肝癌门静脉癌栓的经皮激光消融治疗

目的 介绍肝癌门静脉癌栓激光消融治疗的方法,并探讨这一治疗方法的安全性和疗效。方法 对24例肝癌门静脉癌栓患者30支门静脉癌栓进行经皮肝穿刺激光消融治疗,观察术后患者癌栓支门静脉多普勒彩色血流图谱的变化及临床症状、肝功能和腹水等的变化情况。结果 术前30支门静脉癌栓支均无血流信号,术后1d有28支门静脉再次观察到彩色血流信号;术后7d30支门静脉癌栓支均观察到了多普勒彩色血流信号;术后30d有12支可观察到连续但不稳定的彩色血流信号,16支可观察到连续且稳定的再通血流信号;术后90d有18支可观察到连续且稳定的再通血流信号。临床症状、肝功能和腹水均得到了不同程度的改善。结论 肝癌门静脉癌栓的激光消融治疗有望成为一种疗效可靠、技术安全的门静脉癌栓治疗新方法。     

激光在肝癌及门静脉癌栓治疗中的应用

利用组织内激光热疗对肝癌和门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)进行治疗是近年来不断发展的一项技术。1985年Hashimoto等[1]率先报道了超声引导下利用组织内激光热疗技术治疗原发性和转移性肝肿瘤,结果显示肿瘤坏死,AFP、CEA水平显著下降,无明显并发症。1990年起国     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科治疗

原发性肝癌早期无特征性的临床表现,有不少患者就诊时已属晚期。我院1996年12月至2002年12月共收治合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者162例。现将回顾性分析其诊治经验报告如下:1资料和方法1.1一般资料本组162例,其中男138例,女24例,年龄18~79岁。其临床常见症状主要有肝区疼痛、消瘦、乏力和伴有不同程度的脾脏肿大及门静脉高压症状。其中17例患者术前无任何临床症状,而是体检发现原发性肝癌合并门静脉癌栓。门静脉主干完全阻塞无血流者26例,其余为不完全阻塞或门静脉分支栓塞,分支栓塞与肿瘤的部位相一致。1.2诊断与治疗方法所有患者术前均…     

经皮肝穿刺门静脉灌注IL-2治疗肝癌门静脉癌栓的临床意义

目的评价门静脉灌注IL-2治疗肝癌门静脉癌栓的治疗效果。方法病例随机分为治疗组及对照组,治疗组31例,将IL-2100万单位用10ml生理盐水稀释后在B超引导下注射到门静脉癌栓部位,每周一次,三次为一个疗程,每月一个疗程,共3个疗程。对照组32例:门静脉癌栓部位注射生理盐水10ml,同时用顺铂20mg全身化疗,每周一次,三次为一个疗程,每月一个疗程,共3个疗程。结果治疗组癌栓消融及减低门静脉压力总有效率(CR、PR、NR)96.7%,明显高于对照组50%。治疗组生存时间也明显优于对照组。另外,治疗组有3例获2期切除,而对照组无1例获2期切除。结论虽然B超引导下经皮肝穿刺门静脉灌注IL-2治疗门静脉癌栓(PCE)有部分患者疗效不显著及有出现肝内播散及远处转移的可能,但总的来说,大部分患者延长了生存时间,提高了生存质量,开扩了肝癌综合治疗的方法,并且由于其创伤小,可重复进行治疗等优点,表明其不失为一个治疗门静脉癌栓的手段。     

肝癌伴门静脉癌栓的基础和临床研究

近三十年来,肝癌病人的总体疗效虽然有了一定的提高,但大部分中晚期病人疗效仍然很差,尤其肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)时,手术切除的根治率低,术后复发率高,严重影响病人的生活质量与预后.目前,有研究表明PVTT是肝癌恶性生物学行为的表现,是多因素综合作用的结果.有多种癌基因、抑癌基因、生长因子及其受体等在癌栓及肝癌组织中的表达差异反映PVTT的侵袭性.PVTT与肝癌肝内转移密切相关,其中涉及解剖学、血流动力学及生物学等多种机制.更明确的癌栓形成、引起复发转移的机制还待进一步阐明.近年来对肝癌合并PVTT治疗的认识趋于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,外科手术方法的改进,使PVTT的手术安全简便,术后并发症减少.     

