LASIK术中不同切削模式对混合性散光疗效的影响

目的 比较球柱镜联合切削模式与两光区交叉柱镜切削模式治疗中、高度混合性散光的疗效和可预测性.设计 前瞻性对照研究.研究对象 拟行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的混合性散光患者35例(40眼).方法 用VISX STAR-S4型准分子激光机行LASIK手术,将患者随机分为球柱镜联合切削模式(19例20眼)和两光区交叉柱镜切削模式(16例20眼).随访6个月以上.主要指标 手术前后裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BSCVA)、球镜、残余散光度以及角膜厚度.结果 术后6个月时,两光区交叉柱镜切削治疗组的UCVA均≥0.5,其中≥1.0者13眼(65.0%);球柱镜联合切削治疗组的UCVA均≥0.5,其中≥1.0者11眼(55.0%)(P=0.683).残余散光度:交叉柱镜模式治疗组为(1.13±0.62)D,球柱联合模式治疗组为(1.15±1.00)D(P=0.045).治疗切削深度:交叉柱镜模式为(15.60±6.85)μm,而球柱联合模式为(36.73±13.12)μm(P=0.031).结论 中、高度混合性散光患者LASIK手术治疗时,两光区交叉柱镜切削模式手术后裸眼视力、残余散光度及角膜厚度均优于球柱镜联合切削模式.     

不同切削模式LASIK治疗中高度复性近视散光疗效

目的 评价不同切削模式LASIK治疗中高度复性近视散光的疗效.方法 应用美国雷赛LSX准分子激光机(5.3版)进行LASIK手术,常规球柱切削模式组(23只眼),术前平均裸眼视力(UCVA):0.15±0.09,球镜度数:(-4.40±2.07)D,柱镜度数(-2.42±0.47)D,随访时间(6.04±3.74)月;椭球切削模式组(33只眼),UCVA:0.13±0.05,球镜度数(-5.43±2.26)D,柱镜度数(-2.71±0.76)D,随访时间(6.91±5.10)月.结果 两组术后UCVA分别为1.11±0.17和1.05±0.10,球镜度数(-0.17±-0.77)D和(-0.18±0.89)D,柱镜度数(-0.62±0.39)D和(-0.64±0.68)D,两组间差异无统计学意义(P>0.05),术后Q值:0.60±0.35和0.29±0.59,两组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论 LASIK 两种切削模式治疗中高度复性近视散光疗效确切、稳定,椭球型切削模式术后Q值更容易维持术前负性特征.     

Epi-LASIK和LASIK治疗近视散光的早期疗效对比观察

目的:探讨分析角膜微型刀上皮瓣下准分子激光原位角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视散光的疗效。方法:近视散光行Epi-LASIK治疗的患者32例64眼,LASIK治疗的患者63例126眼,将患者根据柱镜度数分为2组:Ⅰ组(柱镜-0.25～-2.75D,Epi-LASIK 20例、LASIK 48例)、Ⅱ组(柱镜-3.00～-5.00D,Epi-LASIK 12例、LASIK 15例)。随访6mo观察两种术式的疗效。对比两组患者的术后裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、残余散光度、角膜愈合情况、眼压及角膜地形图等。结果:术后6mo,Ⅱ组中UCVA较术前明显提高,EpiLASIK为21眼(87.5%),LASIK为19眼(63.3%),两术式相比较差异有显著性(χ2=4.055,P<0.05);残余散光度Epi-LASIK为-0.41±0.30D,LASIK为-0.74±0.36D,两术式相比较差异有显著性(t=2.672,P<0.05);角膜散光Epi-LASIK为0.63±0.34D,LASIK为0.81±0.52D,两术式相比较差异有显著性(t=2.234,P<0.05)。结论:Epi-LASIK治疗≥-3.00D散光与LASIK相比具有更好的效果和预测性。     

准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视散光的临床探讨

目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)矫正近视散光的临床疗效.方法 对散光等于和高于-1.50D的复性近视散光和单纯近视散光69例(115眼)施行LASIK矫正,其中循规性散光76眼,逆规性散光24眼,斜轴散光15眼.散光度-1.50D～-4.00D的106眼,-4.00D以上的9眼.结果 术后6个月达预期矫正视力者105眼(91.30%),实际矫正散光度接近术前预期矫正散光度,柱镜差值(-0.75±0.50)D者101眼.角膜地形图由术前96眼(83.48%)领结形到术后90眼(78.26%)为平滑的圆形或椭圆形.术前散光高于-4.00D的9眼中3眼未达到术前最佳矫正视力,4眼眩光、虚影不适症状持续存在.结论 LASIK矫正近视散光同治疗单纯近视一样安全有效,预测性好,但-4.00D以上的高度散光疗效欠佳.视觉质量下降.     

