万古霉素不能清除重症监护病房机械通气患者呼吸道分泌物中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌定植

<正>在重症监护病房(ICU)气管插管的成人患者中,往往需氧革兰阴性杆菌(GNB)或金黄色葡萄球菌(金葡菌)在呼吸道内长期定植但并不进展为呼吸机相关性肺炎(VAP)。从药动学的观点来看,苯唑西林无法清除甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)气道定植、万古霉素无法清除甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)气道定植也不足为奇。苯唑西林和万古霉素均为水溶性抗     

万古霉素最低抑菌浓度对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌心内膜炎预后的影响

<正>金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起的心内膜炎病死率高。万古霉素最低抑菌浓度(MIC)能影响耐甲氧西林金葡菌所致血流感染的结果,最近的数据显示,其对甲氧西林敏感金葡菌也有类似作用。本文目的是评价万古霉素MIC对氯唑西林治疗的左心金葡菌感染性心内膜炎疗效的影响。作者等对一所三级医院的感染性心内膜炎患者进行前瞻性分析。采用E试验法确定万古霉素、达托霉素和氯唑     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鉴定及噬菌体分型

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌),目前仍是引起医院临床感染的主要致病菌之一。作者对1991年11月～1992年10月收集的金葡菌72株,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)41株(占56.9％),进行了生物学鉴定、耐药谱和噬菌体分型(Ⅰ群占43.9％)。所有MRSA对青霉素G、氨苄青霉素和苯唑青霉素耐药,对万古霉素敏感。故建议加强对MRSA的检测、合理用药并控制其流行。     

头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA）不仅对甲氧西林耐药,且具有多重耐药性.目前由于某些菌株在甲氧西林耐药表型上出现不均一性,影响了临床常用的表型检测方法如苯唑西林纸片扩散法、MIC法的准确性,且这类菌株正逐渐增加,并由医院感染向社区感染发展.mecA基因和青霉素结合蛋白PBP2a的检测是目前公认的MRSA检测鉴定的金标准,但这两项技术要求高、试剂昂贵,不适合普通临床实验室大量开展[2].有报道使用30μg头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,可克服使用苯唑西林鉴定方法的局限性,具有较好的敏感性和特异性.本研究对该方法用于临床实验室快速筛选MRSA进行研究.     

647株金黄色葡萄球菌儿童分离株的分布和耐药性分析

目的了解儿童金黄色葡萄球菌(金葡菌)分离株耐药情况,为临床治疗用药提供依据。方法采用微生物检验报告系统统计分析金葡菌分离株中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比率,并分析MRSA和甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)对主要抗菌药物的耐药性差异。结果共分离到647株金葡菌,其中MRSA194株,占29.98%。MRSA和MSSA对万古霉素、替加环素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁-达福普汀和呋喃妥因均100%敏感,对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、阿米卡星、青霉素的耐药率差异无统计学意义;MRSA对大多β内酰胺类药物及其含酶抑制剂、红霉素、四环素、利福平、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较MSSA高,差异有统计学意义。结论金葡菌儿童临床感染形势严峻,MRSA和MSSA对多种抗菌药物耐药率差异明显,儿童金葡菌相关性感染可根据病情及参考药敏结果选用敏感的抗菌药物治疗。     

苯唑西林MIC≥0.5ug/ml折点对凝固酶阴性葡萄球菌耐药性高估情况分析

目的：了解使用苯唑西林MIC（最低抑菌浓度）≥0.5ug/ml的折点判断部份凝固酶阴性葡萄球菌为耐甲氧西林葡萄球菌对此类葡萄球菌耐药性高估的情况。方法：对73株苯唑西林MIC法耐药的凝固酶阴性非表皮葡萄球菌同时用头孢西丁纸片法扩散法（K-B法）检测,分析结果。结果：9株表现为敏感（抑菌圈≥25mm）,占12%,其中6株苯唑西林MIC介于0.5-2ug/ml之间,3株苯唑西林MIC≥2ug/ml。头孢西丁敏感与耐药的两组菌对常用抗阳性球菌药物敏感性有明显差别。结论：对于苯唑西林MIC介于0.5-2ug/ml的凝固酶阴性的非表皮葡萄球菌,临床实验室应遵照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）指南,用头孢西丁K-B法或其它方法复核验证其耐药性,苯唑西林MIC≥2ug/ml的菌株,可直接报告为耐甲氧西林的葡萄球菌。     

