脓毒症合并活动性结核危重患者的死亡危险因素分析

目的 探讨脓毒症合并活动性结核危重患者死亡的危险因素。方法 对四川大学华西医院重症医学科符合入选标准的61例患者进行回顾性分析,将患者按照出院结局,分为死亡组19例,存活组42例,筛选出可能与预后相关的因素,进行logistic回归分析。结果 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、结核菌痰涂片阳性、结核延迟治疗和急性肾损伤可作为患者死亡的独立危险因素。 结论 脓毒症合并活动性结核危重患者死亡率高。APACHEⅡ评分、结核菌痰涂片阳性、结核延迟治疗和急性肾损伤是影响这类患者预后的重要因素。     

重症监护病房236例脓毒症患者临床资料回顾性研究

目的探讨脓毒症患者临床诊疗中的特点及影响预后的关键因素。方法回顾性分析重庆市中医院重症监护病房(ICU)2009年1月至2012年12月收治的236脓毒症患者的病历资料,将所有患者分为28d存活组和28d死亡组,录入相关临床数据进行统计学分析。结果相当一部分脓毒症患者诊断前缺乏全面的临床评估,早期集束化治疗达标率低,影响患者存活率的疾病因素包括:年龄、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、前降钙素原水平、受累脏器数、早期集束化治疗达标率(P<0.05),不同感染部位,不同白细胞、C反应蛋白水平患者存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症是ICU常见病种,病死率高,建立脓毒症早期预警机制,提高集束化治疗达标率,规范脓毒症诊疗流程是提高存活率的关键。     

血液病危重症患者的ICU转归及费用研究

目的分析化疗及造血干细胞移植后的血液病患者ICU转归及费用,探讨降低费用的方法。方法将ICU患者分为血液病组和非血液病组,比较两组的日均费用、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、抗生素费用占总费用比例、呼吸机使用率及病死率。结果血液病组和非血液病组患者日均费用分别为(9258.81±3642.14)元和(6432.11±8030.85)元、抗生素费用占总费用比例分别为(25±13)%和(17±11)%、APACHEⅡ评分分别为(21.4±8.1)分和(15.8±8.5)分、病死率分别为58.2%和38.2%,差异有统计学意义(均P<0.05);两组患者呼吸机使用率分别为69.5%和52.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗及造血干细胞移植后感染的血液病患者较非血液病患者病情重、费用高、病死率高,应在达到入住ICU标准后,在APACHEⅡ评分较低时尽早进入ICU治疗,控制病情进展,安全度过危重期,降低病死率及费用。     

脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归研究

目的：研究脓毒症急性肾损伤患者的临床特征及肾功能转归。方法选取2014年1月—2016年4月我院收治的128例脓毒症急性肾损伤患者,对其临床资料进行回顾性分析,结合转归时病情,分为A组（死亡）、B组（肾功能无改善）、C组（肾功能改善）3组,对于肾功能转归相关因素采用多因素Logistic回归分析。结果76例感染源自肺部,84例近期接受免疫抑制治疗。急性肾损伤（AKI）分期方面,16例1期,56例2期,56例3期,64例合并脓毒性休克。104例接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）,3组在多器官功能衰竭（MODS）评分、真菌培养阳性率等方面对比差异均有统计学意义（P<0.05）;RICU期间,3组的CRRT持续时程、气管插管例数等对比差异均有统计学意义（P<0.05）。 Lac水平、MODS评分、CRRT持续时间为患者肾功能转归的相关因素。结论脓毒症急性肾损伤患者的主要感染途径为肺部,其预后与CRRT持续时程、Lac水平及MODS评分有关。     

影响ICU维、汉患者死亡的多因素流行病学的回顾性分析

目的 比较分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)中维、汉脓毒血症患者之间临床实验检查的异同.方法 对笔者医院综合ICU 2006年1月～2009年12月维、汉脓毒血症患者进行血常规、血生化、血气分析、凝血功能、病原学培养及平均急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分.结果 调查ICU维、汉脓毒血症病人100例,维、汉死亡患者血常规、生化、血气部分指标存在差异,相关因素分析显示,死亡原因与钠离子、渗透压、碱性磷酸酶相关,感染以鲍曼不动杆菌发生率最高.结论 维、汉脓毒血症患者,部分病理生理指标存在差异.表明脓毒血症对机体产生的病理生理机制在维、汉脓毒血症患者中存在不同,需进一步探讨.     

