前路内固定矫正结核性脊柱畸形

目的　总结前路病灶清除、椎体间植骨和前路内固定手术治疗结核性脊柱畸形的临床疗效 ,探讨前路内固定植入在脊柱结核外科治疗中的安全性和价值。　方法　 1997年 6月～ 2 0 0 1年5月 ,采用前路病灶清除、椎体间植骨和一期前路内固定手术治疗脊柱结核 18例 ,其中颈椎 1例 ,胸椎10例 ,胸腰段 2例 ,腰椎 5例。平均每例受累椎体 2 8个。脊柱后凸畸形角度 2 7 0°～ 75 5°,平均47 5°± 11 4°。均采用髂骨植骨。　结果　 18例病例均获得随访 ,平均随访时间 2 5个月。所有病例均未出现伤口深部感染或窦道形成 ,植骨均完全融合 ,平均融合时间为 3 6个月。后凸畸形矫正度数为 32 7°± 8 3°,后期矫正度丢失 3 2°± 2 8°。　结论　前路内固定手术在脊柱外科治疗中能有效地达到矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性和促进椎体间植骨融合的目的 ,是一种安全和有效的治疗方法。     

齿槽裂植骨整复畸形鼻

目的:探讨齿槽裂及鼻底进行天然多孔骨(Bio-OssCollagen材料)移植整复畸形鼻的可行性和临床疗效。方法:对12例齿槽裂及鼻底行Bio-OssCollagen材料植入整复手术。结果:随访9￣12月外形恢复良好,唇部和鼻底丰满,鼻翼提升,X线片示齿槽裂及鼻底植入Bio-OssCollagen材料基本被自体骨取代。结论:用Bio-OssCollagen材料代替自体骨植入齿槽裂及鼻底整复畸形鼻,均效果良好。     

伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复

目的探讨伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复方法.方法对34例伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发畸形的患者,在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术.结果术后随访1～3年,植骨区成活良好,鼻畸形较整形前明显改善,接近正常外形,效果满意.结论在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术,能够取得满意的效果,并且节省了医疗费用,缩短了治疗时间.     

下肢长骨骨折旋转畸形及治疗

目的　探讨下肢长骨骨折旋转畸形的临床特点及治疗方法。方法　对 2 4例下肢长骨旋转畸形进行旋转截骨手术治疗 ,1 3例骨干截骨同时进行松质骨植骨 ,膝关节融合和踝关节融合各 1例。结果　随访 6个月～ 5年。术前旋转角度 1 5°～ 4 3°,平均 2 5 3°,矫正到术后 0°～ 1 5° ,平均 9 2°。截骨部位骨折均愈合良好 ,骨愈合时间 3～ 1 0个月 ,平均 5 2个月 ,干骺端截骨较原骨折部位截骨固定平均短 8至 1 2周。 6例膝关节痛者 5例矫形后有明显改善 ,1例有轻度改善。 2例臀中肌步态消失 ;步态明显改善 1 6例 ;轻度改善 4例 ;无改善 2例 (关节融合 )。结论　下肢旋转畸形严重影响到髋关节、膝关节的功能 ,对步态有明显的影响 ,治疗骨折时注意预防。旋转截骨手术是有效的解决方法     

双侧唇裂继发鼻唇畸形的综合整复治疗

目的　评价和探讨双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的综合整复矫治方法。方法　 2 0 0 0年1月～ 2 0 0 3年 6月我们为 4 0例双侧唇裂术后继发鼻唇畸形患者进行了综合治疗。其中术前施行牙槽突裂髂骨松质骨植骨修复 2 8例 ,牙正畸治疗 2 2例 ;前牙义齿修复 2 0例 ,正颌外科手术或上颌骨牵引成骨手术 2 0例。完成上述治疗程序后行鼻唇二期整复手术。手术方法采用自上唇中央唇红、瘢痕缘、鼻小柱旁至双侧鼻孔内侧缘连续切口 双侧鼻翼沟及鼻孔底切口入路 ,行鼻小柱延长、鼻翼鼻孔轮廓成形、人中嵴、人中凹及唇峰唇珠重建术。结果　患者鼻唇外形均获得较前明显的改善 ,随访 3个月～ 3.5年 ,满意率达 95 %。结论　对双侧唇裂术后鼻唇继发畸形采用综合序列治疗 ,强调二期手术前牙 -颌基础框架的搭建 ,再采用本手术方法矫治鼻唇软组织畸形 ,效果自然稳定。     