浓度梯度法用于耐甲氧苯西林葡萄球菌的检测

尝试用浓度梯度法对耐甲氧苯西林葡萄球菌进行检测，并验证其精确性，连续性，稳定性。方法，应用Ｅｔｅｓｔ法苯唑西林和甲氧苯西林试条检测５８例临床分离葡萄球菌的耐药率，并对其中２９株菌采用Ｅｔｅｓｔ法和Ｍｉｃｒｏｓｃａｎ法对青霉素，苯唑西林，万古霉素等６种抗生素进行最低抑菌浓度结果的比较。     

一种PCR检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株新方法的建立

目的建立一种PCR检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株新方法。方法收集2016年1月至2018年12月入住本院ICU的重症患者的脓液、分泌物、血液等标本中分离培养病原菌株,共43个样本,且均为初次分离所得。以mecA基因检测呈阳性为"金标准",对样本分别进行实时荧光PCR检测和纸片扩散法检测。结果实时荧光PCR方法检测法准确度高于头孢西丁及苯唑西林纸片扩散法;所有耐甲氧西林葡萄球菌对青霉素和苯唑西林药耐药性最强,对红霉素和克林霉素次之,对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、利福平均表现为敏感,对四环素、庆大霉素等具备一定的敏感性。结论新建立的荧光PCR检测法相比头孢西丁纸片扩散法和苯唑西林纸片扩散法不仅准确度高,而且特异性好,能够准确检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。     

头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林葡萄球菌

目的以PCR法检测葡萄球菌的mecA基因(mecA基因法)为标准，评价头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林纸片扩散法和苯唑西林盐平板法检测葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌的灵敏度和特异性。方法PCR扩增葡萄球菌的特异性mecA基因片段，头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林纸片扩散法和苯唑西林盐平板法检测葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌，药敏试验方法按标准K—B(Kirby-Bauer)法进行。结果在190株临床分离的葡萄球菌中金黄色葡萄球菌(金葡菌)138株，表皮葡萄球菌30株，溶血葡萄球菌22株，经。PCR法检测mecA基因，金葡菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别为81.2％(112／138)、96．1％(50／52)。头孢西丁纸片扩散法检测金葡菌中MRSA和CNS中MRCNS的发生率分别为81.2％(112／138)、94．2％(49／52)，与mecA基因法结果相比较，头孢西丁纸片扩散法检测葡萄球菌中MRS的灵敏度和特异度分别为99．4％(161／162)、100．0％(28／28)，两者符合率为99．5％(189／190)。2种方法所获得的结果经统计学处理，两者差异无显著性。结论头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林葡萄球菌具有很高的灵敏度和特异度，适合在临床微生物实验室中进行推广。     

烧伤感染患者的病原菌分布及常用抗菌药物的耐药性分析

选取2014年6月~2015年2月因烧伤感染于我院皮肤科进行救治的患者350例,将患者创面的病原菌进行培养同时对其耐药性进行比较分析。结果在针对160株革兰氏阳性菌常用抗菌药物的药敏率的比较发现,该菌种对苯唑西林、头孢唑林、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶和克林霉素的耐药率较高,均在90.0%以上,其中对苯唑西林的耐药率最高,高达97.5%;而针对敏感率的比较中,该菌种对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因的敏感性较高,均在90.0%以上,其中以万古霉素的药敏性最高,高达98.1%。针对革兰氏阳性菌感染的患者应避免使用苯唑西林,首选万古霉素进行治疗;而针对革兰氏阴性菌感染,则避免使用四环素,首选亚胺培南的治疗。     

心脏手术前予脱污染治疗在预防院内感染的效果观察

预防院内感染是心脏手术围术期护理的重要内容。金黄色葡萄球菌（sA）毒力强、易传播,是一种主要的致病菌。金黄色葡萄球菌（SA）根据耐药性分为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）,前者危害更大。有研究报道,鼻腔金黄色葡萄球菌（SA）定植是手术后伤口、呼吸道、血行感染的主要来源之一,     

万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦或苯唑西林对临床上MRSA及VISA体外抗菌作用的评价

