临床Ⅰ期非小细胞肺癌的放射治疗

手术是治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗手段.大多数有关长期生存的研究表明,根治切除术后的5年生存率在50%以上[1-3].对于不适合手术的及拒绝手术的病例,可以选择放射治疗.笔者综述Medline登记的常规外照射治疗的Ⅰ期NSCLC研究结果,试图说明以下问题:(1)这些病人能否被单纯放射治疗治愈?(2)治疗失败的表现如何?(3)影响Ⅰ期NSCLC单纯放射治疗的预后因素又是什么?(4)这些病人能否耐受放射治疗?(5)提出Ⅰ期NSCLC以后的治疗方向.     

局部晚期非沁细胞肺癌的化疗——放疗同步疗法

局部晚期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)的化疗—放疗同步疗法 (ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏ ｔｈｅｒａｐｙ)是近年非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)治疗的重要进展之一。局部晚期ＮＳＣＬＣ主要指ⅢＡ期和ⅢＢ期。ⅢＡ期患者中仅有一部分可进行手术治疗。ⅢＢ期患者手术难以切除 ,而联合化疗对Ⅲ期ＮＳＣＬＣ的治疗近期有效率约为 40 % ,中位生存期约 11个月 ,单纯放疗的 5年生存率只有 0～5 %。近年来 ,人们在探讨对局部晚期ＮＳＣＬＣ首先进行化疗—放疗相伴方法能否有利于控制远处转移和提高手术切除率 ?能否提高中位生存和 3、5年…     

局部晚期非小细胞肺癌的放射加化疗综合治疗

局部晚期非小细胞肺癌 (ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ)指在确诊时尚未发现远地转移 ,但大多已不可能通过手术治愈的病变类型 [ⅢＡ(Ｎ2 )～ⅢＢ 期 ],约占临床所见ＮＳＣＬＣ的 1/ 3,放射治疗作为其标准治疗沿用了多年 ,5年生存率 5 %～ 10 %。近 10年来 ,放射治疗联合化疗的综合治疗有了长足进步 ,已经取代单纯放射治疗成为不能手术的局部晚期ＮＳＣＬＣ的标准治疗方法[1] 。放射治疗和化疗联合应用的主要依据是两者单独治疗ＮＳＣＬＣ的疗效都很差 ,而失败原因不同 ,放射治疗无法控制远地转移 ,化疗控制不了…     

卡铂/紫杉醇诱导化疗后同期卡铂/紫杉醇化疗联合剂量递增适形胸部放射治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌:改良的Ⅰ期临床试验

背景　实施改善Ⅰ期临床试验以评价三维立体适形放射治疗 ( 3ＤＣＲＴ)联合序贯和同期卡铂 /紫杉醇化疗在Ⅲ期不能手术切除的非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)中的作用。此外 ,胸部适形放射治疗 (ＴＣＲＴ)的剂量递增(从 60～ 74Ｇｙ)试验也在同期进行。停止剂量递增的标准包括疗效、治疗毒性反应和生存情况。方法　 2 9例不能手术的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ患者进入了该试验。患者接受两个周期的卡铂 (ＡＵＣ 6)和紫杉醇 [2 2 5ｍｇ/ (ｍ2 ·3ｈ) ]的诱导化疗 ,2 1天为一个周期。在第 4 3天开始同期的ＴＣＲＴ和每周 (× 6)的卡铂 (ＡＵＣ 2 )和紫杉醇[4 5…     

X线立体定向适形放射治疗55例Ⅰ例非小细胞肺癌的临床研究

临床Ⅰ期ＮＳＣＬＣ中 ,有一部分患者由于心肺功能差或其他手术禁忌症而不宜手术 ,或患者拒绝手术。这些患者应用常规外照射五年生存率为 5 %— 30 % ,其局部失败率为40 %—70 % [1— 4] 。常规外照射在提高照射剂量上有一定限制的 ,因为随着照射剂量的增加 ,正常组织的损伤也相应增加。立体定向放射外科和立体定向放射治疗对于治疗颅内小病灶是非常有效的[5 ,6 ] 。我院自 1996年 9月将立体定向适形放射治疗技术应用于颅外 ,至今已收治 10 0 0余例患者 ,现就 5 5例不适宜手术治疗的Ⅰ期ＮＳＣＬＣ的治疗作一初步报道。材料和方法一　研究对…     