腭裂硬腭植骨

腭裂患儿由于先天性腭部畸形,口鼻腔相通导致语音含糊不清。腭裂修复术的目的是关闭腭部裂隙,恢复解剖完整性,延长软腭,为接近正常的腭咽闭合创造条件。多年来为了达到腭咽闭合,许多学者在手术方式上不断改进和创新,也包括了对腭裂骨缺损区植骨的研究。自1901年Ｅｉｓｅｌｓｂｅｒｇ[1]首次提出牙槽突植骨以来,由齿槽嵴裂引起的鼻唇部及牙列畸形已逐渐引起重视。腭裂齿槽嵴裂植骨术已成为综合序列治疗的一部分,在我国已逐步开展。1997年在上海召开的会议上报告了300例齿槽嵴裂植骨术的经验总结[2],代表性地说明了植骨的重要意义及推广价值,…     

伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复

目的探讨伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复方法。方法对34例伴有齿槽嵴裂的单侧唇裂术后继发畸形的患者,在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术。结果术后随访1~3年,植骨区成活良好,鼻畸形较整形前明显改善,接近正常外形,效果满意。结论在行齿槽嵴植骨的同时,行彻底的鼻整形手术,能够取得满意的效果,并且节省了医疗费用,缩短了治疗时间。     

粗隆间定点闭式折骨术--介绍一种髋屈曲位强直畸形矫正新方法

目的 :介绍一种髋屈曲位强直畸形矫正新方法———粗隆间定点闭式折骨术。方法 :本组 6例 ,化脓性炎症 2例 ,关节结核 3例 ,原因不明 1例。其中男 4例 ,女 2例。年龄 2 0～ 30岁 ,平均 2 4 .8岁。髋屈曲畸形 50°～ 85° ,平均 62°。手术方式为借助X线于粗隆间钻入定位针 ,以此为标记 ,小平凿刺入作倒“V”形不全截骨后 ,行闭式折骨矫形。结果 :6例畸形矫正 ,恢复至功能位。折骨处术后 8周骨愈合。结论 :定点闭式折骨是一种不显露骨的截骨矫形方法。故具有创伤轻、痛苦小、骨愈合快 ,并发症少等优点。     

Scofix系统治疗特发性脊柱侧弯18例

青少年特发性脊柱侧弯是临床上比较常见的一种脊柱畸形 ,自 1998年 4月 - 2 0 0 2年 4月 ,我们采用Scofix内固定加植骨融合术治疗 18例 ,经随访 1～3年 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 18例 ,男 8例 ,女 10例 ;年龄 11～ 16岁 ,病程 4个月～ 12年。按照国际脊柱侧弯研究会推荐的King方法分型[1] :Ⅰ型 2例 ;Ⅱ型 4例 ;Ⅲ型 7例 ;Ⅳ型 5例。脊柱侧弯及旋转按Cobb角及More法定量评估并计算弹性指数 :Cobb角为 4 0°～ 70° ,平均 5 2° ;旋转 0°～ 3° ,平均 2° ;弹性指数 10 %～ 38% ,平均2 9 %。所有病例手术均一次完成。2…     

