螺旋水刀在解剖性肝切除术中的应用

目的 探讨螺旋水刀在解剖性肝切除术中的应用价值.方法 对广东医学院附属医院2003年9月至2006年6月所实施的97例螺旋水刀解剖性肝切除病人的手术资料进行回顾性分析.结果 97例手术中有89例不需阻断肝门,断肝时间为15～45 min,断面处理时间为8～20 min,出血量在150～1200 ml之间(＜800 ml 93例,＞800 ml 4例);术中视野清晰,肝内管道系统暴露充分,未发生管道系统误损,术后B超监测未发现有重要血管损伤的表现;围手术期无死亡病例;术后肝功能恢复时间平均约为1周.结论 螺旋水刀解剖性肝切除术的应用是安全、可行的,能减少肝门血流阻断,减少术中出血量,缩短术后肝功能恢复时间.     

螺旋水刀在肝切除术中的应用配合

目的探讨减轻甲状腺手术后患者呼吸道症状的有效方法。方法将160例甲状腺术后患者随机分为观察组与对照组各80例。对照组按甲状腺手术后常规护理；观察组除常规护理外，术后6h开始给予鱼腥草、α-糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，2次／d，共3d。结果观察组术后痰阻感、咳嗽和吞咽痛等症状的发生率明显低于对照组（均P〈0．01），舒适率明显高于对照组（P〈0．01）。结论甲状腺手术后使用鱼腥草等超声雾化吸入进行预防性的治疗，可有效地减轻惠者的不适症状，促进其康复。     

螺旋水刀在肝切除术中的应用配合

总结30例肝切除术中使用螺旋水刀的手术配合.提出做好充分的术前准备,熟悉手术步骤,掌握螺旋水刀的使用方法和维护保养是手术成功的保证.     

螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性. 方法上腹部放置4～6个trocar,腹腔镜下应用德国ERBE公司生产的螺旋水刀进行断肝,肝内管道采用钛夹夹闭,切除病灶后肝断面用医用生物蛋白胶处理. 结果腹腔镜肝左外叶切除术1例,肝局部病灶切除术4例.手术时间85～267 min,平均135 min.术中出血量20～300 ml,平均127 ml,术中均未输血.术后无胆漏、出血等严重并发症.术后住院3～10 d,平均5.3 d. 结论腹腔镜下应用螺旋水刀断肝的创面清晰,较好地解决了肝切除术中管道处理不够清晰的问题,应用于腹腔镜肝切除术可行,值得推广.     

局部血流控制在肝切除术中的应用

肝切除术被广泛应用于治疗肝脏各种疾病,尤其是肝脏恶性肿瘤,是被公认的最有效的方法。但由于肝脏具有丰富的血供和复杂的血管分布,手术中易发生大出血。这直接影响手术的成败,同时也会增加病人术后病死率、并发症发生率。如何控制术中出血以及减少对肝功能的损害,一直是外科界思考和探索的问题。     

超声刀在不同类型肝切除术中的应用选择

目的比较开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质以及开放手术对比腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质对于控制出血的效果。方法收集2019年1月至2019年6月在复旦大学附属华山医院普外科同一手术小组因肝脏肿瘤接受肝脏切除手术的263例病人的临床病理资料。观察开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质的两组病人,以及开放手术和腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质的两组病人,比较其手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后肝功能恢复和并发症的发生情况。结果组间比较,病人基本的临床病理资料差异均无统计学意义;其手术时间、肝门阻断时间、术后肝功能恢复以及术后并发症发生率方面差异也无统计学意义。开放超声刀组术中出血量明显多于腹腔镜超声刀组[(285±76) ml比(207±53) ml,P=0.02]。虽然总体比较开放超声刀组和开放钳夹法组两组之间的术中出血量没有明显差别[(285±76) ml比(251±5 8) ml,P=0.27],但是分层分析显示在肝硬化较重的S2～S4级病人中,开放超声刀组的术中出血量明显多于开放钳夹法组[(323±82) ml比(263±63) ml,P=0.03];在脂肪肝病人中,开放...     

超声刀在肝包虫全囊切除术中的应用

目的探讨超声刀在肝包虫全囊切除术中的应用。方法回顾性分析11例接受超声刀肝包虫手术患者的治疗及效果。结果 9例患者行全囊切除,其中1例因包虫与胆管相通,在进行全囊切除后,缝扎胆管,同时行T管引流;1例因包虫与膈肌粘连无法分离,给予外囊大部切除术;1例因包虫与膈肌粘连无法分离,给予外囊大部切除术;1例10岁患者为肝顶部包虫,手术行内囊切除及外囊大部切除后,出现残腔感染,经穿刺引流后,证实为漏胆,经引流后痊愈出院。9例全囊切除患者术中均未输血,术后未出现并发症。结论在肝包虫全囊切除术中应用超声刀是安全、有效的。     

