胃镜-X 线联合金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床价值

目的探讨内镜直视联合X线监视下金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法选择2013年1月-2015年12月该院消化内科收治的胃十二指肠恶性梗阻患者70例为研究对象,按照患者住院先后顺序编号,将奇数号患者纳入观察组,偶数号患者纳入对照组,每组患者35例。两组患者在内科基础治疗的前提下,观察组采用内镜直视联合X线监视下金属内支架置入,对照组采用单纯胃镜引导下金属内支架置入。记录两组患者手术操作时间,支架一次性置入成功率、准确率、覆盖病变、支架脱落/移位及并发症情况,并进行统计学分析。结果平均手术操作时间观察组(9.71±3.60)min,对照组(21.01±5.20)min;支架一次性置入成功率观察组97.14%,对照组77.14%;术后4周复查支架通畅率观察组97.14%,对照组74.28%;覆盖病变两组无明显差别。并发症:两组患者均出现少量出血,经处理后出血停止;观察组未见消化道溃疡,支架移位1例,胃肠道并发症1例,代谢并发症1例;对照组支架移位4例,胃肠道并发症6例,代谢并发症7例。结论胃镜-X线联合金属内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻操作时间短、置入成功率高、支架定位准确、并发症少,存活时间长,是一种简单可行、安全有效的方法。     

内镜联合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理

目的:探讨内镜联合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻的围手术期护理方法。方法:选择符合手术适应证、因恶性肿瘤引起胃十二指肠梗阻的28例病人,行内镜联合X线下金属支架置入术。结果:28例病人置放支架29次,共29枚,置2枚支架1例,均成功置入,未出现消化道大出血、支架滑脱、移位及穿孔等严重并发症。结论:内镜联合X线下金属支架置入术是一种创伤小、安全有效、并发症较少的治疗方法,围手术期行之有效的护理配合是取得满意疗效的重要保证。     

经结肠镜钳道直视下联合X线监视置入金属 支架治疗胃十二指肠恶性梗阻38例

目的 探讨经结肠镜钳道（钳道直径3.8 mm）直视下置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的操作方法及疗效。方法 该组38例胃十二指肠恶性梗阻患者在联合 X 线监视经结肠镜钳道直视下,置入42枚金属内支架治疗。结果 38例患者支架置入均获得了成功,随访期间患者均能进食流质或普食,呕吐减轻,生活质量提高,未出现严重并发症。结论 经结肠镜钳道直视下联合 X 线监视置入金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻,安全有效,操作简便、时间短,患者痛苦小,定位准确,支架一次性置入成功率高、覆盖病变完全,同时利用现有的大钳道结肠镜,不需要购置特制的大钳道胃镜,充分利用了设备资源,适合推广应用。     

金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理体会

目的探讨金属腔内支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理要点。方法回顾分析2002年10月至2004年11月行金属腔内支架置入治疗24例恶性肿瘤引起的胃十二指肠恶性梗阻患者的护理经验。结果24例金属支架置入预定的部位。术后第1天进流质,第3天开始半流质。未见置入支架引起的消化道穿孔、出血等并发症。21例在1～24个月的随访期间,仅2例出现梗阻。无金属支架移位。结论胃十二指肠恶性梗阻金属内支架置入治疗除了需要重视术前的心理护理和有效的胃肠道准备外,术中生命体征和氧饱和度的动态监护及术后饮食指导护理是其治疗成功的基础和保障。     

侧视内镜联合X线置入胃十二指肠及空肠金属支架治疗消化道恶性梗阻的临床观察

目的探讨侧视内镜联合X线监视下肠道金属支架置入,治疗胃出口、十二指肠及空肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾性分析23例胃出口、十二指肠及空肠恶性梗阻部位与肠腔严重成角的患者。经十二指肠侧视内镜置入导丝,联合X线监视下置入并释放自膨式肠道金属支架。结果 23例患者共置入金属支架28枚,全部成功。其中5例因肿瘤生长至再狭窄,而再次置入半覆膜金属支架。置入成功率100.0%。1例胆道支架后再放置十二指肠支架的患者出现一过性胆红素升高,未发生消化道穿孔及其他严重并发症。所有患者支架置入后24 h梗阻症状缓解或消除。随访时间3～12个月,所有患者均保持支架通畅。结论侧视内镜联合X线放置胃十二指肠及空肠金属支架,较前视内镜联合X线方法对恶性梗阻部位与肠腔严重成角的患者置入难度及风险减轻,成功率高,操作精准,并发症少。     

