急性心肌梗死溶栓延迟时间分布及原因分析

１１１例急性心肌梗死（ＡＭＩ）发病到溶栓时间为２３２．５±１２４．０ｍｉｎ，其中发病到来院时间１４４．２±１１９．２ｍｉｎ，来院到溶栓时间（ＤＮＴ）８７．６±５２．３ｍｉｎ。７９例溶栓血管再通患者ＤＮＴ短于３２例未溶通者（７７．４±４７．９比１１２．８±５３．６ｍｉｎ，Ｐ〈０．００２）；ＤＮＴ中，就诊到入院时间未通组长于溶通组（８７．０±４８．９比５５．１±４３．８ｍｉｎ，Ｐ〈０．００２）。溶栓延     

套扎与硬化治疗食管静脉曲张出血的临床对比研究

【目的】比较应用内镜治疗肝硬化食管静脉曲张出血不同方法的疗效。【方法】对８１例肝硬化食管静脉曲张出血的病人随机采用套扎治疗（ＥＶＬ）或硬化治疗（ＥＶＳ）,治疗后每３个月及再出血时接受内镜检查。【结果】ＥＶＳ组平均随访期（４１４±３８）ｄ,ＥＶＬ组（３９８±３５）ｄ。两组静脉曲张消除率相似（ＥＶＳ组９２５％,ＥＶＬ组９２７％,Ｐ＞０．０５）;ＥＶＬ组达到完全消除所需的平均治疗次数较少（２．７±０．３比３．６±０．１,Ｐ＜００５）,但所需时间较长（３８±２．５比２２±２．０,Ｐ＜０．０１）;ＥＶＳ组的并发症率明显高于ＥＶＬ组（２０．０％比０％,Ｐ＜００５）,但ＥＶＬ组静脉曲张复发率较高（３６６％比１２．５％,Ｐ＜０．０５）;两组的再出血率及死亡率比较差异无显著性（２０．０％比１７１％;２７．５％比２１．９％,均Ｐ＞０．０５）。【结论】两种方法疗效相似,ＥＶＬ在短期随访中优点突出,而随时间延长,静脉曲张复发率较高,所有患者第１年随访期均需接受频繁的内镜检查。     