万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦是重症感染的常用经验治疗方案,但这一联合对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（金葡菌）（MRSA）和万古霉素中介金葡菌（VISA）抗菌活性的研究尚少。已有研究表明β内酰胺类药物联合万古霉素对MRSA及VISA具有协同作用。本研究旨在明确苯唑西林或哌拉西林-他唑巴坦联合万古霉素对VISA及MRSA的作用。     

细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用

目的为细菌性感染经验治疗提供选药依据。方法应用Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ扩散法监测２８种属７２２株菌对１４种抗菌药物的耐药百分率；用Ｎｉｔｒｏｃｅｆｉｎ测试β－内酰胺酶。结果革兰阴性杆菌中亚胺培南耐药率最低（０～４．３％），氨苄西林耐药率最高（５８．３％～９６．７％）。革兰阳性球菌万古霉素耐药率最低（０～７．１％），苯唑西林耐药率最高（５．３％～９０．７％，甲氧苯西林敏感金黄色葡萄球菌、甲氧苯西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌除外）。结论经验治疗应选用对病原菌耐药率低、单一抗菌药物或联合使用有协同作用的两种药物     

利奈唑胺和万古霉素治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的疗效比较

甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)感染可选择的治疗药物有限,多年来万古霉素是治疗的金标准。对万古霉素敏感性下降菌株的出现,增加了对新型抗感染药物的需求,噁唑烷酮类药物利奈唑胺是治疗MRSA感染的新药。然而,评价该药临床疗效的研究较少。本文比较利奈唑胺与万古霉素治     

中华医学会感染与抗微生物治疗策略高峰论坛:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略——专家共识

中华医学会感染与抗微生物治疗高峰论坛:甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略于2011年4月17日在长沙举行.60余位来自感染科、呼吸科、血液科、重症医学、皮肤科、普外科、烧伤科、肾病科、儿科等临床学科及医学检验科的资深专家就甲氧西林耐药金葡菌感染的病原诊断和治疗的相关问题进行了广泛深入讨论,拟定了"甲氧西林耐药金葡菌感染的治疗策略——专家共识"的内容纲要.     

纸片法、ATB法与苯唑西林琼脂筛选法检测耐甲氧西林葡萄球菌的结果比较

目的了解我院耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的感染情况及其寻找适合医院检测MRS最简易、准确的方法.方法通过苯唑西林纸片法、半自动细菌分析系统(ATB)法、苯唑西林琼脂筛选法进行MRS检测以及比较其阳性检出率,并以苯唑西林琼脂筛选法为对照,分别比较纸片法、ATB法与它的符合率.结果 86株金黄色葡萄球菌(SA)中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占69.7%(60/86),114株凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中,耐甲氧西林菌株(MRSCoN)占78.1%(89/114).结论以苯唑西林琼脂筛选法为对照,纸片法符合率97.9%,ATB仪器检测符合率为91.2%,仪器检测不及纸片法.     

114例急性乳腺炎患者乳汁中细菌的检测和耐药性分析

目的 检测急性乳腺炎患者乳汁中细菌的分布和耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供重要依据。方法 对114例急性乳腺炎患者的乳汁标本进行细菌培养、鉴定和药物敏感试验。结果 114例标本共分离细菌67株,检出率为58.8%。主要细菌分别为金黄色葡萄球菌[50.7%(34/67)]和表皮葡萄球菌[44.8%(30/67)],其他细菌包括大肠埃希菌[1.49%(1/67)]、肺炎克雷伯菌[1.49%(1/67)]、醋酸不动杆菌[1.49%(1/67)]。耐甲氧西林凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为8.8%与46.7%。3株MRSA对米诺环素、万古霉素、替考拉宁和呋喃妥因的敏感率均为100.0%,31株甲氧西林敏感凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(MSSA)对万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星、呋喃妥因、苯唑西林的敏感率均为100.0%,16株甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)对米诺环素、利福平、呋喃妥因、万古霉素、替考拉宁和苯唑西林的敏感率均为100.0%,14株MRCNS对万古霉素、替考拉宁、米诺环素和呋喃妥因的敏感率均为100.0%。MRSA、MSSA、MSCNS、MRCNS对青霉素的耐药率均为100.0%。结论 急性乳腺炎患者乳汁中细菌主要为葡萄球菌,青霉素不应作为首选治疗的抗菌药物。     