原发性肝癌并门静脉癌栓的治疗选择

目的 探讨肝癌并门静脉癌栓(PVTT)患者综合治疗的疗效。方法 5年来共收治176例肝癌合并PVTT的患者，手术组32例，行规则或不规则肝切术并术中门静脉取癌栓，门静脉或肝动脉置泵术；介入组144例，经肝动脉栓塞化学药物治疗。结果 手术组0．5，1，2年生存率分别为94％，50％，19％，术后常见并发症：暂时性肝功能不全44％(14／32)，右胸腔积液31％(10／32)，上消化道出血28％(9／32)等，无手术死亡。介入组0．5，1年生存率为35％，0。在介入组中，肝功能分级为I的患者34例在患者年龄，癌灶体积大小与手术组无明显差异，但其0．5，1年生存率(59％，0)显著低于手术组(94％，50％)。结论 PVTT患者能耐受手术者应积极肝癌切除并术中取栓治疗，术后经门静脉，肝动脉泵化疗或栓塞化疗能延长部分病人的生命，手术治疗优与介入治疗。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

目的综述肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的治疗现状,以进一步提高其疗效。方法通过文献检索对近年来与肝癌合并PVTT有关的治疗方法和治疗效果进行总结。结果 PVTT是肝癌的常见合并症,其治疗方法有外科手术切除、肝动脉栓塞和化疗、经门静脉治疗、放射性治疗、各种消融治疗、分子靶向治疗等;肝癌合并PVTT患者的手术切除率低,治疗困难且预后差,疗效有待提高。结论肝癌合并PVTT的治疗应以手术为主,多学科、多手段联合治疗,并根据患者的病情及癌栓的情况进行个体化和序贯性的综合治疗,以提高肝癌合并PVTT患者的生存率。     

肝癌合并门静脉癌栓手术治疗进展

正目前,临床对于肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的治疗方法尚存在较大争议~([1-2]),根据巴塞罗那分期(BCLC),对于此类病人建议口服索拉菲尼等靶向药物,不提倡行手术等有创治疗。然而,有研究显示,对于肝癌合并PVTT的病人,除口服索拉菲尼等靶向药物外,亦有其他一些治疗方案可带来较好的生存获益,如手术治疗、放射治疗、90Y微球放射性栓塞治疗、质子束放射治疗、     

手术切除与射频消融对原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的临床疗效观察

目的 比较手术切除与射频消融术(RFA)治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)临床效果.方法 回顾分析2006年1月至2009年12月我院收治的30例原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓患者的临床资料.结果 手术切除组(n=15)和射频消融组(n=15)均顺利完成治疗,无围手术期死亡病例.分析显示手术切除和射频消融治疗均能使患者获益.射频消融的疗效与手术切除接近,而且微创安全、并发症少.结论 外科手术切除肝肿瘤病灶+门静脉癌栓取出术以及射频消融术均是治疗原发性肝癌合并Ⅰ型门静脉癌栓的安全、有效的方法,均能改善患者的预后、降低肿瘤的复发.     

肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的诊断及治疗

肝内播散和远处转移是肝细胞肝癌（HCC）治疗困难和死亡的主要原因。门静脉癌栓（PVTT）是导致肝细胞肝癌肝内播散、远处转移及术后复发的最重要因素。早期明确诊断肝细胞肝癌合并门静脉癌栓并给予积极有效的治疗将有利于降低HCC患者术后复发转移率．从而提高HLC患者的总体生存率。     

肝癌合并门静脉癌栓的治疗

【摘要】〓门脉癌栓是肝癌患者不良预后的重要指标,然而对于合并门脉癌栓的肝癌患者,国际上并没有统一的治疗标准。尽管临床尝试了各种方法,如肝动脉栓塞化疗(TACE),全身药物的系统治疗,局部消融治疗及积极的手术治疗,但治疗效果不尽理想。随着外科技术的发展以及新的技术和药物的研发,希望通过综合的治疗,提高此类患者的治疗效果,延长患者的生存。     

