双介入治疗肝硬化、门脉高压症上消化道出血

肝硬化门脉高压症(CPH)是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压症较多见的严重并发症之一,严重者危及生命。因内、外科治疗效果差,目前胃冠状静脉、胃短静脉栓塞和部分性脾动脉栓塞(PSE)的双介入治疗在国内已得到广泛的开展,公认为是治疗CPH首选的治疗手段。经皮肝穿刺门脉胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支,逆行胃冠状静脉、胃短静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,达到治疗食管、胃底静脉曲张出血的一种介入性治疗方法,是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法。门脉高压症的…     

PTVO联合多次PSAE术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢32例疗效观察

目的 探讨经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutanious transhepatic varicose occlusion PTVO)及多次部分脾动脉栓塞术(partial splenic artery embolism PSAE)在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢中的临床疗效.方法 对32例肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢患者进行经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞(PTVO)治疗及多次经股动脉穿刺插管超选择性部分脾动脉栓塞术(PSAE),其中9例患者因大出血行急诊栓塞治疗,23例患者出血后择期栓塞.结果 术后胃镜或食管造影未显示静脉曲张或曲张静脉明显变细,彩超示门静脉、脾静脉直径缩小,近期止血率达97%,外周血象明显改善,较少有严重的并发症发生.结论 对肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血、脾亢患者,经皮经肝胃冠状静脉栓塞术及多次部分脾动脉栓塞术可以降低门脉压力,减轻食管胃底静脉曲张,又可以减轻脾功能亢进,不良反应轻微.是一种创伤较小,安全、可靠的治疗肝硬化门脉高压所致胃底食管静脉曲张破裂出血、脾亢的方法.     

食管吻合门奇断流术防治食管静脉曲张破裂出血疗效观察

目的:探讨食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:回顾性分析20例肝硬化门脉高压症EGVB患者行食管吻合门奇静脉断流术治疗的临床资料和随访结果,判断其疗效.结果:全组病例围手术期恢复顺利,3例出现吻合口中度狭窄,行胃镜下气囊扩张治疗后缓解.无腹腔内出血、食管吻合口漏、肝性脑瘸、脾静脉血栓、肺感染等并发症发生,无死亡病倒.术后3～6月行上消化道造影或胃镜检查显示:16例食道下段、胃底静脉曲张消失,4例尚有轻度的食管静脉曲张;13例术前有门脉高压性胃病的患者中9例术后改善明显,4例无明显改变.结论:食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症EGVB效果庭好,并有效改善门脉高压性胃病,预防再发出血.     

双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察

目的 探讨应用胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法 27例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者,先行胃冠状静脉、胃短静脉超选栓塞,再行部分脾动脉栓塞,随访食管胃底静脉曲张变化程度,再出血情况、脾脏缩小程度及并发症等.结果 27例患者手术成功,食管胃底静脉曲张程度明显好转.结论 双介入栓塞术治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张和脾功能亢进疗效确切,值得临床应用推广.     

经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症

目的 探讨经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)在治疗门脉高压症中的地位与作用.方法 对30例肝硬化门静脉高压症患者随机分组,A组15例,行经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE),B组15例,行单纯PSE术,术前、术后分别采用多普勒超声检查门静脉侧支循环情况,对两组进行比较.结果 两组脾功能亢进均得到缓解,A组术前术后门脉内径无明显变化,术后血流速度减慢,血流量降低(P＜0.05),奇静脉内径变小(P＜0.01),血流量下降(P＜0.01),血流速度降低(P＜0.01);B组门静脉管径变小,流速降低,流量下降(P＜0.01),但奇静脉管径无明显改变,流速降低,流量下降.两组奇静脉血流量下降幅度有明显差异(P＜0.01),两组随访3～12个月,B组出现食管胃底曲张静脉破裂出血6例,继发性门脉血栓形成1例,而A组仅出现1例食管胃底曲张静脉破裂出血.结论 经皮胃冠状静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)能有效治疗门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和脾功能亢进,该方法 操作相对简单,侵袭性小,尤其适用于肝功能差难以耐受外科分流及断流手术的患者,具有临床推广价值.     