肝段切除术临床应用体会

目的探讨肝段切除术的临床应用方法、效果和体会。方法回顾性总结1990年1月至2008年11月肝段切除88例临床资料。结果单一肝段切除12例,联合肝段切除76例,其中肝脏良性病变58例,HCC 23例,转移性肝癌7例。所有病例手术过程顺利,输血29例,平均420 ml,并发症发生率44.3%,死亡2例,其余病例恢复良好。结论以肝段为解剖单位肝切除是肝脏各种良恶性疾病的有效治疗方法,精细手术是减少并发症和保证肝段切除成功的关键。     

超声刀在实验性腹腔镜肝叶切除术中的应用

超声刀在实验性腹腔镜肝叶切除术中的应用宗明吴孟超Ｐ．ＫｕｊａｔｈＨ．Ｐ．Ｂｒｕｃｈ我们使用ＳｏｎｏｃａＩ型超声刀（ＳｏｅｒｉｎｇＧｍｂＨ）对１０头猪施行了１９次腹腔镜下肝叶切除术，其中肝左内叶１０例，肝左外叶２例，肝右内叶５例，肝右外叶２例。手术技术...     

肝切除在胆囊癌治疗中的应用

目的探讨肝切除在胆囊癌根治中地位及其相关临床问题。方法回顾性分析26例胆囊癌的临床资料。结果剖腹探查23例,行姑息性治疗14例,根治性切除9例。根治性切除中,单纯胆囊切除1例,区域淋巴清扫 肝叶切除8例(右半肝 Ⅳ b段切除3例;Ⅳ b V段切除5例)。结论肝叶切除在胆囊癌的根治性治疗中具有重要地位,包括Ⅳb V段或右半肝 Ⅳ b段的规则性肝切除可以更好地保证手术的根治性。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目 的探讨肝切除在肝内胆管结石治疗中的应用及其相关临床问题。方法 参照肝内胆管结石分型方法,回顾性分析35例肝内胆管结石临床资料。结果 35例病人的分型分别为：Ⅰ型2例,Ⅱ型17例,Ⅲa型9例,Ⅲb型5例,Ⅲc型2例。共行肝段或肝叶切除24例次,胆道成形13例次,胆肠吻合18例次,单纯取石3例次。肝切除主要用于Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型病人。肝切除范围包括左外叶6例、左半肝12例、右半肝3例,右后叶3例,右前叶1例。结论 肝切除是肝内胆管结石外科治疗的重要手段,技术上有其特点,准确全面影像指导下的个体化治疗是保证肝内胆管结石疗效的基本策略。     

全肝血流阻断在临床中的应用

目的　评价改良全肝血流阻断法在肝切除术中的安全性及应用价值。方法　回归分析近年 11例常规方法不能切除的中央型肝肿瘤病例 ,采用全肝血流阻断法 ,2例同时利用静脉 -静脉转流方法 ,1例利用体外循环静脉转流技术。结果　 1例术中不能耐受全肝血流阻断术中死亡 ,其余 10例顺利切除肿瘤 ,手术时间 32 7.3± 117.8min,3例术后出现右胸积液 ,1例心房纤颤。结论　全肝血流阻断方法对减少术中出血无优势 ,且术后并发症发生率高 ,宜仅选择性应用于肿瘤侵犯肝静脉主干、腔静脉或伴有腔静脉癌栓者     

超声波在面颈部瘢痕康复中的应用

目的：探讨超声波对面颈部瘢痕的处理效果。方法：应用超声波治疗机,对49例面颈部外伤、手术、烧伤后瘢痕进行治疗。结果：49例创伤后不同时期与形状的瘢痕,应用本法治疗,治愈39例,有效10例,总有效率达100％,结论：超声波对创伤后瘢痕预防和治疗效果佳,在创伤愈合后,接受超声波康复治疗越早效果越好,超声波治疗是创伤早期复康的理想方法之一。     

肝部分切除治疗肝胆管结石

目的探讨用肝切除术治疗肝胆管结石的价值。方法运用我所肝胆管结石数据库,回顾性分析近30年间采用外科治疗的肝胆管结石患者共1527例的临床资料,对结石的分布、手术方式、术后残留结石等进行讨论。结果肝部分切除数量及所占所有外科治疗的比率明显呈增多趋势,并向左半肝切除、右半肝切除、双侧肝部分切除及3段以上（含3段）肝部分切除等复杂术式发展。肝部分切除者比非肝部分切除者残石率更低,而其中3段以上（含3段）的肝切除残石率更低。术中胆道镜与超声的联合应用可以显著降低结石残留率。结论肝部分切除术是治疗肝胆管结石最有效的手段。     

改良式无血切肝术在复杂型肝细胞肝癌切除术中的应用

目的 讨论无血切肝在复杂型HCC中的价值.对象和方法 收集自1997.1-1999.1收治的复杂型HCC 22例,统计其性别、年龄及肿瘤大小、肿瘤的侵犯程度、围手术期处理方法、术中出血和输血量、阻断时间、术后肝衰、手术死亡、术后复发和生存时间等指标.结果 肿瘤最常侵犯的大血管是门脉,达45.45%;平均术中出血量为818.18±491.57ml,输血量为890.91±615.56ml,术中无血阻断的时间为22.00±13.08(6～55)分钟,手术死亡率为9.09%,1年复发率为45.45%,1年生存率为77.27%.结论 改良式无血切肝法能提高复杂型HCC的手术切除率,减少术中出血量和输血量,延长肝脏热缺血耐受时间,手术死亡率低,能有效延长晚期HCC的生存时间,因而它是一种安全有效的手术方法.     