ICU老年HA-CDI患者的临床特征、肠道菌群状况及干预对策研究

目的 研究重症监护病房（intensive care unit，ICU）老年医院获得性艰难梭菌感染（hospital-acquired Clostridium difficile infection，HA-CDI）患者的临床特征、肠道菌群情况及干预对策。方法 选取2019年3月至2022年3月杭州市第一人民医院城北院区ICU收治的150例老年患者，根据艰难梭菌定性检测结果将其分为HA-CDI组（n=30）和非HA-CDI组（n=120）。比较两组患者的年龄、性别、基础疾病、治疗用药情况、实验室指标、ICU住院时间等临床特征；收集患者的新鲜粪便，接种培养后观察并记录两组患者的肠道菌群情况。结果 HA-CDI组患者的糖尿病比例、使用质子泵抑制剂比例、白细胞计数、血钾水平均显著高于非HA-CDI组，白蛋白水平显著低于非HA-CDI组（P<0.05）。HA-CDI组患者的拟杆菌、梭菌菌落数量均显著多于非HA-CDI组，双歧杆菌及肠球菌菌落数量均显著少于非HA-CDI组（P<0.05）。结论 ICU老年HA-CDI患者的糖尿病比例、使用质子泵抑制剂比例较高，且存在肠道菌群失衡现象。     

脓毒症患者降钙素原水平持续性监测的意义

目的探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)水平动态变化的规律及其意义。方法采用前瞻性队列研究入选2012年11月至2013年10月于兰州军区兰州总医院重症监护治疗病房、急诊科病房、呼吸内科重症监护治疗病房住院的所有脓毒症患者,依据脓毒症严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组,于入选后第1、3、5、7日4个时间点分别检测每例患者血清PCT水平,同时对其进行急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ评分。结果总共纳入235例合格研究对象,28 d内的病死率为21.3%(50/235),脓毒症组和脓毒性休克组第1、3、5、7日PCT水平呈下降趋势,严重脓毒症组PCT水平呈先升高后下降的趋势(P<0.01)。死亡组和存活组PCT水平比较差异有统计学意义,死亡组PCT水平高于存活组(P<0.01);两组入院不同时点间PCT水平比较差异有统计学意义,均呈下降趋势(P<0.01)。结论血清PCT水平下降程度小者病死率高,血清PCT作为脓毒症一项有用的检测指标可指导其病情和预后。     

卵巢癌缩瘤术后ICU监护指征分析

为探讨卵巢癌缩癌术后入住重症监护病房（ＩＣＵ）监护的指征,将２４例卵巢癌缩癌术后入ＩＣＵ监护的患者按监护时间≤４８ｈ及〉４８ｈ分为Ａ组（１３例）及Ｂ组（１１例）,对术前５个变量（年龄,美国麻醉学会（ＡＳＡ）评分,体重,白蛋白水平及初次或再次手术）及术中４个变量（失血量,腹水量,手术时间,有否肠切除等）进行了比较,并对这些变量与监护时间进行了单因素直线相关分析。结果：Ａ,Ｂ两组术前５个变量均无显著性     

化疗及造血干细胞移植后的血液病患者ICU治疗及转归

目的分析化疗及造血干细胞移植后的血液病患者ICU治疗及转归,探讨如何使这些患者在最佳时机进入ICU并得到最佳治疗。方法将ICU患者分为血液病组和非血液病组,计算每位患者的APACHEⅡ评分,统计每位患者的呼吸机、抗生素、PICCO(脉搏指示连续心排血量监测)、CBP(连续性血液净化)的使用情况、出ICU时的生存状况及血液系统相关指标(WBC、Hb、PLT、PT、APTT)。比较两组的APACHEⅡ评分、死亡率、血液系统相关指标及呼吸机、PICCO、多联抗生素(3种以上)、CBP的使用率。结果血液病患者和非血液病患者APACHEⅡ评分分别为(21.4±8.1)和(15.8±8.5)、多联抗生素使用率分别为55.8%和31.4%、死亡率分别为58.7%和38.5%、PICCO使用率分别为21.5%和8.3%、WBC分别为(2.92±0.8)和(12.9±9.7)、Hb分别为(52.3±12.6)和(127.4±15.2)、PLT分别为(18.2±13.8)和(169.1±81.5),两组比较有显著性差异(P<0.05);血液病患者和非血液病患者呼吸机使用率分别为58.5%和52.3%、CBP的使用率分别为12.4%和16.9%、PT分别为(11.7±2.5)和(12.2±2.1)、APTT分别为(31.4±5.3)和(32.7±4.1),两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论化疗及造血干细胞移植后的血液病患者较之非血液病患者病情严重、死亡率高,应在达到入住ICU标准后,在APACHEⅡ评分较低及血液系统相关指标未完全恶化时,尽早进入ICU治疗,以控制病情进展,安全度过危重期,降低死亡率。     