内镜下行电化学介入术在胃出口和十二指肠恶性梗阻中的应用

目的探讨胃出口、十二指肠恶性梗阻时行内镜下电化学介入术在临床中的价值。方法23例病人中,胃窦癌5例,胃窦癌术后复发伴吻合口狭窄6例,贲门癌术后复发伴幽门梗阻3例,结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻2例,胰头癌浸润十二指肠3例,十二指肠癌4例。所有患者均在内镜下行电化学介入术。结果电化学介入术一次置放电极成功17例,其中4例因病变处梗阻时间较长后才入院治疗,电极难以通过,先经内镜行微波烧灼,形成小通道后,在导丝引导下放电极。经治疗23例病人,梗阻完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)5例,稍有改善(MR)2例,病情无改善(NC)2例,总有效率(CR+PR)82.6%,未发生穿孔、大出血等严重并发症。结论内镜下行电化学介入术治疗胃出口和十二指肠恶性狭窄,能明显改善患者生存质量,是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。     

内镜置入胆道、十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的治疗价值

目的探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值。方法对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功。手术成功率89.5%,临床症状缓解率88.2%,术后恢复经口进食的平均时间(3.5±1.9)d,术前胃出口梗阻中位评分(GOOSS)[1(0~1)分升至2(2~3)分]明显升高(P0.001)d,中位胆道支架通畅时间85(31~139)d,中位生存时间:91(35~139)d,10(58.8%)例患者再发胆管支架堵塞,3(17.6%)例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症。结论经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效。     

普通胃镜联合X线直视下胃十二指肠支架置放术的临床应用

目的探讨经普通胃镜联合x线直视下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾分析22例胃出口、十二指肠恶性梗阻患者,经内镜钳道置入导丝。胃镜联合X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果22例患者共置入金属支架26例次,成功25例次,其中4例患者因肿瘤生长致支架堵塞或移位而再次置入;1例胰腺癌并十二指肠水平段梗阻梗阻患者支架放置不成功,成功率为96．15％。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。5例有少量出血,对症治疗效果良好;无消化道穿孔及其他支架置人相关等并发症。25例次支架放置24h后梗阻症状得到缓解或消除;平均生存期为7．2个月。结论结合x线操作经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻可提高置入成功率,具有简化操作、准确定位、减少相关并发症的优点。     

消化内镜治疗胃十二指肠出血的疗效及并发症

目的探讨消化内镜治疗胃十二指肠出血的疗效及并发症。方法选择120例胃十二指肠出血患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组60例。两组患者均补充血容量,监护生命体征,给予药物止血,另外对照组给予消化内镜注射治疗,观察组采用消化内镜氩气凝固术(APC)治疗,比较两组患者治疗效果、预后和并发症发生等情况。结果观察组治疗总有效率(96.67%)高于对照组(83.33%),初次止血率(98.33%)高于对照组(86.67%),再次出血率及1个月死亡发生率低于对照组,并发症发生率(10.00%)少于对照组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论消化内镜氩气凝固术治疗胃十二指肠出血可准确定位出血部位,明确出血情况,提高治疗效果,减少并发症发生率,值得临床推广应用。     

胃、十二指肠术后并发症的内镜诊断与治疗

目的：总结我科自1992年来136例胃、十二指肠疾病手术后常见并发症的内镜诊治经验。方法：对136例病人术后并发症的内镜诊断与治疗进行回顾性总结分析。结果：136例中吻合口或残胃溃疡29例45个，吻合口输出段良性瘢痕狭窄伴梗阻6例，肠合口糜烂伴残留缝线反应72例，胃息肉9例31枚，残胃癌3例，癌性狭窄17例，其中9例转入外科治疗，采用内镜治疗127例中治愈104例(81．89％)，显效9例(7．09％)，有效5例(3．94％)，缓解7例(5．51％)，无效2例(1．57％)。结论：经内镜诊断与治疗胃、十二指肠疾病术后并发症，具有论断正确、定位精确、治疗适应症广．疗效确切等优点．有较高的临床应用价值。     

