振动感觉阈值检查筛查糖尿病外周神经病变的价值评估

目的 初步探讨振动感觉阈值检查(vibration perception thresholds test,VPT)与糖尿病外周神经病变临床常用检查的相关性.方法 对487例2型糖尿病者进行了VPT、10 g单纤维尼龙丝检查(10 g Semmes-Weinstein monofilament examination,SWME)、温度觉及128 Hz振动觉检查,分析各检查的相关性,同时比较各检查的差异.结果 多元回归分析显示影响VPT的因素为年龄(OR=1.062,95%CI:1.038-1.086,P<0.001)和空腹血糖水平(OR=1.085,95%CI:1.003-1.173,P=0.041);VPT与SWME、温度觉检查及128 Hz振动觉检查均明显相关,相关系数分别为0.176、0.152及0.240(P值均<0.01);VPT与SWME、温度觉检查及128 Hz振动觉检查的观察一致率分别为49.5%、59.8%及51.1%,Kappa值分别为0.106、0.151及0.138(P值均<0.01);SWME及128 Hz振动觉检查异常但VPT检查正常的比例低,分别为2.7%及1.2%.结论 VPT也应作为临床筛查糖尿病外周神经病变的一线方法.     

健康体检人群单次尿检异常和肾功能减退的危险因素

 目的 分析健康体检人群中代谢性疾病与尿检异常及肾功能减退的危险因素。方法 筛查2008年8月至12月复旦大学附属中山医院健康体检人群的尿液和肾功能检查资料,计算尿检异常和肾功能减退的检出率,并分析其危险因素。结果 纳入健康体检人群共计20 665例,其中男性13 320例,女性7 345例。尿检异常、肾功能减退和肾脏病史的检出率分别为5.3%、0.8%和5.7%。高尿酸血症组蛋白尿、单纯蛋白尿的检出率显著高于非高尿酸血症组（3.8% vs. 2.5%,P=0.000;2.6% vs. 1.5%,P=0.000）。高脂血症组蛋白尿、单纯蛋白尿的检出率显著高于血脂正常组（3.9% vs. 2.1%,P=0.000;2.6% vs. 1.1%,P=0.000）。糖尿病组蛋白尿、血尿、单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿的检出率显著高于非糖尿病组（13.1% vs. 2.4%,P=0.000;4.3% vs. 2.4%,P=0.009;10.4% vs. 1.4%,P=0.000;2.0% vs. 0.8%,P=0.005）。空腹血糖受损（impaired fasting glucose,IFG）组的蛋白尿、血尿、单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿的检出率显著高于非IFG组（5.9% vs. 2.5%,P=0.000;3.7% vs. 2.3%,P=0.005;4.1% vs. 1.5%,P=0.000;1.7% vs. 0.8%,P=0.003）。高尿酸血症组肾功能减退的检出率显著高于非高尿酸血症组（0.8% vs. 0.5%,P=0.049）。高脂血症、糖尿病和IFG组肾功能减退的检出率与未患病人群比较,差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病、高脂血症合并糖尿病、高脂血症合并IFG、高脂血症合并高尿酸血症、高脂血症合并高尿酸血症和糖尿病、高脂血症合并高尿酸血症和IFG均是尿检异常的危险因素。其中男性患蛋白尿、单纯蛋白尿、蛋白尿合并血尿的风险显著高于女性;女性患血尿、单纯血尿的风险显著高于男性。年龄每增加10岁,血清肌酐水平升高风险显著增加（OR=1.159,95%CI=1.066-1.341,P=0.002）。女性、年龄增长、高脂血症合并高尿酸血症、高脂血症合并高尿酸血症和糖尿病是肾功能减退的危险因素。结论 糖尿病、高脂血症合并1种或1种以上代谢性疾病是尿检异常的危险因素。年龄增长、高脂血症合并高尿酸血症、高脂血症合并高尿酸血症和糖尿病是肾功能减退的危险因素。应该加强对上述高危人群的宣教和体检,以期早期发现肾脏疾病。     

