两种不同手术方式治疗孔源性视网膜脱离疗效分析

目的:探讨累及黄斑区的孔源性视网膜脱离行巩膜扣带术和玻璃体切割术黄斑下积液的发生率及对术后视力的影响。方法:将31例31眼孔源性视网膜脱离患者分为两组,A组15例15眼行巩膜扣带术,B组16例16眼行玻璃体切割术。术后1,3,6mo行视力、眼底及OCT检查。结果:术后1mo间接眼底镜检查所有患眼视网膜复位,矫正视力B组好于A组。术后3,6mo两组间无明显差异。OCT检查术后1mo两组黄斑下积液的发生率,差异有显著性。随时间延长,A组黄斑下积液逐渐消失。结论:巩膜扣带术后常见黄斑下积液,两组远期术后视力无明显差异。     

视网膜复位术后非屈光性视物变形患者的黄斑光学相干断层成像术检查

目的　应用光学相干断层成像术 (opticalcoherencetomography ,OCT)研究巩膜扣带术后非屈光性视物变形患者的黄斑复位情况 ,探讨视物变形的原因和预后。方法　选择 82例 ( 82眼 )原发性裂孔性视网膜脱离患者 ,均经巩膜扣带术获得视网膜解剖复位但主诉视物变形 ,验光后无法矫正 ,利用OCT对黄斑区进行经中心凹水平和垂直线形扫描。结果　OCT检查患眼黄斑区有神经上皮下积液、神经上皮水肿、神经上皮变薄、黄斑前膜、黄斑下膜和黄斑区视网膜下出血 6种异常表现。其中 ,神经上皮下积液共 67眼 ( 82 % ) ,脱离高度平均为 ( 12 1± 10 1 3 6) μm ,脱离范围从 2 46μm到整个扫描区神经上皮下积液 ;神经上皮水肿共 11眼 ,中心凹处神经上皮厚度平均为 ( 3 64± 5 8) μm ;神经上皮变薄共 9眼 ,中心凹处神经上皮厚度平均 ( 92± 13 84) μm。 结论　OCT不仅能够精确的检测巩膜扣带术后黄斑复位情况 ,解释非屈光性视物变形的原因 ,而且能够对术后黄斑进行定量测定和随访 ,对病情预后有重要意义     

黄斑累及性视网膜脱离术后黄斑功能与形态的观察

目的比较两种视网膜复位手术对累及黄斑的视网膜脱离患者术后黄斑形态与功能的差异。方法回顾性、非随机对照研究。2009年4月至2010年4月收治的81例(81只眼)伴黄斑脱离的孔源性视网膜脱离患者。分为A、B两组,其中A组37例(37只眼)行巩膜扣带术;B组44例(44只眼)行玻璃体切除联合C3F8气体填充术。手术前和术后1、3、6个月给予最佳矫正视力、Amsler表、眼底以及B超和OCT等检查;OCT主要观察术后的黄斑形态和记录中心凹厚度。采用SPSS17.0进行统计学分析,术后两组视网膜神经纤维层(RNFL)测量值以及最佳矫正视力采用t检验。结果所有患者参加随访,平均随访时间(6±3.4)个月。术后1个月时,所有患眼视网膜均复位。术后最佳矫正视力:A组1个月时为0.12±0.07,6个月时0.34±0.16;B组分别是0.39±0.14和0.36±0.12(t=10.543,P<0.05)。Amsler表检查:A组患者1个月时26例异常(70.3%),3个月和6个月时,分别是23例(62.2%),21例(56.8%)。B组仅有1例在1个月时呈现异常。OCT主要表现为神经上皮下积液和色素上皮局限脱离,除B组有1例显示异常外,其余28例均是A组患者。两组术后的中心凹厚度,分别是(290±78)μm和(172±23)μm(t=8.81,P<0.05)。结论在伴有黄斑脱离的单纯性视网膜脱离患者,玻璃体切除手术对于术后黄斑的解剖复位和视力恢复在早期明显优于巩膜扣带手术,但半年以后两组患者视力恢复无差别。     

玻璃体视网膜术后黄斑区视网膜光学相干断层扫描图像意义探讨

目的 探讨光学相干断层扫描图像(OCT)在玻璃体视网膜术后黄斑形态检测中的意义。方法应用zeissHumphrey OCT检查仪对48例(48眼)，经玻璃体视网膜术后临床检查为复位成功的患者黄斑区进行经中心凹水平和垂直扫描，观察黄斑形态，并测量中心凹神经上皮层厚度。结果 48眼接受检查，黄斑结构正常10眼；黄斑水肿12眼；黄斑变薄6眼；神经上皮下积液8眼；视网膜色素上皮脱离3眼；黄斑前膜7眼；黄斑裂孔2眼。术后黄斑的形态及中心凹神经上皮层厚度与术后视力存在一定关系。结论 OCT能精确探查玻璃体视网膜术后黄斑结构变化，并且在病变的定量随访中有重要意义。     