内镜下钛夹封闭治疗胃十二指肠急性穿孔的护理

目的 探讨内镜下钛夹封闭对胃、十二指肠急性穿孔治疗的效果及其护理。方法 回顾性分析22例消化性溃疡和内镜治疗导致的胃、十二指肠急性穿孔应用内镜下钛夹封闭治疗的效果及护理。结果 22例胃、十二指肠急性穿孔患者19例(86．4％)经内镜下钛夹封闭治疗成功，封闭成功的19例病人中，一次封闭成功14例(73．7％)，其中5例(26．3％)在第一次急性穿孔钛夹封闭后，经术后严密观察病情发现异常，24h后内镜复查补充钛夹封闭获成功。3例(13．6％)内镜治疗无效转外科手术。结论 内镜下钛夹封闭是治疗胃、十二指肠急性穿孔的有效方法，高质量的术前术后护理是手术成功的重要因素之一。     

内镜下置放记忆合金支架对胃、十二指肠恶性狭窄的姑息治疗

目的：评价内镜下置放记忆合金支架在已无法手术的胃及十二指肠的恶性狭窄姑息治疗中的疗效。方法：5例胃、十二指肠恶性狭窄患者，在内镜指导下先导丝放置于幽门管及十二指肠狭窄部位，然后置记忆合金支架于狭窄部位。结果：技术成功的为4例，1例失败是由于吻合口角度不良。术后患者的梗阻症状明显减轻，无严重并发症，经口进食管以改善，1例发生支架闭塞。结论：对胃及十二指肠恶性狭窄的姑息治疗，除手术外，记忆合金支架是一种可行、有效和安全的选择。     

超声内镜引导胃空肠吻合术在治疗胃出口梗阻患者中的应用效果

目的 探讨并总结超声内镜引导胃空肠吻合术（EUS-GE）治疗胃出口梗阻（GOO）患者的应用效果。方法 回顾性分析2017年3月-2021年6月该院77例因GOO行EUS-GE的患者的临床资料,关注术前评估及胃排空准备,统计分析EUS-GE术后的临床治疗效果、并发症发生率及患者生命质量改善情况。结果 77例患者均成功行EUS-GE,术后GOO评分由术前0至1分提高到术后1至3分;欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30）中整体健康状况评分由术前的（6.94±1.04）分提高到（10.39±1.11）分（P<0.01）;术后2例患者支架不通畅,2例支架移位,2例消化道出血,3例并发轻症急性胰腺炎,35例因术中主动穿孔出现肠瘘伴发热,经过对症治疗后,患者均恢复良好,顺利出院。结论EUS-GE具有疗效好、创伤小和手术成功率高等优点,术后能有效改善GOO情况,提高患者生命质量,但术后并发症多,有效的术前评估及术后观察可减少术后并发症的发生。     

经内镜胆道支架治疗胆道良恶性梗阻的临床研究

目的探讨胆道良恶性梗阻时塑料和镍钛记忆合金镀金支架内镜置入的操作技术及其临床疗效。方法该组塑料支架组52例，包括十二指肠乳头炎性狭窄24例，胆总管下段炎性狭窄4例，老年胆总管巨大结石5例，胆漏11例，胆管外科损伤狭窄7例，胰腺癌1例；镀金支架组28例，包括中下段胆管癌11例，肝门部胆管癌6例，十二指肠乳头癌5例，胰腺癌6例。所有病人均行ERCP以证实狭窄部位及其程度，选择合适的支架。经十二指肠镜插入导丝至梗阻远端，狭窄明显者沿导丝进行球囊扩张；在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm。术后观察病人黄疸改善情况，同时观察肝功能、血清淀粉酶变化，并随访3-6个月。结果该组支架均一次置入成功，成功率100％。镀金支架置入后1周，患者血清总胆红素(STB)下降67.16％，谷丙转氨酶(ALT)下降58．37％，r-谷胺酰转肽酶(r—GT)下降40．63％，碱性磷酸酶(ALP)下降41．54％；塑料支架置入后1周，STB下降53．24％，ALT下降55．03％，r—GT下降37．15％，ALP下降34．12％。早期并发症包括：高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎，晚期并发症有支架堵塞。镀金支架组随访期间有4例(14．29％)死于肿瘤进展。结论经内镜塑料和镍钛记忆合金镀金支架治疗胆道良恶性梗阻安全、有效、并发症少；塑料支架在胆漏及胆道损伤治疗中的应用为肝胆外科手术并发症的治疗提供了较好的弥补手段。     