我国肺癌放射治疗的现状与展望

因临床症状就诊的患者中 ,当被确诊为肺癌时 ,多数已失去手术治疗的可能。根据上海市的资料 ,1/ 3肺癌患者的肿瘤属早中期 ,有手术探查的可能性 ;1/ 3患者的肿瘤尚局限于胸腔 ,但是局部肿瘤较广泛 ,已不能切除 ;余下 1/ 3患者已到Ⅳ期 ,发生了远处转移。除了部分Ⅰ期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)可考虑单纯手术治疗外 ,目前国际上对肺癌的治疗策略 ,无论是ＮＳＣＬＣ还是小细胞肺癌 (ＳＣＬＣ) ,都强调多学科综合治疗 (ｍｕｌ ｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙａｐｐｒｏａｃｈ)。放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段 ,在国际上已被广泛研究和应…     

Ⅰ期非小细胞肺癌生物学行为的预测

Ⅰ期非小细胞肺癌(ＮＳＣＬＣ)以手术切除为首选治疗方法,肿瘤完全切除后患者的5年生存率约为70%,较未手术者的10%明显升高[1]。然而由于肺肿瘤本身生物学行为的异质性,Ⅰ期ＮＳＣＬＣ完全切除后仍有20%～30%的患者治疗失败,主要原因为区域淋巴结和/或远处转移。理论上术后辅助治疗对这一高危亚群应有价值,但目前临床上尚缺乏公认指标来鉴别易出现治疗失败的高危人群,因而术后治疗缺乏针对性。为此,研究者试图从研究肺癌的生物学行为出发,筛选出Ⅰ期ＮＳＣＬＣ治疗失败的高危人群。为寻找预测Ⅰ期ＮＳＣＬＣ生物学行为的临床、病理和实验室…     

不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗研究进展

不能手术的Ⅲａ，ｂ期非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）病人单用常规放射治疗后，主要死亡主仍是局部控制困难和远处转移，改变放疗的分割方式，增加放疗剂量及其和各种方式的化疗相结合联合治疗ＮＳＣＬＣ，是目前治疗Ⅲ期ＮＳＣＬＣ的主要趋势，本文就常规，分段放疗结合化疗，超分割放疗及其经疗，加速超分割放疗等综合治疗不能手术的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ研究现状作一综述。     

局部晚期NSCLC放、化疗的现状及进展

非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)约占肺癌总数的 70 %～ 80 % ,由于其对放、化疗均不敏感 ,故局部晚期不能手术切除的ＮＳＣＬＣ(ⅢＡ、ⅢＢ期 )的治疗方案是目前需迫切解决的难题。过去对不能手术的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ采取单纯放疗 ,5年生存率仅 5 %～6% ,大多数患者死于局部未控和远处转移[1 ] 。随着化疗药物的发展 ,放、化疗综合治疗不能手术的Ⅲ期ＮＳＣＬＣ成为主流 ,治疗模式主要有 3种 :序贯、交替、同时放化疗。1　序贯放化疗通常 ,放疗用于控制局部病变 (即原发灶、已发生或可能发生转移的区域淋巴结 ) ,而化疗用于预防可能发生的亚临床远…     

非小细胞肺癌术后放射治疗同步化疗的临床II期试验

异环磷酰胺 (ＩＦＯ)属细胞周期非特异性药物 ,能迅速杀死处于Ｇ0 期及各种增殖状态的癌细胞。Ⅱ期试验显示ＩＦＯ对不能手术的非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)有突出疗效。术后放射治疗虽降低了ＮＳＣＬＣ的局部复发率 ,但远地转移是治疗失败的主要因素。为此笔者于 1994年 9月至 1997年 12月 ,选择 48例Ｎ1～ 3 期以及有癌残留的ＮＳＣＬＣ术后进行了前瞻性放射治疗同步ＩＦＯ加顺铂 (ＰＤＤ)化疗的临床Ⅱ期试验。一、材料和方法1.一般资料 :入组病例要求卡氏评分≥ 6 0分 ;术前未接受化疗 ;术后呼吸状态应基本正常或轻微活动后呼吸困难 ;辅助…     