振动感觉阈值(VPT)在糖尿病周围神经病变(DPN)中的诊断价值

 目的 探讨以振动感觉阈值(vibrating perception threshold,VPT)检查为主联合糖尿病神经病变症状评分(diabetic neuropathy symptom,DNS)、足外观、温度觉、痛觉及触觉5种简易检查方法在糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)中的诊断价值。方法 217例2型糖尿病患者记录DNS,同时行足外观检查、VPT、温度觉、痛觉、半定量音叉、10g尼龙丝检查和肌电图神经传导速度(nerve conducting velocity,NCV)测定。按神经电生理检查结果,分为不合并周围神经病变组(n=130),合并周围神经病变组 (n=87),比较两组的基本情况和代谢指标。计算5种联合检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度、Youden指数以及 Kappa值(κ值),与NCV检查进行相关性和一致性分析。结果 两组间年龄、糖尿病病程、VPT值有显著差异,DPN组明显高于无DPN组(P<0.05)。VPT与正中运动神经传导速度(motor conducting velocity,MCV)、尺神经MCV、腓总神经MCV、腓浅神经感觉性传导速度(sensory conducting velocity,SCV)、胫神经MCV之间均呈负相关(P<0.05)。5种联合检查方法与NCV检查的秩相关分析均呈显著正相关(P<0.01),VPT联合DNS检查与NCV的相关性最好(r=0.799)。VPT联合DNS检查的敏感度、特异度、准确度分别为74.4%、100%、89.9%,与NCV检查高度一致(κ值为0.780)。结论 VPT联合DNS是准确筛查和诊断DPN的适用方法。     

3T磁共振血管成像对糖尿病下肢大血管病变的诊断价值

 目的 评价3T磁共振血管成像（3.0-Telsa magnetic resonance angiography,3T MRA）对糖尿病患者下肢动脉病变（peripheral artery disease,PAD）的诊断价值。方法 根据大血管彩超结果,对下肢血管狭窄>50%的46例2型糖尿病患者做3T MRA检查,并用数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）作为对照,评价其对髂总、股、小腿和足动脉等4段血管病变诊断的意义。结果 3T MRA能完整显示整个下肢PAD,对踝以上动脉血管病变显像清晰,且病变分布广泛、远端重于近端、呈多节段性狭阻。3T MRA显示的股动脉、小腿动脉的狭窄>50%病变节段数与DSA无明显差异（P=0.965,P=0.846）,但其诊断的足部动脉狭阻节段数明显多于DSA（P=0.006）。3T MRA诊断狭窄>50%的动脉病变的敏感度和特异度分别为:股动脉皆为100%,小腿动脉为95.62%和100%,足动脉为100%和72.22%。两种方法诊断不同节段动脉病变的κ值依次为：股动脉1.000（P<0.001）,小腿动脉0.949（P<0.001）,足部动脉0.635（P<0.05）。结论 3T MRA可清楚显示糖尿病患者踝以上的动脉病变,对股及小腿动脉病变的诊断价值与DSA类似,但对足部动脉可能有夸大效应。     

定量感觉检查在糖尿病周围神经病诊断中的应用

目的：了解定量感觉检查在糖尿病周围神经病变诊断方面的应用。方法：使用温度觉分析仪，振动觉分析仪及肌电图诱发电位仪，用改良的“Marstock”方法测定30例正常人与50例2型糖尿病（T2DM）患者肢体进行温度觉，振动觉及神经传导速度（（NCV）测定。结果：糖尿病患者的温度觉，振动觉显著高于年龄匹配的正常人，糖尿病患者的温度觉，振动觉异常明显高于神经传导速度的异常，提示小神经纤维受损比大神经纤维更常见。结论：定量感觉检查对糖尿病性周围神经病的诊断提供可靠的依据。     

定量感觉检查在糖尿病周围神经病诊断中的应用

目的了解定量感觉检查在糖尿病周围神经病变诊断方面的应用.方法使用温度觉分析仪,振动觉分析仪及肌电图诱发电位仪,用改良的"Marstock"方法测定30例正常人与50例2型糖尿病(T2DM)患者肢体进行温度觉,振动觉及神经传导速度﹙(NCV)测定.结果糖尿病患者的温度觉,振动觉显著高于年龄匹配的正常人,糖尿病患者的温度觉,振动觉异常明显高于神经传导速度的异常,提示小神经纤维受损比大神经纤维更常见.结论定量感觉检查对糖尿病性周围神经病的诊断提供可靠的依据.     