影响监护室危重脓毒症患者预后的多因素分析

目的 探讨影响ICU危重脓毒症患者预后的危险因素.方法 回顾性分析该院重症医学科2005年1月至2015年1月严重脓毒症、脓毒症休克患者的临床资料,如基本资料、基础疾病及生化指标,按离开医院时的结局将其分为康复出院组和院内死亡组,通过非条件Logistic回归模型对相关因素进行多因素分析.结果 共收治符合脓毒症诊断标准的患者2 587例,其中危重脓毒症968例(37.5％),男582例,女386例,年龄(45±12)岁,康复出院458例(47.3％),组间比较后发现院内死亡组年龄(58±26 vs.45±23,t=2.591,P=0.038)、APACHEⅡ评分(25±12.3vs.16±8.5,t=2.346,P=0.032)、脓毒症休克比例(69.8％ vs.40.6％,x2=4.122,P=0.041)、2型糖尿病比例(1.1％ vs.5.5％,x2=8.106,P=0.036)、降钙素原(8.1士2.8 vs.2.5±5.3,t=3.681,P=0.041)及血清乳酸(5.2±2.5vs.9.2±3.5,t=3.512,P=0.039)水平均高于康复出院组,但院内死亡组血清清蛋白(25±6.8vs.34±8.5,t=3.212,P=0.035)水平低于康复出院组,多因素Logistic回归分析显示年龄、2型糖尿病、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、降钙素原、血清乳酸及血清清蛋白水平是影响预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 年龄、2型糖尿病、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、降钙素原、血清乳酸及血清清蛋白水平是影响危重脓毒症预后的高危因素.     

ICU老年脓毒症患者的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨ICU老年脓毒症临床特点及影响预后的相关因素。方法选择2017年1月～2018年6月在我院ICU治疗的脓毒症患者224例为研究对象。根据年龄分为≥60岁组与60岁组,比较两组临床特点。统计≥60岁患者死亡率,并分析影响患者死亡的独立危险因素。结果 ICU脓毒症患者,≥60岁组合并高血压以及合并≥2种基础疾病比例显著高于60岁组,差异有统计学意义(P0.05)。≥60岁组死亡率显著高于60岁组,ICU住院时间显著长于60岁组,入院时APACHEⅡ评分显著高于60岁组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示:年龄、入院时APACHEⅡ评分、脓毒性休克、基础疾病≥2种、机械通气、恶性肿瘤、高血压是ICU老年脓毒症患者死亡的独立危险因素(P0.05)。结论 ICU老年脓毒症患者具有自身的临床特点,合并基础疾病多,入住ICU时间更长,死亡率更高。而基础疾病、脓毒症休克、机械通气、恶性肿瘤、高血压等是影响患者预后的独立危险因素。     

乌司他丁辅助治疗对ICU脓毒症患者PCT、CRP、WBC及氧合指数的影响

目的研究乌司他丁辅助治疗对ICU脓毒症患者的PCT、CRP、WBC及氧合指数的影响。方法从2013年5月-2014年4月于我院共有94例患者经诊断为ICU脓毒症患者。以数字法随机分成观察组（47例）和对照组（47例）。对照组采用传统的治疗方法对患者进行治疗;观察组则在对照组治疗的基础上加用乌司他丁辅助治疗。对比两组患者的PCT、CRP、WBC及氧合指数等。结果观察组在治疗后第3天PCT、CRP、WBC的值,均显著低于对照组;氧合指数则显著高于对照组。观察组治疗后PT、APTT、DIC评分,均显著低于对照组;治疗前,两组各项对比无显著性差异。治疗后观察组TNF-α、IL-6值均显著低于对照组;观察组CO值显著高于对照组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论乌司他丁辅助治疗ICU脓毒症患者,不仅可提高治疗效果,而且降低炎症反应,改善患者的器官功能,安全性较好,值得临床推荐。     