ｍｉＲＮＡ ３８１ 改变 ＣＣＮＡ２ 表达对乳腺癌增殖、迁移和预 后的影响

摘要：目的 探讨 ｍｉＲＮＡ ３８１ 通过改变细胞周期蛋白 Ａ２（ＣＣＮＡ２）的表达水平，对乳腺癌增殖、迁移和预后的影响。方法 选 择 ２０１７ 年 ６ 月至 ２０１８ 年 ６ 月于上海市静安区中心医院接受手术治疗的乳腺癌患者血清标本 １２２ 例作为乳腺癌组。选择同 期体检健康者血清标本 ７５ 例作为对照组。采用实时荧光定量 ＰＣＲ（ＲＴ ＰＣＲ）检测各组血清和乳腺癌细胞系中ｍｉＲＮＡ ３８１和 ＣＣＮＡ２ 的表达水平。结果 乳腺癌组血清 ｍｉＲＮＡ ３８１ 的表达水平明显低于对照组（１．７１±０．６４ ｖｓ ２．６６±０．８９，ｔ ＝ ８．６９３，Ｐ＜ ０．０１），术后乳腺癌患者血清 ｍｉＲＮＡ ３８１ 的表达水平较术前（２．４６±０．７６ ｖｓ １．７１±０．６４，ｔ ＝ ８．３３８，Ｐ＜０．０１）明显升高；而乳腺癌组 血清 ＣＣＮＡ２ 的表达水平较对照组（２．９１±０．９５ ｖｓ ２．３３±０．７３，ｔ ＝ ４．５２８，Ｐ＜０．０１）明显升高，术后血清 ＣＣＮＡ２ 的表达水平（２．４２± ０．６３ ｖｓ ２．９１±０．９５，ｔ ＝ ４．７４８，Ｐ＜０．０１）较术前明显降低。ｍｉＲＮＡ ３８１ 抑制乳腺癌细胞 ＣＣＮＡ２ 基因和蛋白质的表达（Ｐ＜０．０１），且 对乳腺癌细胞的增殖和迁移具有明显的抑制作用（Ｐ＜０．０１）。乳腺癌患者血清 ｍｉＲＮＡ ３８１ 和 ＣＣＮＡ２ 的表达水平在淋巴结转 移与否、ＴＮＭ 分期和 Ｋｉ６７ 比率之间的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。与死亡组比较，生存组血清 ｍｉＲＮＡ ３８１ 的表达水平明 显升高（Ｐ＜０．０１），而血清 ＣＣＮＡ２ 的表达水平明显降低。血清 ｍｉＲＮＡ ３８１ 和 ＣＣＮＡ２ 的表达在预测乳腺癌患者术后 ３ 年内出 现死亡时具有较高的预测效能，二者联合检测的敏感性为 ７５．０％，特异性为 ８４．７％，ＡＵＣＲＯＣ 为 ０．８７６，均显著高于ｍｉＲＮＡ ３８１ （Ｚ＝ １．９９３，Ｐ＜０．０５）和ＣＣＮＡ２（Ｚ＝ ２．５３９，Ｐ＜０．０５）单独检测。结论 ｍｉＲＮＡ ３８１ 通过改变 ＣＣＮＡ２ 的表达，影响乳腺癌细胞的 增殖和迁移，血清 ｍｉＲＮＡ ３８１ 和 ＣＣＮＡ２ 在预测乳腺癌预后方面具有重要临床意义。     

幽门螺旋杆菌感染的胃外表现

目的研究幽门螺旋杆菌感染的胃外表现。方法７４例患者均行胃镜检查和Ｈｐ诊断实验,Ｈｐ感染由胃粘膜组织病理（Ｇｉｅｍｓａ染色）和组织ＰＣＲ共同确定,ＣａｇＡ表达由ＰＣＲ法测定。观察数据包括全血细胞计数、肝功能、肾功能等生化指标检测。结果７４例病人中,５２例（７０．３％）确定有Ｈｐ感染,其中３１例（４１．８％）表现为ＣａｇＡ阳性。相对于Ｈｐ阴性组,Ｈｐ阳性组患者外周血中白细胞总数和中性粒细胞计数明显升高,有显著性差异（６．４９±０．３ＶＳ５．０８±０．３,Ｐ＜０．０１;３．９２±０．２ＶＳ２．８７±０．１,Ｐ＜０．０１）。ＣａｇＡ阳性组血清ＡＳＴ水平明显高于ＣａｇＡ阴性组,差别有显著性（２８．２６±１．４ＶＳ１９．７５±０．９,Ｐ＜０．０１）。结论本研究证实Ｈｐ感染与外周血白细胞总数和中性粒细胞数的异常有关,ＣａｇＡ阳性则与血清ＡＳＴ水平的升高有关。     

大黄对有农药中毒并发胃肠功能衰竭的研究

目的：研究大黄对有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）合并胃肠功能衰竭的治疗作用。方法：采用昆明种小白鼠进行动物实验,分为２ 个治疗组及中毒组,观察小鼠中毒出现的时间和死亡时间。临床观察２６４例ＡＯＰＰ患者,其中２０４ 例作为治疗研究,６０例作为对照研究,观察大黄对出血胃粘膜止血和恢复胃肠蠕动的疗效。结果：动物实验２ 个治疗组与中毒组间中毒出现时间均有显著性差异〔（５．４±０．７）ｍ ｉｎ、（４．９±０．３）ｍ ｉｎ 比（１．２±０．３）ｍ ｉｎ,Ｐ 均＜ ０．０１〕;３ 组间死亡时间比较差异也极显著〔（４８．６±７．５）ｍ ｉｎ、（４２．７±０．６）ｍ ｉｎ 比（７．５±１．２）ｍ ｉｎ,Ｐ均＜ ０．０１〕。临床观察治疗组与对照组间缓解腹胀、恢复胃肠蠕动有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）,止血及预防再出血有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。结论：ＡＯＰＰ时在内科综合治疗情况下采用口服大黄,能有效地防治ＡＯＰＰ并发胃肠功能衰竭,恢复胃肠蠕动,并可以改变中毒的自然演变过程。     

