腰椎管内软组织松解术的治疗体会

腰椎管内软组织松解术的治疗体会王玉荣指导老师柳登顺腰椎管内软组织松解术是治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的主要手段之一。根据我们的临床观察发现，随着中西医非手术治疗技术水平的提高，约１４％的病人最终才需要手术治疗。自１９９１年４月至１９９３年４月，我...     

腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的剖析

目的探讨腰椎管手术后短期内出现无椎管内致压因素的剧烈坐骨神经痛的原因,为处理提供思路。方法对2004-10-2011-08月腰椎术后短期内发生剧烈坐骨神经痛的12例患者的病情特点及治疗进行回顾,分析产生症状的可能因素,评价处置措施的有效性。结果 12例中男3例,女9例,2例术后麻醉消失数小时后发作,其他为术后1～2 d发作,呈现撕裂样、刀割样下肢串痛,单纯患肢痛10例,单纯健肢痛1例,伴有健肢痛1例。治疗过程中未发现手术节段有任何致压物。镇静、消炎、脱水、神经营养神经治疗后,全部在住院期间症状消失,病情最长1月,随访半年～2年,未见症状复现。结论体质因素、节段性无菌性神经根周围炎、根致敏及患根病理环境的突然改变造成的根反应为其突发疼痛的因素。     

腰椎间盘突出与有无临床症状的影像对照研究

目的：探讨应用区域定位评分法研究腰椎间盘突出（膨出、突出、脱出）有临床症状与无临床症状的相关性及原因分析。方法：将符合要求的CT病理分型为膨出、突出、脱出的体检或住院或门诊患者120例,按有临床症状与无临床症状分为2组,每组按CT病理分型分3组,年龄20-59岁,平均38．5岁,有临床症状与无临床症状两组间在性别、年龄、病程及椎间盘分布节段差异均无统计学意义;应用区域定位评分法对各组评分;用游标卡尺分别测量矢状径指数（SI）、盘黄韧带前间隙、侧隐窝上口宽度、硬膜囊前后径。CT值由X线断层扫描测定,分别测量3次,取平均值。结果：④腰椎间盘突出有临床症状与无临床症状两组在SI、CT值、CT评分、硬膜囊前后径之间差异无统计学意义（P〉0．05）;在侧隐窝上口宽度、盘黄韧带前间隙之间差异有统计学意义（P〈0．05）。②腰椎间盘突出有临床症状与无临床症状两组突出类型比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;腰椎间盘脱出有临床症状与无临床症状两组突出节段比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：①腰椎间盘突出大小、部位、类型不一定与临床症状存在必然关系,腰椎间盘突出症与压迫程度无正比关系;②椎管内突出髓核是否导致相应的临床症状存在着诸多或必然因素,可能与椎间盘突出物可代偿的椎管储备容量、受累神经根对机械压迫的逃逸避让与弹性延长功能,以及受累神经根低氧消耗与抗缺血性损伤代偿作用等因素有关。     

腰椎椎间盘突出症术后症状复发原因分析

目的探讨腰椎椎间盘突出症手术后导致症状复发的原因。方法回顾分析2010年~2013年本院收治的腰椎椎间盘突出症初次术后症状复发患者资料54例。其中L2/L31例,L3/L42例,L4/L526例,L5/S125例。初次手术中行后路单纯髓核摘除术50例,行后路椎间盘切除内固定术4例。术后随访症状复发以5年为分界点,分为A组(≤5年)及B组(>5年)。结果腰部症状复发共54例,其中A组29例,B组25例;下肢症状复发共48例,其中A组23例,B组25例。复发原因为原节段再突出28例,相邻节段突出3例,椎管狭窄8例,内固定障碍4例,腰椎不稳8例,硬膜外血肿2例,感染1例。结论椎间盘突出是导致术后症状复发的主要原因。围手术期导致症状复发的原因为术后感染和硬膜外血肿;中远期导致症状复发的原因为腰椎不稳、腰椎椎管狭窄、内固定障碍和相邻节段退变等。     

