电视胸腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉处理

目的 探讨电视胸腔镜、腹腔镜联合下食管癌根治术的麻醉处理方法,评价其疗效和安全性.方法 所有病例均采用全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞,T8～9硬膜外穿刺置管,使用F35～39Robertshow双腔支气管导管,采用纤维支气管镜准确定位,胸腔镜进行探查时即行单肺通气,腹腔镜气腹和颈部操作时行双肺通气,术中硬膜外阻滞联合静吸复合维持麻醉.结果 12例电视胸、腹腔镜食管癌根治术均在全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞下完成,麻醉效果满意,血流动力学维持平稳,呼气末二氧化碳(PETCO2)均小于45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),手术时间(330.6±39.5)min,单肺通气时间(82.5±20.4)min,术中估计失血量(210.9±130.5)mL.结论 采用全身麻醉双腔支气管插管复合硬膜外阻滞行电视胸、腹腔镜联合下食管癌手术,麻醉效果理想,手术安全,值得推广应用.     

胸腔镜手术单肺通气过程中快速肺萎陷氧化亚氮有效体积分数的优化

目的:探讨胸腔镜手术单肺通气过程中快速达到肺萎陷时吸入氧化亚氮(nitrous oxide,N_2O)的有效体积分数。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在全身麻醉下行胸腔镜肺部手术患者38例作为研究对象。所有患者均经左侧双腔支气管导管行肺隔离,在切皮后5 min,由同一外科医师评价肺萎陷程度。从第1例患者吸入30%的N_2O(N_2O+O_2混合气体)开始,采用Dixon序贯法,以10%为1个调整单位,根据肺萎陷评分来决定下一例患者吸入N_2O的体积分数,最低吸入N_2O体积分数设定为10%。采用概率回归分析计算快速成功肺萎陷时吸入N_2O的50%有效浓度(EC_(50))、95%有效浓度(EC_(95))。结果:吸入50%N_2O时,所有患者实现快速肺萎陷;达到快速成功肺萎陷时患者吸入N_2O的EC_(50)为27.7%(95%CI 19.9%～35.7%),EC_(95)为48.7%(95%CI 39.0%～96.3%)。结论:胸腔镜手术中,采用左侧双腔支气管导管行单肺通气时,达到快速肺萎陷时吸入N_2O的EC_(50)为27.7%,EC_(95)为48.7%。     

电视胸腔镜下脊椎前路手术的麻醉处理

目的：总结胸腔镜技术应用于脊柱前路手术的麻醉经验。方法：回顾性分析55例胸腔镜下脊柱手术麻醉所采用的双腔支气管导管的应用。结果：单肺通气后42例SpO2≥99％；10例经改变呼吸参数或调整双腔管位置或经患侧吸入2L／min纯氧，SpO2≥96%。3例术中单肺通气不能维持正常SpO2，改单、双侧通气交替进行，完成手术。结论：胸腔镜下脊柱前路手术，需健侧单肺通气，术侧肺萎缩，术野暴露清晰。故双腔支气管导管插管一定到位，术中需严密观察，加强呼吸管理，避免单肺通气时低氧血症，这是手术成败与病人术中生命安危的关键。     

全身麻醉时间歇正压通气和压力控制通气的比较

目的:了解全身麻醉时间歇正压通气(IPPV)和压力控制通气(PCV)的差异。方法:选取12例神经外科手术患者,手术期间应用DrOger Primus呼吸机行IPPV和PCV。记录呼吸力学指标,呼气末二氧化碳分压,并行动脉血气分析,计算生理无效腔(VD)。组间采用配对t检验,P<0.05为差异有显著性。结果:所有患者均顺利完成各项观察。动脉血氧分压(PaO2)在PCV时显著降低,在IPPV时又升高恢复基础水平,VD差异无显著性。IPPV与PCV比较,PaO2显著升高。结论:在全身麻醉期间选择IPPV还是PCV,要综合考虑手术因素和患者本身的特点。对于肺换气功能异常的患者可以选用PCV,而对于心肺功能良好的成年患者使用IPPV,能更好地保证患者术中的氧合。     