23G玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜后视力与黄斑区结构变化的关系

目的 评估23G玻璃体切除联合黄斑前膜剥离术治疗特发性黄斑前膜后视力与黄斑区结构变化的关系。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年至2017年在武汉大学人民医院接受23G玻璃体切除联合黄斑前膜剥离的特发性黄斑前膜患者78例（82眼）。方法 根据患者术前OCT的黄斑形态，分为以下四组：中心凹结构基本正常组（24眼）、黄斑区弥漫性水肿组（39眼）、黄斑区囊样水肿组（9眼）、黄斑裂孔组（10眼）。观察并记录患者的临床特征、手术方式，手术前、术后7天的最佳矫正视力（LogMar）、黄斑区中心凹厚度、旁中心凹区厚度、中心凹周厚度及术后并发症。并随防至术后1个月。主要指标 最佳矫正视力、黄斑区中心凹厚度、旁中心凹区厚度、中心凹周厚度。结果 特发性黄斑前膜患者在行玻璃体切除手术后7天，最佳矫正视力由术前0.26±0.16提高到0.36±0.16（P=0.000），黄斑区中心凹厚度由术前（506.41±112.67）μm降低到（442.39±82.10）μm（P=0.000），旁中心凹厚度由术前（453.66±79.36）μm 恢复至（409.95±61.63）μm（P=0.000），中心凹周厚度从（365.93±50.84）μm降低至（356.76±54.20）μm（P=0.092）；四组患者术后的最佳矫正视力均明显提高（P均<0.05），其中中心凹结构基本正常组患者术后视力的提高较其它组更佳（F=3.118, P=0.031）。与术后7天相比，术后1个月的黄斑区厚度降低，但视力变化不显著。术后BCVA与术前BCVA（r=0.850，P=0.000）、术前中心凹厚度（r=0.7386，P=0.000）、旁中心凹区厚度（r=0.811，P=0.000）、中心凹周厚度（r=0.799，P=0.000）均呈正相关；与术后中心凹厚度（r＝-0.335，P＝0.035）、旁中心凹区（r＝-0.376，P＝0.017）具有明显相关性，但与中心凹周厚度（r＝-0.310，P＝0.052）无明显相关性。结论 23G玻璃体切除手术剥除黄斑前膜可显著提高患者的视功能，同时改善黄斑区结构。术后中心凹厚度变化与视力恢复程度有关，且术后1周的变化即可决定预后；术前黄斑结构正常者视力预后较好。     

黄斑水肿的光相干断层扫描分析

目的 观察黄斑水肿的光相干断层扫描（OCT）图像特征；探讨黄斑中心凹厚度与最佳矫正视力之间的关系。 方法 对50例正常对照者以及47例54只经直接、间接检眼镜、三面镜及荧光素眼底血管造影（FFA）诊断为黄斑水肿的患眼进行OCT检查，通过黄斑中心凹的水平或垂直方向线性扫描，测量黄斑中心凹的厚度，对比分析两组受检者的黄斑形态及中心凹厚度值，根据形态学特点对黄斑水肿者的OCT图像进行分类并将其中心凹厚度与其最佳矫正视力进行相关分析。 结果 正常对照组与黄斑水肿组黄斑形态及中心凹厚度差异有显著性的意义。黄斑水肿患眼的OCT图像表现为3种特征，20只眼表现为黄斑区视网膜海绵样肿胀，占37.1%；26只眼表现为黄斑囊样水肿，占48.1%；8只眼表现为浆液性视网膜神经上皮脱离，占14.8%。黄斑水肿者黄斑中心凹厚度与其最佳矫正视力呈负相关（r=－0.569, P=0.000）。 结论 黄斑水肿的OCT图像主要包括视网膜海绵样肿胀、黄斑囊样水肿及神经上皮浆液性脱离。黄斑水肿患者的黄斑中心凹厚度明显增厚，黄斑中心凹厚度越厚，视力越差。 （中华眼底病杂志，2004，20：152-155）     

内外路手术治疗孔源性视网膜脱离后黄斑前膜生成的比较与分析

目的 观察巩膜扣带术和玻璃体切除术治疗孔源性视网膜脱离后黄斑前膜的发生情况.方法 回顾性分析研究.筛选我院2013年8月至2014年12月入院诊断为“孔源性视网膜脱离”的患者70例(70只眼),均为有经验的同一组术者行巩膜扣带术或玻璃体切除术,根据其所接受的不同术式划分为A组(行巩膜扣带术)及B组(行玻璃体切除术),术后所有患者均在同一时间点接受相干光断层扫描(OCT)检查,并进行统计分析.结果 OCT检查两组视网膜黄斑区纤维增生膜的发生率,差异有显著性.结论 对于孔源性视网膜脱离,内路玻璃体切除术较之外路巩膜扣带术,有更高的术后黄斑前膜发生率.     

