非心源性胸痛误诊分析

本文分析１００例非心源性胸痛误诊,现报道如下。１　临床资料　　收治１００例胸痛患者,男６４例,女３６例,年龄５０～８０岁,均误诊为心绞痛。最后确诊为食管源性疾病５４例,颈椎病４０例,胆囊炎１例,胃炎１例,急性胰腺炎１例,肋软骨炎１例,蛛网膜下腔出血２例。２　讨　论２．１　食管源性胸痛　因食管与心脏的神经支配一致,故当食管粘膜上皮的化学、药理或温度感受器受刺激时,可以引起类似心绞痛样的胸痛,极易误诊。食管源性胸痛的特点为：①疼痛部位多位于胸骨后、剑突下或两季肋区,可扩散到背部、颈部、颌部、上胸、左…     

食管源性胸痛的诊断与治疗

非心源性胸痛(noncardiac chest pain,NCCP)是指患者的胸痛不是由冠状动脉病变所引起的,其原因很多,涉及消化、呼吸系统和纵隔疾病等。而其中约50％的原因与食管疾病有关,称为食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin)。     

非心源性胸痛鉴别诊断

<正>有关资料显示,在门诊胸痛被当作冠心病接受治疗的患者中,大约有1/5是被误诊。在就诊中许多年轻人胸痛被诊断为心肌炎,年老者被诊断为冠心病。其实,不仅心脏疾病会出现胸痛症状,其他一些疾病同样会出现类似症状,胸椎小关节紊乱和颈椎病、焦虑症的惊恐发作、胃食道返流病等常见但易发生误诊。1胸椎小关节紊乱由于椎间盘及韧带的退行性改变、外伤、劳损等原因,导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位,     

非心原性胸痛42例临床分析

食管原性胸痛在临床上相当常见 ,因其酷似心绞痛而常被误诊。我院 1 999年 6月～ 2 0 0 2年 1月收治 42例 ,均因酷似心绞痛样胸痛 ,缺乏上腹灼热、反酸、反胃和非进行性吞咽困难等胃食管反流 ( GER)症状的反流性食管炎被长期误诊 ,本文分析误诊原因和对 GER病的认识。1　临床资     

急性非创伤性胸痛的临床研究

目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料,进行病因和诊断方法的统计分析。结果以急性胸痛为主要表现的非创伤性疾病中,心源性123例,占54.42%,其中稳定型心绞痛12例,占5.31%;急性冠脉综合征81例,占35.84%;非心源性胸痛103例,占45.58%,以肺炎、支气管炎最为常见（31例,占13.72%）。两者在年龄、性别、心血管危险因素构上差异有统计学意义（P〈0.05）;结论急性胸痛的病因复杂,治疗方法不尽相同,医生应思路清晰,尽快明确诊断,使高危患者得到及时救治。     

高度警惕可威胁生命的非缺血性胸痛

初步确定为非心肌缺血性胸痛后,应有选择地做X线,心超声及实验室检查,对其他可能威胁生命的胸痛急症进一步明确诊断。X线检查对自发性气胸、肺气肿及胃穿孔产生的膈下游离气体具有决定性诊断价值;对急性主动脉夹层分离、肺动脉栓塞及心包积液有重要诊断价值,但不能据此确诊,很多情况下仍可能漏诊。超声心动图对心包积液、心包填塞的诊断可靠性达100％,对大部分主动脉窦瘤破裂及急性主动脉夹层分离有极重要的诊断价值,有时可决定诊断。食管探头心超声技术大大提高了主动脉夹层分离发现率。肺动脉栓塞引起急性右心负荷增加时,心超声检查有参考价值。     

胸痛

全科医生在第一线执业时对于疾病的处理原则及思考模式与专科医师有所不同。本栏目整理了台湾家庭医学医学会编印的《家庭医师临床手册》中的部分内容，请国内全科医生参考。[编者按]     

急性非创伤致命性胸痛的诊断思维与临床实践

胸痛是由于多种病因刺激支配气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢所致 ,其中包括放射性疼痛。引起胸痛的病因常见于炎性病变、缺血性病变、肿瘤、外伤、机械压迫、理化因素、自主神经功能失调、邻近器官病变的反射或牵连等。胸痛病因复杂 ,临床可分为七大类 :(1)源自颈、胸部     

Musculoskeletal chest wall pain

The musculoskeletal structures of the thoracic wall and the neck are a relatively common source of chest pain. Pain arising from these structures is often mistaken for angina pectoris, pleurisy or other serious disorders. In this article the clinical features, pathogenesis and management of the various musculoskeletal chest wall disorders are discussed. The more common causes are costochondritis, traumatic muscle pain, trauma to the chest wall, “fibrositis” syndrome, referred pain, psychogenic regional pain syndrome, and arthritis involving articulations of the sternum, ribs and thoracic spine. Careful analysis of the history, physical findings and results of investigation is essential for precise diagnosis and effective treatment.     