三种检测甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌方法的比较

目的:比较苯唑西林纸片扩散法、苯唑西林-高盐琼脂筛选试验和PBP2′乳胶凝集试验(PBP2′ latex agglutination test,LA)检测甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的差异。方法:用上述3种方法同时检测85株临床分离的金黄色葡萄球菌。结果:3种方法同时检测出38株MRSA和47株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,一致性为100%。结论:LA法适于临床实验室快速准确检测MRSA。     

纸片法头孢西丁敏感的青霉素耐药葡萄球菌分析

目的 评估不同检测方法 对纸片法头孢西丁敏感,苯唑西林耐药葡萄球菌耐药性状的检测能力,并对非mecA基因介导苯唑西林耐药的匍萄球菌进行药敏谱分析.方法 收集2007年1月至2009年5月间复旦大学附属华山医院就诊患者呼吸道、尿、分泌物和无菌体液标本中分离得到的255株金黄色葡萄球菌,采用苯唑西林纸片法、苯唑西林MIC法、头孢西丁纸片法、头孢西丁MIC法枪测金黄色葡萄球菌对苯唑西林的敏感性:用苯唑西林MIC法和头孢西丁纸片法检测75株凝固酶阴性萄萄球菌对苯唑西林的敏感性:将所有葡萄球菌进行mecA基因检测,结合试验结果 分析葡萄球菌苯唑西林耐药原因,并对非mecA基因介导的苯唑西林耐药葡萄球菌用MIC法进行抗菌药敏谱分析.结果 255株纸片法头孢西丁敏感、青霉素耐药的金黄色葡萄球菌苯唑西林纸片法检测出6株中介,4株耐药;头孢西丁纸片法、头孢西丁MIC法、苯唑西林MIC法全敏感、mecA基因检测全阴性.75株纸片法头孢西丁敏感、青霉素耐药的凝固酶阴性葡萄球菌,苯唑西林MIC法59株敏感,16株耐药;mecA基因阴性为71株,阳性为4株.12株非mecA基因介导苯唑西林耐药的葡萄球菌庆大霉素敏感为10株,克林霉素8株、环丙沙星11株、红霉素6株、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑11株,头孢菌素类、替考拉宁、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦、四环素12株.结论 金黄色葡萄球菌用头孢西丁检测mecA基因介导的苯唑西林耐药,具有很好的可靠性.凝固酶阴性葡萄球菌最好同时使用头孢西丁纸片法和苯唑西林MIC法检测mecA基因介导的苯唑西林耐药,以提高检出率.非mecA基因介导的苯唑西林耐药,临床可依据实际药物敏感实验结果 选择性使用β内酰胺酶稳定的青霉素、β内酰胺酶抑制剂复合药、头孢类和碳青霉烯类药物治疗.     

2010年中国CHINET葡萄球菌属细菌耐药性监测和分析

目的 了解国内不同地区医院葡萄球菌属细菌临床分离株对抗菌药物的耐药性.方法 中国14所综合性医院,按统一方案进行葡萄球菌属细菌的耐药性监测和分析.结果 7 530株葡萄球菌属细菌临床分离株中,金葡菌占59.1％;凝固酶阴性葡萄球菌占40.9％(均分离自血液和无菌体液).后者中有表皮葡萄球菌(21.6％)、人型葡萄球菌(7.3％)和溶血葡萄球菌(4.5％)等.金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株分别占51.7％(11.5％～77.6％)和74.8％ (62.7％00～95.5％).60％以上的甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)对磷霉素和甲氧苄啶-磺胺甲(啞)唑敏感.甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)中分别有68.7％和87.8％菌株对磷霉素和利福平敏感.重症监护病房患者中,MRSA和MRCNS检出率最高,尤其在某些医院中的某些科室有相对集中趋势.未发现对糖肽类抗生素和利奈唑胺耐药的菌株.结论 国内临床上甲氧西林耐药葡萄球菌属的检出率较高,细菌对抗菌药物的耐药率不同医院和地区间存在较大的差异,须重视对异质性万古霉素耐药金葡菌(hVISA)和万古霉素耐药金葡菌(VRSA)的检测.