肺复张联合呼气末正压对全麻下腹部手术患者肺保护效应研究

目的:评价肺复张(Recruitment Maneuver,RM)联合呼气末正压(PEEP)容量控制通气对全麻下腹部手术患者肺保护效应。方法:选取下腹部手术患者20例,择期全麻行下腹部手术,术前行肺功能检查。麻醉诱导后手术开始前,行常规容量控制模式机械通气。根据患者去脂体重以6~8 ml/kg设置潮气量,呼吸频率为10~12次/min,吸呼比为1∶2.0,吸入氧浓度为100%,持续通气30 min。30 min后采用手法复张,即气道压为40 cm H2O,持续复张20 s后转换至容量控制模式,设置呼气末正压为5 cm H2O,持续通气10 min。监测并比较常规机械通气与手法复张联合呼气末正压通气后患者呼吸指标、动脉血气指标、呼气末二氧化碳分压变化情况。结果:全麻下腹部手术患者行肺复张联合呼气末正压与常规机械通气相比,RM联合PEEP较RM前动脉氧分压(Pa O2)、气道平台压(Pplat)、吸气峰压(Ppeak)、肺组织静态(Cst)及动态(Cdy)顺应性升高(P0.05),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、生理死腔量(VDS)则相应降低(P0.05),血流动力学改变无统计学差异(P0.05)。结论 :肺复张联合呼气末正压通气可有效改善下腹部全麻手术患者氧合,增加他们的肺组织顺应性,降低生理死腔量,减少麻醉诱导所致或本身存在的肺不张等并发症。     

不同呼气末正压通气对胸腔镜肺癌根治术患者小潮气量单肺通气的影响

目的观察不同呼气末正压通气(PEEP)对小潮气量单肺通气时肺换气功能和呼吸力学的影响。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术需单肺通气患者57例,随机数字表分为A组19例、B组21例、C组17例。全麻诱导插双腔管,侧卧位15 min双肺通气后行单肺通气。单肺通气时潮气量(VT) 5 ml/kg,根据呼气末二氧化碳调整呼吸频率(RR)。A、B、C三组分别采用PEEP0、5、10 cm H_2O正压通气。记录侧卧位后双肺通气15 min(T0)、单肺通气15 min(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕侧卧位双肺通气15 min(T3)时二氧化碳分压(PaCO_2)、PaO_2/FIO_2、V_T、RR、平台压(Pplat),计算各时间点肺内分流率(Q_S/Q_T)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO_2)、呼吸驱动压(△P)和呼吸总顺应性(C_(RS))。结果各组间RR比较差异无统计学意义(P 0. 05)。C组T1、T2时△P均低于A、B组,且B组T2时低于A组; C组T1和T2时C_(RS)在高于A组; T1～T3时氧合指数高于A、B组,肺内分流率及A-aDO_2低于A组,B组T2时肺内分流率低于A组,差异均有统计学意义(P 0. 01)。各组各时间点平均动脉血压和心率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论低潮气量单肺通气时,给予10 cm H_2O呼气末正压通气能有效降低呼吸驱动压、改善呼吸总顺应性,降低肺内分流率,改善氧合。     

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症250例的麻醉体会

目的回顾性观察电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术治疗手汗症的麻醉方法,术中、术后不良反应的发生及其处理效果。方法250例手汗症患者在双腔支气管内麻醉下经电视胸腔镜行双侧T2～T4交感神经干切断术。根据吸入麻醉药的不同分为异氟醚吸入麻醉组(157例)和七氟醚吸入麻醉组(93例),分别吸入异氟醚-笑气或七氟醚-笑气,万可松维持麻醉。术中行单肺通气,术毕不放置胸腔引流。观察术中单肺通气效果、手术后苏醒时间、呼吸抑制及疼痛情况。结果七氟醚吸入麻醉组手术结束至病人清醒时间为(8.31±3.77)min,明显短于异氟醚吸入麻醉组(15.16±9.52)min(P<0.01),异氟醚吸入麻醉组有6例麻醉苏醒后出现胸闷、气短、脉搏氧饱和度轻度下降等短暂的呼吸不顺症状。术中单肺通气效果满意,翻转体位时,双腔气管导管出现移位27例,其中左支气管插管11例,右支气管插管16例,均在纤维支气管镜明视下调整入位。手术第1天需使用镇痛药病人71例,发生率为29.2%,第2天疼痛均能够缓解,未使用镇痛药。结论七氟醚吸入麻醉较异氟醚更适合用于电视胸腔镜下行双侧T2～T4交感神经干切断手术。纤维支气管镜在支气管插管中的定位具有明显的优势。     

胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜下肺大泡切除、肺修补术麻醉管理中应注意的问题。方法38例肺大泡患者,ASAⅠ~Ⅱ级,静吸复合麻醉下行胸腔镜肺大泡切除、肺修补术。所有患者均选择双腔管插管(Robertshaw)单肺通气。术中监测NIBP、HR、ECG、Spo2、PETCO2、Paw。结果38例患者均成功完成手术。手术时间平均87(42~146)min,单肺通气时间平均58(34~120)min。术中BP、HR、Spo2平稳。结论良好的麻醉前准备、双腔管的准确定位、单肺通气技术、麻醉医师与手术医师的配合是胸腔镜肺大泡手术成功的关键。     

利用PetCO2判断双腔支气管导管的位置

随着胸科手术及各种术中需行单肺通气(OLV)手术的发展,双腔支气管导管(DLT)在临床麻醉中较多地被运用,但其插管后定位较单腔管困难,传统的定位是通过听诊和调整DLT的位置;Smith等认为通过反复听诊确定双腔支气管导管已到位时,用纤维支气管镜检查仍可发现48%的导管管端是错位的.作者通过观察病人在平卧位双肺同时通气时两侧各自的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)的数值及波形的监测来研究其变化与DLT位置的关系,为临床麻醉行DLT插管提供借鉴.     

支气管封堵器与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较

背景:插双腔支气管导管实现单肺通气是临床上最常应用的方法,但导管放置和定位耗时较长,支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多.目的:比较应用双腔支气管导管及支气管封堵器行单肺通气的安全性,及对术后声带损伤、声音嘶哑、咽喉痛的影响.设计、时间及地点:随机对照观察,于2006-01/2007-10在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院完成.对象:选择需单肺通气择期行食管癌根治术的患者100例.随机分为封堵器组和双腔支气管组各50例.方法:封堵器组通过支气管封堵器实现单肺通气,双腔支气管组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医生完成.主要观察指标:①完成插管所用时间.②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度.③治疗后24,48,72h采用标准化问题对声音嘶哑和咽喉痛进行评估,术后立即利用纤维支气管镜进行支气管和声带损伤的检查.结果:①双腔支气管组的插管时间明显较封堵器组长(P<0.05).②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度在两组问差异均无显著性意义(P>0.05).③双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显著升高(P<0.05).⑤两组支气管损伤的发生率基本一致(P>0.05),两组患者均未发生如支气管断裂等严重并发症.结论:双腔支气管导管和封堵支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用封堵器可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内可以首先选用封堵支气管导管.     

机械通气时人机对抗的原因分析及防治策略

目的探讨机械通气患者发生人机对抗的原因和防治对策。方法对在机械通气过程中出现人机对抗78例患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例发生人机对抗的机械通气患者中,其发生原因包括：气道阻塞27例,不能耐受插管16例,分钟通气量不足9例,支气管痉挛7例,持续高热4例,急性肺水肿4例,单肺通气3例,抽搐、肌肉痉挛3例,管道漏气2例,呼吸机故障2例,气胸1例。结论人机对抗的发生均有其诱发因素。气道阻塞、不能耐受插管、潮气量不足、支气管痉挛等是主要原因。加强气道管理、设置合适的通气模式和（或）参数、解除气道痉挛、祛除诱因等综合有效防治措施,可避免和减少人机对抗的发生。     