糖尿病周围神经病变早期筛查方法的评价

目的 探讨128 Hz音叉和10 g单尼龙丝检查在糖尿病周围神经病变(DPN)诊断中的应用价值.方法 选择无脑血管病及腰椎疾病史的2型糖尿病患者157例进行神经电生理检查,同时用128 Hz音叉和(或)10 g单尼龙丝检查进行感觉检查,计算两种检查的敏感度和特异度.结果 128 Hz音叉、10 g单尼龙丝、128 Hz音叉联合10 g单尼龙丝及密歇根糖尿病神经病变积分(MDNS)检查均与神经传导速度(NCV)检查呈正相关(r=0.227、0.230、0.289和0.386,P值均＜0.05).以NCV检查为标准,128 Hz音叉检查的敏感度、特异度和准确率分别为72.7%、50.0%和64.7%,10 g单尼龙丝检查分别为29.3%、90.7%和59.3%,128 Hz音叉联合10 g单尼龙丝检查分别为79.8%、91.3%和81.2%,MDNS检查分别为56.6%、83.3%和66.0%.DPN的发生率为64.7%(99/153),51.6%(79/153)的患者存在不同的临床症状,包括麻木73例,针刺感38例,疼痛47例,踩棉花样感31例,足部溃疡3例.结论 128 Hz音叉联合10 g单尼龙丝检查在DPN早期临床筛查中具有很好的应用前景.     

感觉功能评价在糖尿病周围神经病变早期诊断中的应用价值

目的：在2型糖尿病患者中评估10g单尼龙丝、128Hz分级音叉、振动觉阈值（vibration perception thresholds,VPT）测定在糖尿病周围神经病变筛查诊断中的应用价值。方法：选择符合标准的2型糖尿病患者180例,其中有症状组116例,无症状组64例。所有对象用上述检查方法进行感觉功能评价,同时进行神经电生理检查,比较各种检查方法的阳性检出率,以神经传导速度（NCV）作为标准,比较3种简易方法与NCV检查的相关性,并计算各种检查方法的敏感性和特异性。结果：在有症状和无症状糖尿病患者中,各种检查方法都出现了一定的阳性检出率,尤其是VPT在无症状患者中的阳性率较高（47．7％）;3种简易方法都与NCV具有较显著的相关性;且与NCV阳性结果相比具有较好的敏感性和特异性。结论：感觉功能评价在早期发现糖尿病病人周围神经损害方面具有很好的价值和临床应用前景。     

维持性血透患者血清N端脑钠肽水平的影响因素及其与心脏重构和心功能的关系

 目的 研究维持性血透（maintenance heamodialysis,MHD）患者血清N端脑钠肽（NT-pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平及其可能的影响因素;分析MHD患者NT-proBNP与心脏重构和心功能的关系。方法 测定117例MHD患者血清NT-proBNP,记录各患者临床、生化数据及心功能阶段分级（ACC/AHA）,分析NT-proBNP的影响因素;行超声心动图检查,对MHD患者NT-proBNP水平与心超结果、心功能阶段分级进行相关分析。结果 所有MHD患者血清NT-proBNP水平高于临床诊断值,中位数为4 242.00 pg/mL。将NT-proBNP水平按四分位数分成4个亚组,在年龄、透析间期体重增加值、超滤量、收缩压、血红蛋白、红细胞压积、前白蛋白、左心房前后直径、左心室重量指数等指标组间差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。单因素相关分析结果提示,MHD患者血清NT-proBNP水平与收缩压（r=0.348,P<0.01）、左心房前后径（r=0.312,P=0.014）、左心室重量指数（r=0.529,P<0.01）呈正相关;与血红蛋白（r=-0.210,P=0.006）、红细胞压积（r=-0.201,P=0.030）、前白蛋白（r=-0.377,P<0.01）呈负相关。多元线性回归分析显示,高收缩压（β=0.370,P=0.001）、低前白蛋白（β=-0.459,P<0.001）、左心室重量指数增加（β=0.251,P=0.025）是NT-proBNP水平升高的独立影响因素。将患者按照2005年ACC/AHA心衰指南提出的心功能阶段分级分组,发现血清NT-proBNP与心功能阶段分级呈正相关（r=0.553,P<0.01）。结论 MHD患者血清NT-proBNP水平显著升高;高收缩压、低前白蛋白、左心室重量指数增加是NT-proBNP升高的独立影响因素;NT-proBNP水平高低能反映MHD患者心脏重塑和心功能状况的严重程度。     