尼莫通对神经细胞骨架成分微管相关蛋白2保护作用的观察

目的：观察钙通道阻滞剂尼莫通对神经细胞骨架成分微管相关蛋白２（ Ｍ Ａ Ｐ２）的保护作用。方法：健康 Ｗｉｓｔａｒ大鼠随机分为缺血前,缺血２０ 分钟,缺血２０ 分钟再灌注１ 小时、６ 小时、１ 日、４ 日和７ 日７ 组,每组６只,制作全脑缺血模型;治疗组于缺血前１５ 分钟及缺血后２０ 分钟腹腔注射 １ ｍ ｇ／ｋｇ 尼莫通各 １ 次。用免疫组织化学法观察缺血 再灌注后脑组织神经细胞骨架成分 Ｍ Ａ Ｐ２ 的变化及尼莫通对其的影响。结果：脑缺血 再灌注可以导致 Ｍ Ａ Ｐ２ 的降解,脑缺血 再灌注大鼠脑缺血前 Ｍ Ａ Ｐ２ 的吸光度值为２１ ４４０４３±１ ９２１４１,缺血２０ 分钟降至１３ ７０３７１±７３７９３,随着再灌注时间的进展, Ｍ Ａ Ｐ２ 的吸光度值逐渐减少,缺血及再灌注后各时间点与缺血前比较均有极显著性差异（ Ｐ 均＜ ０００１）,尼莫通可以阻止上述 Ｍ Ａ Ｐ２ 的变化,治疗组缺血 再灌注各时间点 Ｍ Ａ Ｐ２ 均较对照组显著提高（ Ｐ 均＜ ０００１）。结论：神经元凋亡时,钙通道阻滞剂尼莫通可以阻滞脑缺血 再灌注诱导的 Ｍ Ａ Ｐ２ 的降解,从而发挥其神经元的保护作用。     

培哚普利与卡普利治疗老年人高血压60例的比较

目的：观察新型血管紧张素转换酶抑制剂击普利对老年高血压的疗效。方法：将６０例６０岁以上的高血压住院病人随机分为两组，分别用培哚普利２～４ｍｇ／ｄ和卡托普利１２．５～２５ｍｇ／ｄ进行治疗。结果：培哚普利组血压从（２１．５±２．２／１１．４±１．２）ｋＰａ降至（１８．４±１．９／１０．６±１．５）ｋＰａ，Ｐ〈０．０１，卡托普利组从（２２．３±２．５／１１．３±１．１）ｋＰａ降至（１８．２±２．０／１０     

成人经皮球囊肺动脉瓣成形术的临床应用

目的：评价成人经皮球囊肺动脉瓣成形术（ＰＢＰＶ）临床应用的疗效。方法：采用 ＰＢＰＶ对 ３７例成人先天性肺动脉瓣狭窄患者进行治疗。结果：ＰＢＰＶ后即刻肺动脉瓣跨瓣压差（△Ｐ）由术前８１±２６ｍｍＨｇ降至３６±１７ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０１）,３２例随访１～９年,平均４．３±２．１年,△Ｐ进一步降为２５±７ｍｍＨｇ。术中及术后无严重并发症。结论：ＰＢＰＶ治疗成人肺动脉瓣狭窄安全、有效,即刻与中远期效果均良好。     