玻璃体黄斑中心凹牵拉的光学相干断层扫描分析

目的 :应用光学相干断层扫描 (opticalcoherencetomography ,OCT)定量分析玻璃体牵拉与黄斑裂孔形成的关系。探讨OCT检查对诊断特发性黄斑裂孔的意义。方法 :OCT显示为玻璃体黄斑中心凹牵拉的 18例 ( 2 0眼 )患者进行随访。垂直和水平线性OCT经过黄斑中心凹 ,分析OCT图像 ,测量黄斑厚度及玻璃体后脱离 ,定量分析黄斑裂孔与玻璃体牵拉的关系。结果 :平均年龄为 63 2± 8 4岁 ( 5 0～ 77岁 ) ,男性 2例 ,女性 16例。临床诊断为临界黄斑裂孔 9眼 ,黄斑囊肿 2眼 ,玻璃体黄斑牵拉 3眼 ,黄斑囊样水肿 3眼 ,视网膜前膜 1眼及诊断不详 2眼。首次OCT图像显示玻璃体后皮质粘连在黄斑中心凹处 ,中心凹变平或隆起 ,神经上皮间呈低反射的囊肿。未形成裂孔眼的玻璃体后脱离逐渐增加 ,中心凹的隆起度亦随之增加。随访视力显著下降 (P =0 0 0 1,配对T检验 ) ;视力与黄斑的隆起度呈负相关 (r2 =0 5 3 ,P =0 0 0 3 ,Pearson相关分析 )。 2 0眼中 8眼 ( 4 0 % )形成黄斑裂孔 ,板层裂孔 1眼 ,Ⅱ期裂孔 5眼 ,Ⅲ期裂孔 2眼。裂孔形成组与未形成组的视力、黄斑厚度及玻璃体后脱离的差异不显著 (P >0 0 5 )。结论 :OCT对分析、诊断、监测玻璃体黄斑牵拉具有非常有意义的临床价值。玻璃体黄斑中心凹牵拉是裂孔形成的原因之一     

孔源性视网膜脱离手术复位后黄斑下积液

目的 探讨孔源性视网膜脱离经不同复位术式后黄斑下积液发生情况.方法 病例对照研究.选择手术治疗后视网膜解剖复位的新发孔源性视网膜脱离患者66例(67只眼).按复位术式分为玻璃体切除术组和巩膜扣带术组;巩膜扣带术中因封孔方式不同和放液与否相应分为冷凝组与光凝组、放液组与不放液组.术后1个月均常规行相干光断层扫描(OCT),了解黄斑下积液的发生情况.结果 玻璃体切除术组和巩膜扣带术组中,黄斑下积液发生率分别为21.7%和47.7%,差异有统计学意义(x2=4.296,P＜0.05).在巩膜扣带术中,冷凝组与光凝组、放液组与不放液组中的黄斑下积液发生率差异均无统计学意义(x2=0.091,1.588;均P＞0.05);但黄斑未脱离眼与脱离眼的黄斑下积液发生率(21.1%,68.0%)差异有统计学意义(x2=9.537,P＜0.01).黄斑下积液眼与未积液眼术后1个月视力提高2行以上的百分比相近(80.8%,80.1%),两者的术前及术后LogMAR值差异无统计学意义(F=0.162,P=0.688).结论 玻璃体切除术后黄斑下积液发生率明显低于巩膜扣带术.在巩膜扣带术中,光凝与冷凝、放液与否等手术操作差异对黄斑下积液发生率无明显影响,但黄斑脱离眼中黄斑下积液发生率较高.(中华眼科杂志,2008,44:223-228)     

不同手术方式治疗复杂视网膜脱离的对比观察

目的：对比玻璃体切除与玻璃体切除联合下方巩膜外垫压治疗复杂视网膜脱离的效果。方法：选取复杂视网膜脱离病例100例100眼,均病程≥1mo,合并下方周边视网膜裂孔,脱离区视网膜增殖、至少有一处皱襞。随机分成两组：治疗组50眼采取玻璃体切除联合下方巩膜外垫压治疗;对照组50眼采取单纯玻璃体切除治疗,比较两组视网膜解剖复位、矫正视力、术后1 wk黄斑中央凹厚度及术后并发症情况。结果：治疗组视网膜解剖复位有49眼（98％）,对照组视网膜复位42眼（84％）,差异有统计学意义（χ2＝4．2605,P＜0．05）;治疗组术后矫正视力：0．254±0．238,对照组术后最佳矫正视力：0．219±0．229,差异无统计学意义（ t＝1.8879,P＞0．05）;术后1wk,黄斑中央凹厚度：治疗组272±32.21μm,对照组316±33．46μm,差异有统计学意义（ t＝12．597,P＜0．01）;术后1wk内治疗组共有12眼（24％）眼压超过30mmHg,对照组有4眼（8％）眼压超过30mmHg,差异有统计学意义（χ2＝4．7619,P＜0．05）,术后1mo两组患者眼压均能控制在21 mmHg以下。结论：对于复杂视网膜脱离,采取玻璃体切除联合下方巩膜外垫压治疗安全、操作准确,相对于单纯玻璃体切除手术更有助于术后视网膜的解剖复位和黄斑水肿的早期消退。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.