃癌 2 9例的方法。方法　 2 9例患者右 4 5°侧卧位 ,腹部正中切口 ,联合第 7肋间小切口入胸 ,切除全胃 ,清扫各组淋巴结。用Lygidakis空肠代胃 ,在胸腔内行食管空肠端侧吻合。结果　全组均根治性切除 ,无吻合口瘘 ,无反流性食管炎、倾倒综合征发生和上切端癌残留。术后胸腔引流 1 80～ 5 2 0ml,平均 32 0ml,2 8例痊愈出院 ;1例全胃切除患者术后 5天因切口感染 ,呼吸衰竭死亡 ,占 3.7%。术后 1、3年生存率分别为 76 .9%和4 2 .3%。结论　应用Lygidakis空肠代胃术胸内重建消化道具有良好代胃、防止反流性食管炎、倾倒综合征之优点 ,术后生存率高 ,该手术入路患者术后疼痛轻 ,对心肺功能干扰小 ,而且术后并发症少 ,患者恢复快 ,值得应用。     

区域动脉介入化疗后全胃切除治疗晚期近端胃癌

目的 探讨晚期近端胃癌术前区域动脉介入化疗后行全胃切除术的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析56例晚期近端胃癌病例临床资料：入院后积极纠正低蛋白血症、贫血和电解质紊乱;区域动脉介入化疗2次以上后施行全胃切除术,其中根治性全胃切除30例,姑息性全胃切除26例,术后行综合治疗.结果 介入前后CT、MRI对比观察,肿瘤明显缩小31例（55.3%）,根治性全胃切除术后2、3、5年生存率分别为56.7%（17/30）、40.0%（ 12/30）、26.7%（8/30）.姑息性切除术后1、2、3年生存率分别为80.8%（21/26）、38.5%（10/26）、23.1%（6/26）.无手术病死率,并发症发生率为23.2%.结论 患者能耐受手术,经围手术期正确处理,区域动脉介入化疗后施行全胃切除安全可行,可提高晚期近端胃癌患者的生存率.     

老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素分析

目的：分析影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素。方法：对1996年8月至2006年8月60岁以上的166例老年胃癌行根治性全胃切除患者的资料进行回顾性分析，确定影响老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素。结果：术前有并存疾病、血红蛋白≤80g/L、白蛋白≤35g/L、体重指数≤18．5kg／m^2、术中失血量≥1000mL、手术时间≥5h、联合脏器切除（脾／胰体尾切除）是老年胃癌患者根治性全胃切除的危险因素，发生死亡的相对危险度分别为1．59、1．84、3.17、4．33、2．31、2．18、3.80，发生并发症的相对危险度分别为1．62、1．99、2．33、2．12、2．45、1．56、3．71。结论：老年胃癌患者行根治性全胃切除时应综合考虑上述危险因素，以提高手术的安全性。     

经左胸低位切口行全胃切除的探讨

我院1993年5月～1998年12月对32例晚期近端胃癌采用直接经左胸低位切口行全胃切除术,其操作满意,疗效确切,现报告如下。1临床资料本组32例中,男26例,女6例,男女之比5：1。年龄52～72岁。32例均通过上消化道钡餐、胃镜及病理确诊为近端胃癌Illa～Illb期,其中资门部癌20例,胃垂直部癌9例,胃体底部癌3例。术后证实肿瘤最长直经均在8～12cm,肿块型14例,浸润型18例。病理类型：腺癌25例,印戒细胞癌3例,未分化癌4例。全组均采用左下胸后外侧切口,其中经第8肋床25例,第9肋床7例,手术除行全胃切除外,加脾切除者5侧,胰尾切除者1例…     

胃癌行全胃切除P型空肠间置原位代胃术33例分析

目的探讨胃癌行全胃切除术P型空肠间置原位代胃术的效果。方法对33例符合全胃切除的患者,施行了全胃切除P型空肠间置原位代胃术。结果无手术死亡,无切口,腹腔感染及吻合口瘘。发生反流性食管炎1例,对症治疗缓解。33例均于术后0.5a内3次钡餐检查,P型胃充盈及排空顺利。术后6个月和1a患者饮食量、体重均恢复到接近术前水平。1、3、5a存活率分别为85.5%、59%和22%。结论全胃切除P型空肠间置原位代胃术,符合解剖生理规律,并发症少,代胃效果满意。