布吡卡因不同配伍自控镇痛治疗急性腰痛

本文采用０．１２５％布吡卡因不同配伍行硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）,治疗急性腰痛６６例,观察其疗效及副作用,现报告如下。１资料与方法１．１资料本组６６例急性腰痛,随机分两组,Ａ组３３例,男１４例,女１９例,平均年龄（３４．３±５．４）岁,体重（５３．２ ±４．１）ｋｇｏＢ组３３例,男１７例,女１６例,平均年龄（３５．２ ±４．９）岁,体重（５５．１±３．９）ｋｇ。两组间比较Ｐ＞０．０５,无显著差异。病程１～３ ｄ,其中有明显外伤史者对例。入院时视觉模拟评定法（ＶＡＳ）评分≥８,入院后诊断急性腰扭伤４…     

中西医结合治疗成人常复发性原发性肾病综合征疗效观察

目的探讨中西医结合治疗成人常复发性原发性肾病综合征（ＰＮＳ）的疗效。方法随机设置治疗组及对照组各４０例，前者用中西医结合治疗，后者单用西医治疗，二者间进行复发率、缓解期、不良反应比较。结果中西医结合组缓解后６个月、１２个月、４８个月的复发率分别为０、５．３％、１５．８％；平均缓解期为３５．７±３．８个月；对照组分别为１８．２％、２７．２％和３６．４％，平均缓解期为１２．５±３．１个月。中西医结合组各期复发率显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）；缓解期显著长于对照组（Ｐ＜０．０１），且不良反应发生率低（Ｐ＜０．０１）。结论中西医结合治疗常复发性ＰＮＳ疗效优于单纯西医治疗。     

脑白质稀疏症与脑梗死患者记忆障碍研究

目的:观察脑白质稀疏症(LA)与脑梗死(CI)患者临床记忆障碍特点。方法:随机选取LA患者60例作为试验组,其中单纯LA29例,并发CI患者31例,另以健康老年人30例作为对照组,均采用中国医学科学院心理研究所等编制的临床记忆量表进行记忆能力测评。结果:试验组患者均存在明显的记忆障碍,表现为联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图像自由回忆、人像特点联系回忆及记忆商数均显著低于对照组(P<0.01);其中并发CI患者明显低于LA患者(P<0.05,0.01),但随着LA病变程度的加重记忆障碍明显加剧。结论:LA对人类记忆活动有直接、明显的影响,提示及早发现LA并对其危险因素进行防治有重要的临床意义。     

血浆和肽素水平与脑外伤患者病情严重程度相关性研究

目的 探讨血浆和肽素水平与脑外伤患者病情严重程度相关性及临床意义。方法 研究对象选取2010年4月～2014年10月收治脑外伤患者共81例,其中入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分共27例,6～8分共29例,9～12分共25例,另选同期体检健康者30例,均行血浆和肽素水平检测; 分析血浆和肽素水平与脑外伤患者GCS评分、预后关系,采用ROC曲线评估血浆和肽素水平对临床预后预测价值。结果 健康组血浆和肽素水平(0.94±0.17 ng/ml)均显著低于其他组(3.80±0.62 ng/ml,6.37±1.18 ng/ml,14.44±2.87 ng/ml),差异有统计学显著性意义(t=6.24,5.10,3.81,P<0.05); 根据相关性分析显示,脑外伤患者血浆和肽素水平与入院GCS评分呈负相关(r=-0.82,P<0.05); 植物人或死亡组患者和肽素水平(18.75±2.66 ng/ml)均显著高于其他组(9.34±1.51 ng/ml,7.23±1.18 ng/ml),差异有统计学显著性意义(t=6.13,5.25,P<0.05); 植物人或死亡组患者入院GCS评分(5.37±1.08)均显著低于其他组(7.62±1.53,9.43±1.85),差异有统计学显著性意义(t=2.56,2.31,P<0.05); 以30天内死亡作为研究重点,血浆和肽素水平AUC值为0.815(95%CI为0.723～0.902); 分界值为8.3 ng/ml,预测敏感度为83.7%,预测特异度为67.2%。结论 血浆和肽素水平与脑外伤患者病情严重程度具有相关性,可用于临床预后检测。     