利用ROC曲线评价振动觉阈值检查在糖尿病周围神经病变诊断中的意义

目的:利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价振动觉阈值(vibrationperception threshold,VPT)检查在糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)中的诊断价值,并寻找最佳诊断点。方法:分别对283例2型糖尿病患者行神经肌电图、VPT检查,以神经肌电图结果作为诊断金标准将研究对象分为有周围神经病变组(DPN组,n=151)和无周围神经病变组(NDPN组,n=132),根据敏感性、特异性、Youden指数及ROC曲线评估VPT的诊断效能,并寻找最佳诊断点。结果:1)2型糖尿病患者中,与NDPN组相比,DPN组神经传导速度(nerve conduction velocity,NCV)明显减慢,而VPT值明显增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);2)所有受试者双侧NCV和VPT无明显差异;3)以NCV为诊断标准,各检查点VPT平均值的ROC曲线的曲线下面积为0.707,最佳诊断切割点为10.54 V,此时敏感性为0.596,特异性为0.848,Youden指数为0.445;4)采用NCV为诊断标准,DPN的检出率为53.4%,联合VPT后DPN的检出率为60.4%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与NCV检查相比,VPT检查有较好的诊断效能,提示它可作为临床上诊断DPN的方法之一,其最佳诊断切割点为10.5 V。     

多种物理检查方法对糖尿病周围神经病变早期诊断价值的评估

目的探讨足外观、针刺觉检查、温度觉检查、踝反射、10 g尼龙丝、128 Hz音叉(TF)、振动感觉阈值(VTP)检查单用及联合应用(足部综合评分)在糖尿病周围神经病变(DPN)早期诊断中的应用价值。方法选取符合入选条件的2型糖尿病患者115例及100例健康正常人作为对照进行神经传导速度(NCV)检查,同时行足外观、针刺觉检查、温度觉检查、踝反射、10 g尼龙丝、128 Hz TF及振动感觉阈值(VTP)检查。以NCV作为"金标准"计算各种检查单独应用及各联合应用的敏感度、特异度和相对危险度(RR)。结果以NCV检查为标准,足外观敏感度最高(97.30%),但特异度仅27.75%,10 g尼龙丝最低(13.51%),特异度为92.49%。结论足部综合评分(剔除踝反射、针刺觉)可以作为一种简便、易行的方法应用于DPN的早期筛查。     

欧米诺汗印法诊断糖尿病自主神经病变

目的评估泌汗功能对糖尿病自主神经病变的诊断价值。方法以300例2型糖尿病住院患者做为实验组,40名健康志愿者为对照组,对所有受试对象进行欧米诺泌汗功能评价、DNS评分及相对于10g单纤丝、振动觉、温度觉、痛觉单项检查对周围神经病变诊断的灵敏性和精确性进行评估,评价欧米诺汗印法对糖尿痛周围神经痛变早期诊断意义。绪果糖尿痛周围神经病变组欧米诺汗印法变色时间为（20．0±7．2）min,显著高于糖尿病无神经病变组（6．9±1．1）min和对照蛆的（3．9±0．7）min（P〈0．01）,我们同时发现欧米诺汗印法测得的周围神经病变发病率为66．25％,略高于DNS测得的65％。与DNS评分法相比,欧米诺汗印法诊断周围神经病变的灵敏度为91．1％,特异度84．7％,阳性预测值为92．5％;单项的10g单纤丝、振动觉、足背部温度觉、痛觉、立卧位血压差测试的灵敏度分别为87。3％、80．0％、86．8％87．5％、81．1％,特异度52．5％、36．7％、59．4％、51．2％、36．8％。欧米诺汗印法变色时间与DNS评分呈显著正相关（r=0．46,P〈0．01）,优于其他4种单项检查。结论欧米诺汗印法是一种客观、简易、可靠的糖尿病足部自主神经功能障碍的检测手段,有助于糖尿病周围神经病变的早期筛查。可以早期对糖尿病足部周围神经病变做出诊断。     

糖尿病周围神经病变的检测方法及其诊断价值的评估

目的探讨神经症状／神经缺陷评分（NSS／NDS）、密歇根神经病变筛选法（MNSI）、振动感觉阈值检查（Vfrr）及10g尼龙丝检查在糖尿病周围神经病变（DPN）中的诊断价值。方法对符合人选标准的2型糖尿病患者240例进行神经传导速度（NCV）检查、NSS／NDS评分、MNSI评分、VPT检查及10g尼龙丝检查。以NCV作为“金标准”,计算四种简易方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度以及Kappa值（K值）。结果MNSI〉2分的敏感度、特异度和准确度分别为78．15％,88．43％和83．33％,与NCV检查之间呈高度一致（K值为0．67）。NSS／NDS评分及VPT检查的敏感度、准确度低于MNSI筛选法,与NCV检查的一致性较好（K值分别为0．52和0．60）、但低于MNSI筛选法。10g尼龙丝检查的敏感度、准确度最低,与NCV检查的一致性较差。结论MNSI筛选法简单、易行且可靠性好,可用于门诊及住院DPN初步筛查以及流行病学调查。     

