穿透性角膜移植术后泪膜稳定性的临床观察

目的 探讨穿透性角膜移植术后泪膜稳定性的变化规律.方法 对20例行部分穿透性角膜移植术后的患者分别观察术后6、9、12个月主观感觉、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌值、泪河高度值、角膜荧光素染色,并与健眼对照观察.将结果作统计学分析.结果 穿透性角膜移植术后12个月内,术眼泪膜破裂时间低于健眼(P＜0.01),但患者无明显眼部干涩等症状;泪液分泌值在6个月时,比较健眼有统计学意义(P＜0.01),9、12个月时与健眼相比无统计学意义(P＞0.05);泪河高度值在6个月时比较健眼有统计学意义(P＜0.01),9、12个月时术眼与健眼无统计学意义(P＞0.05);荧光素染色在6个月时评分为7.89,与健眼比较有统计学意义(P＜0.01),9、12月时评分为4.62、3.03,与健眼比较无统计学意义(P＞0.05).结论 穿透性角膜移植术后6～12月的时间内,术跟的泪膜稳定性仍未恢复到正常水平,特别是泪膜破裂时间的缩短较健眼有显著差异(P＜0.01),提示穿透性角膜移植术后12个月时间内,存在泪膜不稳定和干眼症,需要定期复查泪膜变化,根据情况使用不含防腐剂的人工泪液和角膜营养,神经营养药物.     

角膜移植术后泪膜功能分析

目的:探讨角膜移植术后泪膜功能的变化以及角膜知觉的恢复。方法:对23例患者24眼角膜移植术后1,2,3wk;1,2,3mo;1a的随访,检测泪液分泌量、泪膜破裂时间和角膜知觉。其中泪液分泌量采用Schirmer试验I检测,泪膜破裂时间采用KEELER泪膜镜测定非侵入性泪膜破裂时间(NiBUT)评价,角膜知觉采用Cochet Bonnet角膜知觉计测定。结果:角膜知觉与泪膜破裂时间在术后2mo以上开始逐渐恢复,而泪液分泌量在术后逐渐下降至稳定水平。结论:角膜移植术后角膜知觉泪膜破裂时间的恢复需要3mo~1a,甚至更长的时间,且二者呈正相关。角膜移植术后早期泪液分泌增多与局部炎症反应有关,随着炎症反应消退渐趋稳定。角膜移植术后应及时应用人工泪液成分滴眼液,缓解患者的干眼症状,保护角膜植片。     

糖尿病角结膜上皮病变的临床研究

目的 通过对2型糖尿病患者的泪膜和眼表病变进行临床检测,探讨2型糖尿病与泪膜和角结膜上皮改变的相关性.方法 对25例(50只眼)糖尿病住院患者和25例(50只眼)无糖尿病者(年龄匹配)做眼表检查,包括泪膜破裂时间(BUT),泪液分泌试验(Schirmer I),角膜荧光素染色,结膜印迹细胞学榆查,并对结果进行统计学分析.结果 尿病组98.0%的眼泪膜破裂时间小于10s,泪膜破裂时间(4.56±2.02)s低于对照组(6.76±4.11)s;66.0%的患者泪液分泌试验小于5mm,泪液分泌值(4.52±2.84)mm低于对照组为(6.28±3.65)mm;角膜上皮着色占58.0%,结膜杯状细胞密度下降,鳞状上皮化生程度加重.结论 糖尿病患者泪膜稳定性显著下降,是引起十眼症的主要原因.对糖尿病病人进行泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色、结膜印记细胞学检查有助于早期发现糖尿病的角结膜上皮病变.     

泪腺肿物切除术后干眼症分析

目的探讨泪腺肿物切除术后患者术眼干眼症状及相关指标变化。方法 37例(37只眼)泪腺肿物患者行泪腺肿物切除手术,分别观察术前、术后2周干眼症状,包括干涩感、异物感、烧灼感等,并行相关角膜荧光素染色检查、泪液分泌检查及泪膜破裂时间测定。结果泪腺肿物切除术后2周,小部分患者出现干眼症状(16%),反射性泪液分泌减少,与术前相比差异有显著意义(P<0.05);术后2周角膜荧光素染色、基础泪液分泌和泪膜破裂时间与术前相比差异无显著意义(P>0.05)。结论泪腺肿物切除术后,小部分患者术眼出现干眼症状,程度较轻。     