牵引疗法在激光腰椎间盘汽化减压术后的应用价值

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）是治疗腰椎间盘突出症的一项新技术,近年在国内外已相继开展,并取得了一定的疗效。自2004年8月至2005年5月采取PLDD治疗36例腰椎间盘突出症，认为PLDD存在总体有效率不高、复发率高的缺点。2005年6月至2006年6月采用PLDD术后结合腰椎牵引治疗46例腰椎间盘突出症，取得良好效果，报告如下。     

腰椎间盘突出症术后的中远期疗效分析

目的 回顾性分析腰椎间盘突出症术后的中远期疗效.方法 1988年7月至2003年5月因腰椎间盘突出症接受腰椎间盘摘除术的病历资料完整的患者273例,采用问卷调查方式,通过电话、信函以及门诊复查收集疗效评估资料.根据随访时间将患者分为三组:中期随访组,随访时间3年以上(包含3年)5年以下,男42例,女26例,平均年龄43.7岁(14～63岁);长期随访组,随访时间5年以上(包含5年)10年以下,男92例,女49例,平均年龄46.1岁(18～76岁);超长期随访组,随访时间10年以上(包含10年),男46例,女18例,平均年龄43.5岁(20～63岁).采用中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准及日本骨科学会(JOA)腰背痛手术治疗评分标准进行分析,数据经统计学处理,比较不同随访时间组的疗效及其特点.结果 (1)依据中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,273例患者的总优良率为89.0%,中期随访组、长期随访组和超长期随访组优良率分别为92.6%、91.5%和79.7%,其中中期随访组与长期随访组、超长期随访组的差异有统计学意义.(2)术前JOA评分平均为9.32分,术后为24.15分.各组术前JOA评分差异无统计学意义.术后中期随访组、长期随访组和超长期随访组JOA评分分别为(24.75±5.08)、(22.43±6.55)、(21.64±7.18)分,中期随访组与长期随访组、超长期随访组的差异有统计学意义.结论 腰椎间盘突出症术后的中期疗效较好,随时间延长,优良率下降,术后3～5年的手术疗效明显好于10年以上者.开窗髓核减压术的疗效优于半椎板切除减压术和全椎板切除减压术.     

腰椎椎间盘突出症术后临床疗效与影像区域定位的相关性

目的探讨突出物的影像区域定位与术后临床疗效的相关性。方法回顾分析本院行椎间盘摘除术的患者资料,利用腰椎MRI或CT,按照"胡有谷区域定位法"对突出物进行影像区域定位描述,通过Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分进行随访评价。结果随访评价了2006年1月~2010年4月符合纳入标准的患者215例(229个节段),其中男142例,女73例,随访12~126个月,平均30.2个月。对患者发病时及末次随访时功能状态进行评价分析,差异有统计学意义(P<0.05),提示本组病例在随访时功能状态有明显改善。根据ODI、JOA、VAS改善率,采用方差检验统计分析,发现横断位分区对预后存在影响;突出物处于横断位3区时,JOA改善率较其余区域低;余因素影响不明显。结论腰椎椎间盘突出症行椎间盘摘除术的患者,在影像区域定位中,横断位分区对预后存在影响。     

腰椎间盘镜术后再手术的原因分析及对策

目的:探讨腰椎间盘镜术后再手术的原因及对策,明确椎间盘镜术的减压原则。方法:经首次腰椎间盘镜手术后需再次手术的患者11例,男4例,女7例;年龄28~52岁,平均34.5岁。再手术方式:腰椎间盘镜手术2例,开窗减压术4例,环形减压术4例,半椎板切除术1例,术后对再手术原因进行回顾性分析。结果:再手术原因:定位错误2例,游离髓核遗漏1例,同侧髓核再脱出1例,对侧再突出2例,仅摘除髓核而未解除侧隐窝狭窄5例。术后随访8~20个月,平均13个月,按Nakai标准评定,优7例,良3例,可1例。结论:腰椎间盘镜手术应遵循"以神经根为中心减压"的原则,术后复发的原因与适应证选择不当、定位错误及手术技巧有关,再次手术可获得满意的疗效。     