评价急诊胸痛评分预测急诊胸痛患者风险的价值

目的 评价急诊胸痛评分预测急诊胸痛患者,尤其是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者风险的价值。方法 根据急诊胸痛评分(Emergency Department Assessment of Chest Pain Score,EDACS)计算出分值,对于＜16分者视为低危患者,对于≥16分者视为高危患者。比较心源性胸痛和非心源性胸痛患者、ACS和非ACS患者、急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者的EDACS分值,并分别计算EDACS的敏感度与特异度。结果 心源性胸痛患者EDACS分值明显高于非心源性胸痛,ACS患者分值明显高于非ACS患者,急性心肌梗死患者分值与心绞痛患者分值近似。以EDACS≥16分诊断心源性胸痛为标准, EDACS的敏感度为71.77%,特异度为87.62%。以EDACS≥16分诊断ACS为标准,EDACS敏感度为72.92%,特异度为83.98%。以EDACS≥16分诊断急性心肌梗死为标准,EDACS的敏感度为71.02%,特异度为25.31%。结论 EDACS能较好地鉴别心源性胸痛患者,尤其是ACS患者,但是不能区分急性心肌梗死和不稳定性心绞痛患者。     

胸痛与非胸痛患者CT冠状动脉成像的对照研究

目的 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)对胸痛患者冠状动脉病变的临床应用价值。 方法 将2012年2月-2014年4月在马鞍山市人民医院行CTCA检查的105例患者按主诉分为胸痛组和非胸痛组,回顾性比较分析2组患者一般资料、冠状动脉斑块阳性病例数、斑块性质、节段数目和管腔狭窄程度的差异。 结果 胸痛组56例,冠状动脉斑块阳性者45例,共176节段,其中非钙化斑块77节段、钙化斑块64节段、混合斑块35节段,0级狭窄患者11例、1级狭窄33例、2级狭窄6例、3级狭窄6例;非胸痛组49例,冠状动脉斑块阳性者23例,共69节段,其中非钙化斑块44节段、钙化斑块17节段、混合斑块8节段,0级狭窄患者26例、1级狭窄18例、2级狭窄1例、3级狭窄4例。2组性别比较差异无统计学意义(χ2=3.26,P=0.07);2组平均年龄比较差异无统计学意义(t=0.64,P=0.52);胸痛组冠状动脉斑块阳性病例数显著高于非胸痛组(χ2=12.79,P<0.001);2组斑块性质差异有统计学意义(χ2=8.03,P=0.02);2组冠状动脉斑块节段数目对比差异有统计学意义(Z=-3.71,P<0.001);2组管腔狭窄程度比较差异有统计学意义(Z=-3.33,P<0.001)。 结论 CTCA检查显示,胸痛患者冠状动脉斑块阳性例数和节段数目、管腔狭窄程度均高于非胸痛患者,斑块性质构成也有所不同,因此CTCA对于胸痛患者冠状动脉病变具有重要的临床应用价值。      

Managing acute enigmatic chest pain.

The author comments on the report by Dr. Akbar Panju and associates (see pages 541 to 547 of this issue) on patient outcomes associated with a discharge diagnosis of "chest pain not yet diagnosed." Acute chest pain without evidence of cardiac involvement presents a diagnostic challenge for the clinician, particularly in the present climate of cost containment. Esophageal disorders and psychiatric conditions appear to be the most prevalent causes of noncardiac chest pain. Although screening by means of electrocardiography and cardiac enzyme testing may rule out acute ischemia, and other tests may clearly point to a gastrointestinal cause, it is possible for cardiac and gastrointestinal problems to present simultaneously. Understanding and managing persistent chest pain even after a diagnosis has been made continues to challenge clinicians and researchers, and further progress in this area will depend on multidisciplinary collaboration.