经内镜注射无水乙醇治疗胃十二指肠溃疡出血89例止血效果分析

目的 探讨经内镜注射无水乙醇治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效.方法 89例胃十二指肠溃疡出血患者,共93个出血病灶,采用经内镜注入无水乙醇方法治疗出血.结果 93个出血病灶中91个出血病灶均一次性达到止血效果,成功率97.85%,均未发生再次出血、消化道穿孔等并发症.结论 经内镜注射无水乙醇治疗胃十二指肠溃疡出血,操作简单、易掌握、经济、方便、安全、可靠,设备要求不高,并发症少.     

金属支架治疗胃出口恶性梗阻的个体化研究

目的探讨用于扩张治疗晚期胃窦恶性肿瘤所致胃出口梗阻的金属支架的个体化设计的可行性及临床效果。方法对不能手术的7例胃窦晚期恶性肿瘤所致的胃出口梗阻,分别根据肿瘤占据胃窦腔后剩余胃窦残腔的形状设计金属支架的形状,2例设计成漏斗型,5例设计成碟盘型。结果7例均置入成功,支架置入后行钡餐造影观察,金属支架与胃窦残腔贴合紧密,钡剂排空完全,胃窦残腔被支架扩张而成形。结论用于扩张治疗胃窦晚期恶性肿瘤所导致的胃出口梗阻的金属支架设计应个体化,以提高食物的排空率。     

内镜下胆管支架植入术治疗胆道梗阻的临床价值

目的分析应用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)/内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗胆道梗阻的临床价值。方法回顾性分析65例胆道梗阻患者,其中胆总管结石29例,肝门、肝总管及胆总管癌14例,胰头癌伴/不伴十二指肠浸润5例,壶腹周围癌3例,胆总管炎性狭窄、乳头口缩窄5例,乳头结石嵌顿伴瘘口形成4例,胆道金属支架置入术后支架堵塞3例,胆道出血2例。均行EST并取石、EMBD或ERBD治疗,观察其临床效果以及并发症。结果 63例获得成功,成功率96.9%。1例肝门部肿瘤、1例胆管上段肿瘤治疗失败后转外科行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),胆管肿瘤患者因多器官功能衰竭死亡,死亡率为1.5%。术后6例轻微发热,发热率为9.6%,11例上腹隐痛,隐痛发生率为17.7%,均经对症处理后缓解。所有63例患者术后3d后复查肝功均有不同程度好转,于术后7～10d出院,平均住院日为8.7d。结论 ERCP联合EST、EMBD/ERBD治疗胆道梗阻具有安全有效、创伤小、痛苦小、住院时间短、并发症少、死亡率低、患者恢复快的优点,是目前治疗胆道梗阻的理想方法,值得推广应用。     

内镜下胆道金属支架植入术治疗胆道恶性梗阻的护理

总结56例内镜下胆道金属支架植入术治疗胆道恶性梗阻的护理。护理重点是术前做好心理护理和术前准备,术后密切观察患者生命体征及血淀粉酶的变化,加强高淀粉酶血症、急性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔等并发症的观察与护理。56例均在内镜下成功植入胆道金属支架,术后出现5例高淀粉酶血症、1例急性胰腺炎、2例胆道感染,均予保守治疗后痊愈。     

先天性十二指肠梗阻31例分析

回顾分析1998—01～2003—12我院收治的31例先天性十二指肠梗阻病例，就其临床表现、诊断、手术术式选择报告如下。     

消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效分析

目的:分析消化内镜下氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血的疗效。方法:选取2018年1～12月收治的胃十二指肠出血患者100例,采用随机数字表法分成对照组与观察组,各50例。对照组采用消化内镜下注射止血治疗,观察组接受消化内镜氩离子凝固术治疗。比较两组初次止血成功率、再出血率、手术前后炎症介质水平、临床疗效及并发症发生情况。结果:观察组初次止血成功率高于对照组,再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前白介素-2、白介素-6及C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组白介素-2、白介素-6及C反应蛋白水平均较手术前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用消化内镜氩离子凝固术治疗胃十二指肠出血患者效果显著,可提高止血成功率,降低患者机体炎症反应,降低并发症发生率。