腰椎间盘突出症术后的中远期疗效分析

Objective To investigate retrospectively the long-term results of discectomy for patients with lumbar intervertebral disc herniation. Methods From July 1988 to May 2003, 273 cases of 1040 patients with lumbar intervertebral disc herniation undergone surgical treatment in our hospital were followed up. All patients were divided three groups according the time of follow-up. The follow-up time was three years as middle follow-up group (Ⅰ), five years as longer follow-up group(Ⅱ) and ten years and more as sup-longer follow-up group (Ⅲ). Sixty-eight cases(24.91%) were in group Ⅰ, including 42 males and 26 females, with the average age of 43.7 years (14-63 years). The group Ⅱ included 141 cases (51.65%), 92 males and 49 females, with the average age of 46.1 years (18-76 years). As group ⅡⅢ, 64 cases (23.44%) were included 46 males and 18 females, with the average age of 43.5 years (20-63 years). The standards Scoring System of Chinese Spinal Association (CSA) and Japan Orthopaedic Association (JOA) were used for investigation. Results According to CSA system, the total good and excellent rate of surgical treatment for lumbar intervertebral disc herniation was 89.0%. The percentage of the satisfactory of the group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ were 92.6%, 91.5% and 79.7% respectively. There was significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ, Ⅲ. The score of JOA were 24.75±5.08, 22.43±6.55, 21.64±7.18 postoperatively, with significant difference between group Ⅰ and group Ⅱ, Ⅲ. Conclusion The mid-term results of surgery for patients with lumbar iutervertebral disc herniation is good, and the good and excellent rate decreases gradually with the follow-up time. The results were similar to each other for evaluation between the standard of CSA and JOA.     

腰椎间盘突出症CT分型与硬膜外注射术疗效分析

目的:探讨硬膜外注射术治疗腰椎间盘突出症的适应证,以及不同CT分型患者的疗效差异。方法:采用胡有谷的影像学区域定位法分类,回顾性分析195例腰椎间盘突出症患者的治疗效果,其中男99例,女96例;年龄22~74岁。主要症状:腰痛,单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退,间歇性跛行等,均采用硬膜外注射术治疗。结果:疗效评定根据MacNab改良标准,突出物位于Ⅰ层、1区、2区、1-2区及a域,优良率分别为95.4%、92.6%、90.0%、84.3%、94.4%,疗效优于其他区域,差异有统计学意义。结论:硬膜外注射术是治疗腰椎间盘突出症的较好方法,而对于按胡有谷的CT区域定位法分类,突出物位于Ⅰ层、1区、2区、1-2区及a域的患者疗效更佳。     

不同程度椎间盘退变相应椎间孔的影像学变化及其临床意义

目的：从影像学角度研究腰椎间盘不同退变程度时相应椎间孔形态改变的规律,探讨其临床意义。方法：自2006年12月至2008年2月选取37例L4,5椎间盘呈退行性变化的影像学资料（MRI、CT）进行研究,男23例,女14例,年龄28～62岁,平均41.6岁;分别将其矢状位MRIT2WI成像,采用MRI机内Mean/Curve测量软件测量计算L4,5节段退变椎间盘信号强度与相应节段脑脊液平均信号强度比值（RSI）,判断椎间盘退变程度并进行分组。分为3组：轻度退变组11例（A组）,中度退变组13例（B组）,重度退变组13例（C组）。根据CT1.25mm薄层二维旁矢状位重建测量L4,5节段椎间孔的最大高度、最大宽度与面积。分析椎间盘在不同退变程度下相应椎间孔变化规律及可能对神经根状态的影响。结果：①中、轻度退变组椎间孔的最大高度及面积差异均无统计学意义（P〉0.05）,重、中度退变组椎间孔最大高度及面积均有统计学意义（P〈0.05）,重、轻度退变组椎间孔最大高度差异有统计学意义（P〈0.01）;②重、中、轻度退变组椎间孔最大宽度差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：随着腰椎间盘退变程度加重相应椎间孔的高度及面积也逐渐减小,而其对椎间孔宽度影响不大;椎间孔高度及面积变小有可能导致神经根受压。     

