运动负荷试验对冠心病者QT离散度的影响

心电图运动试验至今仍为冠心病心肌缺血的临床诊断方法之一。传统ＳＴ段压低标准的敏感性和预测意义欠佳 ,限制了运动试验对冠心病检测和评价的应用。运动平板试验 (ＴＥＴ)可能使心肌耗氧量增加 ,影响心室复极 ,ＱＴｄ及ＱＴｃｄ在衡量潜在性心律失常等方面起着重要作用。本文探讨运动诱发的心肌缺血与心室复极之间的作用机制。1　资料与方法1999年 3月～ 2 0 0 0年 3月住院及门诊病人 ,分为两组 :Ａ组和Ｂ组 ,各取 60例。Ａ组中男女各 3 0例 ,年龄 40～ 68( 5 1± 8)岁。按 1979年ＷＨＯ的标准诊断入选具有运动后出现ＳＴ段水平型或下斜型…     

运动负荷时QT离散度的变化及其意义

<正> QT期间是反映心室复极情况的最简单的元创指标.近年提出的QT离散度(QTd),即同步描记12导联心电图最长与最短QT间期的差值,可以间接反映心室复极的不均一性.有研究表明,QTd可用于预测冠心病特别是心肌梗死患者发生致命性心律失常的危险.临床实践中,冠心病猝死常发生于剧烈运动时,那么运动是否并且如何影响QTd的变化,其与运动诱发的心肌缺血有无联系?有关研究报道不多,且彼此结论不尽一致.本研究观察运动试验时QTd的变化规律,对其可能的价值进行探讨.     

冠心病患者冠状动脉搭桥术前后QT离散度的变化

目的 探讨冠状动脉搭桥(CABG)术对同步12导联心电图QT离散度(QTd)的影响。评估其临床疗效。方法回顾性分析近4年来126例CABG术者术前与术后不同时间的QTd及心率校正的QT离散度(QTcd)。结果术前的QTd及QTcd均明显高于正常。术后QTd、QTcd均明显减少。较术前差异性显著。结论CABG治疗冠心病疗效显著。QTd及QTcd可作为CABG后血管通畅率的无创性、有效检测指标。     

经皮冠状动脉成形术对心肌梗塞患者QT离散度的影响

冠心病、心肌梗塞患者由于局部心肌缺血、心肌纤维化、室壁运动异常等原因，致各区域心肌动作电位不等，复极不均一程度增大，在心电图上表现为ＱＴ离散度增加。［ＢａｒｒＣＳ，ｅｔａｌ．ＱＴｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎａｎｄｓｕｃｌｄｅｎｕｎｅｘｐｅｃｔｅｄｄｅａｔｈｉ...     

经皮冠状动脉成形术改善冠脉狭窄患者的QT离散度

目的　评价冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ） 对心肌复极电生理的影响。方法　连续测量了８９ 例冠状动脉狭窄患者ＰＴＣＡ 术前术后体表心电图的ＱＴ间期与ＱＴ离散度,并与４７ 例无狭窄对照组比较。结果　冠状动脉狭窄组较无狭窄组ＱＴ间期明显延长,ＱＴ离散度（ＱＴＤ） 明显增加［ＱＴｍａｘ：（４４５±５０）ｖｓ（３９０±３４） ;ＱＴｃｍａｘ ：（４８２±４５） ｖｓ （４３６±３９） ;ＱＴＤ：（７５±３４） ｖｓ （２７ ±１６）; ＱＴｃＤ：（７９ ±３７）ｖｓ （３１ ±１８）ｍｓ;Ｐ＜０－０１］ ;ＰＴＣＡ使ＱＴ间期缩短,ＱＴＤ 缩小［ＱＴｃｍａｘ：术前（４４５ ±５０） ｖｓ 术后１ 周（４５３±３６） ;ＱＴｃＤ：术前（７９ ±３７） ｖｓ 术后２４ ｈ内（６５±３０）及术后１ 周（５９±２９） ;ＱＴＤ：术前（７５±３４） ｖｓ 术后２４ ｈ 内（５９±２８） 及术后１ 周（５５±２９） ｍｓ,Ｐ＜ ０－０５］。结论　心肌灌注增加能改善心肌复极电生理,有助于减少心律失常的发生。     

