2016年美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读

绝大多数胰腺癌病人在诊断时已处于疾病的晚期,其中局部进展期不可切除胰腺癌病人例数众多,但国内外却缺乏具有充足循证医学证据的权威性指南来指导临床实践。最近,美国临床肿瘤学会针对局部进展期不可切除胰腺癌提出了基于随机对照研究的临床实践指南,指出局部肿瘤控制及提高病人生活质量应是局部进展期不可切除胰腺癌的诊治核心。     

新辅助治疗用于局部进展期胰腺癌临床评价

根治性切除是延长胰腺癌病人生存时间的有效手段,但约40%的病人在初诊时即为局部进展期胰腺癌而失去手术机会。通过制定个体化的新辅助治疗方案,有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会。目前,新辅助化疗后序贯放化疗是局部进展期胰腺癌最常见用的新辅助治疗方案,但具体的化疗药物并不统一,吉西他滨联合纳米紫杉醇以及FOLFIRINOX有望成为最佳化疗方案。     

局部进展期胰腺癌综合治疗的研究进展

正胰腺癌恶性程度极高。最新美国Cancer Statistics杂志数据显示,胰腺癌5年生存率仅9%,转移性胰腺癌病人5年生存率3%,是美国死亡率第4位的恶性肿瘤。近年来,我国胰腺癌快速上升至恶性肿瘤死亡率第6位。胰腺癌起病隐匿,早期缺乏临床症状,疾病进展极为迅速。目前胰腺癌病人确诊时,仅10%的病人肿瘤病灶局限于胰腺内,约30%有局部进展,约60%有明确的远处转移性病灶。目前外科手术仍是唯一有机会彻底根治胰腺癌的方法,     

多学科联合诊疗时代局部进展期胰腺癌的处理

根治性切除是延长胰腺癌病人生存期的最有效手段,但大部分胰腺癌在初诊时即为局部进展期或伴有远处转移而无法行手术切除。以外科为中心的多学科综合治疗协作组联合诊治,通过制定规范化、连续性的最优诊疗方案有望使局部进展期胰腺癌降期,从而获得根治性切除的机会。这套系统性的诊疗方案包括充分的影像学评估、准确的病理学诊断、个体化的新辅助治疗、手术及术后的辅助治疗,实践证明其对局部进展期胰腺癌的效果斐然。     

胰腺癌的区域性辅助治疗(文献综述)

胰腺癌是一早期诊断困难、预后极差的恶性肿瘤 ,其手术切除率和长期生存率较低。术前区域性辅助治疗有助于提高局部进展期胰腺癌的手术切除率 ;放化疗可以明显控制肿瘤的局部复发 ,而区域性灌注化疗可减少肝脏肿瘤转移的发生 ,多方法的联合使用有可能提高患者的长期生存率。     

局部进展期胰腺癌综合治疗难点及对策

局部进展期胰腺癌在临床界定、可切除性判断、新辅助治疗以及手术策略方面留给我们无尽的困惑和思考。肿瘤的生物学行为决定病人最终的预后。局部进展期胰腺癌以手术切除为主的多学科综合治疗正在从"形态学模式"向"生物学模式"转变。胰腺癌生物学行为的预判和对亚临床微小转移的甄别,对选择使病人获益的合理治疗方法具有重要的意义。     

胰腺癌的区域性辅助治疗

胰腺癌是一早期诊断困难，预后极差的恶性肿瘤，其手术切除率和长期生存率较低。术前区域性辅助治疗有助于提高局部进展期胰腺癌的手术切除率，放化疗可以明显控制肿瘤的局部复发，而区域性灌注化疗可减少肝脏肿瘤转移的发生，多方法的联合使用有可能提高患者的长期生存率。     

胰腺癌放疗进展

手术是胰腺癌的可能根治方法，但总切除率仅有20％左右，且术后预后不佳，放疗及放化疗是重要的治疗方法，配合手术有可能提高切除率及改善预后。本文简要综述胰腺癌放疗进展，主要包括放疗机制研究、术前放疗、术中放疗、术后放疗及局部进展期肿瘤放疗等。     

不可切除胰腺癌治疗策略的更新与意义

目前,不可切除胰腺癌治疗策略是以全身系统化疗为主,放疗、介入、姑息性手术等局部治疗为辅,达到减轻病人局部症状,提高生活质量,延长生存期的目的。体能较好病人推荐FOLFIRINOX或吉西他滨（GEM）联合白蛋白结合型紫杉醇方案化疗,中位生存期可延长至接近1年,约15%局部晚期初始不可切除病人有可能转化为可切除。GEM联合厄洛替尼依然是各指南靶向药物的惟一一线推荐,抗肿瘤基质药物人重组透明质酸酶α（PEGPH20）有望取得突破性进展。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂用于高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）不可切除胰腺癌病人,免疫治疗进入二线标准推荐。强调多学科综合治疗协作组（MDT）模式及个体化精准治疗理念。     