睑板下注射曲安奈德改善活动期春季角结膜炎患者眼表症状的临床研究

目的 对比观察春季角结膜炎活动期患者睑板下注射曲安奈德后的眼表症状、泪膜及泪液蛋白的特点.方法 收集2010年8月至2014年6月眼科门诊确诊为春季角结膜炎活动期患者20例(24眼),随机分为A、B两组(各12眼),A组行睑板下注射曲安奈德(每次20 mg,共注射1次),B组行妥布霉素地塞米松眼液滴眼,每天3次,连续1个月.分别对两组患者治疗前与治疗后2周、1个月眼表症状评分、泪膜四项检查及泪液各蛋白测定结果并进行对比.结果 两组患者治疗前眼表症状评分、泪膜四项(泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验、泪河高度降低及角膜荧光素染色)、泪液蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶比较,差异均无统计学意义(均为P＞0.05);治疗14 d后,A组患者干眼症状眼数增多,眼表指数增高、泪膜破裂时间减短、基础泪液分泌试验增高、泪河高度降低、角膜荧光素染色增强,总蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶较B组均明显降低,且差异均有统计学意义(均为P＜0.05).治疗1个月后,A组患者眼表指数、泪膜破裂时间、基础泪液分泌、泪河高度均减少,角膜荧光素染色增强,而B组患者眼表指数、泪膜破裂时间、基础泪液分泌、泪河高度及角膜荧光素染色均降低,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05),并且A组较B组眼表指数减少,泪膜破裂时间、基础泪液分泌、泪河高度、角膜荧光素染色均明显增加(P＜0.05).结论 曲安奈德睑板下注射治疗能提高春季角结膜炎活动期患者泪膜稳定性,升高泪液蛋白含量.     

不同切口方式白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后泪膜稳定性研究

目的 观察两种不同切口晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术后泪膜稳定性的变化.方法 选择术前无干眼症老年性白内障74例(74眼),随机分组:A组37例行角膜缘切口超声乳化联合人工晶状体植入术;B组37例行透明角膜切口超声乳化联合人工晶状体植入术.观察分析术前、术后1d、7d、14 d、30 d、90 d的干眼自觉症状、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素染色情况.结果 两组术后干眼自觉症状评分增大、基础泪液分泌量升高、泪膜破裂时间缩短、角膜荧光素染色明显增加,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术对泪膜稳定性有影响,相对于角巩膜缘切口,透明角膜切口超声乳化联合人工晶状体植入术术后短期泪膜稳定性差.     

睑缘炎所致泪膜损害23例

目的探讨睑缘炎对泪膜的损害作用。方法对23例严重睑缘炎患者进行详细裂隙灯检查、泪膜破裂时间、泪液分泌试验测定及角膜上皮荧光素染色。观察经药物治疗后上述各项的改变。结果23例患者睑缘充血、不规则,睫毛根部及睑板腺开口处黄色分泌物及痂皮附着,泪膜破裂时间缩短,角膜弥漫着色,泪液分泌试验在正常范围。结论睑缘炎引起脂质分泌减少及成分异常,破坏泪膜稳定性,导致蒸发过强型干眼。     

慢性肾功能衰竭患者泪液分泌及泪膜稳定性的研究

目的:探讨慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者泪液分泌及泪膜稳定性的变化。方法:对48例96眼慢性肾衰患者眼及48例96眼正常人眼进行比较研究,观察指标包括Schirmer试验、泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素染色情况。结果:CRF组Schirmer试验结果为10.17±2.19mm,泪膜破裂时间(BUT)为8.11±2.08s,均低于对照组,差异有统计学意义(t=-11.103,P<0.01;t=-10.807,P<0.01)。角膜荧光素染色阳性率12.5%(12/96),高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.705,P<0.01)。结论:慢性肾功能衰竭患者泪液分泌减少,泪膜稳定性较差,易患干眼症。     

准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析

目的 分析近视患者行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后干眼症状及相关指标的变化.方法 1752例(3503只眼)近视眼患者行LASIK治疗,分别观察术前、术后1周、1、2、3个月的干眼症状,包括干涩感、异物感等,并行角膜荧光素染色检查、泪膜破裂时间测定及泪液分泌试验.结果 术后1周至2个月干眼症状较术前明显加重;术后1周角膜荧光素染色着色眼数较术前明显增加;术后1周、1、2个月泪膜破裂时间均较术前缩短;术后1周、1、2个月泪液分泌量较术前明显减少.结论 干眼症是LASIK术后的常见并发症,术前应积极采取预防和治疗措施,以使LASIK术后干眼症的发生率和严重程度降到最低.     