手动旋转补偿法在SMILE手术矫正近视散光中的应用

目的　研究手动旋转补偿法在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）中矫正近视散光的疗效。方法　采用回顾性队列研究。纳入2019年1月至2020年7月在广州医科大学附属第五医院眼科行SMILE矫正近视散光且术中行手动旋转补偿的患者67例104眼,根据柱镜度数分为低度散光组（-0.75~-1.25 D）64眼和中度散光组（-1.50~-3.00 D）40眼。观察患者术后3个月的显然验光结果,评估SMILE的有效性、安全性和可预测性,并运用Alpins散光矢量分析法对两组患者散光矢量指标进行比较。结果　所有患者术眼术前球镜度数为（-4.87±1.73） D,柱镜度数为（-1.34±0.43） D,等效球镜度数为（-5.50±1.69)D。术后3个月时,所有术眼裸眼远视力均达到20/32及以上,96眼（92.31%）达到20/20及以上。术后3个月时,74眼（71.15%）最佳矫正视力与术前相同,24眼（23.08%）较术前提高1行,3眼（2.88%)提高2行,3眼（2.88%）下降1行,无下降2行及以上者。术后3个月,所有术眼等效球镜度数均在±1.00 D之间,97眼（93.27%）等效球镜度数在±0.50 D之间。Alpins矢量分析结果显示,低度散光组和中度散光组患者平均差异矢量分别为(0.22±0.20)D、(0.26±0.20)D(P=0.353),误差角度分别为(-0.80±12.62)°、(0.49±3.66)°(P=0.855),矫正指数分别为0.89±0.19、0.93±0.13(P=0.165),两组患者间差异矢量、误差角度、矫正指数差异均无统计学意义（均为P＞0.05）;两组患者成功指数分别为0.25±0.25、0.16±0.11（P=0.011）,中度散光组术眼成功指数小于低度散光组。结论　SMILE术中应用手动旋转补偿方法简单易行,可以安全、有效矫正近视散光,特别是对较高度数的散光尤为必要。     

Acrysof toric人工晶状体的临床应用研究

目的 评价白内障术中植入一片式散光型人工晶状体(IOL)矫正术前角膜散光的疗效和旋转稳定性.方法 白内障超声乳化吸除联合Acrysof toric IOL植入31只眼,其中T3(柱镜为1.50D)19只眼,T4(柱镜为2.25D)7只眼,T5(柱镜为3.00 D)5只眼.另外,对照组30只眼,手术方式相同,术中植入SA60AT型IOL.白内障超声乳化吸除联合IOL植入手术通过颞侧角膜切口进行.观察术后早期(1周)和远期(3月)术眼散光和角膜散光,晶状体的旋转度数,裸眼视力(UCVA),球镜矫正视力(SCVA)和最佳矫正视力(BCVA).结果 在最后随访时,观察组全部患眼的UCVA均LogMAR 0.3(20/40)以上,而对照组有86.7%的患眼达到LogMAR0.3(20/40)以上.平均眼散光观察组为(0.44±0.24)D,对照组为(1.44±0.34)D.观察组有21只眼(77%)的IOL轴旋转小于3°,所有患眼IOL旋转不超过9°.结论 术后早期和远期观察表明Acrysof toric IOL,植入可以有效和稳定地矫正白内障患者术前即存在的散光.     

对比分析阿玛仕1050RS自旋补偿FS-LASIK与SMILE矫正近视散光的临床疗效

目的　对比分析阿玛仕1050RS自旋补偿飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）矫正近视散光的临床疗效。方法　选取2021年1月至9月在我院行近视屈光手术的患者113 例（203眼）作为研究对象。按手术方式不同将患者分为FS-LASIK组56例（103眼,行自旋补偿FS-LASIK）和SMILE组 57例（100眼,行SMILE）。根据术前散光度将两组患者进一步分为低度散光组（散光度<-2.0 D）和高度散光组（散光度≥-2.0 D）。低度散光组:FS-LASIK组患者38例（70眼）,SMILE组患者40例（70眼）;高度散光组:FS-LASIK组患者18例（33眼）,SMILE组患者17例（30眼）。分别于术前和术后6个月常规检查患者裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA)、球镜度、柱镜度并记录与分析。结果　两组患者术前基线资料,年龄、性别构成、球镜度、柱镜度、BCVA、角膜厚度及角膜曲率比较差异均无统计学意义（均为P>0.05)。低度散光组:术后SMILE组和FS-LASIK组患者UCVA达到或超过0.8的患眼比例均为100.0%;UCVA达到或超过1.0的患眼比例,SMILE组为90.0%,FS-LASIK组为93.2%,差异均无统计学意义（均为P>0.05）。高度散光组:术后患者UCVA达到或超过0.8的患眼比例,SMILE组为83.3%,FS-LASIK组为87.9%,差异无统计学意义（P>0.05）;UCVA达到或超过1.0的患眼比例,SMILE组为80.0%,FS-LASIK组为84.9%,差异无统计学意义（P>0.05）。低度散光组: 术后SMILE组患眼柱镜度为(-0.39±0.22)D,FS-LASIK组为(-0.32±0.21)D,差异无统计学意义（t=1.249,P=0.147）;高度散光组:术后SMILE组患眼柱镜度为(-0.65±0.33)D,FS-LASIK组为(-0.42±0.28)D,SMILE组高于FS-LASIK组,差异有统计学意义（t=2.583,P=0.014）。进一步比较柱镜度矫正的可预测性:低度散光组中FS-LASIK组患眼实际矫正柱镜度与预期矫正柱镜度差值为(-0.14±0.12）D,SMILE组为(-0.18±0.16）D,两组差异无统计学意义（t=0.700,P=0.472）;高度散光组中FS-LASIK组患眼实际矫正柱镜度与预期矫正柱镜度差值［(-0.31±0.17)D］低于SMILE组［(-0.46±0.24）D］,两组差异有统计学意义（t=2.117,P=0.020)。结论　阿玛仕1050RS自旋补偿FS-LASIK对于近视散光的矫正效果优于SMILE。≥-2.0 D的高度散光患者选择自旋补偿的FS-LASIK矫治效果较好。     