脑损伤患者前瞻性记忆的临床评估及训练

目的：评估脑损伤患者前瞻性记忆受损情况,并探讨其训练策略。方法：30例脑损伤患者,随机分为训练组和对照组各15例,均给予药物、高压氧、物理疗法及传统疗法治疗。训练组同时进行计算机模拟现实环境刺激下的康复训练。治疗前后进行Rivermead行为记忆评分。结果：治疗4周后,训练组Rivermead评分明显高于对照组,模拟现实环境刺激下任务完成情况明显改善（P〈0.01）。结论：计算机模拟现实技术既能对脑外伤患者前瞻性记忆受损情况进行评定,又能对其记忆功能进行训练,简单易行,且行之有效。     

事件相关电位在帕金森病认知障碍康复治疗中的应用

目的尼莫通能有效地改善帕金森病患者的认知功能,探讨事件相关电位(ERPs)用于帕金森病认知障碍的药物疗效评价。方法57例正常对照组和52例有认知障碍的帕金森病例组进行ERPs检查,发现病例组在治疗前有42例P3潜伏期延长和32例N2潜伏期延长,33例P3波幅降低。将病例组随机分为一般治疗组(脑复康)和尼莫通治疗组,治疗前后再分别作ERPs检查。治疗后,尼莫通治疗组P3潜伏期缩短34ms,一般治疗组P3潜伏期缩短19ms,再将治疗后尼莫通治疗组和一般治疗组ERPs的比较。结果病例组ERPs较正常对照组明显异常(t=2.0,P<0.05),两治疗组均能改善帕金森病认知障碍,但尼莫通治疗组明显优于一般治疗组(t=2.1,P<0.05)。结论ERPs能较客观地评价帕金森病认知障碍的药物疗效。     

功能训练结合都可喜对重型颅脑损伤患者认知障碍的康复效果

目的 :探讨功能训练结合都可喜对重型颅脑损伤恢复期患者认知功能障碍的治疗作用及其机制。方法 :将 48例重型颅脑损伤恢复期患者分为常规组和都可喜组 ,治疗前后检测SPECT并评估认知功能。分析脑局部血流量及认知功能的变化。结果 :都可喜组与常规组治疗后SPECT检查显示病灶数均有明显减少 ,但两者比较差异无显著性。都可喜组治疗后认知功能评分较常规组高 ,虽然总体评分差异无显著性 ,但都可喜组定向力及记忆力改善明显优于常规组 (P <0 0 5 )。结论 :功能训练结合都可喜治疗可改善重型颅脑损伤患者的认知功能。     