血栓调节蛋白与肝细胞癌门静脉癌栓的关系

目的　了解血栓调节蛋白（ｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎ,ＴＭ） 在肝细胞癌（ＨＣＣ） 病人血浆中的水平,探讨ＴＭ 与ＨＣＣ门静脉癌栓形成及侵袭和转移的关系。方法　采用酶联免疫吸附（ＥＬＩＳＡ） 夹心法,检测４５ 例ＨＣＣ病人和６ 例肝良性占位病人的术前和术后血浆ＴＭ 水平。结果　术前ＨＣＣ组血浆ＴＭ水平（１０±６）ｎｇ／ｍｌ 明显高于肝良性占位组（６．１ ±２．２）ｎｇ／ｍｌ,Ｐ＜ ０．０５;单发肝癌结节组（１２ ±６）ｎｇ／ｍｌ和无门静脉癌栓组（１１±６）ｎｇ／ｍｌ 明显高于多发肝癌结节组（８ ±５）ｎｇ／ｍｌ 和门静脉癌栓组（７ ±５）ｎｇ／ｍｌ,Ｐ＜ ０．０５;而ＴＭ 高低与肝癌大小、包膜是否完整、病理分化程度、ＡＦＰ值及肝癌伴肝硬化程度无关,各组比较Ｐ＞０．０５。肝良性占位组术前ＴＭ（６±２）ｎｇ／ｍｌ 与切除术后（５ ．９ ±１ ．８）ｎｇ／ｍｌ 相比差异无显著性,Ｐ＞０ ．０５ ;肝癌组术前（１０ ±５）ｎｇ／ｍｌ 与切除术后（８ ±４）ｎｇ／ｍｌ 相比差异有显著意义,Ｐ＜０ ．０５。结论　ＨＣＣ病人血浆中ＴＭ 水平可升高,ＴＭ 在抗ＨＣＣ门静脉癌栓形成过程中发挥重要作用。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效分析

目的 比较原发性肝癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)不同治疗方法的疗效,探讨影响患者术后的预后因素.方法 回顾性分析我院2005年1月至2012年12月收治的539例HCC合并PVTT患者的临床资料.根据治疗方案的不同,将患者分为四组:保守治疗组(A组,47例)、单纯化疗组(B组,84例)、单纯手术组(C组,119例)、综合治疗组(D组,289例).结果 四组基线临床资料,包括肿瘤的数目、大小、门静脉癌栓分布等无明显差异(P＞0.05).手术治疗及化疗均可提高患者的生存率,综合治疗有明显的优势.单因素、多因素分析提示肿瘤大小、肿瘤数目、门静脉癌栓分布及术后化疗次数是影响手术切除后疗效的危险因素.结论 对于HCC合并PVTT患者,积极手术治疗是有效的方法,术后联合化疗可提高患者的生存率.如患者病情可耐受,可行多次化疗栓塞.     

肝癌切除病人门静脉癌栓的分布状况

目的初步探讨分析肝癌切除病人门静脉癌栓的分布状况。方法对本组917例肝癌手术其门静脉癌栓的诊断,门静脉癌栓与原发肿瘤部位及肝癌病理的关系进行系统分析。结果本组资料中合并大体癌栓者139例(15.2%),仅病理镜下发现癌栓者540例(58.9%),无癌栓病人238例(25.9%)。合并大体癌栓139例中经术前各种影像学检查发现癌栓者92例(66.2%),至术中发现者32例(23.0%),至术后病理方发现者15例(10.8%)。肝癌位于左半肝者,大体癌栓的合并率为15.9%,位于右半肝者为13.8%,全肝多发肿瘤者为17.5%。各部位肿瘤合并大体癌栓侵犯同侧门静脉分支者占83.5%,大体癌栓同时侵犯左、右门静脉分支者占12.9%,侵犯病肝对侧门静脉分支者占3.6%。发生于右半肝的肝癌其大体癌栓侵犯门静脉主干者为26.7%,发生于左半肝者为8.6%,左、右半肝多发性肿瘤者为33.3%。肿瘤直径>5cm者大体PVTT合并率显著增高(P=0.003);包膜不完整者大体PVTT的合并率显著升高(P=0.000);组织分化低于III级的肝癌,其大体PVTT的合并率显著增高(P=0.009)。结论PVTT在肝癌中合并率高,肿瘤原发位置与大体PVTT侵犯的部位有显著相关性,右半肝和多发于全肝的肿瘤比左半肝肿瘤更易侵犯门静脉主干形成癌栓;大体PVTT的发生与肿瘤大小、包膜完整与否、组织分化程度有显著相关性,     