糖尿病足溃疡的性质及好发部位分析

目的 探讨糖尿病足溃疡的性质及其相关的病理生理机制,同时对糖尿病足溃疡的好发部位作初步分析。方法 分析糖尿病足病门诊121例患者的溃疡诱因等基本情况,测量溃疡面积。通过浅感觉、腱反射、肌电图或振动感觉阈值（vibration perception threshold,VPT）检查周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）;通过症状、下肢血管超声或磁共振显像判断有无周围血管病变。根据病变基础将溃疡分为神经性溃疡组（n=33）、缺血性溃疡组（n=27）和混合型溃疡组（n=61）。结果 121例患者中97例（80.2%）溃疡发病部位为足趾与足底。神经性溃疡组中,48.5%病变部位于足底,30.3%位于足背,21.2%位于足趾。缺血性溃疡组中,溃疡位于足趾59.3%,足背29.6%,足底11.1%。混合性溃疡组的溃疡49.2%位于足趾,41%位于足底,9.8%位于足背。3组的溃疡分布差异有显著性统计学意义（P<0.01）。3组中以混合型溃疡组患者年龄最大,糖尿病病程最长（P<0.05）,诊断时溃疡面积最大,而缺血组的BMI与血压则较其余两组高（P>0.05）。结论 病变发病基础不同可导致糖尿病足患病部位的不同,拇趾和足底为糖尿病足的高发部位。     

中国部分省市糖尿病足调查及神经病变分析

目的调查和分析糖尿病足神经病变特点及相关因素。方法对全国14家医院的2004年全年门诊和住院糖尿病足患者进行统一调查,包括病史回顾、体格检查、生化检查等,对足溃疡进行分类、分期、神经病变特点及相关因素分析。结果纳入统计糖尿病足患者530例,神经性溃疡患者337例（63．6％）其中单纯性足部神经性溃疡172例（32．5％）,合并下肢血管病变的混合性溃疡165例（31．1％）,缺血性足部溃疡193例（36．42％）。足溃疡诱因物理因素占62．4％～84．9％。神经性足溃疡患者病程3（1,60）个月明显短于缺血性足溃疡组5（1,96）个月（P〈0．001）。混合性足溃疡患者病程12（1,108）个月长于神经溃疡患者及缺血性溃疡患者（P〈0,001）。足部溃疡程度Wagner分级与糖尿病病程、经济收入、足畸形、膝反射、踝反射、足部音叉振动觉、尼龙丝感觉点、踝肱指数（ABI）、足部动脉搏动、空腹血糖及糖化血红蛋白呈相关关系;显著相关的因素是左胫后ABI、右足音叉振动觉及经济收入。结论糖尿病足溃疡患者中神经性溃疡较常见,神经性损害预后优于血管性因素糖尿病足;混合性糖尿病足预后较差。周围神经病变中尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射的检查最为简单实用。     

2型糖尿病患者振动感觉阈值及触觉的变化

[目的]为早期诊断糖尿病周围神经病变,探讨感觉阈值检查的价值.[方法]对我院内分泌科就诊的229例2型糖尿病患者进行感觉阈值检查中振动觉阈值(VPT)测定和10g单尼龙丝触觉检查,并在不同病程组间及年龄组间进行比较.[结果]2型糖尿病VPT异常检出率占32.3％,病程＜1年的新诊断糖尿病占9.8％.2型糖尿病患者VPT值随病程的延长及年龄的增长升高,病程＞10年组方可见10 g单尼龙丝触觉明显减弱.[结论]VPT测定方法简便、无创、患者顺应性好,有助于提高早期糖尿病周围神经病变的检出率,在糖尿病患者的诊疗中具有较高的应用价值.     

糖尿病周围神经病变检测和治疗研究进展

周围神经病变是糖尿病的常见并发症,其检测方法有症状评分问卷调查、10g尼龙丝和128Hz音叉检查、神经电生理学、定量感觉检查、温度阈值、足底压力测定、角膜共聚焦显微镜、皮肤活检、磁共振成像等,治疗应在血糖控制的基础上进行综合防治,如体育锻炼、改善胰岛素抵抗训练、应用药物(如醛糖还原酶抑制剂、维生素类、血管扩张药物、前列腺素E、抗氧化剂及神经营养因子)等。