手辅助腹腔镜肝癌切除术的临床应用

目的探讨手助腹腔镜下肝癌切除的适应症及临床效果。方法经L apd isc辅助腹腔镜下完成11例肝癌切除,其中男7例,女4例,年龄36~62岁,平均年龄58.8±8.4岁,原发性肝癌8例,肝转移癌3例。结果所有病人手助腹腔镜下均顺利切除病灶,无中转开腹手术,其中右肝部分切除8例,左肝部分切除1例,左肝外叶切除2例。手术时间65~270 m in,平均180.5±55.6m in,出血量100~1100 m l,平均320.5±46.8 m l,切除肿瘤体积2×3×2~10×8×7 cm3。无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症,住院时间4~18 d,平均8.8±2.3 d。随访3~13 m on,8.5±3.4 m on,无远期并发症。结论手助腹腔镜下肝癌切除安全可行,可作为肝癌切除的新方法。     

改良式无血切肝术的复杂型肝细胞肝癌切除术中的应用

目的　讨论无血切肝在复杂型 HCC中的价值。对象和方法　收集自 1997.1- 1999.1收治的复杂型 HCC2 2例 ,统计其性别、年龄及肿瘤大小、肿瘤的侵犯程度、围手术期处理方法、术中出血和输血量、阻断时间、术后肝衰、手术死亡、术后复发和生存时间等指标。结果　肿瘤最常侵犯的大血管是门脉 ,达 45 .45 % ;平均术中出血量为 818.18± 491.5 7ml,输血量为 890 .91± 6 15 .5 6 ml,术中无血阻断的时间为 2 2 .0 0± 13.0 8(6～ 5 5 )分钟 ,手术死亡率为 9.0 9% ,1年复发率为 45 .45 % ,1年生存率为 77.2 7%。结论　改良式无血切肝法能提高复杂型 HCC的手术切除率 ,减少术中出血量和输血量 ,延长肝脏热缺血耐受时间 ,手术死亡率低 ,能有效延长晚期 HCC的生存时间 ,因而它是一种安全有效的手术方法     

全肝与选择性肝静脉阻断术在肝切除术中的应用比较

目的累及肝静脉或下腔静脉的肝肿瘤切除最严重的并发症是术中大出血,全肝血流阻断术（THVE）能有效控制术中大出血,但由于阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。选择性肝血流阻断术（SHVE）仅阻断入肝与出肝血流而保持下腔静脉通畅,不会引起全身血流动力学紊乱。本文就这两种肝血流阻断技术在肝切除术中的应用作一比较。方法2000年1月至2006年6月,共施行包括入肝与出肝血流同时阻断切肝术197例,其中THVE87例,SHVE110例。比较两组病人术前情况、肝切除范围、术中情况、术后并发症等指标。结果所有肿瘤均压迫或侵犯1根以上主肝静脉或下腔静脉,两组病人术前一般情况、肝切除范围、肿瘤病理类型无明显差别,术中出血量、肝热缺血时间、手术时间,THVE组明显高于SHVE组。THVE组有15例同时行下腔静脉癌栓取出术,4例肝静脉癌栓取出术,7例行下腔静脉壁修补术,SHVE组有7例同时行肝静脉取栓术,有1例因肿瘤侵犯下腔静脉壁而改行THVE。术后并发症THVE组明显高于SHVE组,前者有2例术后死于肝功能衰竭,SHVE组无1例死亡。术后ICU时间及住院时间THVE组明显高于SHVE组。结论THVE与SHVE均能有效控制术中肝静脉破裂大出血,THVE对伴有下腔静脉癌栓或静脉壁受侵犯的病人是唯一的选择方法,但THVE对全身血流动力学影响大,对未侵犯下腔静脉而仅侵犯肝静脉的病人更适合采用SHVE。     

解剖性肝脏区域血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的探讨解剖性肝脏区域血流阻断在肝癌切除术中的效果。方法将95例进行肝切除术的原发性肝癌患者分为第一肝门阻断组(Pringle′s)和解剖性肝脏区域血流阻断组(anatomical regional vascular occlusion),比较两种不同的肝脏血流阻断对手术及病人术后恢复的影响。结果95例病人中行常规的肝门阻断60例,解剖性肝脏区域血流阻断35例,全部病人肿瘤均获完整切除,术后肝功能及康复情况,两组间差异存在统计学意义。结论两种不同的入肝血流阻断均能有效地控制出血,解剖性肝脏区域血流阻断更安全,对肝功能恢复的不良影响更小,更适合于在肝硬化及肝功能不良的肝癌患者中使用。