同步化放疗联合外科手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床观察

Ⅲ期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)单纯手术治疗的生存率低 ,2年生存率仅为 10 % [1] ,近年来多倾向于化疗、放疗和手术联合的综合治疗模式 ,认为可以延长生存期。本组 2 3例ＮＳＣＬＣ患者接受紫杉醇 (ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ)和卡铂化疗 ,同步行三维适形放疗并联合手术治疗 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 3例ＮＳＣＬＣ患者中 ,男 13例 ,女 10例 ,年龄 33～ 79岁 ;鳞癌 11例 ,腺癌 9例 ,鳞腺癌 1例 ,大细胞癌 2例 ,均经病理证实。采用 1988年ＵＩＣＣ分期 :ⅢＡ期 13例 ,ⅢＢ期 10例。1.2　治疗方法　紫杉醇 6 0ｍｇ/ｍ2 ,每周 1…     

局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识

局部晚期非小细胞肺癌 (ｎｏｎ ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ)指的是已有纵隔淋巴结转移 (Ｎ2 )、或侵犯纵隔重要结构 (Ｔ4 )、或有锁骨上淋巴结转移 (Ｎ3)的肺癌。按照肺癌′97国际分期 ,局部晚期ＮＳＣＬＣ为ⅢＡ或ⅢＢ的肺癌。目前这部分ＮＳＣＬＣ的治疗效果并不令人满意 ,ⅢＡ期的 5年生存率为 15 %～ 2 3% ,ⅢＢ期仅为 6 %～ 7%。从治疗学的观点看 ,局部晚期ＮＳＣＬＣ可分为可切除和不可切除两大类。可切除的局部晚期ＮＳＣＬＣ为 :(1)一部分术前临床分期为Ⅰ、Ⅱ期 ,但术后病理发现有纵隔淋巴结转移的病例 ,…     

原发性肺癌放射治疗进展

由于肺癌早期诊断有困难,因而中晚期患者占多数。以非小细胞肺癌(ｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ)为例,在确诊时仅1/4～1/3患者的肿瘤处于早中期(Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲａ期),适合手术治疗[1],而1/3多的患者系中期(Ⅲａ期),局部肿瘤较大,手术切除难度较大,另1/3的患者已发生了远处转移(Ⅳ期)。放疗在ＮＳＣＬＣ的治疗中有重要的地位。对有手术禁忌的Ⅰ、Ⅱ期肺癌,应用放疗能获较好的结果。对能手术的Ⅲａ期作术前或术后放疗有助于提高疗效。对不宜手术的Ⅲａｂ期,放疗联合化疗是主要的治疗手段。对Ⅳ期也能用放疗作姑息…     

非小细胞肺癌所致肺不张的放射治疗

临床上非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)所致肺不张较为常见 ,常规放射治疗的疗效较低 ,近年由于采用非常规放射治疗取得了较好的疗效。我们自 1995年 1月至 1999年 12月 ,对ＮＳＣＬＣ所致肺不张采用大分次量放射治疗 ,获得较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料ＮＳＣＬＣ所致肺不张患者 14 8例 ,均经病理诊断及ＣＴ证实。男性 117例 ,女性 31例。年龄 43～ 74岁 ,中位年龄 5 7.8岁。肺鳞癌 114例 ,腺癌 2 5例 ,腺鳞癌 9例。ＡＪＣＣ分期 :Ⅱ期17例 ,Ⅲａ 期 10 4例 ,Ⅲｂ 期 2 7例。ＫＰＳ评分均≥ 6 0分。1.2　治疗方法①大分次量…     

Ⅲ期和Ⅳ期非小细胞肺癌的治疗现状

肺癌发病率近年一直呈上升趋势,仅美国每年就有161000例新发现的肺癌,其中80%为非小细胞肺癌(ＮＳＣＬＣ)[1～7]。ＮＳＣＬＣ的预后差,总5年生存率只有14%[1,2],其疗效与接受治疗时的ＴＮＭ分期密切相关。早期肺癌的公认治疗方法为手术切除,Ⅰ、Ⅱ期外科治疗的疗效可达70...     