可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究*

比较可视支气管堵塞器（EBB）插管和可视双腔支气管导管（VDLT）插管在胸科手术中插管定位时间、单肺通气效果及对气道炎症应激反应的比较。方法 选择行胸腔镜肺叶切除术的患者40例,随机分为两组,分别用VDLT插管和EBB插管。比较两组的插管时间、定位时间、导管移位率,记录两组患者插管前（T0）、插管即刻（气管导管主套囊过声门的时间）（T1）、插管定位成功即刻（T2）和插管定位成功后5 min（T3）时引起的心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化和插管前后血清去甲肾上腺素（NE）、血清皮质醇（Cor）和C反应蛋白（CRP）等炎症应激水平的变化,并进行对比,以及比较单肺通气后两组不同时间点肺萎陷的程度。结果 EBB组插管时间比VDLT组短,在T1和T2时刻,两组的HR和MAP相比差异有统计学意义,在T3时刻,两组患者炎症应激水平（NE、Cor和CRP）差异有统计学意义;VDLT组定位时间快于EBB组;两组导管移位率、纤维支气管镜（FOB）使用率、单肺通气后各时点肺萎陷的程度比较,差异无统计学意义。结论 EBB插管时间快、定位准确、插管刺激小,术中持续气道可视化管理方便,值得推广。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年人单肺通气的影响

目的：观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年人单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期开胸手术老年患者82例,随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞（GEA）组和全麻（GA）组,每组41例。两组患者在开胸前双肺通气15min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）10min（T2）、30rain（T3）、60min（T4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs／Qt）值,记录血流动力学数据。结果：两组患者麻醉后手术中心率（HR）和平均动脉压（MAP）均较稳定,GEA组平均动脉压、心率麻醉后较麻醉前明显下降（P〈0．05）,各对应时点也明显低于GA组（P〈0．05）,末梢血氧饱和度（SpO2）麻醉插管后较麻醉前上升,单肺通气后无明显下降趋势;所有患者pH值、PO。、PaCO：均在正常范围内;PaO2插管后明显上升（P〈0．05）,但单肺通气后各时点较通气前明显下降,GEA组较GA组下降更明显（P〈0．05）;QS／QT值单肺通气后各时点较通气前明显上升（P〈0．05）,GEA组较GA组升高更明显（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者单肺通气期间可增加肺内分流,使PaO2有所下降,但在正常范围内,围术期应严密加强血气监测,维持好血流动力学的稳定以提高手术麻醉的安全性。     

非气管插管胸腔镜下肺癌手术的临床应用

目的评估非气管插管麻醉下胸腔镜肺癌手术的可行性和安全性。方法实验组与对照组各20例周围型肺癌患者。实验组采用喉罩通气麻醉、对照组采用气管插管麻醉行胸腔镜下肺部手术,监测并记录各组诱导前(T0)、诱导插管时(T1)、手术实施时(T2)和苏醒拔管时(T3)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)、中心静脉压、有创动脉血压及血糖指标,并记录患者术后的相关并发症,如有无咽痛、声音嘶哑和恶心等。结果喉罩组患者麻醉过程中对心血管系统刺激小,术后进食、排气、下床活动时间、平均住院日缩短,住院费用降低,咽部、呼吸及心血管系统并发症少于插管组。结论喉罩通气静脉麻醉配合胸内迷走神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中操作简易、安全性好、无插管相关并发症及单肺通气肺部损伤,符合手术-麻醉整体微创发展的理念,值得临床推广。     

达芬奇机器人胸科手术的麻醉经验总结

[目的]总结41例达芬奇机器人胸科手术的麻醉管理经验.[方法]实施全麻下达芬奇机器人胸科手术41例,对麻醉过程及麻醉并发症进行分析总结.[结果]所有患者均顺利完成手术,其中1例肺癌患者中转开胸,未纳入统计,其余患者均完成全达芬奇机器人手术,围术期无死亡病例.单肺通气后27例患者脉搏血氧饱和度(SpO2)一过性下降.麻醉...     

Effects of high thoracic epidural anesthesia and local anesthetics on bronchial hyperreactivity

Bronchial hyperreactivity can cause life threatening bronchospasm after airway irritation. Therefore, endotracheal intubation is avoided in asthmatics when feasible. High thoracic epidural anesthesia can be used to avoid endotracheal intubation and offers less postoperative pulmonary complications when compared to systemic postoperative analgesia. However, there are concerns that it might also cause impaired ventilation by extended motor blockade, increased airway resistance, and increased bronchial reactivity because of pulmonary sympathicolysis. Nevertheless, high thoracic epidural anesthesia causes only a slight decrease in vital capacity and neither an increase in airway resistance nor increased bronchial reactivity. In fact, it causes a decrease in bronchial reactivity in patients with bronchial hyperreactivity mostly due to the systemic effect of the local anesthetic. The attenuation of bronchial hyperreactivity can be shown as a dose dependent effect of lidocaine and bupivacaine. The intravenous effect of lidocaine is comparable to the effect of a moderate dose of salbutamol and leads to an additive effect when both drugs are used in combination. Overall, high thoracic epidural anesthesia can be used safely in patients with bronchial hyperreactivity and intravenous administration of lidocaine (1.5–2.0 mg · kg⁻¹) can be used as a prophylactic treatment prior to airway instrumentation. This revised version was published online in July 2006 with corrections to the Cover Date.     