早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施分析

目的综合分析早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施。方法选取2014年12月~2016年12月本院收治的82例严重脓毒症患者,按照入院顺序随机分为实验组(应用早期目标导向护理方法,41例)与对照组(应用常规护理方法,41例)。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析,比较两组患者护理前后的循环功能(中心静脉压、平均动脉压、心率)、氧合功能(血氧分压、氧合指数、中心静脉血氧饱和度)、肾功能(尿量、血肌酐)以及生存率。结果(1)护理前,两组患者的循环功能、氧合功能、肾功能比较,差异无统计学意义(P0.05);护理后,实验组患者的循环功能、氧合功能、肾功能显著优于对照组患者(P0.05);(2)实验组患者的生存率显著高于对照组患者(P0.05)。结论早期目标导向治疗严重脓毒症的急诊护理措施能够提高其生存率,改善患者的循环功能、氧合功能、肾功能。     

艾司洛尔联合早期目标导向治疗对重度脓毒症患者心肌功能的保护作用分析

目的分析艾司洛尔联合早期目标导向治疗对严重脓毒症患者心肌功能的保护作用。方法回顾性分析我院收治的严重脓毒症患者的临床资料,按随机、平衡、对照原则分别筛选艾司洛尔联合早期目标导向治疗的30例作为观察组,另筛选同期行早期目标导向治疗的30例作为对照组,对比两种治疗方案对患者血流动力学指标、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、B型利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)等指标水平的影响,并统计28 d生存率。结果治疗后,观察组Ea/Aa显著上升,HR显著下降,对照组仅HR显著下降,两组其他血流动力学指标组内及组间对比差异均无统计学意义(P0.05);两组c Tn T、BNP、TNF-α、IL-1β等指标水平均显著下降且观察组低于对照组,组间及组内对比,其差异均有统计学意义;两组患者血Lac下降,ScvO_2上升,且观察组血Lac低于对照组,ScvO_2高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);且观察组存活率略高于对照组,但差异无统计学意义(χ~2=0.480,P=0.488)。结论艾司洛尔联合早期目标导向治疗可使严重脓毒症患者获取一定的心肌保护。     

早期低热对ICU患者感染性休克病死率的预测价值及潜在影响因素分析

选取ICU就诊的感染性休克患者130例分析讨论早期低热对ICU患者感染性休克病死率的价值。研究发现早期低热组患者感染性休克的病死率为14.55%,病死率更高;早期低热组的舒张压水平低于体温正常组患者,P<0.05;两组患者急性生理学与慢性健康评分差别也存在统计学差异,早期低热组评分高于体温正常组;借助Cox比例回归模型分析显示早期低热为一个独立危险因素。早期低热的感染性休克病死率高于正常体温患者,早期低热是增加ICU患者感染性休克病死率的独立危险因素,值得引起医护人员重视。     

128例胎盘早剥患者临床特点分析

目的 分析胎盘早剥患者的发病特点及临床结局.方法 回顾性分析本院2014-2016年人院治疗的胎盘早剥患者临床资料,比较院内、院外发病患者的临床特征.结果 纳入128例胎盘早剥患者,其中院内发病者73例,院外发病者55例.胎盘早剥患者中已临产46例(35.9％),未临产82例(64.1％);分娩孕周≥37周62例(48.4％),＜34周37例(28.9％),未分娩3例(2.3％);剖宫产分娩79例(61.7％),顺产转剖宫产19例(14.8％),顺产23例(17.9％),产钳助产3例(2.3％).院外发病的患者具有典型临床症状的占96.4％,最易出现的症状为阴道流血(P＜0.01).院内发病患者主要症状表现为胎心率异常(P＜0.05).院外发病患者常因起病急、病情重,紧急剖宫产的比例更高(P＜0.01);但在不同发病地点,其发生母儿不良结局(包括胎盘剥离面积、产后出血、死胎等)的风险差异无统计学意义.结论 胎盘早剥部分病例起病隐匿,大多数无特异性表现;院外发病者起病急、病情凶险,及时转诊并进行积极处理后可有效地降低母儿不良结局的发生.     