去甲长春花碱与长春花碱酰胺治疗晚期非小细胞肺癌的比较

去甲长春花碱 (ＮＶＢ)与长春花碱酰胺 (ＶＤＳ)均为半合成的长春碱类抗肿瘤新药。在非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)治疗中两者具有重要地位。为了比较 (ＮＶＢ)与 (ＶＤＳ)对ＮＳＣＬＣ的疗效 ,我们于 1997年 3月至 1999年 4月采用ＮＶＢ 顺铂 (ＤＤＰ)和ＶＤＳ 顺铂 (ＤＤＰ)随机治疗晚期ＮＳＣＬＣ。现报告如下。一、全组 72例 ,均经病理或细胞学证实为ＮＳＣＬＣ的初治病例。男 5 4例 ,女 18例 ;年龄范围 2 8～ 69岁 ,中位年龄 5 3岁。病理类型 :腺癌 41例 ,鳞癌 3 1例 ;临床分期按 1989年国际肺癌ＴＮＭ分期标准 ,ⅢＡ 期 15例 ,ⅢＢ 期 …     

不同化疗和放疗综合方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的结果

在确诊为肺癌时 ,4 0 %的非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)已到了局部晚期的ⅢＡ和ⅢＢ期。对这些患者 ,过去仅作单纯放疗 ,然而疗效很差[1,2 ] ,这部分患者放疗失败的原因在于局部病灶的未控和远处转移。化疗不仅可以增加放疗的局控率 ,还可以减少远处转移率。异环磷酰胺 (ＩＦＯ)、长春酰胺 (ＶＤＳ)及以顺铂 (ＤＤＰ)为基础的联合化疗对ＮＳＣＬＣ有很好的疗效。为此 ,我们选择局部晚期的ＮＳＣＬＣ进行多方案前瞻性研究 ,观察不同方案在治疗局部晚期ＮＳＣＬＣ的意义。1　材料和方法1.1　患者选择　入选标准 :病理证实的ＮＳＣＬＣ ;ⅢＡ及Ⅲ…     

放疗联合同期卡铂加顺铂化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

为探讨不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)患者行放射治疗联合同期卡铂加顺铂化疗的可行性及疗效 ,1997年 4月～ 1998年 7月 ,我院对 2 7例Ⅲ期ＮＳＣＬＣ患者进行了后程加速超分割放疗联合同期卡铂加顺铂化疗 ,现将治疗结果报告如下 :1　材料与方法1.1　临床资料　全组Ⅲ期非小细胞肺癌患者 2 7例 ,预计生存期超过 3个月 ,肝、肾功能及血象均正常 ,其中男性 2 2例 ,女性 5例 ;年龄 4 0～ 72岁 ,中位年龄 6 3岁。卡氏评分 6 0～ 90分 ,中位 80分。全组均经病理学或细胞学证实 ,鳞癌 2 1例 ,腺癌 5例 ,腺鳞癌 1例。根据ＵＩＣＣＴＮＭ…     

手术治疗ⅢaN2期NSCLC的临床预后因素:文献分析

有关外科切除ⅢａＮ2期ＮＳＣＬＣ患者的几个常见临床因素的预后价值一直处于争论中。国际肺癌研究学会将轻微Ｎ2期定义为排除隆凸下腺病之外的下纵隔淋巴结站阳性者。我们分析了1980～1995年间在医学文摘(ＩｎｄｅｘＭｅｄｉｃｕｓ)列出的文献报道的手术切除Ｎ2期的ＮＳＣＬＣ患者资料,引用了其报道和计算或推算的生存数据,目的是对临床因素的预后价值作一综合概述。选取了18篇文章:其中12篇报道了各亚组间生存曲线的直接比较;6篇含有足够数据进行5年生存者比较;3篇做了多变量生存曲线模型(ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＣｏｘｍｏｄｅｌ)。分…     

肺癌的分子生物学研究进展

肺癌是世界上发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。按其生物学特征可分为非小细胞肺癌 (ＮＳＣＬＣ)和小细胞肺癌(ＳＣＬＣ)。ＮＳＣＬＣ包括鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌 ,占肺癌的75 %～ 80 % ,ＳＣＬＣ占 2 0 %～ 2 5 %。肺癌的发生主要与吸烟、环境因素和 /或基因有关。因缺乏早期诊断的指标及有效的治疗方法 ,其死亡率一直很高。近年来 ,肺癌分子生物的研究为我们提供了新的诊断和治疗方法 ,现简要综述如下 :一、肺癌的分子生物学改变(一 )染色体异常　研究发现肺癌病人存在一种或多种染色体异常[1] ,ＮＳＣＬＣ常为 3 ｑ( 3ｑ14 -2 5 …