经皮肝穿胃左静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门脉性上消化道出血

目的探讨经皮肝穿胃左静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门脉性上消化道出血的临床效果。方法分析25例门脉高压引起的上消化道大出血患者资料,经皮肝穿刺门静脉,造影确认胃左静脉后经导管注入无水酒精栓塞食管胃底曲张静脉,再用钢圈栓塞胃左静脉主干。采用Seldinger’s技术穿刺右侧股动脉行部分脾栓塞术。术后1个月随访观察患者临床症状改善情况、外周血象、门脉压力变化和有无并发症等。结果25例患者全部栓塞成功,即时止血率达100％,上消化道出血症状消失,临床症状减轻,外周血象改善,白细胞及血小板数量增加,门脉压力减低,术中、术后均未出现严重并发症。结论经皮肝穿胃左静脉栓塞联合部分脾栓塞术治疗门脉性上消化道出血创伤较小,即时止血效果好,是一种安全有效的治疗方法。     

部分性脾栓塞术对门脉高压性胃病的影响

目的 寻求一种新的、安全有效,为目前临床上治疗门脉高压性胃病的治疗方法.方法 本组49例患者,被分为治疗组28例门脉高压性胃病患者,对照组21例门脉高压性胃病患者.治疗组采用经皮穿刺股动脉插管行部分性脾动脉栓塞术.以观察两组门静脉、脾静脉的变化,食道静脉曲张程度,胃粘膜的改变.结果 28例门脉高压性胃病的患者行PSE术后,可观察到其门静脉、脾静脉均有回缩.食道静脉曲张,胃黏膜的情况可见7例明显改善,19例有改善,2例无变化.对照组仅2例改善,8例稳定,11例恶化.部分性脾栓术改善门脉高压性胃病的总有效率85.71%,对照组总有效率9.52%,有显著差异(P＜0.01).结论 部分性脾动脉栓塞对于治疗门脉高压性胃病,食道静脉曲张,安全有效,值得推广应用. 压性胃病惠者.治疗组采用经皮穿刺股动脉插管行部分性脾动脉栓塞术.以观察两组门静脉、脾静脉的变化,食道静脉曲张程度,胃粘膜的改变.结果 28例门脉高压性胃病的患者行PSE术后,可观察到其门静脉、脾静脉均有回缩.食道静脉曲张,胃黏膜的情况可见7例明显改善,19例有改善,2例无变化.对照组仅2例改善,8例稳定,11例恶化.部分性脾栓术改善门脉高压性胃病的总有效率85 71%,对照组总有效率9.52%,有显著差异(P＜0.01).结论 部分性脾动脉栓塞对于治疗门脉高压性胃病,食道静脉曲张,安全有效,值得推广应用. 压性胃病惠者.     

改良腔门静脉半转位肝移植术(附二例成功报告)

目的:探讨改良的腔门静脉半转位肝移植术治疗门脉系统广泛栓塞的外科处理方法.方法:对2例门脉系统广泛栓塞患者进行改良的腔门静脉半转位肝移植术(采用腔静脉肠系膜上静脉吻合 辅助性门静脉脾静脉吻合重建门脉血流),观察术后肝功能恢复情况、术后门脉血流灌注、术后肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等情况.结果:2例患者手术顺利,术后肝功能恢复正常,门脉血流灌注良好,无肾功能不全、下肢水肿及食管胃底静脉曲张等并发症.结论:改良的腔门静脉吻合半转位肝移植术是治疗门脉系统广泛栓塞的有效方法.     

门奇断流联合脾切除+大网膜包肾术治疗门脉高压症食管胃底静脉破裂大出血的临床研究

目的：研究门脉高压症食管胃底静脉破裂急性大出血临床合理的手术治疗方法及其临床效果。方法选取该院78例肝硬化门脉症食管胃底静脉急性破裂大出血患者,分为两组分别采用门奇断流联合脾切除、大网膜包肾术和常规断流分流手术治疗肝硬化门脉症食管胃底静脉破裂大出血。对患者满意度、并发症、再出血、治疗前和治疗后各项肝功能指标进行统计。结果观察组的患者满意度明显高于对照组（c2=4.69）,并发症发生率明显小于对照组（c2=9.36）,P<0.05,差异均有统计学意义。治疗后患者各项肝功能指标的较治疗前明显好转,治疗后观察组各指标均比对照组好转明显,且P<0.05,差异有统计学意义。结论采用门奇断流联合脾切除加大网膜包肾术治疗门脉高压症食管胃底静脉急性破裂大出血是比较理想的一种急诊手术方法。     

胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化门脉高压症血流动力学的影响#

目的:观察经皮胃冠状静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术对肝硬化门脉高压症血液动力学的影响.方法:52例食管胃底静脉曲张的肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,检测术前、术后其门静脉内径和血流情况、外周血细胞、凝血酶原时间并进行对照分析.结果:门静脉压力下降、内径缩小、血流速度减慢(P<0.05);术后1周血小板和白细胞明显升高(P<0.05).结论:胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术可通过影响血液动力学改善肝硬化门脉高压症且效果显著.     

门脉高压患者的多层螺旋CT血管造影检测

目的用多层螺旋CT进行门静脉CT血管造影(CTA)成像,了解门静脉高压症的病因,周围侧支血管及胃左肾静脉分流道的情况,为临床合理选择治疗方法提供影像学依据.方法对32例怀疑有门静脉高压的患者进行门脉CTA检查,分别行动脉期和门脉期双期CT扫描和重建.结果 32例患者中有27例存在门脉高压,胃底、食道静脉曲张.其中4例为胰腺炎后上消化道出血患者,出血的原因是胰腺炎所致脾静脉中断,造成胃底静脉曲张出血;3例为肝内门脉海绵样变性;9例为门脉高压伴胃底-左肾静脉分流道;11例为单纯肝硬化、门脉高压.结论门脉CTA是门脉高压、食道和胃底静脉曲张患者的重要检查手段,可以明确发现食道、胃底静脉曲张的范围、程度及变异,并可发现非肝硬化性门脉高压的病因.     

基层医院开展脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的体会

目的观察脾切除、联合断流术治疗门脉高压症的效果。方法回顾性分析我院2009—2013年78例接受脾切除、联合断流术治疗门脉高压症患者的临床资料,对术后肝功能、食管胃底静脉曲张、腹水、上消化道再出血、血常规等情况进行分析。结果对肝硬化合并门脉高压症患者采取脾切除、联合断流术进行治疗,手术后患者门静脉压力明显降低、生活质量明显改善、再出血明显减少。结论肝硬化合并门脉高压症患者行脾切除、联合断流术疗效确切,值得推广。     

非肝硬化性门脉高压病因分析

门脉高压常见病因为肝硬化，但目前临床上非肝硬化性门脉高压日益受到重视，且大多数患者通过适当的治疗，预后较好，故有必要提高对此类疾病的认识，减少误诊误治。现对此做一综述。 一、区域性门脉高压 1.左侧门脉高压：该病为多种原因引起单纯性脾静脉梗阻，导致门静脉脾胃区压力超过正常，又称脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，常见于年轻人。Madsen等［1］报道191例左侧门脉高压患者，病因明确的有188例，其中65%为胰腺炎，18%为胰腺肿瘤，17%为其他疾病，包括脐静脉闭塞后遗症、腹腔内淋巴瘤、脓肿、穿透性溃疡、游动脾、脾动脉瘤压迫脾静脉、门腔分流术后以及腹膜后纤维化、肾脏肿瘤和腹部外伤等，故慢性胰腺炎和肿瘤是左侧门脉高压症的主要病因。脾静脉全长几乎均位于胰腺之后，胰腺的慢性炎症、囊肿或肿瘤均可导致脾静脉受压和腐蚀，使血管痉挛、内膜损害及血流障碍，导致血栓形成。脾静脉梗阻后，脾动脉则扩张、迂曲，血流增加，使脾呈充血性肿大，脾静脉压力进一步增高，可通过胃短静脉到达胃粘膜下静脉，使胃底静脉曲张，约17%患者同时伴有食管静脉曲张。     