经腹超声在介入治疗局部进展期胰腺癌中的应用

胰腺癌是消化系统最常见恶性肿瘤之一,多数患者确诊时已不能根治性切除。介入治疗因其微创性和有效性近年来用于缓解胰腺癌晚期相关症状,提高患者生存质量。经腹超声已广泛用于引导胰腺癌介入操作,各种超声新技术的应用,有望改善非手术治疗局部进展期胰腺癌的疗效。本文对超声在局部进展期胰腺癌经皮介入治疗中的应用进展进行综述。     

唾液肿瘤标志物诊断胰腺癌的研究

目的 :分析唾液肿瘤标志物在胰腺癌中的诊断及评估。方法 :选取胰腺癌病人26例、胰腺良性肿瘤9例、健康对照16例。比较3组唾液肿瘤标志物的浓度,包括AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA724、CA242。筛选出其中有诊断作用的标志物,分析其与胰腺癌的诊断、局部进展及预后的关系。结果:胰腺癌病人唾液AFP、CEA、CA125、CA724浓度高于胰腺良性病变组和健康对照组,胰腺癌组与健康对照组差异存在统计学意义(P0.05)。唾液CEA和CA125诊断胰腺癌的曲线下面积分别为0.91、0.94,灵敏度和特异度均为92.31%、84.62%。唾液CEA和CA125浓度与生存期半年以及局部进展有关联(P0.05)。结论:唾液CEA及CA125对胰腺癌具有一定的诊断意义,有待今后进一步研究。     

胰腺癌根治性切除的临床和病理相关因素分析

胰腺癌是临床常见的恶性肿瘤,经确诊的胰腺癌病人5年生存率小于5%.手术切除是惟一有可能获得根治的治疗方式.     

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目的　探讨术前区域性动脉灌注介入化疗在局部进展期胰腺癌治疗中的作用。方法　 1999～ 2 0 0 2年 ,94例局部进展期胰腺癌病人随机分为术前介入化疗组 (6 4例 )和未介入化疗组 (30例 ) ,比较两组病人手术切除率的差异 ,观察介入化疗前后肿瘤大小的改变、疼痛缓解率、血清肿瘤标志物的变化和不良反应程度 ,并通过免疫组化和基因芯片技术分析术前介入化疗对胰腺癌肿瘤相关基因表达的影响。结果　术前介入化疗组和未介入化疗组的手术切除率分别为 4 6 8%和 2 3 3% (P <0 0 5 ) ;术前介入化疗组部分甲基化相关基因 (MBD1、E2F5和Rb)的表达明显被抑制 ,细胞凋亡比值 (bax/bcl 2 )明显增加 ,血清肿瘤标志物水平显著降低 ,病人疼痛明显缓解 (P<0 0 5 )。结论　术前介入化疗能明显抑制胰腺癌肿瘤细胞生长和促进肿瘤细胞凋亡 ,有助于提高手术切除率和改善病人疾病相关症状 ,是胰腺癌综合治疗的有效措施之一。     

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手术切缘残留、肿瘤的局部复发和肝转移是胰腺癌病人术后死亡的主要原因[1] 。因此 ,必须寻找有效的辅助治疗措施 ,以提高根治性手术切除率 ,减少手术后肿瘤的局部复发和肝转移 ,延长生存时间。区域性动脉灌注介入治疗在这方面已取得了一些进展1　区域性动脉灌注介入治疗的特点区域性介入治疗作为胰腺癌的辅助治疗措施 ,没有全身化疗引发的严重毒副作用[2 ] ,且有以下优点 :(1)动脉灌注能在靶器官区域达到化疗药物的高浓度。 (2 )术前的动脉灌注对局部进展期胰腺癌有降期作用 ,有助于提高手术切除率 ;可杀灭已存在的微小转移和亚临床病灶 ,…     

从技术到策略——2023年胰腺癌治疗热点聚焦

胰腺癌在所有消化道肿瘤中预后最差。系统治疗背景下胰腺癌多学科综合诊治模式的开展,对胰腺外科产生了深远影响。外科技术方面进步巨大,手术安全性、切除率显著提高,微创手术逐步成为胰腺外科未来发展的趋势。新辅助治疗日趋普及与规范,逐步成为交界可切除及局部进展期胰腺癌病人的标准化治疗模式。免疫和靶向治疗等相关探索曙光初现,但尚乏敏感靶点,为免疫“冷肿瘤”表现。胰腺癌基础研究亟待突破与转化,生物学认知的深入与正确的肿瘤学评价是指导临床决策与改善胰腺癌病人远期预后的根本路径。     