AcrySof Toric 人工晶状体的临床应用研究

目的 评价白内障病人植入AcrySof toric 人工晶状体(IOL)对术前存在的角膜散光矫正的疗效.方法 选择伴角膜规则性散光的白内障病人23例(33只眼),行超声乳化术并植入AcrySof Toric IOL,术前术后检查裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA),术前查角膜散光,术后检查残余散光、Toric IOL散光轴的偏离情况.结果 术后UCVA为0.71±0.21,85%≥0.5,67%≥0.8,BCVA为0.82±0.25,94%≥0.5,82%≥0.8.术前角膜散光(2.57±0.95)D,术后残余散光(0.64±0.32)D(P＜0.01).术前预计矫正散光(1.98±0.39)D,实际矫正散光(1.89± 0.77)D(P＞0.05).实际矫正散光度数/预计矫正散光度数≥50% 为91%,≥70%为(79%),≥90%为52%,≥100%为33%,＞100% 为18%;术后IOL散光轴位偏离为(3.15±1.79)°,100%≤10°.结论 AcrySof toric IOL是一种有效、安全、简便、预测性好的治疗白内障合并角膜规则散光的方法.     

有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术后远期视觉质量

目的 探讨有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体(verisyse iris-fixated phakic intraocular lens,Verisyse PIOL)植入术后患者的远期视觉质量.方法 选择行Verisyse PIOL植入术后20例(40眼)高度近视患者,观察术前及术后1个月、4.5a患者裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best spectacle-corrected visual acuity,BSCVA)、等效球镜(spherical equivalent,SE)、散光度等,并行患者满意度调查.结果 术后4.5 a UCVA≥0.5者34眼(87.2％),BSCVA≥0.5者39眼(100.0％);和术前相比,术后4.5 a UCVA、BSCVA差异均有统计学意义(t=15.73、6.52,P=0.00、0.00);术后4.5a与术后1个月相比,UCVA、BSCVA差异均无统计学意义(t=0.70、1.71,P=0.49、0.10);术后1个月UCVA、BSCVA与术前相比,差异均有统计学意义(t=15.94、6.38,P=0.00、0.00).术后4.5a,28眼(70.0％) UCVA等于或高于术前BSCVA,5眼(12.5％)UCVA低于术前BSCVA 2行以上.SE为0～-1.25(-0.34±0.35)D,与术后1个月(-0.31±0.55)D相比差异无统计学意义(t=0.25,P=0.80),38眼SE在预期的0～-1D之间.眼压稳定,为11～19(14.83±1.91) mmHg(1 kPa =7.5 mmHg).散光度术后1个月、术后4.5a分别为(1.57±0.81)D、(1.31±0.67)D,差异有统计学意义(P =0.037).患者满意度问卷调查显示,患者总体满意度较高.结论 Verisyse PIOL矫正高度近视安全有效,预测性好,远期疗效稳定,无严重并发症发生.     

LASIK术中应用交叉柱镜法矫治大度数散光

目的 探讨在LASIK术中应用交叉柱镜法矫正大度数散光的临床效果.方法 选取同一时期内年龄、性别、屈光度(包括球镜和柱镜)相近的两组患者,即交叉柱镜组和常规LASIK组(以下也称对照组)各30只眼,比较两组术后3月内视力、屈光度以及高阶像差等视觉质量指标的变化,将所得数据应用统计学方法处理.结果 交叉柱镜组在术后1 d、1周、1月时裸眼视力均较对照组恢复快;术后1月及3月平均柱镜度数明显小于对照组(P<0.05);术后3月慧差亦较对照组减小,视觉质量明显改善.结论 在LASIK术中应用交叉柱镜法矫正大度数散光较常规LASIK切削模式能取得更理想的临床效果.     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

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Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.