近端股骨骨折畸形愈合后髋内翻畸形的矫治

目的 :探讨股骨近端骨折畸形愈合后髋内翻的治疗。方法 :通过对 1 3例股骨近端骨折后畸形愈合髋内翻的患者实行股骨旋转外翻截骨内固定术。术前颈干角范围为 80°～ 1 0 0°,平均 92 .3° ;前倾角范围在 - 30°～ 1 5° ,平均 - 5°,前倾角 <0°为 7例 ,0°～ 1 0°为 3例 ,1 0°～ 1 5°为 3例 ;双下肢不等长为 1 0例 ,下肢短缩范围为 0 .6～ 6cm ,平均为 1 .8cm ;短缩 <2 .5cm为 7例 ,短缩 >2 .5cm为 3例。所有患者术后随访 1 .5～ 6年 ,比较术前术后的X线片。结果 :矫形后颈干角 >1 1 0°为 1 1例 ,平均为 1 2 4°;前倾角 1 0°～ 1 5°为 9例 ,0°～ 1 0°为 4例 ,平均 8°;术后下肢短缩畸形得到不同程度的改善 ,双下肢不等长为 4例 ,平均短缩为 1 .2cm ,其中短缩 0 .6～ 2 .5cm为 3例 ,短缩 >2 .5cm为 1例。结论 :近端股骨骨折畸形愈合的髋内翻伴旋转和短缩畸形的患者 ,根据具体情况予以矫正内翻、旋转和短缩畸形 ,取得了满意的疗效。     

前后路联合切口治疗脊柱畸形

目的探讨脊柱前后联合切口对治疗脊柱畸形的手术矫正效果.方法回顾性临床分析14例脊柱畸形的患者,其中先天性脊柱畸形6例,重度特发性脊柱侧弯6例,前屈畸形2例,采用经胸腔,胸腹联合切口和经腹膜后入路,同时或分期手术,测定手术前后的Cobb角,术后随访3～18个月.结果对于先天性脊柱畸形的矫正效果,术前平均Cobb角54°、前屈角39°,术后平均Cobb角为18°,前屈角为27°,矫正率分别为67%、31%.对于重度特发性脊柱侧弯矫正效果,术前平均Cobb角96°,术后平均Cobb角35°,矫正率为64%.另两例为继发性脊柱畸形,强直性脊柱炎术前脊柱前屈角(T4～L4)为65°,术后30°,神经性纤维瘤胸椎侧弯伴前凸畸形,术前45°,术后6°.结论应用前后路联合切口治疗一些特殊类型的脊柱畸形,尽管手术风险高,手术难度大,但能取得满意的手术矫正效果,并且提高了植骨融合率,保证了手术的远期效果.     

羟基磷灰石颗粒状人工骨修复腭裂的牙槽突裂

腭裂的牙槽突裂造成局部外形缺陷、口鼻腔瘘和牙齿排列不齐等畸形,其修复非常重要。手术时间宜在9～11岁混合牙列期,行自体松质骨移植术,不应采用人工骨植入,因它不能为牙的移动提供适合的基质,反可影响牙的正常萌出。但对于牙已萌出的成年人,则不妨应用羟基磷灰石人工骨代替自体骨,以免另行取骨增加手术痛苦,我们经临床实践,取得了良好疗效。临床资料腭裂术后遗牙槽突裂,口鼻瘘,裂隙两侧牙齿均已错位萌出,年龄在18岁以上患者。本组共12例,男8例,女4例。年龄20～26岁。单侧牙槽突裂9例,双侧3例。方法手术在局麻下进行,沿齿槽突裂隙及相邻两侧龈缘切开剥离粘骨膜,显示齿槽突问裂隙,向裂隙的两侧及患侧鼻底区域在骨膜下分离,将适量的羟基磷灰石颗粒置入齿槽突问裂隙、患侧鼻底及鼻翼部剥起的骨膜下充填,严密相互缝合唇腭侧的各粘骨膜瓣。疗效本组病例均Ⅰ期愈合。10例随访2～12月,口鼻瘘封闭严密,恢复了齿槽突的连续性以及鼻翼基底和上唇应有的骨性支撑。双侧上齿槽突裂术前可摇动的前颌,术后完全稳固。患侧上唇及鼻翼部凹陷消失,与健侧基本对称,     

牙槽裂植骨改善唇腭裂患者鼻底塌陷畸形

分析唇腭裂患者牙槽裂植骨与改善鼻底塌陷畸形的关系。方法：对同一术者所行牙槽裂植骨术的单侧唇腭裂患者48例进行临床研究，结合X线片及面部正侧位照片探讨植骨成功与否与鼻底塌陷畸形改善的关系。结果：植骨成功组的患侧鼻底塌陷畸形的改善较未成功组有明显差异，明显高于未成功组。结论：牙槽裂植骨成功后患侧鼻底塌陷畸形可以得到明显改善。     