术后肝动脉栓塞化疗对肝癌合并门脉癌栓患者手术疗效的影响及预后因素分析

目的 探讨术后肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝癌(HCC)合并门脉癌栓手术切除疗效的影响并分析其预后因素.方法 2005年至2009年共358例患者接受了HCC切除术,其中55例合并门脉主干和(或)一级分支癌栓.收集该组病例的临床和随访资料.按术后是否接受TACE治疗分为A组(术后TACE组)和B组(术后非TACE组).统计分析两组可能影响预后的临床资料差异,重点考察术后TACE对手术疗效的影响及其可能影响预后的因素.结果 55例患者中术后接受TACE治疗者29例,未接受26例,二组临床资料比较差异无统计学意义.55例总1、2、3年生存率分别为63.3％、51.4％和43.5％,中位生存时间为26.0个月.其中A组1、2和3年生存率分别为71.4％、60.1％和50.1％,B组为56.7％、21.7％和10.4％ (P＜0.001).术后TACE无论在单因素分析还是在多因素分析中均为显著影响术后生存的因素.此外,肿瘤多发、肝静脉癌栓、肝内转移、浸润型癌栓在单因素分析中是预后差的显著相关因素.多因素分析中,浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移是预后不佳的独立相关因素.结论 部分HCC合并门脉一级分支和主干癌栓患者手术切除后可获得较长的术后生存期.术后TACE可显著改善此类患者的预后,其他影响预后的因素有浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移.     

Adjuvant transcatheter arterial chemoembolization improves efficacy of hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus

Purpose

To study the value of postoperative transcatheter arterial chemoembolization (TACE) to improve the efficacy of hepatectomy and tumor thrombus removal for patients with hepatocellular carcinoma (HCC) and portal vein tumor thrombus (PVTT).

Experimental design

From January 1996 to December 2004, 126 patients with HCC and PVTT were randomly assigned into 2 groups: a control group and a TACE group. The control group underwent liver resection combined with PVTT removal, and the TACE group underwent liver resection combined with adjuvant TACE after surgery. Survival time in the 2 groups was studied.

Results

The 2 groups were comparable with regard to all clinicopathologic data. The median survival time was 13 months (95% confidence interval [CI] 6.25 to 19.75 months) for the TACE group and 9 months (95% CI 6.90 to 11.10 months) for the control group. Estimated survival rates for 1, 3 and 5 years were better in the TACE group (50.9%, 33.8%, 21.5%; respectively) than the control group (33.3%, 17.0%, 8.5%, respectively; log rank P = .0094).

Conclusions

Postoperative TACE enhances the effect of liver resection combined with PVTT removal for HCC patients with PVTT.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗策略

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的常见并发症,目前的治疗方法有外科手术切除、经肝动脉介入治疗、经门静脉介入治疗、经肝动脉和门静脉双途径介入治疗、放射治疗、消融治疗、肝移植、分子靶向治疗、综合治疗等,本文对上述各种治疗方法的近况进行了评价,以期进一步提高其治疗效果。     

肝癌合并门静脉或胆管癌栓的综合治疗

The prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC)is poor,and tumor thrombus in the portal vein or in the bile duct is an important influencing factor.Approximately 30%of HCC patients are found to have portal vein tumor thrombus (PVTT)when diagnosed,and their median survival time is about 2.7-4.0 months if they do not receive any treatment.The incidence of HCC complicated with bile duct tumor thrombus (BDTT)is less than 10%,while the prognosis is dismal.Once tumor thrombus extends to the major bile ducts,obstructive jaundice and subsequent hepatic dysfunction are inevitable.The survival time of patients with HCC complicated with BDTT is less than 4 months if they only receive palliative biliary stenting.The management of HCC complicated with PVTT or BDTT is challenging with controversy at present.Different treatment approaches and their benefits for patients with HCC complicated with PVTT or BDTT are introduced in this paper.     

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目的 评估肝移植治疗肝细胞癌(HCC)合并门静脉癌栓(PVTT)病人的临床疗效，探讨其临床应用价值。方法 回顾性分析自1999年7月至2003年3月收治的24例施行肝移植的HCC合并PVTT病人(移植组)临床资料和生存情况。对照组分别选取同时期HCC合并PVTT行常规肝叶切除、门静脉癌栓取出术者(手术切除组，27例)和非手术治疗者(未手术组，59例)。结果 移植组手术死亡率(1个月内)为0；6个月、1年以及2年累积生存率分别为66.7％、29.5％和23.6％，均高于手术切除组的33.3％、22.2％和14.8％(P=0.0335)和非手术组的42.1％、24.4％和4.1％(P=0.0316)；移植组的6个月、1年和2年无瘤生存率分别为51.5％、23.2％和0；随访期间肝外转移或肝内复发的总发生率为66.7％。结论 现阶段HCC合并PVTT病人的肝移植治疗是一种有效的姑息性手术方式。