进展期胰腺癌姑息治疗临床价值

美国国家综合癌症网络(NCCN)胰腺癌诊治指南对胰腺癌姑息治疗给予了明确指导,对于局部进展期及晚期胰腺癌的姑息治疗,解决梗阻性黄疸的首选方案是内镜下胆管支架治疗,解决消化道梗阻的最佳方案是手术干预治疗,而控制疼痛的首选治疗方案是药物治疗。对于生存期6个月的病人,不建议行手术治疗,而对于在术中探查中发现肿瘤不能切除时,建议行胆肠吻合与胃肠吻合的双旁路手术及125I粒子植入或腹腔神经阻滞。胰腺癌的姑息治疗需要多学科综合治疗才能达到最理想的效果,相信随着技术的不断进展,胰腺癌的姑息治疗将会更加完善。     

胰腺癌精准治疗的研究进展

胰腺癌恶性程度高,早期诊断困难,疗效差,病死率高,是全世界第3大癌症死亡原因。近年来,受益于联合化疗和新辅助治疗进展,胰腺癌病人预后得到改善,但胰腺癌精准医学应用与其他肿瘤比较进展缓慢。笔者综合国内外前沿研究,深入阐述胰腺癌基于单基因和组学分子分型、微创液体活组织病理学检查监测胰腺癌进展并指导治疗、胰腺癌靶向和免疫治疗...     

门静脉过继免疫治疗对胰腺癌切除术后肝脏转移的影响

尽管手术切除后并发症和死亡率有所下降,进展期胰腺癌的预后仍不令人乐观。应用术中放疗(IORT)和新辅助或辅助放化疗的尝试显示对提高胰腺癌患者的生存率有所帮助,但是对如何预防这种恶性疾病的肝脏转移仍没有相应措施。作者将着重评价门静脉内过继免疫治疗联合IORT对预防进展期胰腺癌局部复发的影响。病人和方法　1989～1993年间,29例日本胰腺癌协会(JPS)分期为期或期,可行手术切除的进展期胰腺癌患者进入研究。所有患者前瞻性地相对分为两组:对照组行肿瘤切除加术中放疗,治疗组实施相同的手术,与此同时于术后第3天起给予自门静脉输注…     

可切除胰腺癌新辅助治疗价值及评价

近年来,随着新辅助治疗给非转移性胰腺癌病人带来生存获益的证据逐渐增多,新辅助治疗在胰腺癌中的应用受到前所未有的重视,应用范围也从局部进展期胰腺癌扩展到可切除胰腺癌（RPC）。针对RPC,传统认为手术切除是惟一可能根治的手段,是否需要新辅助治疗目前争议较大。既往的研究显示RPC新辅助治疗并没有使病人生存获益,但随着多药联合的新辅助治疗方案的推出,一些回顾性大样本研究和前瞻性小样本研究均显示,对RPC病人先行新辅助治疗再手术较直接手术能明显延长生存期。然而,是否所有的RPC均须行新辅助治疗,有待证据等级高的前瞻性研究结果验证。     

从ESMO指南更新分析胰腺癌诊疗进展与发展趋势

胰腺癌的预后整体欠佳、发病率逐年递增,是世界范围内人群健康的一大威胁。2023年9月欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南委员会对胰腺癌诊疗指南进行了更新,汇总了近十年胰腺癌诊疗领域所取得的一系列进展,形成了新的循证学意见,对国内外胰腺癌的诊疗实践具有很强的指导价值。从该指南看,胰腺癌研究领域的进展主要集中在精准医学、诱导和转化治疗、老年胰腺癌以及诊疗流程的规范化4个方面。精准医学包括精准诊断和精准治疗两个方面。精准诊断主要涉及胰腺癌的组学分子分型和基因标记,这些分型和标记有助于预测胰腺癌的生物学行为、治疗反应和预后。精准治疗主要涉及针对特定分子标记的靶向治疗药物,这些药物已经在临床试验中显示了一定的效果,但仍需进一步探索其与化疗、放疗或免疫治疗的最佳组合方案。诱导和转化治疗主要适用于交界可切除胰腺癌（BRPC）和局部晚期胰腺癌（LAPC）病人。诱导治疗的目的是提高手术的切除率和质量,转化治疗的目的是将不可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤。推荐BRPC病人优先进行FOLFIRINOX或GN方案的诱导治疗,而LAPC病人优先进行FOLFIRINOX或GN方案的转化治疗。诱导和转化治疗的疗程和手术时机...