经后路一次切除半椎体治疗先天脊柱畸形

目的　回顾性分析 9例由先天性半椎体造成的脊柱侧弯和后凸畸形经后路一次半椎体切除植骨固定矫正术的手术治疗效果。方法　 9例患者 ,半椎体的位置在胸腰段或腰椎 ,手术采用后路切口 ,切除半椎体后 ,内固定矫正畸形 ,植骨融合 ,术后平均随访时间为 2 0 .6月 ,术前、术后拍摄站立位的脊柱正侧位片。结果　所有患者均有不同程度的侧弯和后凸畸形 ,侧弯角由术前的 37.7°矫正至 10° ,后凸角由术前 30 .5°矫正至 6°,躯干位移从 2 3mm恢复至 5mm ,无任何手术并发症 ,无内固定断裂脱落 ,均融合。结论　此手术方法对发育前期的患儿且半椎体位于胸腰椎或腰椎造成的先天性脊柱畸形 ,是一有效、安全的方法。     

胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形的外科治疗

目的总结分析胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形的手术治疗效果。方法回顾研究胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形33例,平均年龄40 3岁。病史平均36 0个月。后凸Cobb角平均40 8°(20°~82°)。全部患者均有脊髓损伤,括约肌功能障碍26例。12例有显著腰背部疼痛。23例既往曾有手术史。手术方式包括前路椎体间隙松解植骨+后路截骨矫形固定15例,后路截骨减压矫形12例,前路松解、椎体间撑开植骨固定6例。结果全部患者后凸畸形矫正率平均为86 0%。无严重手术并发症。随访时间平均24 6个月(6个月~84个月), 32例骨性融合, 1例植骨未融合,行二次手术后骨性融合。10例术后神经功能有改善, 10例术后括约肌功能部分恢复。有显著腰背部疼痛者术后症状均明显减轻。结论单纯后路截骨矫形适用于角度较小( <45°)的后凸畸形。前路松解、后方经关节突截骨矫形适用于不同程度的后凸畸形,尤其对后凸严重或二次手术的病例更显优势。对于合并脊髓不全损伤的病例即使病史较长,手术仍然可能获得一定疗效,特别是对于腰部疼痛的缓解效果显著。     

椎弓根系统内固定前路植骨融合治疗脊柱结核合并后凸畸形

目的 :总结应用椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗脊柱结核合并后凸畸形的临床效果。方法 :回顾分析 1997年 3月～ 2 0 0 0年 10月行椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗的脊柱结核合并后凸畸形患者 44例 ,对于胸椎或胸腰椎结核 ,采用单切口双入路 ,以使病灶和内固定器隔开。观察内容包括植骨融合率、后凸畸形矫正状况及截瘫恢复情况。随访时间 1.5～ 4.5年 ,平均 3 .0年。结果 :术后 1年患者均显示骨性融合 ;术后后凸畸形平均矫正 2 6 .7°。1.5～ 4.5年后随访 ,后凸角度平均丢失 3 .0° ;2 8例合并截瘫患者中 ,症状改善 2 5例 ,改善率 89.3 %。结论 :后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能矫正后凸畸形 ,阻止后凸畸形进一步发展 ,加强脊柱的稳定性 ,促进截瘫恢复。     

胸腰椎骨折前路减压植骨内固定的技术改进

胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者 ,当压迫物来自椎管前方时 ,常需行前路减压植骨内固定 ,但该类手术损伤大 ,失血多 ,技术要求高等因素限制了该手术的开展。自 2 0 0 2年 7月～ 2 0 0 2年 1 2月共进行了 1 5例 ,在减少失血量 ,减轻损伤 ,降低技术和操作难度方面取得了一定效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 1 5例 ,男 1 1例 ,女 4例 ,年龄 1 8～ 6 6岁 ,平均 2 9岁 ,受伤到手术时间 3～ 2 1d,损伤节段 :T1 2 4例 ,L1 5例 ,L2 6例。 1 5例均有后凸畸形 ,后凸角(Cobb法 )为 1 7°～ 4 5°平均 2 8°,手术前椎管狭窄率为 4 5 %～85 % (…     