平板运动试验不同时段QT离散度变化的意义

目的探讨平板运动试验(TET)不同时段的QT离散度(QTd)和校正QT离散度(QTcd)变化的意义。方法选择38例TET阳性者不同时段记录的心电图用于测量、分析QTd、QTcd的变化,并与40例TET阴性者作对比分析。结果阳性组运动峰值心率时,运动中或后ST段下移最大时及运动后2、4、6分钟时的QTd、QTcd较运动前显著增大(P<0.01或P<0.05),尤以运动所致ST段下移最大时为明显,而阴性组运动相应时段的QTd、QTcd与运动前比较无明显增大(P>0.05)。结论QTd和QTcd增大,尤其ST段下移最大时的QTd,QTcd增大可作为TET结果判定的一项新的参考指标。     

冠状动脉搭桥术对QT离散度的影响

目的探讨冠状动脉搭桥术(CABG)对QT离散度(QTd)的影响及其临床意义。方法分析51例CABG成功的患者术前1d,术后7d、14d、30d的心电图,测定其QTd及心率校正的QT离散度(QTcd),同时观察心绞痛缓解程度,心功能及左室射血分数的变化。结果患者术后7dQTd、QTcd较术前显著减少(P<0.01),术后2W仍有下降(P<0.05),术后14d恢复到正常范围,且这一结果与临床指标明显相关。结论QTd可作为CABG疗效判断的一项可行指标。     

冠心病患者平板运动试验中QT离散度变异的临床意义

目的 :探讨平板运动试验中冠心病患者 QT离散度 （QTd）变化的意义。方法 :经冠状动脉造影术证实的 14例冠心病患者与 16例冠脉造影正常者平板运动试验前、中、后体表心电图 QTd变化。结果 :运动前、中、后冠心病组QTd分别为 4 3± 16 ,70± 18及 4 8± 11ms,而冠状动脉正常组分别为 2 9± 4 ,2 9± 6及 2 7± 8ms。两组均 P<0 .0 1;冠心病组 QTd运动中与运动前后相比均 P<0 .0 1,而冠脉正常者差异并无显著性 ;以运动中 QTd≥ 6 0 m s判为异常 ,诊断冠心病的敏感性为 86 % ,特异性为 92 %。结论 :在平板运动试验中冠心病患者 QTd显著增大 ,它是运动试验中诊断冠心病的特异指标     

急性心肌梗塞患者平板运动试验中QT离散度的变化及意义

目的 探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者平板运动试验（ＴＥＴ）时ＱＴ间期离散度（ＱＴｄ）的变化,观察其与预后的关系。方法 ３８例ＭＡＩ３周以上患者,男性２２例,女性１６例,采用ＴＥＴ同步记录１２导联心电图,计算ＱＴｄ,观察运动和随访中严重室性心律失常的发生情况,回顾性分析其运动前后ＱＴｄ的变化,并与冠状动脉造影（ＣＡＧ）结果加以对比。结果 严重室性心律失常组（Ａ组）１５例：ＴＥＴ时出现室早〉６次／分者     

老年冠心病患者QT间期离散度与冠状动脉病变的关系

老年冠心病患者ＱＴ间期离散度与冠状动脉病变的关系苏勇李源张珊红龚卫琴郑昌柱一、对象和方法对象：选择１９９４～１９９５年间入院行冠状动脉（以下简称冠脉）造影的老年病例１１６例，入选病例均无电解质紊乱、心律失常以及服用影响心肌复极药物史。根据冠脉造影结果...     

尼可地尔对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响

目的探讨尼可地尔治疗对冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能的影响。方法选择冠状动脉造影正常但存在冠状动脉慢血流的患者44例,所有患者随机分为治疗组和对照组,对照组(20例)予常规治疗,治疗组(24例)在常规治疗基础上加用尼可地尔5 mg,每天3次,治疗期为6个月。利用腺苷负荷超声记录左前降支远端血流频谱评价冠状动脉储备功能。结果经过6个月尼可地尔的治疗后,治疗组静息冠状动脉血流速度较对照组和治疗前无明显差别(26.37±5.39 cm/s比24.72±4.35 cm/s,26.37±5.39 cm/s比24.61±6.18 cm/s,均P>0.05),最大冠状动脉扩张状态较对照组和治疗前明显增加(73.69±9.84 cm/s比55.97±7.62 cm/s,73.69±9.84cm/s比51.29±9.72 cm/s,均P<0.05),而冠状动脉血流储备功能较对照组和治疗前明显增加(2.79±0.53比1.99±0.47,2.79±0.53比2.08±0.44,均P<0.05)。结论长期尼可地尔治疗可以有效改善冠状动脉慢血流患者冠状动脉贮备功能。     