ICU脓毒症患者认知功能障碍影响因素分析

目的探讨ICU脓毒症患者认知功能障碍影响因素。方法选择2018年1~12月ICU脓毒症患者288例作为研究对象。采用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)对抢救成功者的认知功能状态进行评价,根据结果分为认知功能障碍组与无认知功能障碍组。单因素及多因素分析影响ICU脓毒症患者发生认知功能障碍的影响因素。结果单因素分析结果显示:发生低氧血症、脑梗死、高血糖的患者发生认知功能障碍率较高(P0.05);发生认知功能障碍的患者谵妄持续时间显著长于无认知功能障碍的患者,差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示发生脑梗死、谵妄持续时间、低氧血症、血糖升高是ICU脓毒症患者认知功能障碍的独立危险因素(P0.05)。结论 ICU脓毒症患者会发生认知功能障碍,低氧血症、脑梗死、高血糖、谵妄持续时间等是导致认知功能障碍的高危因素。     

不同评分系统对ICU严重脓毒症患者1个月预后判定的临床价值对比

目的探讨5 种评分系统对急诊严重脓毒症患者1 个月预后判定的临床价值。方法选取2012 年6 月至2014 年6 月在该院重症加强护理病房（ICU）被确诊为严重脓毒症的268 例患者。收集其24 h 内最差生理数据,采用5 种不同的评分系统对其进行评价。评分系统包括：急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分系统（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、简化急性生理学评分Ⅲ（SAPSⅢ）和急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）。根据患者1 个月后的生存状态将此268 例患者分为生存组和死亡组。分析影响患者预后生存状态的生理指标和评分系统,并对5 个系统判定患者预后的能力进行比较,确定最优评分系统的预后界值。结果268 例患者最终有93 例在1 个月以内死亡,其余175 例患者存活。两组患者年龄比较,差异有统计学意义（P <0.05）,死亡组> 生存组。两组患者APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ、SAPSⅢ和MEDS 得分比较,差异有统计学意义（P <0.05）,死亡组5 种评分系统得分更高,但两组患者性别比较差异没有统计学意义（P >0.05）。同时,死亡组中患有原发性高血压、恶性肿瘤、肾功能不全、肺部感染和细菌感染的患者多于生存组。APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、SOFA 评分、MEDS 评分、SAPSⅢ评分、患有恶性肿瘤和肺部发生感染这7 种因素为影响严重脓毒症患者预后的预测因素。MEDS 评分系统的工作特征曲线（ROC）下面积与其余4 种评分系统比较,差异有统计学意义（P <0.05）,MEDS 评分系统大于其余4 种评分系统,其余4 种评分系统的ROC 曲线下面积之间差异没有统计学意义（P >0.05）;当MEDS 评分为92.3 时,敏感性为91.3%,特异性为89.7%,1 个月以内严重脓毒症患者的病死率为86.5%。结论MEDS 相比于APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅡ和SAPSⅢ,对ICU 严重脓毒症患者预后预测能力更优,其界值为92.3;其余4 种评分系统对ICU 严重脓毒症患者预后预测能力基本一致。     

严重脓毒症和脓毒症休克患者血浆Apelin水平变化及其意义

目的初步探讨血管活性多肽Apelin在严重脓毒症和脓毒症休克患者中的血浆水平变化及其意义。方法采用酶联免疫分析法测定不同病程观察时间点(诊断当日、诊断第3日、诊断第10日)26例临床诊断严重脓毒症和脓毒症休克患者Apelin水平。结果脓毒症患者Apelin水平较健康对照显著升高(P<0·01);不同病程观察时间点间Apelin水平差异均有显著性(P<0·01);脓毒症休克患者Apelin水平较严重脓毒症患者显著升高(P<0·01)。结论血浆Apelin水平在严重脓毒症和脓毒症休克患者中存在某些变化,可能具有一定的临床意义。