先天性上睑下垂矫正术后早期眼表变化的研究

目的 探讨先天性上睑下垂矫正术后眼表的早期改变.方法 对先天性上睑下垂患者37例(42眼)分别于矫正术术前及术后1 d、7 d、1个月和3个月行泪膜破裂时间、泪液分泌试验、角膜荧光素染色、下睑泪河高度测量和比较,询问和记录患者不适感.结果 患者术后1d和7 d角膜荧光素染色点明显增多,分值明显高于术前,差异有统计学意义(P1=0.1307,P2=0.006).而术后泪膜破裂时间、泪液分泌量与术前比变化不明显,差异均无统计学意义(P＞0.05).提上睑肌缩短术及额肌肌瓣悬吊术后眼表的各项指标比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性上睑下垂矫正术后早期角膜上皮受到损害.在使用人工泪液及眼膏的情况下,泪膜破裂时间及泪液分泌量无明显变化,手术方式对眼表的改变无明显差异.     

Tear film function and corneal sensation in the early postoperative period after LASEK for the correction of myopia

Purpose Subepithelial nerves and stromal nerves of the cornea are damaged during LASEK surgery for the correction of myopia. This leads to a reduction in corneal sensation and to alterations of the tear film function in the early postoperative period. The aim of this study was to evaluate tear film function, corneal sensation and subjective symptoms of dry eye in the early postoperative period after LASEK for the correction of myopia.Methods LASEK surgery was performed in 20 eyes of 10 consecutive patients for the correction of myopia (–1.0 to –9.0 D, mean –4.86 D). Subjective symptoms of a dry eye were evaluated with a standardised questionnaire. Schirmer test with and without local anaesthesia, tear film break-up time, fluorescein staining of the cornea and corneal esthesiometry (Cochet–Bonnet) were performed before surgery and 1 week, 1 month, 2 months and 3 months after LASEK. Additionally corneal staining and subjective symptom severity scores were assessed 3 days after surgery.Results Corneal sensation was reduced 1 week after LASEK and recovered during the first month after LASEK. The tear film break-up time was reduced 1 week and 1 month after LASEK and reached preoperative values 2 months after surgery. Fluorescein staining was increased 3 days and 1 week after LASEK. Subjective symptom severity scores were increased 3 days, 1 week, 1 month and 2 months after LASEK. Schirmer tests values with local anaesthesia were significantly reduced at 3 months after surgery, but not at 3 days, 1 month, or 2 months. Schirmer test values without local anaesthesia were significantly decreased 2 and 3 months after LASEK, but not after 3 days and 1 month after LASEK.Conclusions LASEK alters ocular surface haemostasis and reduces corneal sensation in the early postoperative period. Subjective symptoms of dry eye were described during the first 2 months after surgery.     

2型糖尿病患者干眼症发生情况及相关因素探讨

目的：分析2型糖尿病患者并发干眼症情况及相关影响因素。

方法：选取45例90眼2型糖尿病患者和40例80眼非糖尿病患者为研究对象,分析其泪膜破裂时间、基础泪液分泌试验以及角膜荧光素染色指标间的差异,并分析其相关因素。

结果：观察组患者平均泪膜破裂时间为6.23±2.36s,显著短于对照组; 泪液分泌试验滤纸条平均浸润长度为8.65±3.82mm,显著低于对照组; 角膜荧光素染色评分为1.89±1.31分,显著高于对照组; 干眼症发病率达58%,显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示泪液基础分泌量和泪膜破裂时间为2型糖尿病患者合并干眼症重要的危险因素。