平板运动试验时的QT离散度诊断冠心病的价值

为了解ＱＴ离散度（ＱＴｄ）在运动试验中的变化对冠心病心肌缺血的诊断价值，对３０例临床诊断或疑诊为冠心病的病人先后行平板运动试验（简称运动试验）及冠状动脉（简称冠脉）造影检查。１７例运动试验阳性者中１０例确诊为冠心病；１３例运动试验阴性者中１０例冠状动脉正常。运动试验诊断冠心病的敏感性７６．９％、特异性５８．８％、准确性６６．７％。冠心病组与冠脉正常组运动前、中、后ＱＴｄ分别为４６．２５±２０．１３ｍｓ、７１．９２±２０．３７ｍｓ、５１．２５±１４．４８ｍｓ及３２．３５±６．６４ｍｓ、３０．８８±９．２３ｍｓ、２９．３８±８．５４ｍｓ，两者比较，Ｐ均＜０．０１。冠心病组运动前、后与运动中ＱＴｄ比较，差异有显著性，Ｐ＜０．００５；而冠脉正常组ＱＴｄ变化无显著性。以运动中ＱＴｄ≥６０ｍｓ为异常，诊断冠心病的敏感性为９２．３％、特异性１００％、准确性９６．７％。提示运动试验中ＱＴｄ增加可作为诊断冠心病心肌缺血的敏感而特异的指标     

平板运动试验中校正的QT间期离散度及ST段下移对冠心病诊断价值的对比研究

目的 :比较运动试验中校正的QT间期离散度 (QTcd)与ST段下移标准对冠心病的诊断价值。　　方法 :选择 89例运动试验同期完成冠状动脉造影患者 ,将其分为冠状动脉造影阴性组 (n =63 )、冠状动脉造影阳性组 (n =2 6)。分别测量缺血型ST段下移的最大值及运动后QTcd值。使用SPSS软件包绘制受试者工作特征 (ROC)曲线。　　结果 :与ST段下移标准比较 ,QTcd≥ 5 0ms诊断冠心病的特异度较高 (68 2 5 %vs 80 95 % ,P <0 0 5 ) ,而敏感度较低 (76 92 %vs 61 5 4% ,P <0 0 5 ) ,但两种方法ROC曲线下的面积无统计学差异 (0 85 6vs 0 899,P >0 0 5 )。　　结论 :运动试验中QTcd与ST段下移标准对冠心病的诊断价值相当。     

注射用长春西汀对老年冠心病患者QT离散度的影响及相关性分析

目的　　观察注射用长春西汀对老年冠心病患者QT离散度的影响,并探讨治疗前QT离散度与老年冠心病患者危险因素的相关性。方法　150例老年冠心病患者随机分为常规治疗组（50例）、30　mg长春西汀治疗组（50例）、50　mg长春西汀治疗组（50例）。常规治疗组给予常规药物治疗,长春西汀治疗组在常规药物治疗的基础上加长春西汀（分别为30　mg、50　mg）,每日1次,9天为一疗程。观察三组治疗前后QT离散度的变化,并分析治疗前QT离散度与年龄、性别、心率、体质指数、收缩压、舒张压、脉压、脉压指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的相关性。结果　①各组治疗前QT离散度比较差异无统计学意义（P﹥0.05）;治疗后50　mg长春西汀治疗组分别与常规治疗组、30　mg长春西汀治疗组比较差异均有显著性（P分别<0.01及0.05）;30　mg长春西汀治疗组、50　mg长春西汀治疗组治疗前后比较差异均有显著性（P分别<0.05及0.01）。②单因素相关分析显示,QT离散度与收缩压（r0.758,P<0.01）、脉压（r　0.737,P<0.01）、脉压指数（r0.630,P<0.01）、甘油三酯（r0.251,P<0.01）、空腹血糖（r0.172,P<0.05）呈正相关;与舒张压（r－0.192,P<0.05）呈负相关。多元线性回归分析显示,QT离散度与脉压、脉压指数、甘油三酯存在独立相关性。结论　注射用长春西汀能够缩短老年冠心病患者QT离散度,50　mg长春西汀治疗组比30　mg长春西汀治疗组缩短更明显。QT离散度与老年冠心病患者危险因素存在相关性。通过检测老年冠心病患者脉压、脉压指数、甘油三酯水平,对评估QT离散度可以提供一定的帮助。     