腰椎间盘突出类型与其疼痛程度相关性的临床研究

目的:探讨腰椎间盘突出类型导致疼痛的程度,并分析其原因。方法:选取2002年1月至2008年12月手术治疗腰椎间盘突出症265例(其中男162例,女103例,年龄21～78,平均46.3岁),均行单间盘手术(L4,5128例、L5S1137例)。每例患者在术前进行Oswestry功能障碍指数问卷(ODI),术中根据改良Carragee系统将突出间盘分为5组(根据髓核突出的程度-纤维环破裂的程度分为Ⅰ组脱出-小破裂、Ⅱ组脱出-大破裂、Ⅲ组碎片-完整、Ⅳ组变性-完整、Ⅴ组钙化-退变),对各组术前ODI评分进行统计学处理,分析不同突出类型与其疼痛程度的相关性。结果:纤维环破裂的Ⅰ组和Ⅱ组突出间盘术前疼痛严重,与纤维环完整的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组突出间盘相比有统计学意义,而纤维环破裂缺损大的Ⅱ组与相对纤维环破裂缺损小的Ⅰ组相比,更为疼痛,有统计学意义。结论:突出的间盘如果伴有纤维环破裂,髓核就可以进入椎管,导致神经根性疼痛加重;髓核及其释放的物质有机会通过化学因素而导致神经根性疼痛加重。     

腰椎间盘突出手术失败21例的治疗选择和疗效分析

自2000年8月-2003年1月共收治21例腰椎间盘突出手术失败患者，现根据平均16个月随访结果，对手术失败的原因、治疗方法和疗效分析，报告如下。     

腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的治疗

目的探讨腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的临床治疗方法.方法腰椎间盘突出合并椎体后缘离断患者31例,男24例,女7例;年龄18～61岁,平均32.6岁,20～40岁者占64.5%.2例采用保守治疗,其余29例根据离断骨块、突出椎间盘与椎管的关系选择术式.偏一侧者行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物,呈中央型或旁中央型者行双侧开窗摘除致压物,累及椎管前方大部者行后路腰椎椎体间融合术（posteriorlumbar interbody fusion,PLIF）或经椎间孔腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）.结果全部病例随访1～4年,平均2.6年.1例保守治疗无效者改行患侧开窗减压术.离断骨块和突出椎间盘偏一侧者6例术后均获显效;中央型或旁中央型者10例术后总体恢复率仅为60%,未恢复及术后症状加重者再行PLIF而获明显改善;累及椎管前方大部者13例术后均获得满意疗效.结论腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症经保守治疗无效者应尽早手术治疗.病变偏一侧者可行患侧开窗或扩大开窗摘除致压物;中央型或旁中央型者若突出物占位椎管以旁侧为主且该侧无明显侧隐窝狭窄时可行双侧开窗减压,若突出物占位椎管以中央为主或存在明显侧隐窝狭窄时应行PLIF或TLIF;累及椎管前方大部者应行PLIF或TLIF.     

椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨椎间孔镜YESS(Yeung endoscopic spine system)和TESSYS(transforaminal en-doscopic spine system)技术治疗腰椎间盘突出症的适应证、手术技巧及临床效果.方法 2005年9月至2008年5月,201例腰椎间盘突出症患者分别采用YESS(150例)和TESSYS(51例)椎间孔镜手术治疗.男122例,女79例;年龄17～79岁,平均33.5岁.疗效评定依据疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和Nakai分级法.结果 162例(80.6%)获得随访,YESS手术组119例(79.3%)、TESSYS手术组43例(84.3%).随访3～36个月,平均12.5个月.YESS手术组术前腿痛VAS评分(8.4±2.1)分,术后1年(2.4±0.8)分,差异有统计学意义;TESSYS手术组术前腿痛VAS评分(8.6±2.3)分,术后1年(2.6±1.3)分,差异有统计学意义.YESS手术组优良率87.5%,TESSYS手术组88.4%.两组均无永久性神经根损伤、大血管损伤和硬脊膜囊撕裂等并发症.YESS手术组6例术后无效,4例术后复发者行翻修术;TESSYS手术组1例术后无效,2例术后复发者行翻修术.结论 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症安全、有效.根据不同类型和不同部佗,正确选择YESS技术或TESSYS技术是手术成功的关键.     