电视胸腔镜下早期肺癌根治术患者的护理

目的探讨电视胸腔镜（video-assisted thoracic surgery,VA俗）下早期肺癌根治术的护理要点。方法回顾性分析行VATS手术根治68例早期肺癌患者的临床资料,总结围手术期的护理经验。结果全部患者手术过程顺利。术中仅1例输血。手术切口无感染,术后1例出现吻合口渗血,5例肺漏气;经及时有效的治疗和护理后均痊愈出院。结论规范化的围手术期护理是VATS下行早期肺癌根治术成功的重要保证。     

双侧同时性多原发性肺癌的治疗

目的：探讨胸腔镜在双侧同时性多原发性肺癌治疗中的作用。方法和结果：对2例双侧同时性多原发性肺癌病人,联合应用开胸和胸腔镜手术进行治疗,病灶较大的一侧行常规开胸肺叶切除,病灶较小的一侧行胸腔镜下楔形切除,手术时间较短,术后恢复顺利,无并发症发生。术后随访最长者8个月,均无肿瘤复发和转移的征象。结论：对于双侧同时性多原发性肺癌,病灶较小的一侧行胸腔镜肺楔形切除,病灶较大的一侧行常规开胸肺切除是可行的治疗方法。     

老年病人腹腔镜全麻胃癌根治术中肺保护性通气的应用

目的探讨老年病人全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量（VT）、低气道平台压（Pplat）联合不同水平呼气末正压通气（PEEP）与单纯常规潮气量通气对呼吸功能的影响,为老年病人腹腔镜上腹部手术的全麻选择安全、有效的通气方式。方法36例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉行腹腔镜胃癌根治术老年病人,随机分为A、B、C3组,每组12例。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加0．5kPa PEEP,VT=6mL／kg,呼吸频率（f）=16min;B组机械通气模式为IPPV加1．0kPaPEEP,VT=6mL／kg,f=16min^-1;C组机械通气模式为IPPV,VT=9mL／kg,f=12min^-1。观察并比较各组术前、麻醉插管后30min、拔管后15min的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果麻醉插管后30min,A组Ppeak较B、C组明显降低（F=17．61,q=5．43--8．84,P〈0．05）。拔管后15min,A组PaO2较B、C组则明显升高（F=11．18,q=2．42～7．43,P〈0．05）,A-aDO2较B、C组明显降低（F=66．46,q=3．95～16．25,P〈0．05）;B组PaCO2较A、C两组明显升高（F=5．95,q=3．44～3．81,P〈0．05）。其他时点A、B、C3组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小潮气量、低气道平台压联合低水平PEEP通气能够有效改善老年腹腔镜胃癌根治术病人的动脉氧合,是老年病人腹腔镜全麻上腹部手术安全、有效的通气方式。     

经数字减影血管造影行颅内动脉瘤栓塞术麻醉两种方法的比较

目的比较全凭静脉麻醉下手控辅助呼吸与静吸复合麻醉下机械通气两种不同方法,用于经数字减影血管造影（DSA）行颅内动脉瘤电解可脱性弹簧圈（GDC）栓塞术的麻醉特点。方法随机选择32例ASA（Ⅱ-Ⅳ）级患者,比较两种麻醉方法（气管插管静脉全身麻醉和不行气管插管静脉全身麻醉）的手术时间、术中低氧血症及偶有躁动的情况。结果与不行气管插管组比较,气管插管组术程术中低氧血症发生较少且程度轻,并且几乎没有躁动,手术过程较为顺利。结论行DSA治疗的麻醉方法选择气管插管全身麻醉,可提高手术成功率和安全性,降低并发症。