髓过氧化物酶与冠状动脉慢血流的相关性

目的探讨髓过氧化物酶(MPO)与冠状动脉慢血流(CSF)之间的相关性。方法采用校正的TIMI血流帧数(CTFC)将随机入选600例经冠状动脉造影(CAG)确诊无冠状动脉狭窄病变并筛查出冠状动脉慢血流的52例患者作为研究对象,随机选择另外无冠状动脉慢血流的52例患者作为对照组。收集两组患者临床指标并测定血浆髓过氧化物酶及血液生化指标,分析两组之间差异,采用Logistic回归法筛选冠状动脉慢血流的危险因素。结果两组基线值相似;冠状动脉慢血流组血浆髓过氧化物酶浓度明显高于对照组(93.70±37.75μg/L比26.76±6.20μg/L,P0.001),差异有统计学意义;Logistic回归分析表明血浆髓过氧化物酶水平升高与冠状动脉慢血流有独立相关性(OR=1.23,P=0.001)。结论血浆髓过氧化物酶水平与冠状动脉慢血流发生密切相关,可以作为影响冠状动脉慢血流的重要血液生物化学指标。     

冠状动脉血流缓慢的危险因素分析

探讨冠状动脉血流缓慢（Slow coronary flow,SCF）的临床特点、实验室检查、冠状动脉造影等特点,寻找SCF发生的影响因素。方法：通过TIMI血流帧计数法（Thrombolysis in myocardial infarction frame count,TFC）判断血流速度,人选2003年1月至2011年12月因胸痛等心肌缺血症状于我院心导管室行冠状动脉造影（Coronary artery angiography,CAG）的SCF患者376例,对照组为同期行CAG证实无冠脉显著狭窄且血流正常的患者共300例。记录临床资料,实验室指标及血流速度。结果：慢血流组年龄低于对照组[（57．9±10．1）岁比（61．0±9．4）岁,p=0．006],男性比例和吸烟史均高于对照组（分别为76．9％比42．0％,p〈0．001和43．6％比24．0％,p〈0．001）。慢血流组患者尿酸和甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆周醇（HDL—C）和载脂蛋白A1（Apo—A1）明显低于对照组,分别为：尿酸：（364±90）μmol／L vs．（327±92）μmol／L,p〈0．001;甘油三酯：（1．86±1．14）mmol／L VS．（1．64±0．91）mmol／L,p=0．007;HDL—c：（1．10±0．25）mmol／l,VS．（1．22±0．36）mmol／L,p〈0．00）;和Apo—A1：（1．12±0．21）g/L VS．（1．29±0.26）g/L,p〈0．00}。多因素Logistic回归分析显示性别、甘油三酯、HDL—C和Apo—A1是预测慢血流发生的独立危险因素,其ORadi值依次为2．966（95％CI：1．891—4．654,p〈O．001）,1．395（95％CI：1．139-1．707,p=0．001）,11．178（95％CI：3．896—32．070,p〈0．001）和0．010（95％cI：0．003—0．037,p〈O．001）。结论：性别、甘油三酯、HDL—C和Apo—Al是预测慢血流发生的独立危险因素。     

同时行平板运动试验、QT离散度检查对冠心病诊断价值的研究

探讨同时行平板运动试验 (ETT)和测量QT间期离散度 (QTd)对反映冠状动脉病变的价值及应用前景。与冠状动脉造影结果对照分析 83例临床诊断或疑诊为冠心病患者的ETT、QTd(试验中ST段下移最大时或最大负荷心率时 )的结果。结果 :①ETT、QTd和系列法双项复合试验的灵敏性分别为 71.7%、79.2 %和 5 6 .6 % ;特异性分别为70 %、80 %和 96 .7% ;阳性预测值分别为 80 .9%、87.5 %和 96 .8% ;阴性预测值分别为 5 8.3%、6 8.6 %和 5 5 .8%。②ETT和QTd的灵敏性主要取决于受检人群、冠状动脉病变的支数和位置 ,QTd诊断单支、三支和前降支血管病变的灵敏性高于ETT(分别为 71.4 %vs 5 7.1% ;10 0 %vs 90 % ;92 .3%vs 76 .9% ) ,但均无统计学意义。结论 :同时行平板运动试验、QTd检查诊断冠心病较其单项检测具有更高的特异性和阳性预测值。     