结论：2型糖尿病患者泪膜破裂时间缩短、基础泪液分泌值减少以及角膜荧光素染色评分升高。泪液基础分泌量和泪膜破裂时间为2型糖尿病患者合并干眼症重要的危险因素。     

超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化

目的　了解超声乳化白内障吸除术对泪膜的影响。方法　随机抽取行超声乳化白内障吸除术的老年性白内障患者 6 8例 (79只眼 ) ,分别于术前 ,术后 1、2、7、14、30及 180d行泪膜破裂时间(breakuptime ,BUT)、基础泪液分泌试验 (SchirmerⅠtest,SⅠt)、角膜荧光素染色、干眼仪检查及下睑中央泪河高度检查。结果　与术前相比 ,术后 1及 2d ,BUT明显缩短 ,SⅠt、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度及干眼仪检查等级明显增高 (P <0 0 1) ;术后 7d时SⅠt,14d时下睑中央泪河高度 ,30d时BUT、角膜荧光素染色程度和干眼仪检查等级恢复至术前水平 ,与术前比较差异无显著意义(P >0 0 5 )。术后 30d ,19 3%的患眼泪膜未能恢复至术前水平 ;术前泪膜正常的患者中 1/9发生干眼。术后 1、7、14及 30d ,术前BUT <10s的术眼BUT <5s的发生率高于术前BUT≥ 10s的术眼(P <0 0 5 ) ;术后 14、30及 180d ,术前角膜荧光素染色评分 >2分的术眼术后角膜荧光素染色评分 >2分的发生率高于术前角膜荧光素染色评分≤ 2分的术眼 (P <0 0 5 ) ;术后 14d ,术前干眼仪检查等级≥Ⅲ级的术眼术后干眼仪检查等级≥Ⅲ级的发生率高于术前干眼仪检查等级 <Ⅲ级的术眼(P <0 0 5 )。结论　超声乳化白内障吸除术可影响泪膜的稳定性 ,使部分患     

长期使用青光眼药物对眼表的影响

目的 探讨长期使用青光眼药物对患者眼表的影响.方法 收集局部使用青光眼药物3个月以上的患者65例108只眼,分为单种药物使用组(A组)和多种药物使用组(B组);另收集正常对照组(c组)25例25只眼.对所有观察对象进行泪膜破裂时间测定(BUT)、基础泪液分泌试验(ST)、角膜上皮荧光素染色、结膜上皮虎红染色以及结膜印迹细胞(IC)检查.结果 正常对照组BUT(12.25±5.40)s,ST(11.65±4.66)mm,A组BUT(6.97±4.87)8 9ST(7.19±5.36)mm,明显低于正常对照组(BUT P=0.000;STP=0.001). B组BUT(4.81±2.45)s,显著短于正常对照组(P=0.000)和A组(P=0.008);ST(5.20±2.97)mm,显著少于正常对照组(P=0.000)和A组(P=0.026).A组和B组的角膜荧光素染色评分和结膜虎红染色评分显著高于正常对照组.与正常对照组相比,A组和B组IC评分2-3级所占比例明显增高,结膜上皮表现出鳞状上皮化趋势.结论 长期使用青光眼药物会导致患者泪膜稳定性下降、泪液分泌减少,角膜上皮荧光素染色增多,结膜上皮杯状细胞减少、上皮细胞呈鳞状上皮化等泪膜、角膜和结膜的损伤.     

高度近视患者白内障超声乳化术对泪膜的影响

目的:探讨高度近视患者超声乳化吸除术后早期泪膜的改变。方法:选择59例(70眼)行白内障超声乳化吸除术的高度近视患者(屈光度为-6.00D~-17.25D),观察分析其术前、术后1d、1wk、1,3mo的主观感觉,泪膜破裂时间(break-up time,BUT),基础泪液分泌试验(Schimer试验)和角膜荧光素试验结果。比较各项结果在术后不同时间与术前的差异。结果:与术前相比,患者术后1d,1wk,不适主诉增加,术眼BUT较术前缩短,差异具有显著性(P<0.05),术后3mo接近术前水平,差异无显著性。术后1d、1wk角膜荧光素着色点明显增多,差异具有显著性(P<0.05)。术后3mo接近术前水平,无显著差异。术后1d泪液分泌量增多,差异具有显著性(P<0.05)。术后1wk,1,3mo接近术前水平,差异无显著性。结论:高度近视患者超声乳化吸除术后早期即可出现泪膜异常改变,尤其表现为泪膜稳定性下降,因而,此类人群为干眼的易患人群。     

合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后干眼分析

目的 观察单纯老年性白内障与合并糖尿病的白内障患者行超声乳化术后的干眼情况. 方法将行白内障超声乳化术患者202例（225只眼）分为A、B两组,A组为单纯老年性白内障患者110例（127只眼）,B组为合并糖尿病的老年性白内障患者92例（98只眼）,分别于术后1 d、7 d、1个月、3个月观察两组患者干眼症状、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色以及基础泪液分泌试验等情况.结果 B组术后各时间点干眼症状明显重于A组,术后1、3个月泪膜破裂时间明显短于A组,术后各时间点角膜荧光素染色明显多于A组,差异均有统计学意义（P〈0.01）.术后3个月,B组患者基础泪液分泌试验明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 相对于单纯老年性白内障患者,合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后干眼发生更早,症状更明显,持续时间更长.     