单椎体椎板螺钉固定局部植骨治疗Ⅰ°峡部裂性腰椎滑脱

轻度峡部裂性腰椎滑脱行原位植骨融合是经典手术,以往植骨融合的范围涉及上下两个椎节,牺牲了一个活动节段,会造成相邻节段的活动性增加,加快其退行性变。为了保证融合效果又保留椎体间活动性,作者采用椎板螺钉固定局部植骨治疗Ⅰ°峡部裂性滑脱,效果满意。1　材料和方法1.1　一般资料　1995～2 0 0 2年,有完整随访资料的Ⅰ°峡部裂性滑脱2 2例,男14例,女8例。年龄18～5 3岁,平均37.6岁。病史1～12年,平均3.8年。病变节段:L4 9例,L513例。症状:腰痛、不能端坐及直立2 2例,单侧下肢放射性麻痛7例,沿神经支配区的痛觉减退5例,间歇性破行2例,…     

骨膜移植重建关节面治疗肘关节强直畸形

目的　探讨骨膜移植重建关节面治疗肘关节强直畸形的临床效果。方法　 1985年 5月～ 1999年 11月手术治疗 2 3例 ,有完整随访资料 18例。男 13例 ,女 5例。陈旧性肘关节骨折、脱位致关节僵直 13例 ,晚期类风湿性关节炎 3例 ,陈旧性全关节结核 2例。其中肘关节骨性强直 6例 ,纤维性强直 12例 ;16例关节活动度 0°～ 10°,2例 2 0°～30°。肱骨下端截骨切除一个较大的弧形骨块 ,保留肱骨内、外髁、冠状突及尺骨鹰嘴全部关节面并重建肱骨后方鹰嘴窝。取自体胫骨上段大块骨膜行肱骨下段截骨后关节面重建 ,结合术后持续鹰嘴骨牵引下被动和主动锻炼肘关节至术后 4周。结果　术后随访时间 1～ 9年 ,平均 5 .2年。11例肘关节屈伸正常 ,4例屈伸于 10 0°～ 0°,3例因屈伸肌严重萎缩不能进行有效主动屈伸锻炼 ,肘关节屈伸范围仅 6 0°。结论　保留尺骨关节面 ,移植骨膜重建肱骨下段关节面并在鹰嘴骨牵引下行主动和被动活动 ,既保留正常活动度 ,又促进移植骨膜生长 ,形成新关节面 ,术后功能恢复满意。     

脱钙人牙基质在修复齿槽突裂中的应用研究

目的研究唇腭裂术后齿槽突裂植骨修复的新方法。方法2005年4月-2006年8月，采用自体髂骨松质骨混合脱钙人牙基质（decalcified denfinal matrix of human，DDM）治疗26例（30侧）齿槽突裂患儿。男16例，女10例：年龄6～12岁。单侧齿槽突裂22例，双侧4例。伴鼻翼塌陷26例，乳牙滞留5例，错位牙3例，畸形牙1例。患儿于术前、术后1周，1、2、3、6和12个月摄全口曲面断层X线片、上颌前部咬殆X线片（以裂隙侧尖牙为中心），观察骨愈合、骨吸收情况。结果术后23例患儿伤口Ⅰ期愈合，口鼻瘘严密关闭；1例双侧齿槽突裂切口感染，6个月后重新植骨；2例少量骨组织外露，予冲洗、换药、涂擦美宝湿润烧伤膏后伤口愈合。髂骨供区均Ⅰ期愈合。术后X线片可见裂隙间骨桥形成，恢复了颌骨的连续性和稳定性。4例6～9岁患儿平均观察6．5个月，22例9～12岁患儿平均观察8．6个月。根据术后3个月X线片，采用Bergland等评价标准进行疗效分级，Ⅰ级16例16侧（53．3％），Ⅱ级7例8侧（26．7％），Ⅲ级2例4侧（13．3％），Ⅳ级1例2侧（6．7％）。植入骨成活率为93．3％，临床成功率为80％。结论采用DDM联合髂骨松质骨修复齿槽突裂，能减少骨吸收，是一种新骨形成的加速剂，骨生成潜能好、骨诱导明显，临床成功率高。