血清HMGB1及Copeptin检测对脑外伤患者病情严重程度及预后评估临床意义

目的 探讨血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及和肽素(Copeptin)在脑外伤患者病情严重程度及预后评估中的价值。方法 选取脑外伤患者136例,根据28天预后情况分为存活组(110例)和死亡组(26例),以患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为轻度组(45例)、中度组(53例)和重度组(38例),入院7天内有无感染分为感染组(85例)和非感染组(51例)。比较各组入院第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析各时间点血清HMGB1及Copeptin水平对脑外伤患者预后的评估价值。Pearson相关分析脑外伤患者血清HMGB-1,Copeptin水平与GCS评分的相关性。结果 重度组第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平均明显高于轻度组和中度组(F_HMGB1=4.193,8.274,13.108; F_Copeptin=4.718,5.204,9.263,均P<0.05)。感染组第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平均明显高于非感染组(F_HMGB1=5.317,12.604,16.182; t_Copeptin=4.986,9.537,15.613,均P<0.05)。死亡组第1,3,7天血清HMGB1及Copeptin水平均明显高于存活组[HMGB1(μg/L):13.62±5.28 vs 5.91±2.15,17.95±7.42 vs 2.85±1.28和23.84±10.37 vs 1.24±0.65,Copeptin(pmol/L):68.37±13.35 vs 32.72±8.14,77.29±17.62 vs 26.43±6.28和84.36±21.28 vs 18.35±4.16,t_HMGB1=13.246,18.705,24.348; t_Copeptin=11.252,13.396,19.254,均P<0.05]。随时间变化,死亡组血清HMGB1及Copeptin水平呈升高趋势(P<0.05),而生存组呈下降趋势(P<0.05)。死亡组入院GCS评分明显低于存活组(4.25±1.06 vs 11.36±2.53,t=9.372,P<0.05)。ROC曲线显示,第3天血清HMGB1[AUC(95%CI):0.913(0.851～0.975)]及Copeptin[AUC(95%CI):0.875(0.814～0.934)]水平预测脑外伤患者死亡的最佳截值取11.46 μg/L和50.28 pmol/L时,其敏感度和特异度最好,分别为91.6%,86.5%和88.5%,83.0%。结论HMGB1及Copeptin水平变化与脑外伤患者的病情严重程度及预后相关,第3天HMGB1及Copeptin最佳截值为11.46 μg/L和50.28 pmol/L的患者预后较差。     

康复训练对脑损伤患儿视觉反应时的影响

目的了解康复训练对脑损伤患儿视觉反应时的影响及其在残疾儿童脑功能评价和康复疗效分析中的作用。方法观察组为51例脑损伤患儿，对照组为29例正常儿童，均进行光刺激的复杂视觉反应时测试，并比较观察组康复训练前、后的反应时成绩。结果观察组训练前各项反应时成绩明显较对照组延长（P〈0．01）。训练后观察组的反应时成绩则明显改善（除左侧第二反应时），第一反应时与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；中度障碍的观察组患儿训练后反应时的改善程度最明显。结论脑损伤患儿注意力和反应速度均有异常，但经过训练后可有明显改善。反应时作为一种简单、易测、灵敏、客观的神经心理活动指标，在残疾儿童高级脑功能评价和康复疗效分析中具有重要意义。     

尼莫同治疗良性记忆障碍的单盲、随机研究

目的研究口服尼莫同治疗良性记忆障碍的疗效及副作用。方法采用随机单盲法选择良性记忆障碍患者，治疗组38例，用尼莫同片30mg，对照组34例，用脑复康片0.8，均每日3次，口服治疗6周后对照研究。结果治疗组总有效率为73.6％，对照组为47％，两组治疗后记忆量表总分及记忆商均有所提高，但治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。结论尼莫同对治疗良性记忆障碍有肯定疗效。     

脑损伤患儿的视觉反应时特征

目的观察脑损伤患儿反应时的特点.方法 65例脑损伤患儿（脑瘫50例、脑外伤13例、其他2例）为试验组,29例正常儿童为对照组,测试两组对象的反应时,并对试验组患儿进行韦氏智力测试和残疾儿童综合能力测试.结果脑损伤患儿各项反应时成绩较正常儿童明显延长（P〈0.01）;脑瘫患儿各项反应时成绩与脑外伤患儿比较无显著性差异（P〉0.05）;重度脑瘫患儿较轻、中度患儿第2反应时成绩明显延长（P〈0.01）;反应时与智商、综合能力评分呈明显负相关.结论脑损伤患儿的注意力和反应速度均有异常.     

尼莫通与调心方改善帕金森病认知功能障碍的疗效分析

目的分析尼莫通与调心方对帕金森病认知功能障碍改善的临床疗效。方法80例帕金森病患者,随机分为2组。临床康复组采用尼莫通及中药调心方治疗。对照组采用脑康复治疗。治疗前后分别进行韦氏记忆量表测查和Webster功能评分。结果两组都改善帕金森病人认知障碍,使韦氏记忆量表分数提高,但临床康复治疗组优于对照组(P<0.01)。结论尼莫通配合调心方能有效地改善帕金森病人的认知障碍。