运动试验QT离散度变化与心肌缺血或T波改变相关性的研究

目的 :探讨运动试验QT离散度 (QTd)变化与心肌缺血和T波变化的相关性及评价QTd的临床应用价值。方法 :2 4 2例经冠脉造影证实冠心病而静息心电图正常 ,平板运动试验阳性 (冠心病组 )和 16 8例静息心电图有T波低平、双向、倒置或有u波 ,平板运动试验心电图正常 ,并经冠脉造影及其他检查排除器质性心脏病 (非器质性心脏病组 )。观察两组平板运动试验QTd的变化与心肌缺血和T波变化的相关性。结果 :设QTd >5 0ms为异常 ,冠心病组运动前QTd异常率为18% ,运动后为 80 % ;非器质性心脏病组运动前QTd异常率为 84 % ,运动后为 12 %。QTd的变化与T波改变相关 ,r=0 .86 ,P <0 .0 1;与冠心病运动后单纯缺血性ST段下移无相关性。结论 :运动试验QTd变化与心肌缺血无相关性 ,QTd异常不能判断心肌复极不均一性进而预测恶性心律失常或心脏猝死 ,而只是反映T波非特异性异常的一个粗浅的量化指标     

女性运动试验前后QT离散度变化对冠心病诊断的价值

探讨女性病人运动试验前、后ＱＴ离散度（ＱＴｄ）的变化和其对冠心病诊断的价值。对临床上以胸痛为主诉的８４例女性病人,先后行运动试验和冠状动脉造影检查,并测量运动试验前、后体表１２导联心电图ＱＴｄ。结果：在冠心病病人中,无论运动试验阳性还是阴性,运动试验后ＱＴｄ明显大于运动试验前,差异有显著性（５３．５９±１６．９３ｍｓｖｓ３２．０５±１４．１８ｍｓ,Ｐ＜０．０１）;在非冠心病病人中运动试验前、后ＱＴｄ无显著性差异（３０．９８±１２．００ｍｓｖｓ２９．２７±１２．３３ｍｓ,Ｐ＞０．０５）。以运动试验后即刻和运动试验前ＱＴｄ的差值≥２０ｍｓ作为指标,诊断冠心病的敏感性为８７．１８％、特异性为８０．００％、准确性为８３．３３％。结果提示运动试验与ＱＴｄ相结合可提高对女性冠心病诊断的敏感性、特异性和准确性。     

Effects of Slow Coronary Artery Flow on QT Interval Duration and Dispersion

Background: The coronary slow‐flow phenomenon is an angiographic phenomenon characterized by delayed opacification of vessels in the absence of any evidence of obstructive epicardial coronary disease. Several studies have demonstrated myocardial ischemia in patients with slow coronary artery flow. In the present study, we aimed at evaluating the effects of slow coronary artery flow on QT interval duration and QT dispersion as a possible indicator of increased risk for ventricular arrhythmias and sudden cardiac death. Methods: The study population included 49 patients with angiographically proven normal coronary arteries and slow coronary flow in all three coronary vessels (group I, 33 males, 16 females, mean age = 48 ± 9 years), and 71 patients with angiographically proven normal coronary arteries without associated slow coronary flow (group II, 47 males, 24 females, mean age = 50 ± 8 years). Coronary flow rates of all subjects were documented by thrombolysis in myocardial infarction frame count (TIMI frame count). QT interval duration and QT dispersion of all subjects were measured on the standard 12‐lead electrocardiogram. Results: There was no statistically significant difference between the two groups in respect to age, gender, presence of hypertension, and diabetes mellitus. There was a significant difference between the two groups in respect to the presence of cigarette smoking, typical angina, and positive exercise test results. TIMI frame counts of group I patients were significantly higher than those of group II patients for all three coronary arteries (P < 0.001 ). Maximum corrected QT interval (QTcmax) of group I did not differ from the QTcmax of group II (P > 0.05 ). However, minimum corrected QT interval (QTcmin) of group I was significantly lower than that for group II (P = 0.008 ). Consequently, corrected QT dispersion (QTcd) in group I was found to be significantly higher than in group II (P < 0.001). Conclusion: QTcd, indicating increased risk for ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality, was found to be significantly higher in patients with slow coronary artery flow. However, further long‐term prospective studies should be carried out to establish the significance of QTcd as a risk factor for ventricular arrhythmias and subsequent sudden cardiac death in patients with slow coronary artery flow.