腰椎间盘突出症早期手术并发症的回顾性分析

腰椎间盘突出是腰腿痛的主要原因,因患病率高,手术开展较为普及,关于其手术后并发症的相关报导也逐渐增多。为了进一步了解这些并发症的发生原因,我们将1993年2月至2004年12月手术治疗腰椎间盘突出症768例中所发生的74例早期并发症进行回顾性分析,针对手术的危险因素提出相应的     

腰椎间盘突出症椎体间在体运动的观察

 目的 研究腰椎间盘突出症患者生理载荷下椎体节段间三维运动学特点。 方法L4-5间 盘退变突出患者15 例, 年龄为(40.2±4.1)岁, 为实验组;健康志愿者10 名, 年龄为(54.4±3.5)岁, 为对照 组。受试者腰椎进行薄层CT扫描, 导入三维建模软件中建立椎体模型, 将椎体模型与双荧光透视影像 系统(dual fluoroscopic imaging system, DFIS)捕获的不同运动状态下(站立、屈伸、旋转及侧弯)的腰椎透 视图像进行匹配, 以重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态。通过测量椎体上的三维坐标系, 获得病 变节段(L4-5)和相邻节段(L3-4)椎体间在体运动学数据。 结果 实验组病变节段(L4-5)在前屈、后伸时, 沿 冠状轴、矢状轴和垂直轴的位移与对照组无明显差别, 沿冠状轴的旋转角度(3.7°±2.1°)较对照组(1.9°± 1.1°)明显增加(P 0.05)。 结论 腰椎间盘突出症患者腰椎三维运动模式与正常人不同, 表现在 病变节段屈伸活动及左右位移增加、沿垂直轴旋转有减少趋势, 而头侧相邻节段位移运动范围增加。     

经皮侧后路腰椎间孔成形手术器械的设计及临床应用

 目的介绍经皮侧后路腰椎间孔成形手术器械的研制, 分析经皮腰椎间孔成形、经椎间孔内镜下椎间盘摘除术治疗非包含型腰椎间盘突出症的长期疗效。方法应用自制经皮侧后路腰椎间孔成形器械, 以腰椎间孔扩大成形、经椎间孔内镜下椎间盘摘除术治疗 56例非包含型腰椎间盘突出症患者:L₃-₄节段 7例, L₄-₅节段 30例, ₅S₁节段 19例。分析治疗前及治疗后 36个月内腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analogue scales, VAS)的变化及术后 36个月时的 Macnab功能评分。结果 56例手术均顺利完成, 手术时间 40~120 min(平均 60 min), 术中出血量 20~50 ml(平均 30 ml)。 56例患者术后至少随访 36个月。腰痛 VAS: 术前(6.5±2.3)分, 术后 1天(2.2±1.3)分, 术后 3个月(1.8±1.5)分, 术后 12个月(1.4±1.3)分, 术后 36个月(1.5±1.2)分;下肢放射痛 VAS: 术前(8.7±2.3)分,术后 1天(1.2±0.8)分, 术后 3个月(0.7±0.6)分, 术后 12个月(0.5±0.3)分, 术后 36个月(0.8±0.5)分;术后各时间点较术前均明显降低(P< 0.01)。 按照 Macnab评分标准, 36个月随访时, 44例优, 10例良, 2例可, 优良率为 96.4%。仅 5例于术后 1周出现下肢”日光烧灼综合征”, 均为 L5S1椎间盘突出症患者, 经过脉冲电刺激治疗 1周后缓解。无其他手术并发症发生。结论经皮腰椎间孔成形、经椎间孔内镜下椎间盘摘除术是非包含型腰椎间盘突出症的有效、安全的微创治疗方法。     

高位腰椎间盘突出症的临床研究概况

对1990年7月-2006年3月国内外高位腰椎间盘突出症(ULDH)的临床研究成果进行回顾性分析,ULDH的发生可能与年龄、性别、职业、遗传、病史等有关,并且近年来发病率有增高趋势。高位腰椎间盘的解剖特点决定了ULDH的临床表现复杂、误诊率高。一旦确诊应及时手术治疗以避免神经功能恢复困难甚至造成终身残疾。