节段性门脉高压症11例报告

节段性门脉高压症是一种少见疾病,术前难以确诊。由于它同样能引起食管、胃底静脉曲张而导致大出血,所以应引起足够重视。对未发现肝脏疾病,而有胃底静脉曲张、脾肿大的病人,应考虑到本病。并首选经皮脾穿刺门静脉造影术,以确立诊断。本症是唯一可经脾切除术治愈的门脉高压症。     

门脉高压脾脏切除、贲门周围血管离断术的护理体会

门脉高压是门脉的血管受阻碍,发生淤滞,引起门脉系统压力增高,临床上表现有脾大和脾功能亢进,食管胃底静脉曲张和呕吐、腹水等。病情危重如不及时治疗将会导致生命危险。我科于2005年10月7日收治了一例门脉高压、食管胃底静脉曲张,脾大、脾功能亢进的病人,并成功的对病人进行了     

介入栓塞治疗肝硬化上消化道出血的临床研究

目的评价应用经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾动脉栓塞（PSE）在治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的有效性及安全性。方法2006年1月-2008年12月在桂东人民医院住院的患者32例肝硬化门静脉高压合并食管胃曲张静脉破裂致上消化道出血患者,均采用以5%鱼肝油酸钠（或无水乙醇）和弹簧钢圈为栓塞剂行食管胃静脉栓塞术联合以明胶海绵颗粒为栓塞剂行部分脾动脉栓塞术治疗。结果32例食管胃曲张静脉超选择插管栓塞后均成功止血。术后1周27例患者胃镜复查显示食管胃曲张静脉完全消失,4例明显改善。其中1例患者因全身状况差,术后第7天出现肝性脑病死亡。术中及术后未出现重大手术并发症。31例患者术后得到随访,随访6～24个月,再出血3例,死亡2例。结论经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压所致的上消化道出血疗效好、操作安全,加用部分性脾动脉栓塞术可降低门静脉压力,提高了单纯性食管胃曲张静脉栓塞术的疗效。     

胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症35例体会

门脉高压症的手术治疗方法已经争论30多年,但近年来断流术不仅被广大外科医师所重视,而且国内已广泛采用。我院从1985年4月～1987年12月,用脾切除加胃冠状静脉TH胶栓塞治疗35例门脉高压食管静脉曲张患者,术后近、远期疗效尚好,现报道如下     

胃冠状静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全.能明显降低病死率.食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术. 目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底曲张静脉的疗效.方法 12例肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术;术后定期复查胃镜;无效患者行直接门脉造影.结果 术后即时食管胃底曲张静脉均消失;随访6～12个月,曲张静脉基本消失6例,中度曲张3例,仍重度曲张3例;这3例重度曲张患者门脉造影显示原栓塞血管仍完全闭塞,出现新侧支循环静脉通路.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是安全有效的方法,部分无效患者可考虑其他治疗方法.     

门脉高压症手术治疗102例分析

门脉高压症是临床常见的疾病之一,其主要病因是肝硬化所致。门脉高压症是指门脉系统中血液受阻、血液郁滞和压力增加。在临床表现为脾充血性肿大和脾机能亢进、食管和胃底静脉曲张、呕血和腹水等。食管和胃底曲张之静脉极易破裂出血威胁生     

门脉高压患者的多层螺旋CT血管造影检测

目的用多层螺旋CT进行门静脉CT血管造影(CTA)成像,了解门静脉高压症的病因,周围侧支血管及胃左肾静脉分流道的情况,为临床合理选择治疗方法提供影像学依据。方法对32例怀疑有门静脉高压的患者进行门脉CTA检查,分别行动脉期和门脉期双期CT扫描和重建。结果32例患者中有27例存在门脉高压,胃底、食道静脉曲张。其中4例为胰腺炎后上消化道出血患者,出血的原因是胰腺炎所致脾静脉中断,造成胃底静脉曲张出血;3例为肝内门脉海绵样变性;9例为门脉高压伴胃底-左肾静脉分流道;11例为单纯肝硬化、门脉高压。结论门脉CTA是门脉高压、食道和胃底静脉曲张患者的重要检查手段,可以明确发现食道、胃底静脉曲张的范围、程度及变异,并可发现非肝硬化性门脉高压的病因。