周边虹膜切除术对泪液膜影响的研究

目的 研究周边虹膜切除术对泪膜的影响。方法 急性闭角型青光眼126例，一只眼接受周边虹膜切除术，另一只眼点1％匹罗卡品。治疗后观察受检者的症状和体征，包括畏光、眼痒、异物感、烧灼感、干涩感、视疲劳、结膜充血、角膜丝状物、Schirme I试验、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色情况。用TMS-1角膜地形图对其中的82人角膜表面规则指数和角膜表面不对称指数进行测定。以t检验比较手术组和药物组症状、体征和干眼症诊断性试验结果的差异性，以χ^2检验比较手术组和药物组干眼症发生率的差异性。结果 手术组与药物组在青光眼的类型、病程、年龄、性别等方面差异无显著性，手术组干眼的症状及体征比药物组明显，手术组Schirmer I试验及BUT测定明显低于药物组，角膜染色试验手术组比药物组严重，手术组干眼症的发生率明显高于药物组，所有这些差异均有统计学意义。结论 周边虹膜切除术能引起泪膜功能受损，使泪膜稳定性受到破坏。应用人工泪液可以改善手术组的于眼症状。     

干眼仪在干眼诊断中的价值初步评价

目的：评价干眼仪对干眼的诊断价值。方法：对25例(25只眼)正常人和35例(35只眼)干眼患者分别行泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(Schirmer 1)、角膜荧光素染色(FL)、干眼仪检查和泪高度测量五项检查。结果：干眼患者的干眼仪检测等级与正常人差异显著(χ^2=32．22，P=0．000)。干眼仪诊断干眼的特异度为80％，灵敏度为83％。干眼仪检查为Ⅲ级脂质层形态图像者患干眼的机率约为。75％(15／25)。干眼患者的干眼仪检测等级越高，BUT和Schirmer 1试验越短(r=-0．783，-0．368，P=0．000，0．015)，角膜荧光素染色越多(r=0．806，P=0．000)，而与泪河高度无相关(P=0．178)。正常人的干眼仪检测等级也与BLrr和SchirmerI试验呈负相关(r=-0．398，-0．656，P=0．024，0．000)。干眼患者的干眼仪显示图像的稳定性较正常人差。干眼仪的检查结果具有较高的重复性。结论：干眼仪能较直观地观察角膜中央脂质层的光干涉图像，是一种快速、无创伤、重复性强、操作简单的检查方法。对干眼的诊断及客观反映病情的严重程度具有临床应用价值。     

The impact of tear functions on visual outcome following keratoplasty in eyes with keratoconus

Background

To investigate the impact of preoperative and postoperative tear functions on visual outcome and the recovery of visual function following keratoplasty in eyes with keratoconus.

Methods

Twenty-five eyes of 25 consecutive patients (5 females, 20 males, mean age: 34.3?±?15.8 years (range: 19–70 years) with keratoconus who underwent either penetrating keratoplasty (PKP) or deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) were included in this prospective study. One patient who had a rejection episode during the follow-up period was excluded. All subjects underwent best corrected visual acuity (BCVA), corneal topography (refractive cylinder, surface regularity index: SRI and surface asymmetry index: SAI), Schirmer I test, tear film break-up time (BUT), corneal sensitivity, and fluorescein staining score measurements before as well as 1, 3, 6 and 12 months after keratoplasty. The relation between the tear functions and the duration until the achievement of maximum BCVA was also evaluated. Linear regression analysis was performed to study the statistical significance of the correlations and the time wise change of each examined parameter.

Results

SRI, SAI, and BCVA significantly improved after keratoplasty. The postoperative corneal sensitivity was still significantly low even at 12 months postoperatively. Postoperative BCVA at 3, 6 months and maximum BCVA showed a significant linear negative correlation with the preoperative BUT (3 months; r?=??0.461, p?=?0.036, 6 months; r?=??0.494, p?=?0.023, maximum BCVA; r?=??0.473, p?=?0.030). The duration until the achievement of maximum BCVA showed a significant negative correlation with the preoperative Schirmer test (r?=??0.429, p?=?0.036). BCVA at 1 and 3 months postoperatively showed significant linear negative correlations with BUT value at the respective periods (1 month; r?=??0.665, p?=?0.0036, 3 months; r?=??0.580, p?=?0.0059).

Conclusion

Preoperative tear functions appeared to have an influence on postoperative BCVA and the duration of visual recovery in keratoconus patients undergoing keratoplasty. Postoperative tear film stability appears to play an important role for obtaining a better BCVA in the early postoperative period after keratoplasty.